中醫(yī)診斷-舌診-課件

第三章舌診中醫(yī)診斷教研室1PPT課件目的要求：1、掌握正常舌象的特點(diǎn)，舌質(zhì)、舌苔變化的表現(xiàn)及其臨床意義。2、熟悉望舌方法、舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。3、了解舌診的研究進(jìn)展。2PPT課件

一、舌的組織結(jié)構(gòu)

舌背（粘膜）絲狀乳頭——舌苔蕈狀乳頭——舌質(zhì)（舌尖較多）輪廓乳頭葉狀乳頭

舌底：舌下絡(luò)脈舌第一節(jié)舌診概說(shuō)味覺(jué)3PPT課件蕈狀乳頭絲狀乳頭蕈狀乳頭（紅粒）的形態(tài)色澤改變，是舌質(zhì)變化的主要因素絲狀乳頭（微白色）是正常舌薄白苔的要素4PPT課件

舌的組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)舌象形成的聯(lián)系

舌—橫紋肌形成的肌性器官

舌上面（舌背）舌下面—舌下絡(luò)脈（舌底）舌體—中醫(yī)診舌部位以人字溝為界舌根（人字界溝以后的部位）舌尖（舌體前端）舌中（舌體中部）舌邊（舌體兩側(cè)）舌根（人字溝前）

長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色粗細(xì)、舌下小血絡(luò)5PPT課件

※（一）舌的臟腑分屬舌尖——

心肺舌中——

脾胃舌根——

腎舌邊——

肝膽二、舌診原理6PPT課件（二）舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，其中心、脾與舌的關(guān)系最為密切。1.舌為心之苗2.舌為脾之外候3.腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本4.肝藏血，主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本5.肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連

7PPT課件（三）氣血津液與舌象的關(guān)系舌有賴于氣血津液溫養(yǎng)、滋潤(rùn)。1、舌色、舌體的形質(zhì)，反映氣血的盛衰、運(yùn)行情況2、舌體、舌苔的潤(rùn)燥，反映津液的盈虧3、舌下腺津液，反映胃津、腎液生成輸布情況8PPT課件三、舌診的方法1、體位，伸舌姿勢(shì)：坐位或仰臥位，自然地張大口，舌體放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。9PPT課件2、診舌的方法：※（1）先診察舌體順序：舌尖→舌中→舌邊→舌根。先看舌質(zhì)（舌色—舌體—舌態(tài)）后察舌苔（先觀察苔色，再觀察苔質(zhì)）三、舌診的方法10PPT課件三、舌診的方法（2）觀察時(shí)間：一次不超過(guò)10秒，可重復(fù)觀察。（3）輔助診察法：刮舌：用刮舌板從后到前輕刮舌苔，主要了解苔的有根、無(wú)根。揩舌：用手指包紗布蘸少許生理鹽水在舌面上揩抹數(shù)次，用于了解舌面潤(rùn)燥。11PPT課件注意事項(xiàng):1、光線：自然光線為佳2、飲食或藥品對(duì)舌象的影響染苔：某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為染苔。①在短時(shí)間內(nèi)可自然褪去或經(jīng)揩舌除去②多不均勻地附于舌面3、口腔內(nèi)環(huán)境對(duì)舌象的影響12PPT課件

四、舌診的內(nèi)容和正常舌象

舌質(zhì)—舌色、舌形、舌態(tài)、舌下絡(luò)脈

—候臟腑氣血的盛衰舌診主要觀察舌苔—苔質(zhì)、苔色—候邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)（一）舌診內(nèi)容13PPT課件※特點(diǎn)：淡紅舌、薄白苔。即舌體柔軟靈活，色淡紅而潤(rùn)；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。說(shuō)明胃氣旺盛，氣血津液充盛，臟腑功能正常。

（二）正常舌象14PPT課件（三）舌象的生理變異1.年齡2.體質(zhì)稟賦3.性別：女性月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部有明顯紅刺。4.氣候環(huán)境5.其他因素：吸煙、飲酒15PPT課件

第二節(jié)望舌質(zhì)望舌體的主要內(nèi)容：舌色、舌形、舌態(tài)、舌下絡(luò)脈四個(gè)部分。16PPT課件※一、舌色即舌質(zhì)的顏色。有淡紅、淡白、紅、絳、（青）、紫之分。舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分。17PPT課件（一）淡紅舌【舌象特征】舌色淡紅潤(rùn)澤、白中透紅【臨床意義】氣血調(diào)和征象。常見(jiàn)于正常人—?dú)庋渥?，能夠上榮或病輕—尚未影響到氣血、臟腑的功能18PPT課件（一）淡紅舌圖1關(guān)鍵詞：淡紅舌薄白潤(rùn)苔

