腫瘤的生長(zhǎng)方式和生長(zhǎng)速度

關(guān)于腫瘤的生長(zhǎng)方式和生長(zhǎng)速度第1頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

大多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。常有纖維性包膜，容易手術(shù)切除，切除后不復(fù)發(fā)。但血管瘤是一個(gè)例外，不呈膨脹性生長(zhǎng)，而呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。1.膨脹性生長(zhǎng)(Expansivegrowth)：一、腫瘤的生長(zhǎng)方式

第2頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

惡性腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤無(wú)包膜形成，境界不清。局部切除后，常有腫瘤殘留，容易復(fù)發(fā)。浸潤(rùn)是惡性腫瘤的標(biāo)志之一。2.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)(Infiltrativegrowth)第5頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

良性腫瘤、惡性腫瘤都可以有這種生長(zhǎng)方式。良性腫瘤基底部無(wú)浸潤(rùn)，而惡性腫瘤則伴有基底浸潤(rùn)。3.外生性生長(zhǎng)(Exophyticgrowth)：第8頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、腫瘤的生長(zhǎng)速度腫瘤的生長(zhǎng)速度主要取決于：1、腫瘤的分化成熟程度 一般說(shuō)，良性腫瘤分化好，生長(zhǎng)緩慢；而惡性腫瘤分化差，生長(zhǎng)較快。第11頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、倍增時(shí)間： 即腫瘤細(xì)胞增加一倍所需要的時(shí)間3、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（增殖指數(shù)）： 即處于增殖狀態(tài)（S、G2、M）的細(xì)胞比例 生長(zhǎng)最旺盛的腫瘤增殖指數(shù)也僅有20%左右。第12頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、腫瘤細(xì)胞的生成與丟失 增多=生成-丟失 丟失：凋亡、壞死第13頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、血管生成（Angiogenesis)腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素血管形成的機(jī)制：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)basicfibroblastgrowthfactor(bFGF)腫瘤/間質(zhì)產(chǎn)生血管生成抑制因子 血管生成生成抑制第14頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

惡性腫瘤由于生長(zhǎng)快，但血管形成慢，造成供血不足，常易發(fā)生壞死、潰瘍、出血等繼發(fā)性改變。第15頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腫瘤的擴(kuò)散良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長(zhǎng)擴(kuò)大，而具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位繼續(xù)生長(zhǎng)、蔓延(直接蔓延)，而且還可以通過(guò)各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位(轉(zhuǎn)移)。第17頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、直接蔓延腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束向鄰近組織和器官侵襲蔓延。第18頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、轉(zhuǎn)移(Metastasis)腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，并形成與原發(fā)部位腫瘤組織學(xué)類型相同的腫瘤，這個(gè)過(guò)程叫轉(zhuǎn)移。原發(fā)部位的腫瘤叫原發(fā)瘤，所形成的新腫瘤叫繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。第20頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤中，只有少數(shù)腫瘤不發(fā)生或很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，如皮膚的基底細(xì)胞癌、腦的惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤。應(yīng)當(dāng)指出，浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。第21頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤也可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移與淋巴引流的方向相同，但少數(shù)情況下也可發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移或逆行轉(zhuǎn)移。第22頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，先聚集在邊緣竇，逐漸累及破壞整個(gè)淋巴結(jié)，并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到下一站引流淋巴結(jié)，最終經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)。受累的淋巴結(jié)腫大、變硬、互相粘連成團(tuán)，切面灰白而干燥。第23頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如腎細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。肝、肺是兩個(gè)血道轉(zhuǎn)移的靶器官。第27頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腫瘤侵入血管，隨血流運(yùn)行，到達(dá)遠(yuǎn)隔器官。腫瘤栓子進(jìn)入門靜脈引起肝轉(zhuǎn)移；進(jìn)入體靜脈引起肺轉(zhuǎn)移；進(jìn)入肺靜脈引起全身性轉(zhuǎn)移；進(jìn)入胸、腰、盆腔靜脈，可通過(guò)吻合支，進(jìn)入脊椎靜脈叢引起脊椎、腦轉(zhuǎn)移。第28頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三血道轉(zhuǎn)移第33頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并種植到體腔各器官的表面，形成種植性轉(zhuǎn)移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛網(wǎng)膜下腔亦可受累。常在漿膜面形成多數(shù)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，很少侵入器官的深層，并常伴血性積液，積液內(nèi)可查到腫瘤細(xì)胞。第34頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.接觸轉(zhuǎn)移：非常罕見。如下唇腫瘤轉(zhuǎn)移到上唇的接觸部位。第36頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的機(jī)制第37頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、浸潤(rùn)的機(jī)制1）腫瘤細(xì)胞解離

(Detachment)：細(xì)胞間連接分子E-cadherin表達(dá)下降2）腫瘤細(xì)胞附著(Attachment)于基底膜:細(xì)胞表面的整合素（Integrin)的量和分布改變:laminin受體,fibronectin受體第38頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）消化基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)（ExtracellularMatrix):腫瘤/間質(zhì)細(xì)胞分泌酶：IV型膠原酶（金屬蛋白酶，Metalloproteinase[MP]）等消化基底膜、間質(zhì)的膠原、糖蛋白、蛋白多糖4）腫瘤細(xì)胞移動(dòng)（Migration):阿米巴運(yùn)動(dòng)：自主、趨化第39頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、轉(zhuǎn)移的機(jī)制浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移過(guò)程：

1）穿過(guò)基底膜： 細(xì)胞解離、消化、移動(dòng)

2）穿過(guò)細(xì)胞外基質(zhì)：消化、移動(dòng)

3）穿過(guò)血管壁：消化、移動(dòng)第40頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三4）入血循環(huán)： 大部分被清除、血小板粘附、瘤栓5）附著血管壁/栓塞6）穿過(guò)血管壁：消化、移動(dòng)7）血管生成：轉(zhuǎn)移瘤形成第41頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、抑制浸潤(rùn)可抑制轉(zhuǎn)移增加E-cadherin的表達(dá)金屬蛋白酶(MP)抑制因子：

TissueInhibitorofMetalloproteinase(TIMP)

消化抑制第42頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、抑制血管生成也可以抑制轉(zhuǎn)移

因?yàn)檠苌墒寝D(zhuǎn)移瘤形成和生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素之一第43頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤的分級(jí)與分期第44頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、腫瘤的分級(jí)

惡性腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其分化程度的高低來(lái)確定惡性程度的級(jí)別。比較廣泛使用的是三級(jí)分法，即將惡性腫瘤分為高分化、中分化、低分化三級(jí)。這種分級(jí)對(duì)于決定治療方案和判定預(yù)后有一定意義。第45頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第46頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第47頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三分化、異型性、間變、浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移能力

分化 異型性 間變 浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移良性腫瘤 高 小 無(wú) 無(wú)惡性腫瘤 較差 明顯 可有 有

高： 較小者 無(wú) 較低 中： 中等 可有 中等 低：