股骨頸骨折治療及護理

關于股骨頸骨折治療及護理第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。

第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結節(jié)間線1解剖概要第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三110°~140°，平均127°

。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角1解剖概要第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°

1解剖概要第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1解剖概要抗壓縮骨小梁第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1解剖概要抗張力骨小梁第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1解剖概要Ward三角第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2、病因老年人最常見的損傷之一。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3、分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2、分類骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）

外展型中間型內(nèi)收型第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2、分類按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位③Garden分型第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

1：畸形；

2：疼痛；

3：腫脹；

4：功能障礙；

5：患肢短縮；第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查：髖部X線攝片可確定骨折部位、類型及移位方向。第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三5、處理原則治療方案選擇取決于：①.骨折部位②.骨折移位程度③.病人年齡第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴重疾病牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。5治療血供破壞少并發(fā)癥多優(yōu)點缺點第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三手術治療（適應證）：1、內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復位內(nèi)固定，切開復位內(nèi)固定）2、人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）5治療第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三5治療3、加壓式空心螺釘內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（DHS)5治療第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三人工關節(jié)置換術主要適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節(jié)置換人工股骨頭置換5治療第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三常見護理診斷/問題（1）潛在并發(fā)癥：骨折移位（2）軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關。（3）有皮膚完整性受損的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三護理措施

1術前護理

做好各項檢查

注意觀察生命體征情況。

第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1.2心理護理患者術前會顧慮手術效果，擔憂術后能否恢復正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此護理人員應給予耐心的開導，介紹我院的醫(yī)療技術和成功率，舉出實例介紹一些術后功能恢復正常的或已接受手術治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術。

第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1.3預防術后感染（1）術前根據(jù)病情合理使用抗感染藥物（2）常規(guī)備皮，應注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術前

2~3天應反復多次洗刷，手術當日備皮，剃除會陰部及髖部以外15厘米范圍的毛發(fā)。

第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

1.4

術前訓練患者在床上排大小便，以防術后不習慣，教會病人手拉吊環(huán)收腹抬臀運動。

第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2：術后護理2.1：術后搬動應平穩(wěn)，應將患側髖部整個托起，防止患側內(nèi)收、扭轉，保持外展位，以防止脫位。2.2：臥硬板床，并去枕平臥6小時。2.3：妥善安置好各管道（氧氣管、導管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。2.4：嚴密觀察生命體征變化，同時注意尿量的變化。2.5：觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時注意引流通暢，根據(jù)引流量的情況考慮拔管。

第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2.6：體位患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關節(jié)功能位。第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2.7：觀察患肢遠端血運，感覺運動情況。若患肢血運障礙，感覺功能異常，報告醫(yī)生及時處理。

第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2.8：加強功能鍛煉，預防并發(fā)癥，促進功能恢復。術后1日可做深呼吸，并開始做練習股四頭肌收縮，指導患者運動足趾，做屈伸活動，術后第3～6日繼續(xù)患肢肌力訓練和器械和步行訓練。在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的練習，術后2周可坐起，4周可扶拐下地活動，但不可負重及遠距離走動，髖部擺動不可過大。第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3術后并發(fā)癥的預治

并發(fā)癥：便秘、肺部感染

、肺不張、肺栓塞等。褥瘡、傷口感染、髖關節(jié)脫位等。第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三牽引的護理常規(guī)1.講解牽引的目的、注意事項、緩解患者緊張及焦慮的情緒2.觀察患肢末梢血運。3.保持牽引和反牽引力量，牽引部位抬高15~30cm；牽引重錘保持懸空，牽引繩與牽引肢體的長軸呈一直線。4.牽引針孔處每日以安爾碘伏消毒2次，無菌紗布覆蓋，牽引針孔局部血痂形成保護層不可去除5.觀察皮膚牽引局部有無水泡、瘙癢等皮膚過敏；觀察顱骨牽引及額枕牽引患者呼吸情況。6.指導并訓練患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。7.指導并訓練患者功能鍛煉8.患肢保暖。第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三4出院指導

由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導；

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（2）活動：避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。

第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)置換術，以便預防。

第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三5

復查基于人工關節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。術者。年，隨著生物醫(yī)學材料的改進和醫(yī)療技術的提高，治療效果明顯好轉。第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)固定術后康復術后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓練2.未受傷肢體的主動運動和抗阻運動第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3.踝背伸運動第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三5.術后1周開始CPM練習:注意保持髖外展位第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三6.髖外展訓練第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三6.直抬腿、后抬腿運動第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三7.具有中醫(yī)特色的橋式運動第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三術后2~4周1.拐杖和助行器步行訓練第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三平地行走第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三雙拐上樓梯注意:上樓梯時,健側腿先上,患側腿后上

第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三雙拐下樓梯注意:下樓梯時,患側腿先下,健側腿后下

第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2.坐位主動伸屈髖膝練習術后1月后繼續(xù)加強以上髖關節(jié)活動度練習,步行練習力度,開始抗阻力運動目的：強化關節(jié)活動度。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性。

第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三手術3月后1.抗阻力伸屈膝運動目的：強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。全面恢復日常生活各項活動。

第50頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“坐位分腿”第51頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三“坐位內(nèi)旋”“坐位外旋”3.