形象：舌質(zhì)淡紅而嫩，胖瘦適中。苔薄白而濕潤(rùn)。（成片白點(diǎn)為津液反光，以下同此）

主?。和飧谐跗穑粌?nèi)傷小?。徽Ｈ?/p>

病例：此例為正常人

19PPT課件（一）淡紅舌圖2關(guān)鍵詞：淡紅齒痕舌薄白滑潤(rùn)苔形象：舌淡紅而有齒痕，老嫩適中。苔薄白而滑潤(rùn)主病：外感濕邪；氣虛濕盛；正常人

病例：脾虛濕盛體質(zhì)

20PPT課件（二）淡白舌【舌象特征】舌體顏色比正常淺淡，白多紅少。舌色白，全無(wú)血色者，為枯白舌?！九R床意義】氣血兩虧或陽(yáng)虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩—陽(yáng)虛水泛淡白光瑩，舌體瘦薄—?dú)庋獌商?1PPT課件（二）淡白舌圖1關(guān)鍵詞：淡白舌薄白滑潤(rùn)苔

形象：舌質(zhì)淺淡，略顯瘦薄。苔薄白滑潤(rùn)，如涂一層米湯主病：脾陽(yáng)虛損，水濕上溢；外感寒濕

病例：脾虛不運(yùn)，痰濁上泛

22PPT課件（二）淡白舌圖2關(guān)鍵詞：淡白舌薄白苔

形象：舌質(zhì)淡白瘦薄。苔薄白，干濕適中主?。浩⑽柑摵?；氣血雙虧

病例：陽(yáng)虛水濕不化23PPT課件（三）紅舌【舌象特征】舌色較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。

【臨床意義】熱證（實(shí)熱證、陰虛證）舌鮮紅而起芒刺，或裂紋，兼黃厚苔—實(shí)熱證舌稍紅或僅見(jiàn)舌邊尖略紅—外感表熱證初起實(shí)熱證舌尖紅赤破碎—心火上炎

舌兩邊紅赤—肝膽熱盛

舌鮮紅少苔，或光紅無(wú)苔，舌體瘦薄，或有裂紋—虛熱證24PPT課件（三）紅舌圖1關(guān)鍵詞：紅光瑩舌

形象：舌質(zhì)紅而胖嫩，中有橫直裂紋。左側(cè)殘存少許腐苔，余處光瑩，少津而干主?。何改I陰虛；水涸火炎；邪退而氣陰兩傷

病例：氣虛血瘀胸痹，氣陰兩傷25PPT課件（三）紅舌圖2關(guān)鍵詞：紅色裂紋舌少苔

形象：舌略紅，無(wú)數(shù)縱裂如刀割。苔稀少如無(wú)主?。核伢w陰虛；血衰液涸；實(shí)熱內(nèi)逼

病例：腎陰不足，虛火上炎

26PPT課件（三）紅舌圖3關(guān)鍵詞：紅舌點(diǎn)刺白膩干苔（紅星舌）

形象：舌紅絳，紅點(diǎn)突起有尖鋒，苔白膩而干主?。籂I(yíng)分郁熱；濕熱或瘟毒入血

病例：血蘊(yùn)濕熱27PPT課件（四）絳舌【舌象特征】較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。（深紅色的舌。多由紅舌發(fā)展而來(lái)）絳色愈深，熱邪愈甚。《辨舌指南》：“絳，深紅色也。心主營(yíng)、主血，舌苔絳燥，邪已入營(yíng)中。”28PPT課件（四）絳舌【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺舌絳干燥，有芒刺、裂紋—里熱熾盛；

舌紅絳有苔外感熱?。夭崛霠I(yíng)血）

—實(shí)熱證內(nèi)傷雜?。ㄅK腑內(nèi)熱熾盛）舌紅絳少苔或無(wú)苔外感熱病后期（陰液受損）或有裂紋—虛熱證內(nèi)傷?。ň貌￡幪摶鹜┙{色越深熱邪越盛29PPT課件（四）絳舌圖1關(guān)鍵詞：絳光瑩舌

