腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房

關(guān)于腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三病史匯報床號：16姓名：程改娣性別：女年齡：62歲民族：漢族籍貫：浙江長興供史：本人病史可靠程度：可靠入院時間：2015-08-08第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三病史主訴：摔傷致腰部疼痛，活動受限4個月?，F(xiàn)病史：患者2015-04-02在采茶時不慎摔傷，臀部及腰部先著地，致腰背部疼痛，腰部活動困難，無雙下肢麻木，傷后由家人送至外院就診，攝X片示：T12椎體壓縮性骨折，建議住院治療，患者拒絕，自行回家保守治療，近期因下地活動致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就診，門診擬“T12椎體壓縮性骨折”收住入院,2015-08-1211:30在局麻下行“T12椎體壓縮性骨折PKP術(shù)”術(shù)后恢復良好，五日后出院。既往史：既往體健，無其它傳染病史，自訴有“眩暈癥”病史6年，發(fā)作時服藥治療，具體用藥不詳。否認其他外傷，手術(shù)，中毒，輸血史。第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三病史個人史：出生生長于原籍，否認疫水，疫源接觸史，否認吸煙，飲酒等不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：父母均體健，否認家族性一串病史，傳染病史。發(fā)病節(jié)氣：立秋。第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三體格檢查T：36.8℃P：92次/分R：20次/分BP：145/79mmhg神志清楚，精神良好，對答切題，查體合作，瞳孔等大等圓，對光放射靈敏，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦。頸軟無抵抗，全身淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓對稱，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，律齊。腹軟無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣痛。第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三?？茩z查脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，T12棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見異常，雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。雙下肢感覺正常，雙足背動脈正常第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三護理查體望神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質(zhì)淡紫，苔薄第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三聞

口中無異味，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍

齒齦無腫脹護理查體第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三問

胸腰部疼痛，活動受限，大小便未解護理查體第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三切

脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常

護理查體第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三解剖結(jié)構(gòu)第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三骨折分類壓縮性骨折第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三辨病

因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，結(jié)合病史理化檢查，四診合參，辨病當屬祖國醫(yī)學“骨折筋傷”范疇第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌淡紫，苔薄，脈弦辨證屬“氣滯血瘀”辨證第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三診斷中醫(yī)診斷：骨斷筋傷

氣滯血瘀西醫(yī)診斷:T12椎體壓縮性骨折

第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三臟腑機能正常健康人之舌色淡紅舌薄白苔第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三舌紫苔白第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三舌紅苔黃膩苔黃為熱苔膩為濕、食滯濕熱痰涎交結(jié)治法:清熱、化濕、袪痰第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)辨證八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,虛實.陰陽是八綱的總綱.陰:里,虛,寒陽:表,實,熱病因辯證:風,寒,熱,火,濕,暑,燥,臟腑辯證:五臟六腑病證.第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)辨證六經(jīng)辯證:太陽,陽明,少陽.太陰,少陰,厥陰.衛(wèi)氣營血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三實證體質(zhì)第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三虛證體質(zhì)第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三實證：形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實有力等寒證：怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等熱證：口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù)第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三治則治病求本正治反治標本緩急扶正袪邪因時因地制宜第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三診療計劃絕對臥床休息腰部墊枕完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀察病情變化擇期手術(shù)1234第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)特色施治治則“活血化瘀，消腫止痛”第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限X線、CT檢查第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三藥效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、潤腸通便紅花：活血化瘀、消腫止痛當歸：補血活血六神曲：健脾和胃、消食調(diào)中厚樸：行氣開郁、燥濕除滿川芎：祛風、活血止痛續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨生甘草：補脾益氣、清熱解毒中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）中藥施治第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三西醫(yī)療法：手術(shù)治療行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓根和椎體后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病變的椎體上測量標記進針的位置和角度。各項檢查證實均無明顯手術(shù)禁忌證后，方可行ＰＫＰ術(shù)?；颊呷「┡P位，腹部懸空，Ｃ型臂Ｘ線機透視定位病變椎體椎弓根并做標記，于背部一側(cè)用導針經(jīng)皮刺入病變椎體，建立工作通道，進入病變椎體，使用球囊擴張壓縮的椎體并糾正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每節(jié)患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5ml,平均3ml。術(shù)中出血20～50ml,平均35ml。達到緩解疼痛、糾正部分駝背及壓縮骨折的目的。第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三三維效果第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三脊柱后突畸形骨折的椎體手術(shù)示意圖第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護理診斷及相關(guān)施護第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)護理診斷生活自理能力下降:與活動障礙有關(guān)疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關(guān)排尿困難：與患者不適應床上排尿、長期臥床等因素有關(guān)第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三施護

