膽道疾病影像班課程

關(guān)于膽道疾病影像班課程第1頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三

檢查方法：檢查前準(zhǔn)備：膽囊檢查前：①早晨空腹8小時(shí)以上。②檢查前24小時(shí)禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物，如阿托品，力膽素等。③檢查前兩天未服用過鋇劑或未作過膽道X線造影檢查。體位：一般仰臥位，左側(cè)臥位。第5頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三正常膽囊及膽管聲像圖：當(dāng)膽囊充盈時(shí)，其縱切面呈梨形或茄形。<4×9cm。輪廓清楚，囊壁呈線狀強(qiáng)回聲，內(nèi)壁光滑，壁厚約1~3mm。囊內(nèi)呈無回聲。后壁及后方回聲增強(qiáng)。第6頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三門脈左右支及肝內(nèi)膽管左右支第7頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽總管膽囊第8頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三急性膽囊炎（acutecholecystitis）膽囊炎是腹部外科常見病。常見原因:1.結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積、濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細(xì)菌感染：常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等。臨床癥狀突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，可伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，有時(shí)疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。右上腹有明顯壓痛和腹肌緊張，墨菲氏（Murphy）征陽性。第11頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三典型聲像圖表現(xiàn)：膽囊增大，以橫徑為著。膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀或絮狀強(qiáng)回聲，其后無聲影，一般在膽囊的后壁側(cè)。用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛（超聲墨菲氏征陽性）。第12頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三單純性膽囊炎

膽囊形態(tài)飽滿，輕度增大，以橫徑增加為主膽囊壁輕度增厚或模糊囊內(nèi)透聲尚好探頭加壓時(shí)膽囊有觸痛（超聲墨菲氏征陽性）。第13頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三化膿性膽囊炎膽囊顯著增大，壁增厚，厚度>0.3cm，呈“雙邊征”，即膽囊內(nèi)外壁呈強(qiáng)回聲，中間為連續(xù)或間斷的弱回聲。囊內(nèi)膽汁透聲差，可出現(xiàn)稀疏或粗大的斑點(diǎn)狀回聲或形態(tài)不規(guī)則的絮狀回聲團(tuán)，其后無聲影，隨重力作用形成沉積帶。用探頭加壓，膽囊區(qū)觸痛（超聲墨菲氏征陽性）。第14頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三壞疽性膽囊炎膽囊顯著增大，壁明顯增厚不規(guī)則，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲穿孔后擴(kuò)張的膽囊可縮小，形態(tài)不規(guī)整囊壁模糊不清，可有局部膨出、缺損或與周圍組織形成邊界不清的不均質(zhì)回聲炎性腫塊，或形成膿腫第15頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：

膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見稀疏或粗大的斑點(diǎn)狀或絮狀強(qiáng)回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。

第16頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：

膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見稀疏或粗大的斑點(diǎn)狀或絮狀強(qiáng)回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。

第17頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：

膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見稀疏或粗大的斑點(diǎn)狀或絮狀強(qiáng)回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。

第18頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：

膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見稀疏或粗大的斑點(diǎn)狀或絮狀強(qiáng)回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。

第19頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）70%慢性膽囊炎由結(jié)石引起，部分可以是急性膽囊炎后遺而來。慢性膽囊炎女性多見，表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹鈍痛，進(jìn)油膩食物后癥狀加重，常伴有惡心、腹脹。本病病程較長，有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。第20頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)：膽囊體積的改變，部分病例膽囊萎縮，膽囊體積明顯縮小，囊腔變窄，膽汁充盈差。另一部分病例出現(xiàn)膽囊體積增大，但也有部分病例膽囊體積變化并不很大。膽囊壁增厚>3mm，邊緣稍粗糙，膽囊萎縮病例，膽囊壁明顯增厚、粗糙、回聲增強(qiáng)。部分病例的膽囊壁粗糙，增厚不明顯。大部分病例膽囊內(nèi)有結(jié)石存在。高脂餐后，膽囊收縮功能差或無收縮功能。第21頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊息肉樣病變第22頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊息肉樣病變（polypus）系指不同病因引起的以膽囊壁黏膜面小隆起為主要特征的一組病變。此類病變多為良性增生，如：膽囊炎性息肉、膽固醇性息肉、膽囊小腺瘤等，但有少數(shù)病例可能為膽囊癌早期。息肉狀物可單發(fā)或多發(fā)，一般無臨床表現(xiàn)，常在查體或合并其它膽囊病變檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