形象：舌質(zhì)紅絳，尖有紅點(diǎn)，舌面嬌嫩，光瑩無(wú)苔。（白色為津液反光）主病：熱入血分；胃腎陰虛

病例：外感風(fēng)寒，化熱入血傷陰30PPT課件（四）絳舌圖2關(guān)鍵詞：絳裂紋紅點(diǎn)舌中剝苔形象：舌質(zhì)絳紫，薄而蒼老，邊有輻射狀小裂紋，夾有突起之紅點(diǎn)，根部尤為明顯。右邊有少許薄白苔，中根部光瑩無(wú)苔而干主病：熱入營(yíng)血，氣陰兩傷；陰虛火旺，熱毒乘心；胃、腎氣陰告匱；血蘊(yùn)濕熱化燥

病例：痰熱壅肺，氣陰兩傷

31PPT課件（四）絳舌圖3關(guān)鍵詞：絳紫胖嫩光瑩舌形象：舌絳紫暗，體胖而嫩，光瑩無(wú)苔主病：熱入營(yíng)血，氣津兩傷；熱極傷陰，氣血壅滯

病例：熱邪入血，傷及肝腎

32PPT課件（五）青紫舌【舌象特征】全舌呈紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。淡紫舌—舌淡而泛現(xiàn)青紫（由淡白舌發(fā)展而來(lái)）

紫紅舌—舌紅而泛現(xiàn)紫色（由紅舌發(fā)展而來(lái)）絳紫—舌絳而泛現(xiàn)紫色（由絳舌發(fā)展而來(lái)）斑點(diǎn)舌—舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)、大小不等，不高于舌面33PPT課件（五）青紫舌【臨床意義】主血行不暢舌絳紫，干燥少津—熱毒熾盛，氣血壅滯舌淡紫，濕潤(rùn)或青紫陰寒內(nèi)盛，血行凝滯；

陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，血脈瘀滯。全舌青紫而暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑—血瘀證34PPT課件

（五）青紫舌圖1關(guān)鍵詞：青紫舌薄白滑苔形象：舌青紫而晦暗，邊有紫痕。苔薄白水滑透明主病：寒凝血脈，水氣上濕；陰寒夾食夾濕

病例：陽(yáng)虛水泛血瘀

35PPT課件

（五）青紫舌圖2關(guān)鍵詞：青紫瘦小舌白腐苔形象：舌瘦小而青紫晦暗。中部苔白厚腐主?。簼駸醾帲瑲庋諟?；寒濕痰食，凝滯血脈

病例：寒濕凝滯氣血

36PPT課件舌色及其主病示意圖

淡紅舌淡白舌紅舌絳舌氣血兩虛、陽(yáng)虛氣血調(diào)和

熱證（實(shí)熱）（陰虛）

熱甚（里熱亢盛）（陰虛火旺）血行不暢紫舌淡紫、青紫—寒紫紅、絳紫—熱

37PPT課件二、舌形

（一）老嫩【舌象特征】：老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老，舌色多深或暗。嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡?！?/p>

【臨床意義】

：老舌主實(shí)證

嫩舌主虛證舌形變化有：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕。38PPT課件

（一）老嫩老舌嫩舌39PPT課件老舌是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何，都屬實(shí)證。（見(jiàn)下圖）

40PPT課件嫩舌是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證。（見(jiàn)下圖）41PPT課件

（二）胖、瘦【舌象特征】：

舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口，為胖大舌。舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，為腫脹舌?！?/p>

【臨床意義】

：主水濕內(nèi)停、痰濕毒邪上泛舌淡白胖嫩，常伴見(jiàn)齒痕—脾腎陽(yáng)虛舌紅胖大，伴黃膩苔—脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或濕熱酒毒上泛腫脹舌其成因心脾有熱：舌紅腫疼痛。溫?zé)岵。荷嘧隙[脹。

