麻醉學(xué)中級考試之專業(yè)實(shí)踐技能練習(xí)題+答案

麻醉學(xué)中級考試之專業(yè)實(shí)踐技能練習(xí)題+答案1、患者女,30歲,孕37周,妊高癥,腹痛加劇,先兆子癇急診入院,經(jīng)緊急術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù),在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備行硬膜外麻醉時(shí),患者突然出現(xiàn)抽搐,麻醉醫(yī)師立即硫酸鎂靜脈注射,很快患者的抽搐癥狀得到控制,但患者的呼吸頻率由原來的20次/分減慢到12次/分。提示:經(jīng)處理,患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定,準(zhǔn)備繼續(xù)進(jìn)行麻醉。4、提問:妊高癥患者麻醉處理原則正確的是:A、避免各種刺激B、一般選用氣管內(nèi)插管全身麻醉,遇并發(fā)腦血管病變以選用硬膜外麻醉為妥C、保證鎮(zhèn)痛完善D、保證充分供氧,避免缺氧和二氧化碳蓄積E、適當(dāng)補(bǔ)充血容量F、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂G、預(yù)防血壓驟升驟降答案：ACDEFGPIH的麻醉處理:麻醉前積極預(yù)防和控制心力衰竭:解痙(首選MgSO4,一直用到麻醉前);鎮(zhèn)靜(嗎啡);強(qiáng)心;擴(kuò)容;利尿。麻醉選擇:首選硬膜外阻滯;硬膜外阻滯禁止者選擇全身麻醉;維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;血壓控制在140~150/90mmHg;防止仰臥位低血壓綜合癥;積極處理并發(fā)癥。2、患者女,30歲,孕37周,妊高癥,腹痛加劇,先兆子癇急診入院,經(jīng)緊急術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù),在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備行硬膜外麻醉時(shí),患者突然出現(xiàn)抽搐,麻醉醫(yī)師立即硫酸鎂靜脈注射,很快患者的抽搐癥狀得到控制,但患者的呼吸頻率由原來的20次/分減慢到12次/分。2、提問:針對上述硫酸鎂引起的呼吸功能受抑制,應(yīng)給下列哪些藥物加以拮抗?A、呼吸興奮藥靜脈注射B、10%葡萄糖酸鈣靜脈注射C、納洛酮靜脈注射D、氟馬西尼靜脈注射E、新斯的明阿托品靜脈注射F、氯化鈣靜脈注射答案：BF如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象,可用鈣劑靜注解救,常用的為葡萄溏酸鈣注射液或氯化鈣注射液緩慢注射3、患者男,37歲,60kg,診斷為慢性鼻竇炎,既往無特殊病史,無麻醉手術(shù)史,無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題6:該患者拔管后BP130/75mmHg,RP10bpm,P75bpm,SPO288%(吸空氣時(shí)),OAAS評分4級,正確的處理是A、予以納洛酮0.4mg拮抗B、立即送往病房C、送麻醉恢復(fù)室吸氧觀察D、予以新斯的明拮抗E、面罩加壓控制通氣F、馬上重新氣管插管G、清理呼吸道血液及分泌物答案：ACGOAAS評分4級:對反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng),對輕拍身體才有應(yīng)答反應(yīng),提示患者呼吸遺忘,阿片類藥物殘留呼吸遺忘,應(yīng)進(jìn)行納洛酮拮抗。4、患者女性,76歲,體重40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù),術(shù)前患者一般情況良好,各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常,在手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg,然后開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示:進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,家屬說:“回到病房后一直有家屬控制PCA按鈕,且每隔8分鐘按壓一次”(該鎮(zhèn)痛泵的鎖定時(shí)間是8分鐘)。3、提問:此時(shí)的應(yīng)急處理措施是:A、立即靜脈注射呼吸興奮劑B、停止使用鎮(zhèn)痛泵.C、鼻導(dǎo)管吸氧D、立即托上頜開放氣道E、納洛酮0.1-0.2mg靜脈注射,必要時(shí)重復(fù)F、防止誤吸G、面罩加壓給氧,必要時(shí)控制呼吸答案：BDEFG雙側(cè)瞳孔呈針尖樣提示鎮(zhèn)痛藥物使用過量,應(yīng)立即停止鎮(zhèn)痛泵,使用納洛酮拮抗,同時(shí)控制呼吸,開放氣道,防止誤吸。5、患者男,30歲,60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白,兩側(cè)瞳孔等大,兩肺呼吸音對稱、稍粗,BP85/45mmHg,脈搏細(xì)速,115次/分。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血。1:該病人的初步診斷可能是A、腦外傷B、胸外傷C、血?dú)庑谼、失血性休克E、肝脾破裂F、中毒性休克答案：DE兩側(cè)瞳孔等大,兩肺呼吸音對稱,可暫不考慮腦外傷、胸外傷和血?dú)庑?血壓下降,脈搏細(xì)速,有失血性休克的癥狀。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血,有肝脾破裂的可能。6、患者女,29歲,孕37周。因頭暈、頭痛、視物不清,惡心、嘔吐3天入院。前無高血壓、蛋白尿病史。體檢:T36.9°,HR102次/分,BP156/112mmHg,雙下肢重度水腫。4、患者準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)終止妊娠前2小時(shí),出現(xiàn)呼吸困難,兩肺濕羅音,HR148次/分,BP78/40mmHg,SpO290%,診斷為重度子癇先兆,心衰。麻醉前應(yīng)進(jìn)行的處理有A、立即剖宮產(chǎn)B、脫水利尿C、β受體阻滯劑D、快速洋地黃化E、采用亞低溫治療以保護(hù)臟器功能F、快速輸入人工膠體糾正低血壓G、心力衰竭控制24-48小時(shí)后待機(jī)行剖宮產(chǎn)H、使用適量嗎啡I:心力衰竭完全控制、病情穩(wěn)定1周行剖宮產(chǎn)答案：BDGH麻醉前應(yīng)積極治療左心衰,肺水腫,快速洋地黃化,脫水利尿,酌情使用嗎啡和降壓,使心衰獲得控制,待機(jī)選擇剖宮產(chǎn)。如難于控制,應(yīng)及時(shí)終止妊娠,可將終止妊娠作控制心衰的重要措施之一7、患者女,68歲。身高158cm,體重70KG。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天.嗜睡、低血壓7小時(shí),以急性梗阻性化膿膽管炎急診手術(shù)。10年前有膽囊切除史。無胸悶、氣促等病史,無其他系統(tǒng)病史。查體:體溫39℃,BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。鞏膜黃染,神志模糊,心肺聽診體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn),腹脹。胸片:兩肺紋理增多。ECG示:竇性心動(dòng)過速,ST-T改變、電軸左偏。3:術(shù)畢,患者的小便不足50ml,造成腎功能不全的因素主要有A、休克B、機(jī)體脫水C、液體進(jìn)入第三間隙D、不合理地使用a-受體興奮藥E、內(nèi)毒素作用F、肝腎綜合征G、膽紅素作用答案：ACDEFG內(nèi)毒素血癥、腎衰竭和急性肝功能衰竭三者之間存在著密切關(guān)系。膽道阻塞或急性肝功能衰竭如不及時(shí)治療,最后均可并發(fā)急性腎衰竭?；颊咻^長時(shí)間的休克、低血壓、液體的丟失以及不合理地使用旺一受體興奮藥均不同程度地減少了腎的灌注,內(nèi)毒素及膽紅素的作用促進(jìn)了肝腎綜合征的出現(xiàn),這些都是引起阻黃病人出現(xiàn)腎功能不全的因素。8、患者男,72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外,無其他特殊病史。BP135/65mmHg,HR97次/分。術(shù)前檢查:Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0.05mV。3:若該病人煙齡40年,伴有慢性支氣管炎,可不必進(jìn)行下面哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備()A、停止吸煙B、給予鎮(zhèn)痛劑C、治療肺部感染D、訓(xùn)練呼吸E、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況F、術(shù)前皮質(zhì)激素治療G、止咳藥答案：BFG老年人對藥物的反應(yīng)性敏感性增加導(dǎo)致對麻醉性鎮(zhèn)痛藥(如哌替啶、嗎啡)的耐受性降低,因此,麻醉前用藥劑量約比青年人減少1/3-1/2。麻醉性鎮(zhèn)痛藥容易產(chǎn)生呼吸、循環(huán)抑制,導(dǎo)致呼吸頻率減少、潮氣量不足和低血壓,除麻醉前病人如沒有劇烈疼痛,一般情況下應(yīng)盡量避免使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)前應(yīng)禁煙,不宜使用止咳藥,應(yīng)盡量排出氣道分泌物。對于該患者皮質(zhì)激素治療不適宜。9、患者女性,60歲,體重48kg,身高160cm,下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余,診斷為宮頸癌,行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛,診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移,經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年,冠心病2年余,目前服藥控制好,一般狀況尚可。術(shù)中使用骨水泥后,Spoz由100%下降至90%、血壓由104/63mmHg下降至89/59mmHg,此時(shí)如何處理A、使用升壓藥B、加快輸液,加大氧流量C、使用地塞米松D、使用小量罌粟堿E、使用小量多巴胺F、使用頭低位答案：BCD10、患者男,72歲,體重75kg。3天前因外傷致由股骨干骨折急診入院,擬行右股骨干切開內(nèi)固定術(shù)。入院后臥床,限制活動(dòng)。既往患有慢性支氣管炎20年,肺氣腫、勞累后有喘息,仍可耐受日常活動(dòng),生活可自理?；几哐獕?、糖尿病10余年,血壓和血糖控制尚可。查體:BP135/80mmHg,HR60次/分,心率齊未聞及病理性雜音,聽診偶聞干鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb105g/L,WBC12.5×10^9/L,空腹血糖6.1mmol/L。血?dú)夥治?pH7.38,SpO293%,PaCO245mmHg,PaO270mmHg。