第23頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三聲像圖表現(xiàn)膽囊壁上單個(gè)或多個(gè)乳頭狀實(shí)性回聲突入囊腔大小一般在0.2~0.6cm，大的可達(dá)1.0cm基底部可較寬或較窄不隨體位活動(dòng)其后無聲影第24頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強(qiáng)實(shí)性回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動(dòng)大的可見血流信號第25頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強(qiáng)實(shí)性回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動(dòng)大的可見血流信號第26頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強(qiáng)實(shí)性回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動(dòng)大的可見血流信號第27頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石(Cholelithiasis)

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見的疾病，在我國自然人群的發(fā)病率為1%～10%，故本病是我國常見多發(fā)病之一。任何原因?qū)е履懼x障礙，均有可能引起膽固醇結(jié)石的形成。膽道結(jié)石的化學(xué)萬分主要為膽色素、膽固醇、鈣和碳酸根以及少量的無機(jī)鹽等。第28頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三常見的膽結(jié)石可分為以下三類混合結(jié)石。最為常見，約占結(jié)石的65%，由膽固醇，膽色素和鈣鹽等組成，為多面開顆粒，表面光滑，邊緣鈍圓，X線平片往往顯影。膽固醇結(jié)石。約占結(jié)石的25%，主要由膽固醇組成，呈橢圓形或圓形，表面平滑或稍呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，可單顆或多顆，X線平片不顯影。膽色素結(jié)石。約占結(jié)石的5.6%，主要由膽色素和少量的鈣鹽和有機(jī)物組成，體積較小，外形不一，如泥沙樣，或呈圓形或不規(guī)則形，X線平片不顯影。第29頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三臨床癥狀膽囊結(jié)石的臨床癥狀取決于膽石的大小、部位、有無阻塞和炎癥等。膽囊內(nèi)結(jié)石通常無特殊癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)可發(fā)生梗阻，引起急性膽囊炎，出現(xiàn)急性膽囊炎癥狀。第30頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三

聲像圖表現(xiàn)：膽囊無回聲暗區(qū)內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影。隨體位改變移動(dòng)。第31頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三

特殊類型結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石：膽囊無回聲區(qū)消失，膽囊前緣出現(xiàn)弧形強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲后方伴較寬的聲影，膽囊后壁顯示不清。有人把膽囊充滿型結(jié)石描寫為“WES征”，“W”為膽囊壁，“E”為膽囊結(jié)石回聲，“S”為聲影。膽囊頸部嵌頓結(jié)石：結(jié)石強(qiáng)回聲有時(shí)不明顯，表現(xiàn)為膽囊腫大，改變體位有助于顯示結(jié)石，但在改變體位時(shí)并不移動(dòng)到其他部位。膽囊泥砂樣結(jié)石：膽囊內(nèi)后壁出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲沉積，常無聲影，隨體位緩慢移動(dòng)，并出現(xiàn)形態(tài)的變化。第32頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強(qiáng)回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動(dòng)充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強(qiáng)回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細(xì)小顆粒強(qiáng)回聲沉積狀，后伴聲影第33頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強(qiáng)回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動(dòng)充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強(qiáng)回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細(xì)小顆粒強(qiáng)回聲沉積狀，后伴聲影第34頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強(qiáng)回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動(dòng)充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強(qiáng)回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細(xì)小顆粒強(qiáng)回聲沉積狀，后伴聲影第35頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強(qiáng)回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動(dòng)充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強(qiáng)回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細(xì)小顆粒強(qiáng)回聲沉積狀，后伴聲影第36頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強(qiáng)回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動(dòng)充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強(qiáng)回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細(xì)小顆粒強(qiáng)回聲沉積狀，后伴聲影第37頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強(qiáng)回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動(dòng)充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強(qiáng)回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細(xì)小顆粒強(qiáng)回聲沉積狀，后伴聲影第38頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強(qiáng)回聲團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動(dòng)充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強(qiáng)回聲和聲影泥沙樣結(jié)石呈細(xì)小顆粒強(qiáng)回聲沉積狀，后伴聲影第39頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三