素善飲酒。42PPT課件

（二）胖、瘦腫脹舌胖大舌43PPT課件胖大舌44PPT課件腫脹舌45PPT課件

（二）胖、瘦【舌象特征】

：舌體比正常舌瘦小而薄，為瘦薄舌?！?/p>

【臨床意義】

：氣血兩虛、陰虛火旺舌淡白瘦小—?dú)庋獌商撋嗉t絳干燥瘦小—陰虛火旺舌淡白瘦薄舌絳瘦小46PPT課件（三）點(diǎn)刺舌【舌象特征】

：蕈狀乳頭腫脹高突，甚則形如芒刺?！?/p>

【臨床意義】

：實(shí)熱證。（臟腑熱極，血分熱盛）舌紅點(diǎn)刺

舌尖芒刺—心火亢盛；舌中芒刺—胃腸熱盛47PPT課件點(diǎn)刺舌48PPT課件（四）裂紋舌【舌象特征】

：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一，多少不等。【臨床意義】

：邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵舌紅干有裂紋津液輸布障礙49PPT課件（四）裂紋舌舌紅苔黃干有裂紋—舌有裂紋而苔少—

淡白舌而有裂紋—

淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋—熱盛傷津陰液虧虛血虛不潤(rùn)脾虛濕侵50PPT課件裂紋舌51PPT課件

（五）齒痕舌【舌象特征】

：舌體邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或稱齒印舌。常與胖大舌并見(jiàn)。

【臨床意義】

：脾虛、水濕內(nèi)盛舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕—脾虛或氣虛舌淡胖大濕潤(rùn)，邊有齒痕—寒濕壅盛或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停舌紅而腫脹滿口，邊有齒痕—濕熱痰濁壅滯52PPT課件齒痕舌53PPT課件

三、舌態(tài)舌態(tài)變化有：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮。病因病機(jī)：邪阻絡(luò)脈—寒邪、熱邪

舌體筋脈失養(yǎng)—?dú)庋幗蛱澨?4PPT課件

（一）痿軟舌【舌象特征】

：舌體軟弱，無(wú)力運(yùn)動(dòng)及伸縮?！九R床意義】

：傷陰或氣血俱虛久病舌淡而痿—?dú)庋闾?/p>

新病舌干紅而痿—熱灼津傷

久病舌絳而痿—陰虧已極（肝腎陰虧）

55PPT課件

痿軟舌56PPT課件（二）強(qiáng)硬舌【舌象特征】

：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。【臨床意義】

：熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻。舌強(qiáng)硬，紅絳少津—邪熱熾盛舌強(qiáng)硬胖大苔厚膩—風(fēng)痰阻絡(luò)

※舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，伴肢體麻木，眩暈—中風(fēng)先兆

舌強(qiáng)硬色紅57PPT課件

（三）歪斜舌【舌象特征】

：伸舌時(shí)，舌體偏向一側(cè)?！九R床意義】

：中風(fēng)、中風(fēng)先兆、喑廢。58PPT課件

（四）顫動(dòng)舌【舌象特征】

：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止?！九R床意義】

：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。久病舌淡白而顫動(dòng)—血虛動(dòng)風(fēng)新病舌絳而顫動(dòng)—熱極生風(fēng)舌紅少津而顫動(dòng)—陰虛動(dòng)風(fēng)，肝陽(yáng)化風(fēng)酒毒內(nèi)蘊(yùn)59PPT課件（五）吐弄舌【舌象特征】

：舌伸出口外，不即回縮者為“吐舌”；舌反復(fù)吐而即回，或舌舐口唇四周，掉動(dòng)不停，叫作“弄舌”。【臨床意義】

：心脾積熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）。吐舌—疫毒攻心或正氣已絕，病情危急。弄舌—?jiǎng)语L(fēng)先兆。二者皆可見(jiàn)于小兒智能發(fā)育不全（先天愚型患兒）。60PPT課件

（六）短縮舌【舌象特征】

：舌體卷短、緊縮，不能伸出?！九R床意義】

：無(wú)論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候。

舌淡白或青紫而濕潤(rùn)—寒凝筋脈舌胖而苔滑膩—痰濁內(nèi)阻舌紅絳而干—熱盛傷津動(dòng)風(fēng)舌淡白胖嫩—?dú)庋闾?/p>

先天性舌系帶過(guò)短，無(wú)辨證意義61PPT課件四、舌下絡(luò)脈

正常舌下絡(luò)脈色暗紅，潤(rùn)而有津。舌下絡(luò)脈青紫曲張——血瘀征象舌下絡(luò)脈青紫曲張62PPT課件第三節(jié)望舌苔

正常舌苔：薄白均勻，舌體的中部和根部苔垢稍厚，干濕適中，不滑不燥。生理：脾胃之氣蒸化胃中食濁而生。病理：脾胃之氣挾邪氣上蒸而成。舌苔候六腑病變?yōu)橹鳎瑐?cè)重氣分。63PPT課件（一）厚薄苔【舌象特征】

