熒光血管造影

關(guān)于熒光血管造影第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1.為什么需要學(xué)習(xí)眼底熒光血管造影？

客觀動(dòng)態(tài)記錄活體循環(huán)的正常和異常狀態(tài)。

2.為什么有些眼底病醫(yī)生眼睛看不到？

FFA能清晰的顯示出微血管的結(jié)構(gòu)，直至毛細(xì)血管的水平。如微動(dòng)脈瘤

3.為什么完善了FFA,我們?cè)\斷仍困惑？

其實(shí)復(fù)雜的是疾病本身。第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫狀后動(dòng)脈眼肌的分支睫狀后短動(dòng)脈睫狀后長動(dòng)脈脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜外5層視乳頭篩板和篩板前區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)5層視乳頭表層第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三基本原理

靜脈

藍(lán)光激發(fā)造影劑（熒光特性）→眼底血管→黃綠色熒光裝有濾光片的照相機(jī)，動(dòng)態(tài)拍攝第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三基本原理柵濾光片激發(fā)濾光片眼光源照相機(jī)閃光燈第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于造影劑造影所用為熒光素的鈉鹽，以溶解于水；水溶液呈黃紅色，呈現(xiàn)黃綠色熒光。吸收波長范圍為：485~520nm;發(fā)射光線的波長520~530nm1、分子式C20H10O5;分子量：3322、吸收波長高峰490nm；發(fā)射波長高峰520nm3、循環(huán)時(shí)主要結(jié)合血清蛋白，少部分沉淀于紅細(xì)胞表面，不滲入細(xì)胞內(nèi)部。4、熒光素不能透過血視網(wǎng)膜屏障。5、主要通過腎、余經(jīng)肝排泄第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三熒光素的藥理作用及其副作用1.不參加體內(nèi)代謝分解，也不與組織牢固結(jié)合。故其毒性極微。2.人體內(nèi)注射最大劑量為1g.10-20mg/Kg3.注射后24小時(shí)從身體完全排出。出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃，病人有粉紅色視、黃視。局部滲出藥物可致局部疼痛。4.常見副作用是惡心、嘔吐。少見過敏反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。偶見并發(fā)癥如低血壓、心臟驟停、呼吸停止及心梗。第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三熒光素鈉的選擇國產(chǎn)熒光素鈉注射液美國Alcon公司的熒光素鈉注射液（歷設(shè)得）

規(guī)格：5ml:0.5g

優(yōu)勢(shì)：具備高純度、澄清透明，卓越的顯影效果，極佳的安全性

注意：靜脈注射前進(jìn)行皮試以避免過敏反應(yīng)；有過敏或支氣管哮喘病史的患者、哺乳期婦女謹(jǐn)慎使用；孕婦禁用。第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于濾光片激發(fā)濾光片—

使吸收光譜（波長490nm）通過，杜絕非熒光素吸收光譜波長通過。柵濾光片—又稱：屏障濾光片

使熒光素發(fā)射光譜（波長520nm)通過，杜絕眼底反射出的非熒光素發(fā)射光譜波長。第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三患者需要如何準(zhǔn)備：完善血、尿、血壓、ECG檢查；告知醫(yī)生過

敏史；如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、心血管疾病、腎功不全的情況，要慎用；檢查前就餐、充分散瞳。醫(yī)生需要如何準(zhǔn)備：詢問病史：過敏史；心、肝、腎疾?。谎鄄壳闆r：

檢查眼部屈光間質(zhì)是否清楚；瞳孔是否散大；診室需要如何準(zhǔn)備：詳細(xì)介紹造影情況及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書；配備急救藥品及器械知道了原理，接下來知道什么？造影之前的準(zhǔn)備事項(xiàng)：第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三注射造影劑：從肘前靜脈注射，2-4s快速注射完即開始連續(xù)拍照：

先拍攝眼底普通像及加濾光片的對(duì)比像；再拍攝造影劑動(dòng)態(tài)顯影的過程:

