肺結(jié)核及健康教育

關(guān)于肺結(jié)核及健康教育第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核患者健康教育內(nèi)容疾病相關(guān)理論

用藥原則癥狀護理心理護理

飲食起居

出院宣教

第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三概念由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

結(jié)核病臨床分型Ⅰ型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）Ⅱ型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）Ⅲ型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核）Ⅳ型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅴ型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三感染途徑

帶菌者呼吸道感染（最主要）飛沫感染（最常見）消化道感染（少見）第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三配戴口罩呼吸道隔離痰液處理物品曝曬紫外線消毒防止飛沫傳播隔離措施第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防傳染消毒隔離切斷傳染途徑焚燒法處理痰液鍛煉身體增強機體抵抗力接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三消毒隔離措施教會病人和家屬實行呼吸道隔離技術(shù)，保持病房良好的通風(fēng)，不隨地吐痰，不互竄病房，病人咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻，與健康人交談時保持一定距離，夫妻間有條件的可分房或分床睡覺，無條件的可各睡一邊床頭，堅持到治愈，使病人充分認識到隔離的重要性，并自覺的遵守.第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽多為干咳或有少量白色黏痰咳痰干酪樣壞死病灶液化形成空洞或繼發(fā)感染時，痰量增多，并轉(zhuǎn)為膿性痰咯血1/3的患者有不同程度的咯血，少量為痰中帶血，大量可達數(shù)百毫升，病灶播散或失血性休克，血塊阻塞大氣道可引起窒息胸痛當病變波及壁層胸膜可引起局部刺痛，一般不很劇烈，但可隨呼吸和咳嗽而加劇呼吸困難病變范圍大或胸膜有廣泛病變，可出現(xiàn)漸進性的呼吸困難，甚至發(fā)紺第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

全身癥狀:

乏力、盜汗、高熱體重減輕午后低熱食欲減退女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)護理體檢：病變進展，出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診有呼吸音減低或支氣管肺泡呼吸音。鎖骨上、下及肩胛區(qū)叩診濁音并可聞及較局限的濕羅音。當肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管移向患側(cè)及叩診濁音等。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三用藥原則

未嚴格按治療方案服藥，隨意增減藥物、時服時停、中斷治療，這些在治療中的隨意行為，影響治療效果，延長治療時間，產(chǎn)生耐藥性，使可以在規(guī)定療程內(nèi)治愈的病人變成復(fù)治難治，實踐證明，凡是按化療方案完成規(guī)定療程的病人都能達到預(yù)期的治療效果。因此增強病人合理科學(xué)用藥的意識，遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵.第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三1.咳嗽:因氣道受到各種刺激引起的一種反射性動作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)咳藥。止咳藥水服后30min內(nèi)，勿飲水，以免沖淡藥液，降低藥物的有效咽部時，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部濃度，影響療效。指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法，囑病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸氣后保持張口并連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部.2.咳痰:痰液是氣管、支氣管及肺泡的炎性分泌物，正常人無痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰時應(yīng)注意痰液的性質(zhì)，鼓勵病人將痰液咳出，多飲水，以利于稀釋痰液，若咳痰困難可通過定時翻身、拍背，霧化吸入社痰藥，體位引流，促進排痰，必要時床邊備好吸引器，以備急用.3.呼吸困難:囑患者臥床休息，取半臥位，放松心情勿緊張，盡量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情予吸入合適的氧流量，遵醫(yī)囑予輸入平喘藥，必要時床邊備好吸引器.4.咯血:囑患者放松心情，消除緊張情緒，有血時輕咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患側(cè)臥位，便于將血咯出，保持呼吸道通暢?？┭Ｖ购罂蛇M溫涼的流質(zhì)飲食，禁服活血補藥及辣的食物，臥床休息，避免咳嗽，保持大便通暢。囑病人若有胸悶、喉癢等咯血先兆，及時告知，必要時床頭備吸引器等搶救物品。主要臨床癥狀護理第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

5.發(fā)熱:囑患者注意臥床休息，減少活動，進食富含營養(yǎng)易消化的高熱量、高蛋白半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜少量多餐，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑予退熱劑或行物理降溫如：酒精、溫水擦浴，或給冰枕，注意測量體溫，出汗多時及時更換床單位及衣褲，并注意保暖。

6:止血藥:腦垂體后葉素立其丁

通過舒張血管，降低血管內(nèi)壓力而達到止血，因此常用于血壓高的咯血病人，應(yīng)用過程中，速度要慢，要觀察血壓，病人可有頭暈，尤其坐起或站起時，應(yīng)臥床休息它能收縮血管而達到止血的目的，有的病人可出現(xiàn)腹痛，腹瀉，面色蒼白，心悸，胸悶，因此，靜滴時速度要慢，如出現(xiàn)心悸，應(yīng)及時告訴護士，另有高血壓、冠狀動脈疾病、心衰、肺心病、孕婦忌用第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三飲食起居種類多樣化123756418合理搭配三餐富含營養(yǎng)均衡攝入注意休息養(yǎng)成良好習(xí)慣注意保暖積極樂觀第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核病不同時期的飲食原則