：透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者稱為薄苔；透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔?！?/p>

【臨床意義】

：反映邪正盛衰，測(cè)邪氣深淺。

苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、偏全、真假。一、苔質(zhì)

薄苔主外感表證，或內(nèi)傷輕病或正常人。厚苔主痰濕、食積、里熱等證。64PPT課件薄苔厚苔

（一）厚薄苔舌苔由薄轉(zhuǎn)厚—病進(jìn)，邪氣漸盛或表邪入里薄苔突然增厚—邪氣極盛、迅速入里（溫病多見(jiàn)）厚苔轉(zhuǎn)薄或舌上復(fù)生薄白苔—病退，正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達(dá)厚苔驟退，舌上無(wú)新生薄苔—正不勝邪，胃氣暴絕舌苔厚薄轉(zhuǎn)化判斷邪正消長(zhǎng)：65PPT課件（二）潤(rùn)燥苔【舌象特征】

：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔；舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔；舌苔干燥無(wú)津者為燥苔；苔質(zhì)粗糙如砂石為糙苔。

燥苔滑苔66PPT課件

（二）潤(rùn)燥苔※【臨床意義】

：反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。潤(rùn)苔—正常舌苔或病中津液未傷滑苔—主痰飲、水濕（陽(yáng)虛水液不運(yùn)，痰濕內(nèi)生）燥苔—主津液大傷（熱盛、吐瀉等）津失輸布（陽(yáng)虛氣不化津）

但在特殊情況下，也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤(rùn)者，如濕邪傳入氣分，氣不化津，則舌苔反燥；熱邪傳入血分，陽(yáng)邪入陰，蒸動(dòng)陰氣，則舌苔反潤(rùn)。67PPT課件

（三）膩腐苔【舌象特征】

：苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔；苔質(zhì)粒大疏松，揩之易去者為腐苔。【臨床意義】

：濕濁、痰飲、食積。腐苔膩苔68PPT課件

（三）膩腐苔※苔白滑膩—痰濁、寒濕、食積※苔黃厚膩—痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱、暑濕苔厚粘膩，口甜—脾胃濕熱，氣聚上泛69PPT課件（四）剝落苔【舌象特征】

：舌苔部分或全部剝落。舌苔全部退去，舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”。（光滑舌，鏡面舌）舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁片存少量舌苔者，稱“花剝苔”。還有中剝苔、前剝苔、根剝苔、雞心苔。舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移者稱“地圖舌”。舌苔剝脫處不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒或舌乳頭可見(jiàn)稱“類剝苔”。70PPT課件（四）剝落苔【臨床意義】

：胃氣衰敗、胃陰枯竭或氣血兩虛、

全身虛弱

舌紅苔剝—陰虛舌淡苔剝或類剝苔—血虛或氣血兩虛鏡面舌—病重舌紅絳胃陰干涸晄白如鏡，營(yíng)血大虧，陽(yáng)氣虛衰剝苔兼膩滑苔—正氣虧虛，痰濁未化，病情復(fù)雜71PPT課件（四）剝落苔鏡面舌雞心苔72PPT課件（四）剝落苔地圖舌73PPT課件（四）剝落苔類剝苔74PPT課件（五）偏全苔【舌象特征】

：舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部?！九R床意義】

：根據(jù)舌苔偏全觀察邪氣停聚的臟腑。病中見(jiàn)全苔—主邪氣散漫，濕痰阻滯舌苔偏于某處—舌所分候的臟腑有邪氣停聚

75PPT課件（五）偏全苔76PPT課件（六）真假苔【舌象特征】

：判斷舌苔真假，以有根無(wú)根為標(biāo)準(zhǔn)。凡舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后仍留有痕跡，不露舌質(zhì)，像從舌體長(zhǎng)出來(lái)的，稱為有根苔，此屬真苔。若舌苔不緊貼舌面，不像舌所自生，而似涂于舌面，苔易刮脫，刮后無(wú)垢而舌質(zhì)光潔者，稱為無(wú)根苔，即是假苔。77PPT課件（六）真假苔【臨床意義】

：可判斷疾病的輕重與預(yù)后。

病之初、中期見(jiàn)真苔且厚—胃氣壅實(shí)，病較深重久病—胃氣尚存新病—邪濁漸聚，病情較輕久病—胃氣匱乏，病情危重真苔假苔78PPT課