40s，6分鐘，13分鐘;正常：1次/2s拍攝;異常：1次/1s拍攝。造影是如何完成的？第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三正常FFA熒光形態(tài)一、臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（arm-retinacirculationtime，

A-RCT）即肘前靜脈到視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間熒光素：肘前靜脈右心肺循環(huán)主動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈眼底

大多學(xué)者認(rèn)為A-RCT10-15s第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三影響臂-視網(wǎng)膜時(shí)間的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)、血液粘度與速度、心臟的排血功能，血管管徑和阻力，染料濃度與劑量。甲亢和貧血可使染料加速到達(dá)眼底，而紅細(xì)胞增多癥和心排量減低等反之。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、視網(wǎng)膜循環(huán)的熒光形態(tài)及分期問題1、視網(wǎng)膜血管分級(jí)及熒光形態(tài)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈從視乳頭向周邊逐漸分級(jí)到赤道部時(shí)管徑20um為小動(dòng)脈，到周邊部時(shí)管徑8um為微動(dòng)脈。普通檢眼鏡下只能看見血管內(nèi)血球部分，造影時(shí)血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、層流現(xiàn)象含熒光素的血液前鋒呈分層流動(dòng)，稱為層流。第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、染料排空與背景熒光視網(wǎng)膜靜脈的熒光可持續(xù)15~20s以上。染料可以再循環(huán)2-3次。5~6min后熒光素分布于周身所有血液內(nèi)，就見不到再循環(huán)了。不含熒光素的血流由小靜脈回流到靜脈主干時(shí)，熒光現(xiàn)象先由主干的周邊消失。背景熒光是動(dòng)脈充盈后出現(xiàn)的微弱而彌漫的眼底熒光，是由于染料到達(dá)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管所造成的。在靜脈早期最強(qiáng)，此后減弱。第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4、視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（retinacirculationtime）

一般認(rèn)為從視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈開始充盈至靜脈出現(xiàn)層流，約為5s。視網(wǎng)膜保持熒光約15~20s。有研究表明視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間大于8s，提示可能有視網(wǎng)膜缺血可能。第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5、視網(wǎng)膜循環(huán)分期問題

1.動(dòng)脈前期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈之前2.動(dòng)脈期動(dòng)脈充盈到靜脈充盈以前3.靜脈期靜脈任何一支出現(xiàn)層流到靜脈熒光衰減4.后期10分鐘后第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管

染料通過動(dòng)脈后開始充盈，此時(shí)眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細(xì)血管最清晰。第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7、睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈FFA所見的睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，不一定都在側(cè)側(cè)發(fā)出，它可以出現(xiàn)在視盤上的任何部位，發(fā)出一支或多支。此動(dòng)脈與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈最大的不同在于它比中央動(dòng)脈系統(tǒng)先充盈1~2s。與脈絡(luò)膜同時(shí)充盈。故臨床檢眼鏡下所見由顳側(cè)盤緣呈鉤狀發(fā)出的小動(dòng)脈，只有在造影時(shí)見到它先于中央動(dòng)脈灌注，才能證實(shí)其真為睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈。意義在于CRAO時(shí)，睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈流域不受影響。如其分布區(qū)不在乳頭黃斑，臨床鑒別具有意義。第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、視盤熒光視盤熒光的分類1、深層朦朧熒光：見于動(dòng)脈前期；乳頭深部毛細(xì)血管與盤周脈絡(luò)膜血管2、淺層葡萄串熒光：見于動(dòng)脈早期；篩板前區(qū)；毛細(xì)血管可辨認(rèn)3、視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管：見于動(dòng)脈晚期或靜脈期；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈4、晚期視盤暈輪：見于造影后期；成因不明；1、2、4不超過視盤范圍視盤與脈絡(luò)膜一樣都是分區(qū)充盈第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光用FFA觀察脈絡(luò)膜循環(huán)并不理想。1、脈絡(luò)膜熒光：脈絡(luò)膜熒光構(gòu)成背景熒光(backgroundfluorescence)，即動(dòng)脈前期脈絡(luò)膜很快充盈并融合形成的彌漫性熒光。2、鞏膜熒光：染料經(jīng)靜脈注射后2分鐘到幾小時(shí)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時(shí)使鞏膜著色，從視盤近視弧中見；第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽視網(wǎng)膜/脈絡(luò)膜無灌注透見熒光血管滲漏異常血管假熒光組織染色染料積存早期假熒光晚期假熒光循環(huán)動(dòng)態(tài)異常第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三異常眼底FFA表現(xiàn)

