股骨轉子間骨折的護理業(yè)務學習

關于股骨轉子間骨折的護理業(yè)務學習第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

股骨轉子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三一、定義股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預后較股骨頸骨折為佳。第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三二、解剖概要

（一）位置：股骨轉子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉子之間，是承受剪式應力最大的部位（二）解剖結構：

1股骨大轉子2股骨小轉子3股骨轉子間嵴4股骨轉子窩5股骨轉子間線6股骨矩第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三大轉子小轉子轉子間嵴轉子窩1股骨大轉子位于上外側，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點。肌肉牽拉后大腿外展、內或旋。是重要的體表標志可在體表捫到。2股骨小轉子位于下內側，為髂腰肌的附著點。肌肉牽拉后髖關節(jié)前屈和外旋3股骨轉子間嵴在大小轉子間的后面，為股方肌的附著點，牽拉后使髖關節(jié)外旋。4股骨轉子窩在大轉子的內側面，又稱梨狀窩。為閉孔內外肌、上下孖肌的附著點。肌肉牽拉后使髖關節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內后方，為致密的縱形骨板。其決定轉子間骨折的穩(wěn)定性。

6股骨轉子間線在大小轉子間的前面。股骨距第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三三、病因（一）生理上1老年人骨質疏松2股骨轉子間為松質骨和密質骨交界3股骨轉子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應力最大（二）病理上1轉子間是骨囊性變的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2轉移性骨腫瘤，骨質破壞。壓力線張力線第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三（三）遭受外力

1直接暴力：側方倒地或重物直接撞擊大轉子。2間接暴力：跌倒后扭轉。第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三四、分類分類方法多種。（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。臨床上比較常用。共分5型

第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ型：合并小轉子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ型：合并小轉子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉子間后部骨折第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三Ⅳ型：伴有大小轉子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉子冠狀面的骨折第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三Ⅴ型：骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉子間骨折。

第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：髖部轉子區(qū)感疼痛（二）體征：1髖部腫脹、有時可見皮下出血2腹股溝中點壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達

90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1X線摂片2CT第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三鑒別第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

六、治療（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三（二）手術治療

1適應癥：各種類型的股骨轉子間骨折。

2方法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內固定

3優(yōu)勢：解剖復位，恢復股骨距的連續(xù)性，矯正髖內翻畸形，堅強的內固定，早日活動，避免并發(fā)癥。第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三動力髖螺釘（DHS）第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三股骨近端防旋髓內釘（PFNA）

第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三目前對股骨轉子間骨折治療的共識

股骨轉子間骨折的老年患者多伴有骨質疏松和其他內科疾病，若未得到及時有效的治療，極易留下髖內翻、肢體短縮等并發(fā)癥，甚至因長期臥床而并發(fā)肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等嚴重危及生命的并發(fā)癥，現(xiàn)多主張對有條件的的股骨轉子間骨折患者盡早進行手術內固定治療，以獲得穩(wěn)定的復位，恢復患者的活動能力，減少長期臥床而造成的嚴重并發(fā)癥。特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預防并發(fā)癥

6．

指導功能鍛煉第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術前護理心理護理：主動熱情的接待、親切自然的介紹病房環(huán)境，幫助患者建立良好的病友關系，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵家屬多探視.骨牽引的護理：骨牽引抬高20～25cm，防止感染用75％乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術前護理皮牽引的護理：密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫，在易受壓的部位置棉墊加以保護對皮膚牽引患者，應隨時注意皮牽引套有無松散或脫落，并及時整理.為保持反牽引，床尾應抬高10-15cm，為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無擋牽引的情況，并及時矯正.第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三皮牽引的護理：（1）每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調整（2）被物、用物不可壓在牽引繩上（3）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上（4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕，牽引重量應保持懸空.（5）保持牽引皮膚的完整性，定時安摩骨突部位，冬季注意牽引肢體保暖。第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。