ECG:大致正常。UCG:左心室肥厚,EF60%。胸部X片:兩肺紋理增粗。肺功能:重度阻塞性通氣功能障礙,輕度彌散功能障礙。該患者的麻醉選擇可考慮A、布比卡因重比重腰麻B、普魯卡因輕比重腰麻C、局部靜脈麻醉D、氣管內(nèi)插管控制呼吸全身麻醉E、連續(xù)硬膜外麻醉F、局部浸潤麻醉G、保留自主呼吸全身麻醉答案：AE11、患者男性,65歲,身高171cm,體重66kg,既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛,經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈三支病變,欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁,呼吸急促,前胸部疼痛、高熱,改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn):患者神志清醒,血壓167/97mmHg、心率121次/分,律齊,脈搏血氧飽和度92%,心電圖S-T段低平。4.對術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化的維護(hù)我們在手術(shù)不同時(shí)段有不同的應(yīng)對措施,下列哪項(xiàng)不對A、從心肌耗氧的角度,降低患者的心率是有利的B、降低患者的心率首選時(shí)效較短的艾司洛爾C、抗膽堿藥物阿托品最好避免使用D、鈣通道阻滯劑常用來減輕血管痙攣,尤其需取橈動(dòng)脈的患者E、需提高心率時(shí)多選擇山莨菪堿F、冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí),如心率增加,需積極降心率答案：EF12、患者男,37歲,60kg,診斷為慢性鼻竇炎,既往無特殊病史,無麻醉手術(shù)史,無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題2:該患者使用芬太尼0.2mg,異丙芬120mg,羅庫溴胺50mg靜脈誘導(dǎo)插管,發(fā)現(xiàn)無法暴露聲門,正確的處理方法是A、使用彎頭光纖喉鏡重新插管B、面罩維持通氣,等待有經(jīng)驗(yàn)的上級醫(yī)師協(xié)助C、同一人使用普通喉鏡再次試插管D、使用纖維喉鏡經(jīng)鼻插管E、經(jīng)口放置喉罩維持麻醉F、氣管切開G、環(huán)甲膜切開答案：ABCE13、患者女性,48歲,因右上腹部劇烈疼痛3小時(shí)急診入院。3小時(shí)前患者飯后突然出現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛,放射到右肩胛部,并伴有惡心嘔吐和大汗淋漓。體檢:右上腹有壓痛、反跳痛,Murphy征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果尚未獲得。1、提問:應(yīng)用阿片藥物緩解疼痛后應(yīng)重點(diǎn)注意的問題是?A、惡心嘔吐B、神志改變C、呼吸抑制D、發(fā)熱反應(yīng)E、循環(huán)抑制F、皮膚瘙癢G、掩蓋原發(fā)疾病的癥狀答案：CEG呼吸抑制和循環(huán)抑制為阿片類藥物常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。14、患者,男性,45歲,被診斷為慢性腎功能不全2年,一直在外院行中醫(yī)中藥治療,近口來患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸,今日來院門診。提示:在候診時(shí)患者突然暈厥,立即送入搶救室,兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示:窒性心律不齊,QRS波群增寬,PR間期延長,BP80/50mmHg。提示:患者經(jīng)過緊急搶救處理后病情稍穩(wěn)定,擬進(jìn)一步行長期血透治療。3、提問:透析治療對該患者可產(chǎn)生的益處下列哪些是正確的?A、可以及早清除患者體內(nèi)的毒素B、降低機(jī)體耗氧‘C、有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)再生D、可以糾止高鉀血癥E、有利于患者的液體、熱量、蛋白質(zhì)的攝入F、增加心肌營養(yǎng)G、可以糾正代謝性酸中毒答案：ACDEG15、患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50-100ml。無發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn),且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm,對光反應(yīng)靈敏。T36.7℃,P135次/分,R25次/分,BP90/55mmHg。腹平軟,無明顯壓痛、反跳痛,腸鳴音6次/分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。3、提問:目前應(yīng)做什么治療?A、靜脈輸注5%葡萄糖液B、靜脈輸注5%碳酸氫鈉液C、靜脈輸注0.9%氯化鈉液D、靜脈輸注0.45%氯化鈉液E、皮下注射胰島素F、靜脈持續(xù)微泵胰島素注射答案：CF16、患者男,70歲,74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。入院前兩個(gè)月出現(xiàn)過短暫頭暈;一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時(shí)伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀;查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ~Ⅳ級。心電圖示:竇性心律,I度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X片示:兩肺淤血并間質(zhì)性肺水腫,右上腔靜脈影增寬,肺容積縮小,心臟呈二尖瓣一主動(dòng)脈型。超聲心動(dòng)圖示:二尖瓣生物瓣撕裂反流;肺動(dòng)脈高壓(中度)。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。2:進(jìn)一步檢查可以發(fā)現(xiàn)A、交替脈B、水沖脈C、第一心音增強(qiáng)D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)E、二尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音F、可聞及頸動(dòng)脈雜音G、脈壓增寬答案：DE二尖瓣關(guān)閉不全患者可在其心尖部二尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音,當(dāng)伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。第一心音增強(qiáng)見于二尖瓣狹窄。水沖脈和脈壓增寬見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。交替脈可見于某些心衰病人,頸動(dòng)脈雜音主要見于頸部血管病變病人。17、患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,Sp0293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:經(jīng)過上述治療,患者肺功能得到改善,擇期于硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù),硬膜外于T9-10穿刺,經(jīng)過順利,注入試驗(yàn)量、阻滯平面出現(xiàn)后開始全麻誘導(dǎo)插管,經(jīng)過順利,呼吸機(jī)潮氣量調(diào)為500ml,頻率12次/分,氣道壓力20cmH20。術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),Sp0299%。4、提問:關(guān)于本例麻醉,下述哪些選擇和處理是正確的?A、因復(fù)合全麻,可大劑量使用高濃度局麻藥B、盡量使用短效阿片類藥C、加強(qiáng)術(shù)中肌松監(jiān)測D、監(jiān)測呼氣末C02E、使用較大劑量苯二氮卓類藥F、盡量使用東莨菪堿控制分泌物答案：BCDF18、患兒男。因頭盆不稱宮內(nèi)窘迫經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出,體重2600g,娩出后呼吸淺表,哭聲弱,四肢屈曲,皺眉,軀干紅而四肢發(fā)紺,心率106次/分。4:關(guān)于新生兒氣管插管,下列表述哪些是正確的A、新生兒出生后病情嚴(yán)重,單純面罩呼吸囊加壓供氧不能迅速改善缺氧狀況B、可能因母體用藥導(dǎo)致新生兒呼吸抑制C、用來吸引呼吸道羊水污染D、便于經(jīng)氣管給藥E、判斷氣管導(dǎo)管是否插入過深進(jìn)入支氣管,憑兩肺聽診即可以答案：ABCD新生兒胸壁傳音良好,一側(cè)肺不張時(shí)對側(cè)呼吸音仍可以聽到,不能單憑聽診判斷;應(yīng)仔細(xì)觀察兩側(cè)胸廓抬高是否對稱,如一側(cè)抬高、另一側(cè)不抬高,或抬高有先后時(shí),提示導(dǎo)管可能已進(jìn)入支氣管;E應(yīng)排除。19、產(chǎn)婦,25歲,體重69kg,孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱,行剖宮產(chǎn)術(shù),自訴既往體健,血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg,HR95次/分,Sp0296%,行L1-2硬膜外腔阻滯,穿刺、置管順利,注射器回吸無血液及腦脊液,試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml,5min后測得麻醉平面,產(chǎn)婦雙下肢可活動(dòng),末訴不適,BP120/70mmHg,HRl00次/分,剛吸后注入2%利多卡因10ml,測試平面時(shí)產(chǎn)婦突然抽搐,繼而驚厥,牙關(guān)緊閉,硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。提示:患者經(jīng)吸氧等對癥處理后抽搐、驚厥不止,血氧飽和度下降至90%,HR為150次/分,BP145/98mmHg.2、提問:目前應(yīng)緊急做什么處理?A、加壓面罩并輔助通氣B、密切監(jiān)測Sp02,、ECG、BP等生命體征C、靜脈給予丙泊酚80mg控制抽搐和驚厥D、腎上腺素靜注E、立即胸外按壓F、檢測麻醉平面答案：ABC急救處理:立即停用局麻藥,維持生命體證平穩(wěn)。保持呼吸道通暢、吸氧;輕者遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥納或地西泮(安定);有抽搐或驚厥時(shí)立即靜脈注射硫噴妥納;低血壓著靜脈輸液擴(kuò)容的同時(shí)加適當(dāng)血管收隨劑;心率慢者靜脈注射阿托品;心跳呼吸停止立即心肺復(fù)蘇20、下列描述血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測儀的工作原理正確的是()A、其工作原理是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對紅光、紅外光的吸收特性。