肝硬化失代償期患者的護理

關于肝硬化失代償期患者的護理第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肝硬化的定義是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的干細胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細胞營養(yǎng)障礙。第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肝硬化的相關知識肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三什么是肝硬化代償期？是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借肝臟自身剩余功能，仍然可以承擔身體的機能需求。肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負擔現(xiàn)有的工作，已經(jīng)超出了它的代償能力范圍。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化面容：許多病程較長的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯，面部呈現(xiàn)暗灰色，夾雜著“鈔票紋”(毛細血管擴張)，失去正常應有的光澤和彈性，尤其是眼眶周圍更為明顯。這種皮膚黝黑稱為“肝病面容”。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時會出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等的紅色小痣，中心為鮮紅小點，周圍有紅絲狀的擴張毛細血管向四周輻射，因其形似蜘蛛而被稱為“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化的一種標志。

第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三水腫：1.蛋白攝入不足、吸收不良。2.蛋白質(zhì)合成障礙3.長期大量蛋白質(zhì)丟失。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肝掌：當患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝掌。為慢性肝炎、肝硬化的重要標志之一。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關

有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預后有關第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肝硬化失代償期的護理措施？第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三休息：肝硬化失代償期病人，因為病情較重，需要絕對臥床休息。要給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人足夠的睡眠，使病人心情愉快，避免不良情緒刺激。第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三飲食護理：1.指導病人吃軟食，并細嚼慢咽，禁忌食人堅硬、油炸、帶殼、帶骨、帶刺及刺激性食物，因為該種病人多伴有食道靜脈曲張。靜脈血管高度擴張，管壁薄而脆，加上凝血機能低下，遇堅硬食物易破，出血而致上消化道大出血。2.足夠的糖類供應，如:五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，以補充日常生活所需熱量、保護肝臟、增強機體抵抗力、減少蛋白質(zhì)分解。3.低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴重衰退，造成脂質(zhì)代謝障礙，低脂飲食不僅減輕肝臟代謝負擔而且有利于預防脂肪肝的發(fā)生。第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三飲食護理4.給予適量蛋白類、多維生素、易消化的軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚、瘦肉為主，大量補充各種維生素，尤其是B族維生素、葉酸等，給予新鮮水果和蔬菜，保證營養(yǎng)均衡攝入。注：肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質(zhì)。5.腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，進水量限制在每日約1000ml左右。避免食用如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋、各種咸菜和醬菜等含鈉量高的食物及飲料。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三飲食護理6.少量多餐，禁止暴飲暴食，因為肝臟是人體最大消化腺，當有了病變時，自然消化功能降低，病人將出現(xiàn)食欲減退，腹脹等消化不良癥狀，如病情略有緩解遇到可口的食物就暴食起來即增加肝臟的工作負荷，又能造成輕重不同惡果。7.禁吃腐敗食物。肝臟是人體重要解毒臟器，當它有炎癥時，解毒能力也隨之下降，吃少量腐敗食物即可引起胃腸炎，而食人的細菌將大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝臟病情，嚴重者可導致昏迷而死亡。8.補鉀：由于進食少，攝入鉀減少。為預防發(fā)生低血鉀癥，應多吃含鉀高的食物，如柑桔、生海帶、干木耳、香蕉、蘋果、番茄等。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三腹水的護理:1.對大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位），以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和心悸癥狀，輕度腹水患者，應盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，保護肝細胞。2.由于長期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過多，引起低鈉血癥，另外因進食少，攝入鉀減少，嘔吐、腹瀉、利尿排鉀等致鉀、氯丟失過多。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性堿中毒，并常誘發(fā)肝昏迷，抽腹水后應縛緊腹帶，以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其他意外出現(xiàn)。要定期測體重、腹圍、記錄出入量。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三腹水的護理3.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸道和泌尿道感染，甚而引起敗血癥，腹膜炎，長期臥床易引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。護理主要加強基礎護理，保持環(huán)境通風、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護理。要保證充分的睡眠和休息，加強營養(yǎng)，以增強抵抗力，預防感染的發(fā)生或加重。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三上消化道出血的護理：①注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡心、欲吐等癥狀，有嘔血的可能；出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進，應想到有便血的可能；如可能發(fā)生嘔血者應將頭偏向一側(cè)，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。②加強出血期的護理，有效的止血和及時補充血容量是治療的關鍵，應迅速建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征，準確記錄出血量，如出現(xiàn)患者脈搏加快、呼吸急促，嚴重者有休克的可能，應做好搶救準備及特護記錄。③恢復期：出血控制后應適當控制輸液速度和量，防止血液容量增加過多，血壓上升造成再次出血，防止肝性腦病的發(fā)生。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三口腔護理：保持口腔清潔，指導患者避免用力刷牙，對出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐的患者，在進餐前，可予口腔護理。

第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三皮膚護理：

①保持皮膚清潔，每日給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。②衣服宜寬大、柔軟。③定時更換體位。④剪短指甲，防止抓傷皮膚，并指導患者用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢的感覺。⑤慎用膠布，防止不必要的損傷。

第21頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三健康指導1、疾病知識指導：幫助病人和家屬掌握本病的有關知識和自我護理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原則和計劃。2、休息指導：保證睡眠充足，生活起居有