膽囊結(jié)石膽囊息肉樣病變粘稠膽汁形態(tài)固定固定不固定回聲強(qiáng)中等低后方聲影無聲影無聲影體位改變時(shí)移動(dòng)，嵌頓在膽囊頸部的結(jié)石不移動(dòng)不移動(dòng)緩慢移動(dòng)膽囊結(jié)石息肉粘稠膽汁鑒別診斷第40頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊癌第41頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊癌（carcinomaofgallbladder）是一種不常見的惡性腫瘤，僅占所有癌的1%。好發(fā)年齡50~70歲。女性比男性多3~4倍。與膽結(jié)石有密切關(guān)系，約85%的病人合并膽囊結(jié)石?？赡苁墙Y(jié)石長期刺激致使膽囊黏膜發(fā)生慢性炎癥后癌變。膽囊息肉也有發(fā)展成癌的傾向。多發(fā)生于膽囊底和體部；80%是腺癌，其次鱗癌。早期無特殊臨床表現(xiàn)，主要為膽囊炎和膽石癥的癥狀，如右上腹痛，食欲不振，惡心嘔吐等。后期可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹水等。第42頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三聲像圖表現(xiàn)：①結(jié)節(jié)型：為膽囊癌的早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5cm，呈小乳頭狀，突向腔內(nèi)，呈中等強(qiáng)度回聲，其后無聲影，不隨體位移動(dòng)。

②蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀，腫物突入膽囊腔，呈中等回聲或偏弱，常見多發(fā)可連成一片。本型特征明顯。③厚壁型（浸潤型）：膽囊壁呈局限性或彌漫性增厚，內(nèi)壁多不規(guī)則，囊腔縮小，有時(shí)與慢性膽囊炎不易鑒別。第43頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三④實(shí)塊型：正常膽囊消失，呈現(xiàn)一弱低回聲或回聲粗而不均勻的實(shí)性腫塊或囊內(nèi)充滿不均質(zhì)的斑點(diǎn)狀回聲。其內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。癌腫侵及肝臟時(shí)與肝分界不清，亦可侵及其它臨近組織。⑤混合型：既有小結(jié)節(jié)型又有蕈傘型、厚壁型：即呈現(xiàn)為膽囊壁的增厚，又伴有乳頭狀或蕈傘狀突入腔內(nèi)，此型較多見。第44頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)型：為膽囊癌的早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5cm，呈小乳頭狀，突向腔內(nèi)，呈中等強(qiáng)度回聲，其后無聲影，不隨體位移動(dòng)。第45頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)型：為膽囊癌的早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5cm，呈小乳頭狀，突向腔內(nèi)，呈中等強(qiáng)度回聲，其后無聲影，不隨體位移動(dòng)。第46頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀，腫物突入膽囊腔，呈中等回聲或偏弱，常見多發(fā)可連成一片。本型特征明顯。第47頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊癌超聲表現(xiàn)：

小結(jié)節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實(shí)塊型第48頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊癌超聲表現(xiàn)：

小結(jié)節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實(shí)塊型第49頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽囊癌超聲表現(xiàn)：

小結(jié)節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實(shí)塊型第50頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管結(jié)石（calculusofintrahepaticduct）所謂肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左、右肝膽管及其分支部分的結(jié)石。左外葉和右后葉的膽管內(nèi)多見?？赡芘c肝內(nèi)膽管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。多為膽色素結(jié)石，常為多發(fā)。結(jié)石部位及其外周膽管擴(kuò)張。第51頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管結(jié)石象圖特點(diǎn)：肝內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)團(tuán)塊狀回聲，常多發(fā)，呈串狀、條狀分布，沿膽管走形分布，位于門靜脈分支周圍，甚至門靜脈分支受擠壓，回聲多呈中等強(qiáng)回聲，后方聲影較弱。鑒別診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石需與下列病變進(jìn)行鑒別（1）正常的肝圓韌帶，位置在左葉間裂，強(qiáng)回聲達(dá)肝臟表面，其他部位無強(qiáng)回聲。（2）鈣化灶不沿膽管走形分布，位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈極強(qiáng)回聲，后方伴明顯聲影。（3）肝內(nèi)膽管積氣回聲較強(qiáng)，后方伴彗尾征，體位改變時(shí)，可見快速流動(dòng)。第52頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管結(jié)石第53頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管結(jié)石第54頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管結(jié)石第55頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管積氣第56頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管積氣第57頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)鈣化斑第58頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管結(jié)石（calculusof

extrahepaticbileduct）肝外膽管結(jié)石，在我國發(fā)病率較高，原發(fā)性結(jié)石為多，系膽色素結(jié)石。通常膽管都有擴(kuò)張，結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，呈球形或鑄形柱狀結(jié)石。如結(jié)石發(fā)生膽管陰寒伴有感染時(shí)，臨床上可出現(xiàn)夏柯（Charcot）綜合征，（即疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱）。第59頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管結(jié)石聲象圖特點(diǎn)：