排尿困難：與患者不適應床上排尿、長期臥床等因素有關(guān)患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三施護

疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔叁：適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導，指導放松的技巧分散注意力第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三施護壹：予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導勸慰。鼓勵其積極配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通貳：向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復良好的例子焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關(guān)第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三壹：為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境貳：加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖叁：指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及

時按鈴呼叫醫(yī)護人員施護生活自理能力下降:與活動障礙有關(guān)第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)壹：紫草油每日涂擦，定時抬臀預防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時協(xié)助其軸線翻身叁：保持床單位平整干燥，及時更換肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強巡視，嚴格交接班施護第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)護理診斷：排便型態(tài)異常

：

便秘

相關(guān)因素

：1、病因、病位與病性：（1）與氣血不足，下元虧損，氣血兩虧，大腸傳達無力有關(guān)。（2）與陽虛體弱，陰寒內(nèi)生，結(jié)于腸胃，致陽氣不通，津液補行，腸道難于傳送有關(guān)2、環(huán)境因素：與食物中纖維不足有關(guān)預期目標：1

、病人能描述便秘的病因和幾種調(diào)理方法。2

、自述或表示便秘已經(jīng)得到改善。護理措施

：1

、室內(nèi)溫度適宜，寒秘者宜向陽溫暖，注意防寒保暖。

2、

指導病人生活規(guī)律，定時排便。3

、向病人講解情志不和，肝氣郁結(jié)，心膽火盛等內(nèi)熱導致大便干潔，指導病人采用自我調(diào)適情態(tài)方法，保持心氣平和，氣機暢通，預防便秘。第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理一般護理去枕平臥、禁食禁飲6小時；心電血氧監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況，保持床單元的整潔干燥。第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理1.排尿困難：與患者長期臥床有關(guān)患者臥于床上，不適應體位改變或因術(shù)后疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理2.感染與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)遵醫(yī)囑應用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后嚴密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應及時采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三護理措施3營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量早期應給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復，機體消耗較大，飲食應富有營養(yǎng)和鈣質(zhì)。宜按照健脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調(diào)理飲食，如骨頭湯、甲魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預防便秘。第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理4.觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓由于手術(shù)中內(nèi)固定材料的應用，手術(shù)牽拉以及其它原因可能會造成脊髓損傷，因此應密切觀察下肢的感覺運動情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時匯報醫(yī)生采取相應措施，術(shù)后早期功能鍛煉，促進下肢功能恢復，防止下肢靜脈血栓形成。第50頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三護理措施5.潛在并發(fā)癥—泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡通過氣壓治療促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。為防止褥瘡的形成，做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位。功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽動力，并使腰背肌起著夾板作用，有利于腰背功能的恢復第51頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三中藥湯劑服用法【飯前服】病位在下，如肝腎虛損或腰以下疾病，腸道病等，飯前服，藥性易下達，易被吸收，療效就好。【飯后服】病位在上，如心肺胸膈、胃脘以上病癥，對消化道有刺激的藥，可使藥性上引；毒性較大的藥，飯后服，可免吸收太快而引起中毒?！緵龇亢运巹龊蠓缰委煷鬅岵〉?；熱性藥劑涼后服。如治真寒假熱病，效果好。解毒藥、止吐藥、清熱藥，均宜涼服【溫服】凡平和的藥，補益的藥均宜在３５℃左右溫服，能益氣、增補。④溫服：凡平和的藥，補益的藥均宜在３５℃左右溫服，能益氣、增補?！緹岱糠矀L感冒、解表驅(qū)寒的藥，應趁熱大口服下，促使發(fā)汗。祛寒、通血脈的藥也應如此。第52頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三服用中藥注意事項1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物；2、在治療寒癥時，應禁食生冷食物；服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿卜；