鉀的代謝異常課件

鉀：98％細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的陽離子細(xì)胞外液的含鉀量僅是總量的2％正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L鉀有許多重要的生理功能：

①參與、維持細(xì)胞的正常代謝②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性④維持心肌正常功能等

（一）低鉀血癥（hypokalemia）

定義：血鉀低于3.5mmol/L1、常見原因：

（1）攝入不足：禁飲食或不能進(jìn)食。（2）鉀丟失過多：消化液丟失，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑等病人（3）分布變化鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞：細(xì)胞內(nèi)糖原和蛋白質(zhì)合成加速，鉀轉(zhuǎn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，易發(fā)生低鉀血癥。

堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移出，細(xì)胞外K+移入與之交換，同時因堿中毒腎小管泌H+減少而使K+-Na+交換活躍，尿排鉀較多，故有低鉀血癥可能。低鉀血癥②2、臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌無力為最早表現(xiàn)次序:四肢肌--軀干--呼吸肌

表現(xiàn):腱反射減退或消失（2）消化道表現(xiàn)

惡心、嘔吐，厭食，腸麻痹（腹脹、腸鳴音↓或消失）（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

心動過速、心律不齊、嚴(yán)重室顫（4）反常性酸性尿典型ECG改變:

①T波降低、變寬、雙相或倒置，

②ST段降低

③QT間期延長

④U波。但低鉀血癥病人不一定出現(xiàn)心電圖改變低鉀血癥④3、治療

（1）應(yīng)盡早治療病因，防止鉀的繼續(xù)喪失（2）及時補(bǔ)鉀：分次補(bǔ)鉀，邊治邊察

口服：最安全

靜脈補(bǔ)鉀原則濃度不高：補(bǔ)鉀的濃度：≤0.3%速度不快：一般不宜超過20mmol/h（80滴/分）補(bǔ)鉀不過量：一般缺鉀（KCl：4～5g），≤6g/天尿暢補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h后才靜脈補(bǔ)鉀禁忌靜脈推注（二）高鉀血癥

（hyperkalemia）

血清鉀超過5.5mmol/L時，即稱高鉀血癥1、常見原因：（1）攝入過多

①靜脈補(bǔ)鉀過多過快

②大量輸庫血、含鉀藥物（2）腎排鉀↓，ARF，應(yīng)用保鉀利尿劑（如安

體舒通、氨苯喋啶），鹽皮質(zhì)激素不足（3）體內(nèi)分布異常，如酸中毒、溶血、組織損傷等高鉀血癥②2、臨床表現(xiàn)

無特異性（1）輕度神志改變、感覺異常和四肢軟弱等（2）嚴(yán)重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙的表現(xiàn)

如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等（3）常出現(xiàn)心跳緩慢或不齊，甚至心搏驟停血鉀超過7mmol/L時，幾乎都有ECG改變典型ECG改變?yōu)門波高而尖QT間期延長隨后出現(xiàn)QRS增寬PR間期延長3、治療

（1）盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能（2）停用一切帶有鉀的藥物或溶液，盡量不食含鉀量較高的食物（3）對抗心律失常10％葡萄糖酸鈣溶液（鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的毒性作用）

可重復(fù)使用;也緩慢靜脈推注或靜脈滴注（4）降低血清鉀濃度高鉀血癥⑤降低血清鉀濃度①使K＋暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

靜注5％NaHCO360～100ml后，再靜滴100～200ml；

25％GS100～200ml+胰島素（5:1），靜滴，必要時每3-4h可重復(fù)腎衰時可用10％葡萄糖酸鈣100ml、11.2％NaL50ml、25％GS400ml+RI20u，靜滴24h②應(yīng)用陽離子交換樹脂：1