中醫(yī)學(xué)院針灸系教學(xué)課件-大腸經(jīng)前斜角肌綜合征

前斜角肌綜合征屬于胸(廓)出口綜合征的一個(gè)分癥型。

胸出口綜合征：以鎖骨、第一肋骨、肋鎖韌帶和中斜角肌所圍成的結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為腦廓出口，又叫胸廓上口，其間穿行臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈和鎖骨下靜脈。如胸廓出口周?chē)墓趋馈⒓∪饧捌渌浗M織因解剖學(xué)形態(tài)、位置的發(fā)育異常或功能異常而受壓時(shí)，表現(xiàn)為各種上肢癥狀，稱(chēng)為胸廓出口綜合征。三個(gè)最主要的壓迫因素（前斜角肌、胸小肌肌腱、鎖骨）當(dāng)年齡增加，于35-55歲間，第一條肋骨的傾斜度和鎖骨的傾斜度會(huì)增加，減少胸廓出口的空間，導(dǎo)致鎖骨下的大血管及神經(jīng)叢受壓迫，鎖骨與肋骨傾斜度與年齡的關(guān)系，女性比男性更為明顯。這可能是引致女性發(fā)病率比男性高四倍的因素之一。體質(zhì)瘦弱，頸長(zhǎng)及有寒背傾向的中年女性都較容易患有胸廓出口綜合癥。

前斜角肌綜合征定義：前斜角肌綜合征是指經(jīng)過(guò)第一肋骨上緣部，或頸椎橫突前側(cè)的鎖骨上窩部臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈的血管神經(jīng)束，受前斜角肌壓迫而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)血管壓迫癥狀。本病多因外傷、勞損、先天頸肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痙攣、肥大、變性而引起。本病好發(fā)于30歲左右的婦女。運(yùn)用推拿手法治療本病，可改善局部的血液循環(huán)，解除前斜角肌的痙攣，從而消除神經(jīng)、血管的壓迫癥狀。解剖生理斜角肌群：前斜角肌起自第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，有些肌纖維發(fā)自第3-6頸神經(jīng)的脊膜袖，止于第1肋骨上面。中斜角肌起自第2-6短椎核實(shí)后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨上面。前角肌群為呼吸輔助肌，收縮時(shí)能上提肋骨，加強(qiáng)吸氣過(guò)程。解剖生理前斜角肌起自頸椎第3～6節(jié)的橫突前結(jié)節(jié)，其肌纖維斜向前下方，止于第一肋骨的內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)上。斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂叢發(fā)出的頸5～8神經(jīng)根所支配，斜角肌的抵止部附近比較堅(jiān)韌而缺少?gòu)椥?，故該肌異常時(shí)，易壓迫此處的周?chē)M織。解剖生理前斜角肌抵止部的后側(cè)與第一肋骨形成銳角，鎖骨下動(dòng)脈即從該角處通過(guò)，而鎖骨下靜脈則從前斜角肌抵止部的前側(cè)經(jīng)過(guò)，神經(jīng)根自椎間孔發(fā)出后，沿頸椎橫突前側(cè)的淺溝呈斜位向下走行于每個(gè)椎體的前側(cè)，至前斜角肌抵止部的后側(cè)，即從前、中斜角肌間隙中穿出，緊貼于鎖骨下動(dòng)脈的后側(cè)，呈水平位或稍向上方繞過(guò)第一肋骨。解剖生理臂叢神經(jīng)：臂叢神經(jīng)由第5-8頸神經(jīng)前支和胸神經(jīng)前支的大部分組成。臂叢神經(jīng)的5個(gè)根，先經(jīng)椎動(dòng)脈后側(cè)及前后橫突肌之間向外行，于前斜角肌與中斜角肌之間的斜角肌間隙穿出，合成臂叢上干、中干和下干，圍繞鎖骨下動(dòng)脈伴行。解剖生理鎖骨下動(dòng)靜脈：鎖骨下動(dòng)脈在前斜角肌下端后方跨過(guò)第1肋骨上面，經(jīng)肋鎖間隙行向外側(cè)，過(guò)第1肋外側(cè)緣成為腋動(dòng)脈。鎖骨下靜脈是腋靜脈的續(xù)行段，在鎖骨后方和前斜角肌下端前跨過(guò)第l肋骨上，行向內(nèi)側(cè)。解剖生理胸小?。盒匦〖∥挥谛卮蠹∩蠲?，起自第3—5肋骨的前面，肌纖維斜向外上方，止于肩胛骨喙突。胸小肌收縮時(shí)，牽引肩腫骨向前下方旋轉(zhuǎn)。臂叢神經(jīng)和腋動(dòng)靜脈在胸小肌與肩胛骨喙突圍成的間隙中通過(guò)。病因病機(jī)當(dāng)頸部處于后伸側(cè)屈位時(shí)，頭部突然向?qū)?cè)和側(cè)屈方向旋轉(zhuǎn)，使對(duì)側(cè)前斜角肌的上部和下部受到牽拉扭轉(zhuǎn)而損傷痙攣，或斜角肌發(fā)生肥厚和纖維化時(shí)，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動(dòng)脈，引起神經(jīng)血管壓迫癥狀。病因病機(jī)肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可長(zhǎng)期慢性刺激臂叢神經(jīng)而引起前斜角肌痙攣、肌肉肥大。此肌痙攣又進(jìn)一步抬高第一肋骨而加重對(duì)臂叢神經(jīng)的刺激，形成神經(jīng)血管束壓迫癥狀的惡性循環(huán)。另外前、中斜角肌的肌腹，由于解剖的變異而相互合并，神經(jīng)血管束經(jīng)過(guò)肌腹，或穿過(guò)前、中斜角肌某一肌腹，在這兩種異常的情況下，神經(jīng)血管束可受痙攣的斜角肌的束縛，也可造成神經(jīng)血管的壓迫癥狀。病因病機(jī)總結(jié)：1.先天性變異2.損傷（急性損傷和慢性勞損）3.頸椎退行性改變臨床表現(xiàn)頸部前斜角肌局部疼痛，鎖骨上窩稍顯脹滿(mǎn)，可摸到緊張肥大而堅(jiān)韌的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木觸電感，以肩、上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手部的尺側(cè)及小指、無(wú)名指為明顯，有的患處有麻木、蟻行、刺癢感等，高舉患肢以減輕上肢下垂時(shí)重力的影響，其癥狀可減輕并感覺(jué)舒適，如用力牽拉患肢則癥狀感覺(jué)明顯加重，因此患者多以健手托住上肢，借以減輕下垂的重量，從而使疼痛減輕。臨床表現(xiàn)少數(shù)病人偶有交感神經(jīng)刺激癥狀，如瞳空擴(kuò)大，面部出汗，患肢皮溫下降等，甚至出現(xiàn)霍納氏征。前斜角肌綜合征的早期由于血管痙攣，致使動(dòng)脈供血不足而造成患肢溫度降低，晚期出現(xiàn)血管阻塞癥狀，如患肢發(fā)涼，膚色蒼白，甚至手指發(fā)生潰瘍而壞死。神經(jīng)長(zhǎng)期受壓，患肢小魚(yú)際部肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發(fā)脹及有笨拙感?；艏{氏征：提示植物神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、眼球下陷及眼瞼下垂等。檢