強(qiáng)熒光/高熒光：（一）窗樣缺損windowdefect

（又稱：透見熒光transmittedfluorescence）顧名思義，因色素上皮缺失、萎縮、先天性色素上皮減少等或因起濾光作用的組織成分消失（如黃斑區(qū)色素），透見脈絡(luò)膜熒光所見。特點(diǎn)：1.造影早期在脈絡(luò)膜充盈時(shí)同時(shí)出現(xiàn)；2.邊界清楚，直至造影中期，其形態(tài)、大小、亮度變化不大；3.隨脈絡(luò)膜熒光的消退而消退。第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

異常眼底FFA表現(xiàn)

強(qiáng)熒光/高熒光：（二）熒光素滲漏（fluoresceinleaks）由于血管通透性改變，熒光素滲漏，形成染料積存或組織著染。1.染料積存（dyepooling）

概念：血管通透性改變后造成組織隆起或脫離。熒光素滲漏進(jìn)入組織間隙（Henle纖維間或視網(wǎng)膜下間隙），并逐漸積存起來。特點(diǎn)：1.不在血管造影早期出現(xiàn)，因?yàn)樗仨毥?jīng)過一段血管充盈和管內(nèi)滲到管外的時(shí)間。2.造影后期伴隨解剖間隙里的熒光素越積越多，熒光的大小、形狀和亮度也隨之增加。3.視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán)里的熒光消失之后它還存在，染料積存在造影前期界限清晰，后期才開始模糊不清。常見疾病：中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣水腫。第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

熒光素積存第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三異常眼底FFA表現(xiàn)

強(qiáng)熒光/高熒光：2.組織著染（tissuestaining）概念：熒光素由血管壁滲漏后如彌散到周圍固態(tài)的組織上去，使它染上了燃料，成為組織著色。視網(wǎng)膜下一層結(jié)構(gòu)或物質(zhì)可因脈絡(luò)膜血管滲漏而染色，晚期呈高熒光。常見疾病：玻璃膜疣、黃斑瘢痕。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三異常眼底FFA表現(xiàn)

強(qiáng)熒光/高熒光：（三）異常血管：新生血管、微動(dòng)脈瘤、靜脈阻塞、靜脈迂曲擴(kuò)張、毛細(xì)血管擴(kuò)張、先天血管異常、側(cè)支循環(huán)、血管短路、雙循環(huán)、視盤水腫、視盤炎、視網(wǎng)膜前膜常見疾?。禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三視網(wǎng)膜新生血管第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三異常眼底FFA表現(xiàn)

強(qiáng)熒光/高熒光：假熒光顧名思義，它不是由于眼底循環(huán)的熒光素特定波長激發(fā)光線激發(fā)所產(chǎn)生的熒光，而是其他反射光線造成的。早期假熒光：與濾光片的透光特性有關(guān)；眼底組織的自發(fā)熒光（autofluorescence）也會(huì)通過柵濾光片。晚期假熒光：染料進(jìn)入屈光間質(zhì)第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三異常眼底FFA表現(xiàn)

低熒光/弱熒光：（一）熒光遮蔽（blockedfluorescence）概念：由于組織或物體的遮蔽使正常熒光看不到或模糊不清稱熒光遮蔽。常見于：色素瘤；炎癥或變性過程中的色素團(tuán)塊堆積；出血。視網(wǎng)膜下積液或炎性滲出也會(huì)遮蔽熒光，但程度較輕，不是完全遮擋。注意：要與眼底照相圖片對(duì)比得出第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第