B、氧合血紅蛋白吸收更多的紅外光而讓更多的紅光通過。C、還原血紅蛋白吸收更多的紅光而讓更多的紅外光通過。D、還原血紅蛋白吸收更多的紅外光而讓更多的紅光通過。E、氧合血紅蛋白吸收更多的紅光而讓更多的紅外光通過。答案：ABC麻醉設(shè)備學(xué),人衛(wèi)第二版,第145頁:血氧飽和度監(jiān)測是一種無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血中氧的飽和程度的方法。其基本工作原理是利用氧合血紅蛋白(HbO2)和還原血紅蛋白Hb對紅光(660nm)、紅外光(940nm)的吸收特性。氧合血氧蛋白吸收更多的紅外光而讓更多的紅光通過,Hb吸收更多的紅光而讓更多的紅外光通過。SpO2=HbO2/(Hb+HbO2),反映血紅蛋白與氧的結(jié)合程度。21、患者,男性,68歲,61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個(gè)月余伴尿失禁3天入院”;患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查:血壓160/108mmHg、心率75次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查;B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小;空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109/L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發(fā)室早、ST段改變。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)4:手術(shù)結(jié)束時(shí)(手術(shù)時(shí)間120分鐘),患者出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng),意識模糊。此時(shí)沖洗液5%甘露醇總用量達(dá)45000ml;急查血電解質(zhì):血鉀2.98mmol/L、血鈉118mmol/L.,血氯98mmol/L。在以下緊急處理措施中,哪些是不恰當(dāng)?shù)腁、補(bǔ)充高滲NaCIB、輸血C、呋塞米D、地塞米松E、鎮(zhèn)靜劑F、盡快停止手術(shù)答案：BETURP綜合征病人血容量顯著增多,Hct降低是稀釋性降低,隨著利尿治療將水分排出體外,Hct完全可以恢復(fù)正常,因此無需輸血;當(dāng)TURP綜合征出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀時(shí),應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑會干擾對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察。22、患者男,69歲,二月前無原因出現(xiàn)音嘶啞,初為沙啞,后進(jìn)行性加重。目前仍能與人交談,無失音,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治(具體不祥),無明顯效果,?？茩z查見左側(cè)聲帶中后部有一菜花樣腫物,病檢為磷癌,入院擬行開喉癌切除術(shù).4、在氣管切開期間,為使病人舒適安全,采取下述哪些輔助措施?A、安定10mgB、靜注異丙酚5mlC、芬太尼-氟哌啶或度冷丁-氟哌啶合劑1-2mlD、氯.胺.酮100mg或50mg靜注E、切開氣管前作氣管內(nèi)表麻F、靜注2.5%硫噴妥鈉答案：CE23、患者男,65歲。稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動(dòng),呈軟癱,生理反射消失,病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復(fù)位內(nèi)固定十植骨術(shù)。2:頸椎前入路麻醉方法可以選擇A、局部浸潤麻醉B、頸叢阻滯C、高位硬膜外麻醉D、氣管插管全麻E、喉罩全麻F、清醒鎮(zhèn)靜麻醉答案：BD高位硬膜外麻醉在麻醉操作上無法實(shí)施;清醒鎮(zhèn)靜麻醉只適合于短小微創(chuàng)24、患者女,18歲。訴胸骨后疼痛,氣促,平臥刺激性咳嗽明顯,坐位稍好轉(zhuǎn),MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”,擬行“縱隔腫熘切除術(shù)”。1:有關(guān)縱隔腫瘤的敘述哪些是正確的A、胸腺瘤、畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生率居縱隔腫瘤前三位B、100%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀C、大多數(shù)為良性,但可惡性變D、縱隔鏡檢查可直接觀察到腫瘤,明確其部位與表面情況E、縱隔腫瘤主要行手術(shù)切除治療F、胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀-合并綜合征答案：ACDEF25%~75%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀。25、患者75歲,男性,78kg,因嵌頓疝,硬膜外麻醉下急診行剖腹探查、腸切除、疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用藥,并靜脈給予咪達(dá)唑侖5mg和氯.胺.酮50mg輔助麻醉,患者血壓升至180/118mmHg,心率達(dá)120次/分,隨后患者出現(xiàn)大汗,呼吸困難,血壓降至75/55mmHg,心率130次/分。SpO295%。2、此時(shí)應(yīng)做何緊急處理A、緊急氣管插管B、保證純氧吸入C、迅速提升血壓至正常水平D、降低心率E、暫停手術(shù)操作答案：BDE26、患者男,65歲。稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動(dòng),呈軟癱,生理反射消失,病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復(fù)位內(nèi)固定十植骨術(shù)。3:頸椎前入路氣道管理的要點(diǎn)包括A、氣管插管時(shí)最小程度移動(dòng)寰椎關(guān)節(jié)B、對嚴(yán)重頸椎受損的患者使用直接喉鏡插管時(shí),保持頸椎的穩(wěn)定C、必要時(shí)可用纖支鏡D、應(yīng)用喉罩也是一種選擇E、必要時(shí)清醒插管F、若需使用肌松藥首選琥珀膽堿答案：ABCE脊髓損傷發(fā)生截癱的病人往往存在高鉀血癥,尤其在發(fā)病6天至6周內(nèi)應(yīng)避免導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步增高的誘發(fā)因素存在,而靜注琥珀膽堿可促進(jìn)鉀離子從骨骼肌細(xì)胞釋放而導(dǎo)致血鉀增高,容易引發(fā)心搏驟停。27、患者,女性,28歲,懷孕42周因羊水過少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前血壓115/70mmHg,麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛,背景輸注為3ml/h,追加劑量3毫升/次,鎖定時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù)切口處疼痛劇烈,數(shù)字評分7分。1、提問:以下處理哪些是正確的?A、了解導(dǎo)管位置B、了解鎮(zhèn)痛泵功能和工作狀態(tài)C、如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常,可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥D、可以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥E、可以全身使用阿片類鎮(zhèn)痛藥F、在處理疼痛之前還要仔細(xì)評估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況G、將鎖定時(shí)間改為5分鐘答案：ABCDEF首選了解硬膜外導(dǎo)管位置,鎮(zhèn)痛泵功能及工作狀態(tài)以確保藥物有效到位;如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常,可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥,鎮(zhèn)痛泵效果不佳可以考慮加用非甾體鎮(zhèn)痛藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥,在處理疼痛之前還要仔細(xì)評估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況,避免鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥。28、患者女,67歲。因車禍致右股骨頸骨折,既往因腰椎結(jié)核行手術(shù)治療,但具體治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療,有高血壓病史,目前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范圍。心臟彩超示主動(dòng)脈瓣反流,擬行右全髖置換術(shù)。3:該患者如期在靜吸復(fù)合全麻下行右側(cè)全髖置換術(shù),當(dāng)全髖置換完畢,行肌肉縫合時(shí),患者突然出現(xiàn)血壓下降至50/20mmHg,可能的原因有A、骨粘合劑引起的直接血管擴(kuò)張和心肌抑制B、空氣栓塞C、脂肪栓塞D、術(shù)前深靜脈栓塞移動(dòng)導(dǎo)致肺栓塞E、全麻過深F、血容量不足答案：ABCD麻醉過深及無突然性大出血所導(dǎo)致的容量不足均不會引起血壓突然下降。29、患者女性,60歲,因反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛入院,診為膽囊炎合并膽囊結(jié)石,擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。提示:患者體重65kg,麻醉誘導(dǎo)前血壓150/90mmHg,心率90次/分,Sp02100%,氣管內(nèi)插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)分別是,潮氣量10ml/kg,呼吸頻率10次/分,吸呼比l:2,氧流量1.5L/min;氣腹前PETC0235mmHg。手術(shù)開始時(shí)以14mmHg的C02維持氣腹壓力,當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到40min時(shí),患者的PETC02上升到55mmHg。