良性位置性眩暈

關(guān)于良性位置性眩暈第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，而可能的誘因則多見于外傷。第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床特點(diǎn):

1、發(fā)病特點(diǎn)：時間性及空間（位置）性。

2、眩暈特點(diǎn)：（1）潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。（2）持續(xù)期--漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞（3）適應(yīng)性（易疲勞性）：（4）互換性（躺下、坐起均有）

3、眼震特點(diǎn)：同眩暈特點(diǎn)方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性治療：該病藥物不能治愈，手法復(fù)位有奇效。第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三位置性眩暈分為良性陣發(fā)性位置性眩暈和中樞性位置性眩暈兩類。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者是在某一特定頭位時，激發(fā)伴隨有眼震的短暫陣發(fā)性眩暈，但不伴有耳鳴、耳聾等耳宣傳員癥狀。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三癥狀體征1、發(fā)病突然癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。2、眼震十分特殊在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動，左耳向下時眼震為順時針方向，右耳向下時為逆時針方向，眼睛震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。3、病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場時間的頭重腳輕及飄浮感。4、多見于中年患者（45—50歲）。第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三疾病病因主要是由于耳石器異位所引起，也可能與下列疾病有關(guān)或繼發(fā)于下列疾病。1、耳石病迷路老年性改變，或退行性變橢圓囊斑變性及耳石膜脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。2、外傷顱腦外傷，血管病變?nèi)绺哐獕?、低血壓、頸基底動脈供血障礙引起的內(nèi)耳循環(huán)障礙，特別多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)天及數(shù)周，或頭部加速減速運(yùn)動時所致的外傷。3、耳部疾病如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎、突聾。第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三診斷檢查臨床檢查：1、Hallpike變位性眼震試驗應(yīng)為常規(guī)檢查的重要方法。2、聽力學(xué)檢查一般無聽力學(xué)異常改變3、姿勢圖檢查無特異性診斷患者臨床表現(xiàn)為在某種體位和頭位時突然發(fā)作眩暈并出現(xiàn)眼震，伴有輕度自主神經(jīng)癥狀，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。位置性、變位性實驗出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時有習(xí)服現(xiàn)象。冷熱實驗多為正常。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三治療方案治療雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種可自愈的疾病，但其自愈的時間有時可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重的可使患者喪失工作能力，故應(yīng)盡可能地治療。

1、心理治療指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。

2、體位和頭位當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。

3、抗眩暈藥非那根、巴比妥類、膽堿能抑制劑類等有一定效果。

4、前庭習(xí)服療法目的是增加對眩暈的耐受能力，有一定的療效。

5、體位療法指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常7—10g癥狀可消失。

6、手法耳石復(fù)位目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。

7、手術(shù)療法如上述療法無效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4％多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。手術(shù)治療適用于單側(cè)病變且患者聽力已嚴(yán)重喪失或喪失者。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三良性陣發(fā)性位置性眩暈可在患者向一耳或另一耳側(cè)臥，或當(dāng)頭往后仰向上看時發(fā)生。眼震可同樣出現(xiàn)，但無耳聾或耳鳴伴發(fā)。良性陣發(fā)性位置性眩暈可在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)消退，但可能在數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)。良性陣發(fā)性位置性眩暈：由一定的頭位所誘發(fā)的，持續(xù)短于30秒的劇烈眩暈稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）。本病極為常見，在眩暈病人中占18％。第14頁