腫瘤內(nèi)科治療方法

關于腫瘤內(nèi)科治療方法第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三了解癌癥的發(fā)展癌癥的發(fā)展率近年來逐年增加，近１０年來增加更加明顯。從５０年代我國癌癥死亡占死因的第９位。７０年代，我國每年死于癌癥者約７０萬人，已躍升我國死因的第３位，８０年每年死于癌癥約９０萬人，１９９８年我國城市死因中惡性腫瘤已超過心腦血管和呼吸系統(tǒng)為第一位。根據(jù)統(tǒng)計資料：城市中男女前５位的惡性腫瘤依次是肺，胃，肝，食管，大腸。農(nóng)村為胃，肝，食管，肺，大腸。第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展史自１９４６年發(fā)表的氮介用治療淋巴瘤即烷化劑的臨床應用為開端，１９４８年應用抗葉酸藥，ＭＴＸ治療白血?。唬保梗担的觊_創(chuàng)了植物類長春新堿用于臨床；１９６７年合成了環(huán)磷酰胺及氟尿嘧啶，直至目前仍在臨床應用的抗癌藥；１９７１年順鉑對多種腫瘤取得較好的療效；８０年代從植物中提取出紫杉醇及去長春花堿；在近年更推出了對以上藥物的改良，提高了藥物的療效及減少了副作用。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三化療藥物治療方法第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三在行化療藥物治療之前我們要認清以下問題：①要明確此次化療的目的和預計治療后可能達到的結(jié)果；②診斷明確，摸清腫瘤播及范圍；③病人當前需要解決的主要矛盾，全身治療和局部治療的關系；④要有腫瘤綜合治療的觀念，是否需要綜合治療及治療的總體安排。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三化療治療的適證：①對化療敏感的全身性惡性腫瘤，要把化療治療作為首選對象；②已無手術(shù)和放療指征的播散性的晚期腫瘤或術(shù)后/放療后復發(fā)轉(zhuǎn)移病人③癌必胸/腹腔和心包積液，釆用腔內(nèi)給藥或雙路化療的方法④對化療療效較差的腫瘤，可釆用特殊給藥行途徑或特殊的給藥方法以便獲得較好療效；⑤腫瘤引起的上腔靜脈壓迫/顱內(nèi)壓增高病人，呼吸困難的病人，先作化療，以減輕癥狀，再進一步釆用其他治療；⑥有化療，生物治療指征的綜合治療的病人，手術(shù)前后需輔助化療。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三客觀評價

年齡，平素健康狀況腫瘤病理性質(zhì)和分化選擇藥物對該腫瘤既往重要病史，心，肝——→程度，原發(fā)腫瘤部位——→敏感性，需要的有效腎功能狀況，目前一般腫瘤波及的范圍，腫瘤的劑量，給藥途徑，狀況，既往抗腫瘤病史等對周圍組織和功能影響用法，療程，及病人可能承受的能力第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

禁忌證白細胞總數(shù)低于4。0*10*9/L，或血小板計數(shù)低于80*10*9/L者；肝，腎功能異常者；心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥；一般狀況衰竭者；有嚴重感染有病人；精神病人不能合作的治療者；食管，胃腸有穿孔傾向的病人；妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)；過敏體質(zhì)病人應慎用，對所用抗癌藥過敏者忌用。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

注意的事項治療過程中密切觀察病人血細胞，肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血常規(guī)，一般每周檢查1~2次，當日細胞和血細胞和血小板降低時每周檢查2~3次，直到化療療程結(jié)束衙血細胞恢復正常為止，肝腎功能于每周之前檢查1次，療程結(jié)束時檢查1次；心電圖根據(jù)情況復查。年齡65歲以上或一般狀況差者應酌情減量用藥；有骨髓轉(zhuǎn)移者應密切注意觀察；既往化療，放療后骨髓抑制嚴重者用藥應注意；全骨盆放療病人應注意血細胞，并根據(jù)情況掌握用藥；嚴重貧血的病人應先糾正貧血；必須在有經(jīng)驗有?？漆t(yī)師的指導下應用。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

停藥指征白細胞低于3*10*9/L，或血小板低于80*10*9/L時，應停藥觀察；肝腎功能或心功能操作者；感染發(fā)熱，體溫在38度以上；出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸穿孔或出血，肺大硌血；用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其它方案。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三聯(lián)合化療藥物選擇的原則a每一藥物應該在單獨應用時有效；b所用藥物應具有不相同的藥理作用和毒性；在臨床選用周期特異性和非特異性藥物同時化療可更有效的殺滅腫瘤細胞；c數(shù)藥同用不致減效或相互拮抗，并力求協(xié)同增效。如MTX與5FU有協(xié)同增效；5FU，CTX與蒽環(huán)類，VCR合用以及DDP和依托泊苷同用有增效或協(xié)同作用。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

抗腫瘤化療藥物的分類（六大類）

烷化劑：CTX為代表抗代謝藥：5FU為代表抗生素藥：BLM為代表植物藥：VCR為代表雜類：DDP為代表激素類：第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

腫瘤細胞的增期周期G0（靜止期）---------復發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源對各類藥物不敏感↓G1（合成前期）---------門冬酰胺酶，腎上腺皮質(zhì)類固醇↓S（DNA合成期）------18H~30h抗代謝藥：MTX5FU等↓G2（DNA合成后期）----2~3H部分抗生素藥：BLMPYM↓-M（細胞分裂期）------1~2H一個變兩植物藥：VCR，VP16，CPT，紫杉醇注：以上是細胞周期特異性藥物第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三細胞周期非特異性藥物是指對整個細胞增植周期中的細胞均有殺滅作用抗腫瘤生素藥物：更生霉素ADM

亞硝脲類：環(huán)已亞硝脲等烷化劑：馬利蘭，氮介等雜類：DDP，卡鉑等第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

介入治療適應證：a本療法可用于特定臟器的晚期惡性腫瘤患者；b腫瘤切除術(shù)后復發(fā)或有轉(zhuǎn)移者；

c作為術(shù)前輔助化療的一種方法，臨床上多用于肝癌的治療。第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

介入治療禁忌證：嚴重的肝，腎功能不全者；全身廣泛轉(zhuǎn)移者；不能合作的患者。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

造血干細胞移植的應用1，急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）；2，急性淋巴細胞白血?。ˋLL）；3，慢性粒細胞白血病（CML）。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

熱療內(nèi)科治療

臨床上有如下幾種方法：超聲加熱法，射頻電感應式熱法，射頻電容應式熱法，微波加熱法效應：1，生物大俴發(fā)子DNA，RNA和蛋白質(zhì)的調(diào)變及去穩(wěn)定性；2，加熱后由于代謝失調(diào)加快了代謝反應速度。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三生物反應調(diào)節(jié)劑在腫瘤中的應用特點：直接增強宿主的抗腫瘤反應。通過減少抑制性機制，增強宿營主對腫瘤的免疫反應。增強宿主對細胞毒物質(zhì)造成損傷的耐力。改變腫瘤細胞的特點。預防或逆轉(zhuǎn)細胞的轉(zhuǎn)化，或促進不成熟腫瘤細胞的成熟。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三生物反應調(diào)節(jié)劑在腫瘤中的應用

藥物：干擾素白細胞介素-2

香姑多糖腫瘤壞死因子等第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期