2、提問:患者C02氣腹導(dǎo)致PETC02上升的主要原因是:A、氣腹后呼吸死腔量減小B、氣腹后C02經(jīng)腹膜吸收入血C、氣腹后膈肌上抬而引起總肺順應(yīng)性增加D、氣腹后呼吸死腔量增大E、氣腹后膈肌上抬而引起總肺順應(yīng)性下降F、氣腹后潮氣量下降答案：BDEF臨床多選用CO2施行人工氣腹,上腹部手術(shù)氣腹需達(dá)1.3~2kPa(10~15mmHg);下腹部手術(shù)需2.6~5.2kPa(20~40mmHg)。腹內(nèi)壓升高可致膈肌上抬而引起總肺順應(yīng)性下降,潮氣量下降,呼吸死腔量增大,ETCO2分壓或PaCO2明顯升高,BE及pH降低,PA-aCO2增加,提示CO2氣腹后可出現(xiàn)高CO2血癥和酸血癥,其原因除CO2經(jīng)腹膜吸收外,膈肌上抬導(dǎo)致通氣量下降,死腔量相對增大也是主因之一。上述變化在頭低位時(shí)可更顯著。人工氣腹后,腹式呼吸潮氣量降低,胸式呼吸潮氣量與總潮氣量比值增加,均說明腹部呼吸運(yùn)動(dòng)受限。因此要求在人工氣道中施行過度通氣。30、患者男,58歲。體重80kg,既往有高血壓病多年。因頭暈,視物模糊2周入院。入院CT提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,術(shù)前檢查:兩肺呼吸音清,心臟未聞及病理性雜音,血壓180/105mmHg,心率58bpm,ECG示左室高電壓,右束支傳導(dǎo)阻滯,肝腎功能及生化檢查正常。提示:該患者擬行開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù),常規(guī)靜脈麻醉誘導(dǎo),吸入異氟烷維持。3.動(dòng)脈瘤夾閉前的注意事項(xiàng)和采取措施包括A、使用過度通氣B、動(dòng)脈瘤切除前應(yīng)快速輸注甘露醇C、避免誘導(dǎo)插管及術(shù)中嗆咳或掙扎D、維持較高的MAP,避免CBF減少E、控制性降壓F、避免血管痙攣引起腦缺血答案：ABCEF麻醉和管理:麻醉過程力求平穩(wěn),如果血壓過高,應(yīng)先控制在合理水平后再開始誘導(dǎo),嚴(yán)禁清醒插管及嗆咳、屏氣和呼吸道梗阻,盡可能減少氣管插管心血管應(yīng)激反應(yīng),麻醉中易出現(xiàn)血壓波動(dòng)的階段有擺體位、切皮和開顱、檢查并游離動(dòng)脈瘤、縫皮和蘇醒期,應(yīng)采取措施防治,加深麻醉和鎮(zhèn)痛藥,或追加小劑量b-受體阻斷藥。為確保分離鉗夾動(dòng)脈瘤前的動(dòng)脈瘤及母動(dòng)脈透壁壓力穩(wěn)定,麻醉需維持相對較深;在開顱過程采用過度通氣,維持PaCO2在4kPa(30mmHg)左右。為便于分離動(dòng)脈瘤,在接近母動(dòng)脈前開始控制性低血壓。在液體管理上近年來主張腦動(dòng)脈瘤手術(shù)病人,為防止腦血管痙攣,傾向于擴(kuò)容,有助于腦灌注及逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷。31、某男性患者,41歲,主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,少尿1天入院?；颊?天前發(fā)熱,上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹,不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣,予抗生素治療稍好轉(zhuǎn),進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來院就診。查體:T38.2℃,BP95/50mmHg,HR120次/分,唇舌干燥,皮膚彈性差,右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張,觸及包塊,腸鳴音弱。5、下一步應(yīng)進(jìn)行的治療包括A、補(bǔ)液糾正脫水B、手術(shù)治療C、繼續(xù)抗感染治療D、控制血糖E、預(yù)防靜脈血栓F、維持電解質(zhì)、酸堿平衡答案：ABCDEFB超可了解右下腹包塊情況,少尿需檢測腎功能、尿常規(guī)以明確有無腎衰竭。血鈉評估脫水類型?；颊甙l(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張,可觸及包塊,5天治療時(shí)間,考慮闌尾周圍膿腫;患者有膿腫癥,進(jìn)食差,皮膚脫水,尿少,考慮急性腎衰竭。闌尾周圍膿腫需要抗感染治療,急性腎衰竭考慮為腎前性,補(bǔ)液補(bǔ)充容量,晶體液和膠體液均可,而葡萄糖和血制品不用于補(bǔ)充容量。腎前性和腎性腎衰竭的區(qū)別:腎前性-尿滲透壓>500mOsm/kg、尿鈉<20mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)<1%;腎性-尿滲透壓<350mOsm/kg、尿鈉>40mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%。進(jìn)一步治療包括:脫水和原發(fā)病的治療,手術(shù)后抗感染治療;輔助治療包括:控制血糖、預(yù)防靜脈血栓,激素用于難治性感染性休克。32、患者,女性,30歲,妊娠32周。因右側(cè)腹痛,診斷為急性闌尾炎,擬施行闌尾切除術(shù)。4.孕婦低血壓時(shí),關(guān)于升壓藥物的選擇,以下正確的是A、使用去氧腎上腺素B、盡量少用升壓藥物C、禁用純α受體激動(dòng)劑D、使用不會降低子宮胎盤灌注的升壓藥物E、使用麻黃堿答案：ADE33、患兒男。因頭盆不稱宮內(nèi)窘迫經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出,體重2600g,娩出后呼吸淺表,哭聲弱,四肢屈曲,皺眉,軀干紅而四肢發(fā)紺,心率106次/分。3:此時(shí)應(yīng)給予該新生兒的處理措施主要有A、氣管插管B、擦干新生兒皮膚并將其放置在紅外線保溫床上C、吸引口鼻分泌物D、給予一般刺激并吸氧E、心臟按壓答案：BCD根據(jù)該新生兒呼吸、心率、反射、皮膚、肌張力等評估,無需心臟按壓與氣管插管處理。34、患者女性,56歲,身高157cm,休重45kg,既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛,經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈三支病變,行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血,經(jīng)B超等檢查診為“卵巢癌”,欲行卵巢癌根治術(shù)?；颊吆粑贝?前胸部憋悶、不能平臥,面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn):患者神志較淡漠,血壓87/47mmHg、心率118次/分,律齊,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%,心電圖S-T段低平。Hb70g/L,X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大,心臟擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖檢查:EF30%。6.患者手術(shù)中出血較多,血壓低、心率增快,此時(shí)的處理包括A、加快輸液B、減淺麻酵C、使用β受體阻滯劑降心率D、使用縮血管藥升血壓E、維持體溫,減少對凝血的影響F、積極查血?dú)饬私庋t蛋白情況,準(zhǔn)備輸血答案：AEF麻醉誘導(dǎo)時(shí)最好不選擇丙泊酚,因?yàn)楸捶訉ρh(huán)影響大;對于終末期心臟病患者,有可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)失代償。對于終末期心臟病患者,繼續(xù)增加前負(fù)荷不能增加心肌收縮力。肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測的連續(xù)心輸出量是右心輸出量。此類手術(shù)患者術(shù)后回恢復(fù)室,待其自然蘇醒、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸達(dá)標(biāo)方可拔管。TEE可以對三尖瓣和右心室狀態(tài)進(jìn)行評估,對術(shù)中和術(shù)后處理提供指導(dǎo)。此類手術(shù)患者失血量較大,加上患者貧血、心功能差,需積極輸血。35、患者女,68歲。身高158cm,體重70KG。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天.嗜睡、低血壓7小時(shí),以急性梗阻性化膿膽管炎急診手術(shù)。10年前有膽囊切除史。無胸悶、氣促等病史,無其他系統(tǒng)病史。查體:體溫39℃,BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。鞏膜黃染,神志模糊,心肺聽診體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn),腹脹。胸片:兩肺紋理增多。ECG示:竇性心動(dòng)過速,ST-T改變、電軸左偏。1:患者出現(xiàn)休克的類型可能包括A、失血性休克B、低血容量性休克C、感染性休克D、心源性休克E、過敏性休克F、神經(jīng)源性休克答案：BC患者術(shù)前無明顯出血,無明顯心功能不全表現(xiàn),無神經(jīng)源性休克,故可排除ADEF因而選BC。36、患兒女,3歲,10kg。發(fā)紺。診斷為先心,法洛四聯(lián)癥,擬在體外循環(huán)下行法洛四聯(lián)癥糾治術(shù)。5:有關(guān)該患兒麻醉處理正確的是A、呼吸純氧,降低吸氣峰壓B、靜注嗎啡,改善流出道痙攣C、手術(shù)使右心室解剖發(fā)生改變,功能受到影響,常需正性肌力藥支持D、Sp02迅速降低,心率過快,血壓也明顯下降時(shí),可單次靜注去氧腎上腺素E、應(yīng)選擇能增加心肌興奮性的麻醉藥物F、避免使用明顯降低外周血管阻力的藥物答案：ABCDF增加心肌興奮性的麻醉藥物可能誘發(fā)流出道痙攣,故應(yīng)避免使用。顯著降低外周阻力藥物加重右向左分流。37、患者男,45歲。從“高處墜落傷后三小時(shí)入院”?；颊邚募s三十米高處不慎跌下,中途腹部被一橫板(約九米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結(jié)膜極度蒼白,血壓:70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應(yīng)存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體附件骨折,右側(cè)尺骨骨折,顱內(nèi)未見異常,左腎蒂裂傷。2:請問對此患者應(yīng)采取什么處理措施A、輸血B、在輸血、補(bǔ)液基礎(chǔ)上,應(yīng)用多巴胺輔助提升血壓C、止血D、抗感染E、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用F、呼吸支持G、生命體征監(jiān)測答案：ABCDFG38、患者女,20歲。56kg。