查1.在頸前即可摸到緊張、肥大而硬韌的前斜角肌肌腹，局部有明顯壓痛，并向患側(cè)上肢放射。2.局部及患肢的疼痛癥狀，即高舉患肢癥狀減輕，向下?tīng)坷贾Y狀明顯加重。3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及艾迪森氏（深呼吸）試驗(yàn)陽(yáng)性。4.攝頸、胸段正側(cè)位片表現(xiàn)頸肋或頸7橫突過(guò)長(zhǎng)或高位胸肋。診斷要點(diǎn)1.多發(fā)于30歲左右的成年人，女性多于男性。起病緩慢。2.臂叢受壓者．一側(cè)上肢疼痛，并沿正中神經(jīng)和尺神經(jīng)放射，早期感覺(jué)過(guò)敏，病久可伴肌肉萎縮。3.動(dòng)脈受壓時(shí)，可見(jiàn)上肢彌漫性疼痛、麻木、肢冷、無(wú)力、易疲勞，動(dòng)則加劇，可有皮膚發(fā)紅或呈蒼白色。診斷要點(diǎn)4.靜脈受壓時(shí)，可見(jiàn)手指僵硬、發(fā)脹、不靈活，甚者水腫、靜脈怒脹、紫紺等。5.前斜角肌起止點(diǎn)壓痛，并引起放射痛。6.肌電圖可協(xié)助診斷。鑒別診斷胸廓出口綜合征四型之間的診斷：1.前斜角肌綜合征：其特征是患肢上舉則疼痛減輕或消失，下垂、提起重物時(shí)疼痛加重，頸根部可摸到肥大緊張而硬的前斜角肌，局部明顯壓痛。Adson試驗(yàn)陽(yáng)性。2.頸肋綜合征：頸肋綜合征病人Adson試驗(yàn)在下頜轉(zhuǎn)動(dòng)前即有橈動(dòng)脈減弱。頸椎正側(cè)位片示有頸肋或第七頸椎橫突肥大、過(guò)長(zhǎng)等骨質(zhì)改變存在。鑒別診斷胸廓出口綜合征四型之間的診斷：3.肋鎖綜合征：肋鎖綜合征病人可有患肩下垂，鎖骨、第l肋骨發(fā)育畸形，骨折畸形愈合等改變，挺胸試驗(yàn)陽(yáng)性。4.超外展綜合征：超外展綜合征患者疼痛在上肢過(guò)度外展或上舉時(shí)加重，患肢下垂、內(nèi)收時(shí)減輕、胸前部可觸及痙孿的胸小肌、曉突、胸小肌有壓痛，超外展試驗(yàn)陽(yáng)性。鑒別診斷其它：1.頸椎?。侯i椎病所引起的上肢疼痛麻木沒(méi)有血管受壓的體征，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。前斜角肌綜合征可能伴有血管受壓的體征，Adson試驗(yàn)陽(yáng)性。2.頸根部腫瘤：頸根部腫瘤有時(shí)可壓迫臂叢神經(jīng)和血管，引起相應(yīng)癥狀。頸根部腫瘤多由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，一般情況差，必要時(shí)作胸透、胃部檢查，以了解腫瘤的原發(fā)部位。手法治療1.治療原則：舒筋活絡(luò)，解痙止痛。2.取穴與部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷穴，頸肩及上肢部。3.主要手法：滾法、按揉法、擦法、拿法等。操作方法1.患者正坐位，醫(yī)者立于其旁，先用滾法在患側(cè)頸肩部施術(shù)3～5分鐘，接著用多指自上而下的拿揉頸部。2.雙手多指自?xún)?nèi)向外提拿兩肩，用拇指揉胸鎖乳突肌下部及鎖骨窩，硬結(jié)處為重點(diǎn)，拇指自?xún)?nèi)而外沿鎖骨下反復(fù)揉壓，雙手同時(shí)揉上胸和肩部。3.用多指自上而下反復(fù)拿揉受累上肢，牽抖患臂，擦頸肩部，以熱為度，最后用小指?jìng)?cè)扣打兩肩。注意事項(xiàng)1.不宜睡過(guò)高枕頭，患部注意保暖。2.避免肩負(fù)重物或手提重物，以免加重病情。3.囑患者配合擴(kuò)胸鍛煉，每日1～2次，可緩解癥狀。4.本病急性發(fā)作、局部腫膚明顯者，手法宜輕