（1）膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，回聲后方出現(xiàn)聲影。少數(shù)聲影較弱或不明顯。結(jié)石一般不隨體位移動(dòng)，少數(shù)膽管較寬者可隨體位移動(dòng)。（2）團(tuán)塊狀回聲所在部位以上的膽管擴(kuò)張，肝外膽管內(nèi)徑大于7mm，等于或天于門靜脈內(nèi)徑，膽管與門靜脈并行似雙筒獵槍，稱“雙筒征”。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的肝管與肝內(nèi)門脈并行稱“平行管道征”。（3）結(jié)石在膽總管時(shí)，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。第60頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管結(jié)石聲象圖特點(diǎn)：

（1）膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2）團(tuán)塊狀回聲所在部位以上的膽管擴(kuò)張。（3）結(jié)石在膽總管時(shí)，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結(jié)石在肝總管時(shí)，膽囊體積不增大。第61頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管結(jié)石聲象圖特點(diǎn)：

（1）膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2）團(tuán)塊狀回聲所在部位以上的膽管擴(kuò)張。（3）結(jié)石在膽總管時(shí)，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結(jié)石在肝總管時(shí)，膽囊體積不增大。第62頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管結(jié)石聲象圖特點(diǎn)：

（1）膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2）團(tuán)塊狀回聲所在部位以上的膽管擴(kuò)張。（3）結(jié)石在膽總管時(shí)，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結(jié)石在肝總管時(shí)，膽囊體積不增大。第63頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（平行管道征）第64頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張肝外膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張結(jié)石在膽囊管匯入點(diǎn)下方，膽囊也增大第65頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張結(jié)石在膽囊管匯入點(diǎn)下方，膽囊也增大第66頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張結(jié)石在膽囊管匯入點(diǎn)下方，膽囊也增大第67頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三第68頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三膽管癌(CarcinomaofBileDuct)

原發(fā)性膽管癌較少見，發(fā)病率低于膽囊癌。膽管癌患者的年齡多為50～70歲。膽管癌可發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的任何部位，左、右肝管主干及肝外膽管上段較多，約占膽管癌的40%～75%。癌腫的肉眼病理類型：乳頭型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。組織學(xué)分類：腺癌占絕大多數(shù)。良性腫瘤少見。臨床表現(xiàn)：主要為進(jìn)行性梗阻性黃疸，是大多數(shù)膽管癌患者的首發(fā)癥狀和特征，很少有疼痛。其他癥狀和體征有皮膚瘙癢、食欲減退、惡心、嘔吐、體重下降，或者中下腹隱痛及發(fā)熱等。第69頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝內(nèi)膽管占位第70頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內(nèi)可見低回聲團(tuán)后無聲影，合并結(jié)石可有聲影肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張占位在膽囊管匯入點(diǎn)下方，膽囊也增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結(jié)可腫大第71頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內(nèi)可見低回聲團(tuán)后無聲影，合并結(jié)石可有聲影肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張占位在膽囊管匯入點(diǎn)下方，膽囊也增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結(jié)可腫大第72頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內(nèi)可見低回聲團(tuán)后無聲影，合并結(jié)石可有聲影肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張占位在膽囊管匯入點(diǎn)下方，膽囊也增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結(jié)可腫大第73頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內(nèi)可見低回聲團(tuán)后無聲影，合并結(jié)石可有聲影肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張占位在膽囊管匯入點(diǎn)下方，膽囊也增大可侵及膽管外及周圍組織肝門淋巴結(jié)可腫大第74頁，講稿共81頁，2023年5月2日，星期三肝外膽管占位超聲表現(xiàn)：(肝外膽管癌)肝外膽管內(nèi)可見低回聲團(tuán)后無聲影，合并結(jié)石可有聲影肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張占位在膽囊管匯入點(diǎn)下方，膽囊也增大