從五樓墜下,致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折,多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次/分,Hb88g/L,Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml,代血漿500ml后,送手術(shù)室。準(zhǔn)備行骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。3:麻醉誘導(dǎo)過程中,哪些處理欠穩(wěn)妥A、立即吸氧B、立即輸血、輸液C、慢誘導(dǎo)氣管插管D、立即保持呼吸道通暢E、應(yīng)待血壓正常了再誘導(dǎo)F、血壓低時(shí),可用強(qiáng)心劑答案：CEF麻醉誘導(dǎo)時(shí),應(yīng)快速擴(kuò)容,在抗休克同時(shí)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),切忌拘泥于抗休克而延誤手術(shù)時(shí)機(jī),故應(yīng)有充分的思想、技術(shù)和物質(zhì)準(zhǔn)備。39、某男性患者,78歲,診斷為右下肺癌,準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年,吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。2、以下哪些指標(biāo)增加麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)A、用力呼氣1秒率FEV/FVC%<60%B、通氣儲備百分比<70%C、PaCO2<45mmHgD、肺活量FVC<預(yù)測值60%E、FVC<15ml/kg答案：ABDE40、患者男,52歲,57kg。1年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個(gè)半月癥狀明顯加重,咳嗽、咳白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P82次/分,BP95/60mmHg.頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕噦音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張,左房右室增大;超聲心動(dòng)圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關(guān)閉時(shí)少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強(qiáng),開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動(dòng)脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血?dú)夥治鰌H7.25,PC0235mmHg,P0278mmHg,BE-7.5。提示:經(jīng)一系列綜合治療,患者心功能改善(Ⅱ~Ⅲ級),酸堿平衡失調(diào)得以糾正,心室率控制在80~100次/分,擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換+三尖瓣修復(fù)術(shù)。3:在麻醉過程中,對于該患者下列哪些麻醉誘導(dǎo)用藥是適宜的A、阿托品B、嗎啡C、依托咪酯D、芬太尼E、泮庫溴銨F、舒芬太尼G、氯.胺.酮H、維庫溴銨答案：CDFH阿托品可導(dǎo)致心率增快,對重度二尖瓣狹窄患者極為不利;嗎啡、泮庫溴銨均有組胺釋放作用,對伴有重度肺動(dòng)脈高壓患者可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步增高而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象甚至急性右心衰;硫噴妥鈉的心肌抑制作用較強(qiáng),故不適宜,其他的藥物如依托咪酯、舒芬太尼、芬太尼及維庫溴銨等都是心臟瓣膜病手術(shù)麻醉常用藥物。41、患者女,49歲。血壓150/70mmHg,心底部有舒張期嘆氣樣雜音,以胸骨左緣第二、三肋間最響,A2減弱,X線示“主動(dòng)脈型心”,主動(dòng)脈增寬,診斷為風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2:下列哪些關(guān)于慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的描述是正確的A、突然的容量負(fù)荷施加于正常順應(yīng)性的心肌組織B、增加左室的舒張末期容積來增加心排量作為主要的代償機(jī)制C、向心性的肥厚作為代償機(jī)制D、左室的做功明顯增加E、左室舒張末壓力和容量都升高F、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,除非合并冠心病,一般不會出現(xiàn)心肌缺血答案：BDE主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,心肌耗氧增加大大超過心肌氧供,因而盡管冠狀動(dòng)脈正常,也可能出現(xiàn)心肌缺血。42、患兒,男性,9個(gè)月,體重10kg。診斷為先天性全聾(感音神經(jīng)性),其他體格檢查和化驗(yàn)檢查等正常。擬全麻下施行人工耳蝸植入術(shù),術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測。8.對于該患兒,以下有關(guān)肌松藥正確的說法是A、用于成人的肌松藥均可用于該患兒,但要調(diào)整劑量B、應(yīng)用中、短效肌松藥C、與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商是否使用肌松藥D、因?yàn)樾g(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測,不用肌松藥為宜E、可以僅在誘導(dǎo)時(shí)使用適量非長效肌松藥,以不影響術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測為宜答案：CDE小于6個(gè)月,禁食牛奶和固體食物4小時(shí),清亮液體2小時(shí);6~36個(gè)月(該患兒9個(gè)月),禁食牛奶和固體食物6小時(shí),清亮液體3小時(shí);大于36個(gè)月,禁食牛奶和固體食物8小時(shí).清亮液體3小時(shí)。6歲以下小兒氣道最狹窄部位在環(huán)狀軟骨。小于1歲,收縮壓60(新生兒)~95mmHg,心率120~160次/分。新生兒潮氣量6ml/kg,呼吸頻率35~40次/分;1歲時(shí)呼吸頻率30次/分。小兒液體生理需要量按體重計(jì)算,遵循4:2:1原則。體重的第一個(gè)lOkg按每小時(shí)4ml/kg(該患兒l0kg,應(yīng)為40ml/h),第二個(gè)lOkg按每小時(shí)2ml/kg,超過20kg的體重部分按每小時(shí)1ml/kg。43、患者女,59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心病(心絞痛)10年,ECG示冠狀動(dòng)脈供血不足,心率66次/分,血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術(shù)。4:預(yù)防病人上述反應(yīng)可以采用的治療手段包括A、靜脈給予阿托品B、不牽拉膽囊C、膽囊三角區(qū)神經(jīng)局麻藥封閉D、靜注異丙腎上腺素E、靜注氯.胺.酮F、依諾伐氟芬合劑G、靜注利多卡因答案：ACF術(shù)中處理膽囊時(shí)發(fā)生膽-心反射和迷走一迷走反射,可以采用的預(yù)防和處理措施:①術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品;②立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉;心率減慢者,可給予適量阿托品;血壓下降者,可給予適量升壓藥;③若在全麻下完成手術(shù),立即加深麻醉;④若在硬膜外麻醉下完成手術(shù),術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非,氟芬合劑等;⑤術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。44、患兒,男,14歲。因活動(dòng)后胸悶、氣促3年,加重半個(gè)月入院。查體.消瘦,左側(cè)胸廓飽滿,左肺呼吸音明顯減弱;心尖聽診心音右移,未聞及心臟雜音,心率100次/分,血壓100/60mmHg。CT示左前縱隔巨大腫塊影約19cm×17cm×16cm。術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。1.對麻醉前病情評估很重要的檢查是A、頸部X線片B、胸部X線片C、心臟造影D、纖維支氣管鏡檢查E、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測F、肝臟B超G、肺功能H、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖答案：ABG45、某男性患者,78歲,診斷為右下肺癌,準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年,吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。5、靜吸復(fù)合全麻下行右下肺切除術(shù),術(shù)中單肺通氣后出現(xiàn)低氧血癥,SpO284%,哪些處理是正確的A、增加吸入麻醉藥濃度B、檢查導(dǎo)管位置是否正確C、右肺給予5~10cmHO2壓力的氧氣吹入D、左肺采用呼氣末正壓通氣E、停止單肺通氣,改為雙肺通氣下手術(shù)答案：BCDE對做肺部手術(shù)的患者,術(shù)前應(yīng)評估肺功能狀態(tài),預(yù)計(jì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并在術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中注意監(jiān)測呼吸功能,積極處理低氧血癥。46、患者男,56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)?；颊逪b82g/L,血小板85×109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,總蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原時(shí)間(PT)18秒。B超示:少量腹水。1:關(guān)于門脈高壓癥手術(shù)麻醉正確的是A、麻醉前給予維生素KB、麻醉前放腹水1次放水量不可超過1000mlC、應(yīng)選擇麻醉藥的最小有效劑量D、可選用氟烷完善鎮(zhèn)痛E、維持有效循環(huán)血量F、門脈高壓癥者手術(shù)心功能正常時(shí),宜使血細(xì)胞比容保持在30%答案：ACEF氟烷能使肝血流減少約30%和術(shù)后一過性轉(zhuǎn)氨酶升高,術(shù)前有肝臟損害或疑有肝炎病人禁用;腹水病人采用利尿、補(bǔ)鉀、控制輸液量等措施,必要時(shí)可適量放腹水減輕腹內(nèi)壓,一次排腹水量應(yīng)<3000ml;門脈高壓癥者手術(shù)心功能正常時(shí),為維持有效循環(huán)血量,保證最佳組織灌注,宜使血細(xì)胞比容保持在30%。