病灶活動期

患者多有結(jié)核中毒癥狀，消化功能較差，食欲減退，這時要加強患者飲食的調(diào)理。要結(jié)合患者的口味提供清淡、可口、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，以提高患者的食欲。如藕粉、梨汁、橘子、西紅柿、湯面條、稀飯、豆?jié){、雞湯等。

疾病恢復(fù)期

患者的食欲已經(jīng)恢復(fù)，活動量逐漸增加，必須補充足夠的營養(yǎng)以加速疾病的康復(fù)。要加倍補償高熱利郎、高蛋白、高維生素的食品，如雞蛋、牛奶、羊奶、瘦肉、魚類、各種豆制品、核桃、花生及各種新鮮蔬菜和水果等。三餐之外，還可以補充乳粉、麥乳精、蜂蜜、各種罐頭、糖果、糕點等，以作為三餐之外的補充。

病重期間

患者的食欲一般較差，身體所需的營養(yǎng)和熱量都很高。此時要想方設(shè)法地改善患者口味以提高食欲。飲食必須做到多樣化，講究科學(xué)的烹調(diào)方法，使飯菜的色、香、味、形俱佳，來刺激患者的食欲。反復(fù)咯血后的患者常伴有缺鐵性貧血，因此，飲食中要增加鐵的供應(yīng)量，以補充血紅素的損失?？啥喑砸恍┐旨Z、豆類、黑木耳、大棗、動物肝臟、瘦肉及綠葉菜等含鐵豐富的食物.第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

飲食和運動為補充疾病引起的消耗，增強機體抵抗力，在飲食上加強營養(yǎng)具有重要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期，應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，總熱量2000-3000千卡／日。結(jié)核病會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋白質(zhì)供給量每日每千克體重1．5-2g。以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要適當限制脂肪的攝入。維生素和無機鹽對治療肺結(jié)核病有很好的促進作用，其中維生素A、B、c可提高體內(nèi)各項代謝過程、增進食欲，健全肺和血管等組織功能。另外還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜、水果及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。忌食辛辣、生冷、油膩食物，戒煙酒。

肺結(jié)核在藥物治療、飲食調(diào)節(jié)的同時，要注意休息，勞逸結(jié)合。適當?shù)膽敉饣顒印⑦\動可增強心肺功能，相對減輕心臟負擔。對提高病人的綜合素質(zhì)起到很好的促進作用。運動方式以散步、慢跑、跳繩、打乒乓球、做體操、打太極拳為主。根據(jù)身體素質(zhì)選擇合適的運動方式，一定要循序漸進，量力而行。同時要重視運動中和運動后的感覺，若出現(xiàn)胸悶、氣緊、呼吸困難，應(yīng)立即停止運動，靜坐或平臥休息。

第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三哪些糧食對肺結(jié)核有輔助療效？

1.小米

中醫(yī)認為，小米性味甘、咸、微寒，歸脾、胃、腎及心驚。具有健胃益氣、養(yǎng)胃和中、滋陰消煩及利濕止帶等功用。對于肺結(jié)核肺陰虧虛，虛火內(nèi)灼者，可用小米30克、百合60克，淘凈后加誰，用文火煮粥，同時服用抗結(jié)核藥物，每天1次，連服3個月，對穩(wěn)定結(jié)核病盜汗潮熱、兩鬢紅赤、消瘦口渴等癥狀有療效。

2.小麥

中醫(yī)認為小麥味甘，性微寒而無毒，歸心、脾等經(jīng)，有養(yǎng)心安神、健脾止瀉和益氣強身等作用。對肺結(jié)核失眠、煩悶、易怒氣。

3.大米

中醫(yī)認為大米味甘性平，無毒，主要如肺、脾、胃經(jīng)，具有養(yǎng)肺斂汗，健脾益氣及和胃止痛等作用。對肺結(jié)核伴有盜汗的患者，用大米食療有良效。

4.黑米

中醫(yī)認為，黑米有補脾、養(yǎng)胃、強身、壯胃補精、生肌潤膚、安神延壽等功效，對肺結(jié)核身體虛弱、盜汗、腰膝酸軟等有療效。將黑米與天麻、銀耳、核桃仁、、花生米、百合、冰糖、紅棗等一起煮，具有強身之功效，是不可多得的營養(yǎng)品。

5.蠶豆

中醫(yī)認為蠶豆味甘、微辛、性平，有少毒，主要入肺和大腸二經(jīng)，具有調(diào)和臟腑、補益脾胃、止血和解毒等功用。對于肺結(jié)核咯血的患者，可采用下面食療法輔助治療；將干蠶豆花6-9克煎湯內(nèi)服，或?qū)⒏尚Q豆花10克研末與白及粉3克混勻，用淡醋水一次沖服。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三堅持服藥用藥監(jiān)護不適隨訪復(fù)診指導(dǎo)定期復(fù)查藥物不良反應(yīng)出院宣教第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)分析對疾病一無所知，根本不理解規(guī)范治療的意義無知型多見于患病后怕遭嫌