第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術前護理術前準備：術前1周訓練采用在床上使用二便器，以適應術后臥床的需要。教會病人在床上翻身及鍛煉。術前一周戒煙，并做深呼吸，霧化吸入，防肺部感染。糖尿病人指導其合理飲食，正確服藥，將血糖控制在正常水平。高血壓病人囑其按時服藥，定時測量血壓，以保持正常血壓。第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后護理告知患者及家屬術后6小時禁食水，6小時內去枕平臥頭偏向一側。給與患者正確的體位，在兩腿之間放軟枕，保持患肢的外展中立位，防止髖關節(jié)屈曲、內收、內旋。交代患者身上的各個導管，以防管道脫落，患者有一個切口處引流管，一根保留導尿管，一個靜脈留置針，給與妥善固定，告知家屬在掀被時防止牽拉脫落，如有脫落應立即告知護士。第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后護理維持血容量：告知患者及家屬遵醫(yī)囑給與消炎，補液等治療，維持體液的平衡。生命體征的護理：嚴密觀察病情變化護理的重點是注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，術后1~2h內每0.5~1h測1次脈搏血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后護理疼痛的觀察及處理：術后24h內，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率加快，甚至胸悶、氣促等。強調注意藥量不可過大。術后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后護理引流管的護理：妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負壓，因負壓可致髓腔滲血不止；注意引流液的性質、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量〉400ml，第二天引流量〉200ml.可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，給予減少負壓球的負壓，止血。輸血等對癥治療；在嚴格無菌操作下傾倒引流液，防止感染；每天引流量〈50ml可拔除引流管。第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后護理飲食指導：指導患者術后6小時進食清淡，易消化半流質飲食，術后第一日無腹脹給與患者高維生素，高鈣，低鹽低脂飲食，食物以不脹氣，易消化，無刺激胃原則，注意加強營養(yǎng)，促進傷口的愈合。第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后護理預防傷口感染：嚴密觀觀察切口滲血滲液情況，如滲出教多及時通知醫(yī)生換藥更換敷料。加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流不暢而造成深部積血引起傷口感染。保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血時，不待濕透及時更換，同時注意大小便污染傷口敷料。遵醫(yī)囑合理的使用抗生素，是預防術后感染的重要措施，手術后的體溫高低與傷口關系密切應嚴密監(jiān)測。第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后并發(fā)癥一、泌尿系統(tǒng)感染1、保持導尿管通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日清潔尿道口兩次，給與更換抗反流尿袋，防止尿液反流造成感染。3、鼓勵患者多飲水，每天2000ml，達到?jīng)_洗尿道防止感染的目的。4、告知患者正確夾管的方法，鍛煉膀胱的正常功能。第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三二、肺部感染1.指導患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法2.協(xié)助患者翻身叩背3.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量4.遵醫(yī)囑給予霧化吸入術后并發(fā)癥第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后并發(fā)癥三、下肢深靜脈血栓的形成1、嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動情況，觀察患肢的腫脹及疼痛情況，如有異常應立即匯報醫(yī)生。2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性和預防措施，加強功能鍛煉及抗凝劑的使用。告知功能鍛煉的目的、及方法，防止深靜脈血栓的形成。第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三四、髖內翻畸形（最常見并發(fā)癥）1.向患者說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內收2.避免過早離拐，術后12周X線檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走3.骨質疏松患者過早活動使患肢過早承擔負荷易引起內翻畸形的發(fā)生，因此骨質疏松患者應推遲患肢負重時間同時給予抗骨質疏松治療.第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后功能鍛練一、初期：

1、術后6小時后指導患者進行患者足趾關節(jié)的伸屈運動。術后第1–2天，囑病人作患肢的股四頭肌等長收縮,足趾伸、曲以及踝關節(jié)的背伸及趾屈旋轉運動,每天4次,每次5到10分鐘,以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三術后功能鍛練2、術后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進行膝關節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動運動。同時可進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。（屈曲髖關節(jié)，臥位向臀部滑動足跟，注意屈髖不大于90度。第38頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三