47、患者75歲,男性,78kg,因嵌頓疝,硬膜外麻醉下急診行剖腹探查、腸切除、疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用藥,并靜脈給予咪達(dá)唑侖5mg和氯.胺.酮50mg輔助麻醉,患者血壓升至180/118mmHg,心率達(dá)120次/分,隨后患者出現(xiàn)大汗,呼吸困難,血壓降至75/55mmHg,心率130次/分。SpO295%。5、進(jìn)一步的麻醉處理是A、做動(dòng)脈穿刺置管,行直接動(dòng)脈壓監(jiān)測B、做中心靜脈穿刺置管,行CVP監(jiān)測C、輔助局麻下完成手術(shù)D、輔助靜脈異丙酚下完成手術(shù)E、改用全身麻醉下繼續(xù)手術(shù)答案：ABE麻醉期間的急性心肌缺血與心肌氧需增加有關(guān),患者在麻醉效果差的情況下手術(shù)刺激致高血壓、心動(dòng)過速,出現(xiàn)心肌缺血的可能性大。出現(xiàn)低血壓應(yīng)立即恢復(fù)血壓,以保證冠脈血供。因患者血壓低,同時(shí)心率快應(yīng)選去氧腎上腺素升壓及小劑量β腎上腺受體阻滯劑升血壓及降心率,并擴(kuò)冠治療。48、患者男,69歲,75kg。有高血壓病史10余年,間斷服用降壓藥,術(shù)前BP165/95mmHg,心電圖示心肌缺血,左室高電壓。其余檢查未見異常。擬腰一硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。提示:經(jīng)測試感覺麻醉平面至T9,麻醉效果確切后經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)。術(shù)中使用雙極電凝設(shè)備,等張沖洗液。3:TURP術(shù)中常用的沖洗液包括A、注射用蒸餾水B、葡萄糖液C、生理鹽水D、山梨醇E、甘露醇F、氨基乙酸G、去甲腎上腺素稀釋液答案：BCDEF隨著等離子雙極電凝內(nèi)窺鏡技木的應(yīng)用,對膀胱沖洗液的導(dǎo)電性的要求大為降低,因而使得TURP對膀胱沖洗液品種選擇的余地大大拓寬,除了蒸餾水及去甲腎上腺素稀釋液在TURP中使用會對人體造成較大影響外,其他所列的沖洗液包括生理鹽水在內(nèi)型均可安全應(yīng)用。49、患者女,68歲,2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平時(shí)無咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治術(shù)。體檢:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X線胸片無殊,輔助檢查示Hbl0.2g/dl。提示:檢查結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)胸前區(qū)疼痛,心電圖ST段抬高;冠狀動(dòng)脈造影左前降支輕度狹窄。血?dú)夥喂δ苷?。?zhǔn)備在硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù)。2、提問:術(shù)前還應(yīng)做哪些進(jìn)一步的準(zhǔn)備增加麻醉和手術(shù)的安全性?A、使用β受體阻滯劑控制心率B、控制血壓C、術(shù)前冠狀動(dòng)脈支架D、術(shù)前鎮(zhèn)靜E、輸血F、服用阿司匹林答案：ABD檢查結(jié)果提示合并冠心病,麻醉的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)主要來自冠脈血管的氧供需失衡,術(shù)前應(yīng)使用β受體阻滯劑控制心率、控制血壓、術(shù)前鎮(zhèn)靜以降低心肌氧耗改善氧供。50、某男性患者,39歲,因頭疼、惡心、嘔吐,以腦膜瘤入院,擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)。患者既往體健,入院血壓168/92mmHg,ECG示竇性心動(dòng)過緩,心率51次/分。3、麻醉前應(yīng)考慮到該患者可能存在A、肝功能障礙B、腎功能障礙C、脫水D、心功能障礙E、電解質(zhì)紊亂答案：CE51、患者女,30歲,孕37周,妊高癥,腹痛加劇,先兆子癇急診入院,經(jīng)緊急術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù),在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備行硬膜外麻醉時(shí),患者突然出現(xiàn)抽搐,麻醉醫(yī)師立即硫酸鎂靜脈注射,很快患者的抽搐癥狀得到控制,但患者的呼吸頻率由原來的20次/分減慢到12次/分。1、提問:硫酸鎂對妊高癥患者有多種治療作用,但劑量必須恰當(dāng),以下關(guān)于硫酸鎂治療后血濃度相關(guān)作用正確的是:A、血中鎂離子達(dá)2mmo/L時(shí)可阻止抽搐B、血中鎂離子達(dá)4mmo/L時(shí)膝反射亢進(jìn)C、血中鎂離子達(dá)10mmol/L時(shí)膝反射消失D、血中鎂離子達(dá)11mmol/L時(shí)呼吸功能興奮E、血中鎂離子達(dá)12-15mmol/L時(shí)呼吸功能受抑制F、血中鎂離子達(dá)30mmol/L時(shí)可引起心臟停搏答案：CEFMgSO4具有降低血管張力,抑制神經(jīng)肌肉活動(dòng),防止抽搐,減輕血管痙攣,改善腦、腎缺氧等多方面的作用。血中鎂離子濃度達(dá)4mmol/L時(shí)可阻止抽搐,達(dá)10mmol/L時(shí)膝反射消失,升至12-15mnol/L時(shí)呼吸功能受抑制,30mmol/L時(shí)可引起心臟停搏。52、患者男,68歲。高血壓病史15年,因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛伴憋喘4小時(shí)入院。2年前有腦出血史。體檢:神志清,兩肺聞及濕噦音,心率126次/分,心律絕對不齊,第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖是P波消失,代之以大小不等的f波,心室率116次/分,QRS時(shí)限0.14s,V1、V2呈rsR型,V4-6呈QRS型,ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,T波倒置。2:該患者的治療包括A、阿司匹林B、β受體阻滯藥C、ACEI-D、呋塞米E、毛花苷丙F、溶栓G、低分子肝素H、哌替啶答案：ACDEGH急性心肌梗死一般治療包括臥床休息、解除焦慮、監(jiān)測、吸氧和及時(shí)緩解疼痛。ST段抬高的急性心肌梗死的治療包括阿司匹林抑制血小板聚集、抗凝、溶栓、ACEI,β受體阻滯藥。但患者有腦出血史,為溶栓禁忌證。有泵衰竭,β受體阻滯藥暫不能使用,可用利尿劑改善心功能。急性心肌梗死是洋地黃使用禁忌證,特別是發(fā)病24小時(shí)內(nèi),但患者有快速房顫,是洋地黃的適應(yīng)證。53、患兒,6歲,15kg,診斷為先心,室間隔缺損,肺動(dòng)脈高壓;擬在體外循環(huán)下行VSD糾治術(shù)。3:先心病病人術(shù)前估計(jì)應(yīng)考慮的主要病理生理是A、心臟畸形引起的原發(fā)性血流動(dòng)力異常B、心腔異常壓力和容量負(fù)荷所致的繼發(fā)性影響C、肺血管阻力大小D、血液分流情況E、心功能代償情況F、肺血管阻塞程度答案：ABCF先心病病人主要病理生理改變起源于心臟畸形引起的原發(fā)性血流動(dòng)力異常,心腔異常壓力和容量負(fù)荷所致的繼發(fā)性影響,肺血管阻力大小,以及肺血管阻塞程度這4個(gè)方面,其他均是由此衍生而來。54、患者,女性、45歲,因“反復(fù)右上腹痛10年,再發(fā)1周”于本院住院治療,行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎,膽囊結(jié)石”后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)程順利,術(shù)中少量出血(約50ml)。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“甲亢”,曾服藥治療1年后停藥。提示:在等待檢查的同時(shí)立即給予吸氧、物理降溫,開通靜脈、心電監(jiān)測,并給予小劑量鎮(zhèn)靜劑,患者癥狀無明顯改善,此時(shí)化驗(yàn)室報(bào)告:WBC13.O×109/L,N82%,K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L。2、提問:此時(shí)為改善癥狀可考慮使用下列哪些藥物?A、丙基硫氧嘧啶PTUB、心得安C、碘劑D、阿司匹林E、對乙酰氨基酚F、抗生素G、大量補(bǔ)液體H、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素答案：ABCGH去除誘因,盡早給糖皮質(zhì)激素,艾司洛爾等β受體阻滯劑控制心率,降溫和補(bǔ)充水電解質(zhì)的補(bǔ)充。55、患者女,68歲,2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平時(shí)無咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治術(shù)。體檢:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X線胸片無殊,輔助檢查示Hbl0.2g/dl。3、提問:麻醉過程中需注意以下哪幾點(diǎn)?A、減少心肌氧耗因素B、降低心率C、降低血壓D、降低窒壁張力E、降低體溫F、降低心肌收縮力答案：ABDF冠心病患者圍術(shù)期管理原則為改善氧供需失衡,主要措施有:減少心肌氧耗因素、降低心率、維持合適的血壓、降低窒壁張力、降低心肌收縮力56、患者男,37歲,60kg,診斷為慢性鼻竇炎,既往無特殊病史,無麻醉手術(shù)史,無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題3:患者經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成插管,擠壓呼吸囊發(fā)現(xiàn)氣道阻力大,氣體監(jiān)護(hù)儀顯示有CO2波形,可能的原因是:A、氣管導(dǎo)管誤入食道B、氣管導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)支氣管C、氣管導(dǎo)管扭曲或打折D、患者發(fā)生氣胸E、患者發(fā)生支氣管痙攣F、麻醉機(jī)漏氣G、氣囊打氣過多答案：BCE57、某女,46歲,陣發(fā)性高血壓3年余,最高190/120mmhg,伴頭疼、頭暈等癥狀,診斷為高血壓病,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不顯著,入我院心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療,血壓控制不滿意,最高達(dá)200/125mmHg。查腹部B超及CT均提示右腎上腺有一3cm×3cm×4cm大小的實(shí)質(zhì)性腫物。初步診斷為右腎上腺占位轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)檢查治療。4、麻醉及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題有A、高血壓危象B、嚴(yán)重低血壓C、嚴(yán)重低血鉀D、腎上腺皮質(zhì)危象E、嚴(yán)重高血糖答案：ABCE嗜鉻細(xì)胞瘤的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極大,主要是急劇的新流動(dòng)力學(xué)改變所致。1、高血壓危象收縮壓?250mmHg持續(xù)1分鐘以上,嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前檢查、麻醉誘導(dǎo)、體位改變、皮膚及腹膜切開,特別是在手術(shù)探查、腫瘤分離、擠壓時(shí)可發(fā)生血壓驟升出現(xiàn)高血壓危象。高血壓危象發(fā)生時(shí)因血壓劇升而誘發(fā)左心衰、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外和腎上腺出些等致命并發(fā)癥。2、嗜鉻細(xì)胞瘤危象處在圍術(shù)期出現(xiàn)高血壓危象外還可出現(xiàn)休克、心律失常、急性左心衰、肺水腫甚至猝死?；疽愿哐獕罕憩F(xiàn)差不多。3、嚴(yán)重的低血壓當(dāng)腫瘤切除后,兒茶酚胺分泌減少和血中濃度急劇下降,使原來處于收縮狀態(tài)的血管突然擴(kuò)張,致使血管床容積與血容量之間比例嚴(yán)重失調(diào),加之心泵收縮減弱、心排血量降低,致血壓嚴(yán)重下降發(fā)生低血壓休克、心源性休克和代謝性酸中毒等。4、嚴(yán)重的代謝紊亂如高血糖、低血K+、酸中毒等。58、患兒男,8個(gè)月,體重9.5kg。診斷:先天性右肺囊腫。該患兒生命體征平穩(wěn),一般情況可,發(fā)育良好,右肺中葉呼吸音減弱,胸部CT提示右肺有多個(gè)含氣空腔,右肺中、上葉被擠壓,伴周圍多支支氣管擴(kuò)張,空腔內(nèi)氣液平形成。1、擬行右肺下葉切除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備包括A、痰液引流B、輸血C、抗感染D、胸腔閉式引流E、急診行手術(shù)治療F、嚴(yán)禁術(shù)前用藥答案：AC59、患者,男性,68歲,61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個(gè)月余伴尿失禁3天入院”;患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查:血壓160/108mmHg、心率75次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查;B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大小;空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109/L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發(fā)室早、ST段改變。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)2:麻醉前準(zhǔn)備應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容A、手術(shù)前應(yīng)控制血壓在160/90mnHg以下范圍B、血糖應(yīng)控制在11mmol/L以下比較理想C、治療心律失常、改善心肌缺血D、追問既往有無皮膚、口鼻黏膜、牙齦出血病史E、進(jìn)一步檢查了解心血管情況F、術(shù)前輸注少量高滲生理鹽水,預(yù)防TURP綜合征發(fā)生答案：ABCDE對于TURP綜合征不主張預(yù)防性應(yīng)用高滲生理鹽水,其弊大于利。60、患者,女性,46歲,既往體健。因子宮肌瘤,擬全麻下施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)。1.關(guān)于腹腔鏡引起的機(jī)體生理改變,以下選項(xiàng)正確的是A、腹內(nèi)壓升高影響靜脈回流B、循環(huán)血量增多C、當(dāng)腹內(nèi)壓升高超過20mmHg時(shí),CVP、動(dòng)脈壓和心排出量均下降D、Trendelenburg體位和氣腹使膈肌上抬,潮氣量減少E、患者易出現(xiàn)低氧和肺不張答案：ACDE61、患者男,70歲,74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。入院前兩個(gè)月出現(xiàn)過短暫頭暈;一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時(shí)伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀;查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ~Ⅳ級。心電圖示:竇性心律,I度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X片示:兩肺淤血并間質(zhì)性肺水腫,右上腔靜脈影增寬,肺容積縮小,心臟呈二尖瓣一主動(dòng)脈型。超聲心動(dòng)圖示:二尖瓣生物瓣撕裂反流;肺動(dòng)脈高壓(中度)。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。3:該患者主要的病理生理改變?yōu)锳、右心室和左心房壓力負(fù)荷過重B、左心房和左心室容量負(fù)荷過重C、左心房和肺靜脈壓增高D、左心房和左心室壓力負(fù)荷過重E、一部分血液在左心房和左心室之間進(jìn)行無效交流F、左心室前向性血流減少G、右心室前向性血流減少答案：BCEF二尖瓣關(guān)閉不全主要病理生理改變?yōu)樽笮姆亢妥笮氖胰萘控?fù)荷過重,在左心室收縮時(shí)一部分血液返回左心房,造成一部分血液在左心房和左心室之間進(jìn)行無效交流,左心室前向性血流減少,同時(shí)還可使左心房和肺靜脈壓增高,繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成。62、患兒女,7歲。體重18公斤,因腹痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查:T38.5℃、BP102/65mmHg,HR124次/分;表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈嗜睡狀;皮膚張力低、舌唇黏膜干燥。影像學(xué)檢查與臨床診斷:膽總管囊腫伴感染,擬行肝膽內(nèi)引流術(shù)。4:小兒麻醉手術(shù)期間基本監(jiān)測包括哪些項(xiàng)目A、血壓、心率、呼吸監(jiān)測B、連續(xù)心電監(jiān)測C、脈搏氧飽和度監(jiān)測D、呼氣末二氧化碳監(jiān)測E、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測F、BIS/AEP答案：ABCD監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)庠谀承┦中g(shù)如體外循環(huán)手術(shù),或某些急診危重癥手術(shù)時(shí)需要,一般手術(shù)不需要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測;具備條件的醫(yī)院也可以行BIS/AEP監(jiān)測,但不作為基本監(jiān)測。63、傳導(dǎo)疼痛的主要神經(jīng)纖維有下列哪幾種A、AγB、AδC、AβD、CE、B答案：BD傳導(dǎo)痛覺沖動(dòng)的神經(jīng)纖維,一般認(rèn)為是較細(xì)的神經(jīng)纖維,包括Aδ纖維和C纖維。Aδ纖維傳導(dǎo)快痛,C纖維傳導(dǎo)慢痛64、患者男,58歲。體重80kg,既往有高血壓病多年。因頭暈,視物模糊2周入院。入院CT提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,術(shù)前檢查:兩肺呼吸音清,心臟未聞及病理性雜音,血壓180/105mmHg,心率58bpm,ECG示左室高電壓,右束支傳導(dǎo)阻滯,肝腎功能及生化檢查正常。提示:手術(shù)順利夾閉破裂的動(dòng)脈瘤。5.為防治動(dòng)脈瘤切除后仍存在的腦血管痙攣,以下處理不正確的是A、給予尼莫地平B、調(diào)整收縮壓至110mmHg以上C、給予賀斯、血定安補(bǔ)充血容量D、控制性低血壓E、血壓過高反射性腦血管痙攣給予烏拉地爾F、繼續(xù)過度通氣答案：DF65、患者男,56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)?；颊逪b82g/L,血小板85×109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,總蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原時(shí)間(PT)18秒。B超示:少量腹水。2:該病人適宜的麻醉方法有A、硬膜外麻醉B、腰麻C、全憑靜脈全身麻醉D、靜吸復(fù)合全身麻醉E、局麻輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥F、針刺麻醉答案：CD門脈高壓癥致上消化道大出血且伴有凝血功能異常的病人最好不要選擇硬膜外阻滯麻醉或腰麻。目前臨床上多采用的是全身麻醉,尤其是對那些失血性休克病人,既能確保術(shù)中病人絕對安靜,防止發(fā)生體動(dòng)和牽拉反應(yīng),為術(shù)者提供良好的手術(shù)條件,又便于術(shù)中呼吸、循環(huán)管理。局麻輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥和針刺麻醉難以滿足手術(shù)要求。66、患者男,65歲。稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查:神志清、正確問答,伸舌居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動(dòng),呈軟癱,生理反射消失,病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復(fù)位內(nèi)固定十植骨術(shù)。4:頸椎前入路手術(shù)麻醉管理包括A、應(yīng)用保護(hù)脊髓的治療措施,如脫水、激素等B、采用多種方法來減少圍手術(shù)期的出血和輸血C、神經(jīng)功能監(jiān)測可用于一些頸椎手術(shù)中,如SSEP,MEP等D、麻醉維持可以用靜脈或吸人麻醉藥E、術(shù)后盡量早拔管F、積極進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛并保持鎮(zhèn)靜睡眠答案：ABCD該患者脊髓損傷已達(dá)C4水平,常伴有呼吸功能障礙,術(shù)后需機(jī)械呼吸支持,高位截癱病人的術(shù)后一般無需專門鎮(zhèn)痛,睡眠狀態(tài)不利于術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的觀察。67、患者,女性,30歲,妊娠32周。因右側(cè)腹痛,診斷為急性闌尾炎,擬施行闌尾切除術(shù)。3.對于孕婦的麻醉,以下選項(xiàng)正確的是A、如果孕婦和胎兒的情況允許,推遲擇期手術(shù)直至分娩。急診手術(shù)除外。B、麻醉管理比藥物和技術(shù)的選擇更重要C、有些麻醉藥物禁忌使用D、盡量避免在孕期前三個(gè)月內(nèi)手術(shù)E、盡可能采用區(qū)域阻滯答案：ABCDE68、男性,61歲,冠心病7年,6小時(shí)前胸骨后劇痛,為壓榨性,并向左臂放射,先后含硝酸甘油2次,疼痛稍緩解,煩躁不安,出汗。查體:急性痛苦面容,體溫36.5℃,血壓100/70mmHg,脈率100次/分,心界不大,律齊,心音低,未聞及奔馬律及雜音,雙肺少許濕啰音,肝脾未及。提示:半年后,患者再次入院,擬在體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。2.該患者術(shù)前治療用藥包括A、β受體阻滯藥B、鈣通道阻滯藥C、硝酸酯類藥D、洋地黃E、利尿藥F、阿司匹林答案：ABCDE術(shù)前不能使用阿司匹林,應(yīng)該改為短效的肝素之類。69、患者女,49歲。血壓150/70mmHg,心底部有舒張期嘆氣樣雜音,以胸骨左緣第二、三肋間最響,A2減弱,X線示“主動(dòng)脈型心”,主動(dòng)脈增寬,診斷為風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。1:患者還可能存在的體征A、水沖脈B、短絀脈C、毛細(xì)血管搏動(dòng)征D、股動(dòng)脈槍擊音E、Duroziez血管雜音F、頸靜脈怒張答案：ACDE舒張期主動(dòng)脈瓣反流可使舒張壓降低及脈壓增寬,左室容量負(fù)荷增加,因此不可能出現(xiàn)短絀脈和頸靜脈怒張。70、某男性患者,69歲,冠心病史10年,近1個(gè)月心絞痛頻繁發(fā)作,休息時(shí)也有發(fā)作,心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波改變。口服異山梨酯和美托洛爾治療。冠狀動(dòng)脈造影示三支病變。擬行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。5、麻醉中保持心肌氧供需平衡的原則是A、增加心肌收縮力B、以減少心肌氧耗量為主C、以增加冠脈血流為主D、避免心率增快E、避免血壓增高答案：BDE71、患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來院急診。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。3、提問:目前急診應(yīng)作何處理?A、吸氧B、靜脈推注嗎啡C、口服阿司匹林D、心電監(jiān)測E、肌注胃復(fù)安F、靜脈應(yīng)用利多卡因G、絕對臥床休息答案：ABCDG急性心肌梗死應(yīng)給予吸氧,嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)測,口服阿司匹林防治冠脈血栓形成72、患者男,72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外,無其他特殊病史。BP135/65mmHg,HR97次/分。術(shù)前檢查:Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0.05mV。1:老年人的術(shù)前評估包括A、全身狀況及重要臟器的功能B、體格檢查C、心電圖及X線片D、肺功能檢查E、血常規(guī)F、血生化檢查答案：ABCDEF應(yīng)詳細(xì)了解老年患者的過去病史,通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室造影包括病人的全身狀況及心、肺、肝、腎等器官的功能,必要時(shí)增加一些特殊檢查。73、某女性患者,72歲,因反復(fù)發(fā)作右上腹痛8年,診斷為膽石癥,擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?5年,未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg,入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律,心率62次/分,左室高電壓,ST-T改變。4、為避免氣管插管引起的高血壓和心率增快,可選用的方法有A、加大靜脈麻醉藥的用量B、加大芬太尼類鎮(zhèn)痛藥的用量C、咪達(dá)唑侖D、適量擴(kuò)血管藥E、艾司洛爾答案：BE74、患者男,81歲。因“帶狀皰疹”在皮膚科病房住院治療,該患者患有Ⅱ型糖尿病多年,口服降糖藥物控制血糖,無COPD、肝臟疾病等其他慢性病史,兩年前頭顱CT示:腔隙性腦梗。晚八時(shí)許,無明顯誘因出現(xiàn)神志不清,之前無明顯不適主訴。BP90/60mmHg,HR85次/分,自主呼吸稍促20次/分,四肢末梢稍涼,體溫不高,無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,雙側(cè)巴賓斯基征(±)。2:應(yīng)做哪些輔助檢查來明確診斷A、頭顱CTB、心電圖C、血?dú)夥治鯠、尿常規(guī)E、血糖測定F、心臟彩超G、肝腎功能答案：ACDE在晚間應(yīng)采取檢查需時(shí)較短,患者搬動(dòng)較少,特異性較強(qiáng)的檢查項(xiàng)目以明確病因。對該患者可能的病因,我們可進(jìn)行頭顱CT檢查以排除腦出血或腦梗死;結(jié)合尿常規(guī)中的尿酮體、血?dú)夥治鲋蠦E以及血糖測定,即可以判斷意識障礙是由于低血糖造成的或者是由糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性非酮癥高血糖昏迷;當(dāng)然我們也可以順便參考血?dú)夥治鲋械亩趸挤謮涸u估患者的呼吸狀態(tài)。75、通氣/血流比例失調(diào)或右向左分流增加時(shí)可導(dǎo)致下述哪些改變A、PaO2降低B、PaCO2增高C、SaO2降低D、PaCO2降低E、PaO2增高答案：ABC氧分壓降低,血氧飽和度降低,二氧化碳分壓增加。76、T型管特點(diǎn)下列說法正確的是A、屬于MaplesonE系統(tǒng),無活瓣及貯氣囊B、阻力及無效腔小C、排除CO2效率高D、可控制呼吸E、適用于新生兒、嬰兒及5歲以下低體重兒答案：ABCDET管屬于MaplesonE系統(tǒng),因無活瓣及貯氣囊,故阻力及無效腔均小,適用于新生兒、嬰兒及5歲以下低體重幼兒。77、某男性患者,41歲,主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,少尿1天入院。患者5天前發(fā)熱,上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹,不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣,予抗生素治療稍好轉(zhuǎn),進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來院就診。查體:T38.2℃,BP95/50mmHg,HR120次/分,唇舌干燥,皮膚彈性差,右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張,觸及包塊,腸鳴音弱。3、急診處理措施包括A、靜脈輸注5%葡萄糖液B、靜脈輸注林格液或0.9%氯化鈉液C、靜脈輸注血漿或全血D、靜脈輸注5%碳酸氫鈉E、靜脈輸注抗生素F、靜脈輸注羥乙基淀粉答案：BE78、患者男,58歲。重癥肌無力(MG),病變累及眼外直肌,有眼瞼下垂和復(fù)視癥狀。平時(shí)每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg,分次口服。術(shù)前檢查肺活量實(shí)測值/預(yù)計(jì)值為50%,FEV1/FVC80%,最大通氣量(MVV)實(shí)測值/預(yù)計(jì)值為45%。擬在全身麻醉下行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。4:進(jìn)一步正確的處理是A、新斯的明0.5~Img+阿托品0.5mg靜注B、保持呼吸道通暢及吸氧C、立即氣管插管人工通氣,輔助或控制呼吸D、阿托品0.5-lmg靜注E、呋塞米20mg靜注F、靜注嗎啡2mg鎮(zhèn)靜答案：BCD膽堿能危象為使用膽堿酯酶抑制劑過量引起,體內(nèi)膽堿能遞質(zhì)相對過多,如給予新斯的明是雪上加霜,嗎啡與新斯的明有協(xié)同作用因而不宜使用,呋塞米對膽堿能危象無治療作用,因此正確的處理主要是進(jìn)行呼吸循環(huán)支持等對癥處理,同時(shí)針對毒蕈堿癥狀應(yīng)用阿托品處理,等待膽堿能遞質(zhì)的降解,必要時(shí)也可用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性,并對抗膽堿酯酶抑制劑的煙堿樣作用,直至肌肉松弛,肌力恢復(fù)。79、患兒,男,14歲。因活動(dòng)后胸悶、氣促3年,加重半個(gè)月入院。查體.消瘦,左側(cè)胸廓飽滿,左肺呼吸音明顯減弱;心尖聽診心音右移,未聞及心臟雜音,心率100次/分,血壓100/60mmHg。CT示左前縱隔巨大腫塊影約19cm×17cm×16cm。術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。提示:住院第二天,患者胸悶、氣促加重,輕度發(fā)紺。左側(cè)臥位稍有改善。擬近日開胸探查行腫瘤切除術(shù)。2.麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解的情況是A、腫塊壓迫部位及壓迫程度B、腹部CTC、腫塊累及重要臟器及大血管情況D、氣管移位情況E、有無氣胸F、體位改變時(shí)對呼吸、循環(huán)有無影響答案：ACDF80、患者,男性,78歲,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶,并進(jìn)行性加重,伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無發(fā)熱。體檢:半臥位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脈搏氧飽和度93%,大汗淋漓,聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示:患者經(jīng)搶救處理,45分鐘后測CVP9cmH20,PCWP12mmHg。HR160次/分,BP85/60mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR38次/分,指脈搏氧飽和度89%,尿量400ml,大汗淋漓,精神萎靡。4、提問:根據(jù)上述情況,以下處理哪些正確?A、低水平開始呼氣末正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣B、靜脈滴注多巴胺2-10ug/kg.minC、立即停用硝酸甘油D、皮下注射低分子肝素E、使用阿司匹林F、根據(jù)CVP和PCWP,適當(dāng)補(bǔ)充血容量。G、急診PCI或溶栓治療H、靜脈使用糖皮質(zhì)激素答案：ABH