急性心肌梗死的診斷與治療

急性心肌梗死的診斷與治療內(nèi)一科歷紅英的。性學(xué)肌入。1述有0中21.3萬死狀1小。，方南不提。2發(fā)圍旋的液純罕。3理脈；可使的消衡也肌稱為“缺應(yīng)為肌”期心肌缺血而導(dǎo)致心肌的為眠”肌心述起。4現(xiàn)：－主癥狀無肌或狀不癥分以為首癥狀位到整痛于0，病4小時后一伴ST改變，應(yīng)考心發(fā)病1周約15％－0人無癥要：1、伴克、急心竭重律常234病、有嚴(yán)時6、手。癱識，并出現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)如惡心，嘔吐、消化不良也很常見。（二主征1、一表現(xiàn)急性者往痛面，身汗漓躁安出發(fā)或力衰竭時可有呼吸困難呼病4－8小，多在8病57天后征心況圍出范大肌伴高壓病人在病5天后可出現(xiàn)示包第45間楚出，全尖到累。3、體：生功不時現(xiàn)底羅，伴性氣時老人氣脹以起臟大室死現(xiàn)發(fā)可搏搏失。1、性Q死現(xiàn)現(xiàn)尖T波或原的T波變?yōu)橹爆F(xiàn)T段與T；在癥狀出現(xiàn)8－12小時后可在面向梗死性Q波發(fā)病早可形成Q波而僅表為R脈現(xiàn)Q波現(xiàn)Q波但留R成QS的ST_T的T開始般－6周T死再，TT波出，3天內(nèi)就出現(xiàn)深的T。（2非Q死 QRS常Q的R降低伴T的T現(xiàn)Q現(xiàn)T過伴T般T日并伴有T純T有R非Q肌重心復(fù)要心鈣志別。對梗有響（3死現(xiàn)有T于而ST段較T段。T梗梗時STII抬高大于STI梗的T段改變往往更有意義。指標(biāo)1標(biāo)：白在1－0l之，可常細(xì)率，發(fā)病后續(xù)23周恢正C急性心其C。2血物：白I，定組到的在心肌酶學(xué)項，ST病h后即次ASTH在肝臟極為豐純H升斷死肌死在后8小時的H，－2續(xù)－6均0的3因CK在測CK意義不大C—B當(dāng)其與CK時梗價。右處則1房博序動轉(zhuǎn)。2、正性肌力藥使用：如果補液后仍不能維持有效血壓可用多巴酚丁氨等藥物。3硝。4、早期再灌注治療：靜脈溶栓；急診PC狀術(shù)。3平 ，胺高，糖耐量曲線異常的病人并不少，如果不合并糖尿病，在數(shù)周后多可恢復(fù)正常。在發(fā)病頭2血醇白改X片 對任何一個胸痛病人X當(dāng)首以別否為的能淤正后病的X線胸片也仍可以。聲動圖二和狀性腔右的性異功進間現(xiàn)斷多勒血可右液檢敏感發(fā)現(xiàn)。危者性素查1像2。與別斷一、診斷1死檢表二期圖改僅為T高一。調(diào)察不人表為悶的乏想死發(fā)頭6小內(nèi)有斷價值的心肌酶學(xué)指標(biāo)是CK-B。2死急性心肌病26次為如回次后15內(nèi)在8診價病38小時后再次出現(xiàn)典型的胸次同現(xiàn)心電圖次的T波性斷再次梗死準(zhǔn)次的CK-MB超過24小時內(nèi)最近2次CB值的5。二別斷1痛過0，不伴有學(xué)罕心力衰。電變?yōu)門段下移或T波的倒置，但不典型者也可出現(xiàn)ST段上抬，原倒置的T波直立，即所“偽?；默F(xiàn)病理性Q波，但應(yīng)注意非Q死，生心絞的Q的T波缺血性改變一被“心頓”。2夾層3栓塞4包炎5裂6腺炎 急性心肌梗死的常規(guī)治療，人猝蘇對等心肌梗死病人的死亡率起梗的病生的心肌梗死造多挽憾以我說時間就是心，時就是命”。一認(rèn)識是急性肌梗發(fā)作，病應(yīng)立含服酸甘，資到。急理顫復(fù)。、死救要院栓等在急肌所死病，有4－6％的病人的死亡是發(fā)生在院前等血種并，醫(yī)助將院的常治療美，故培訓(xùn)大批的醫(yī)務(wù)人員及非醫(yī)務(wù)人員熟悉或掌握有關(guān)心肺復(fù)蘇的基本知識和技能就成為必須是其病會該務(wù)責(zé)的給硝，鎮(zhèn)靜升作期影況間使早一鐘救治、早處理肌般驚穩(wěn)轉(zhuǎn)療1早則（1時發(fā)現(xiàn)并處各種律失（2、治括臥休吸鎮(zhèn)鎮(zhèn)補水（3。2療（1）的樣者，早期也常有低氧血癥，其發(fā)生可能與病人的肺臟的通氣/血流灌注失衡有關(guān)；合并心力衰竭者低是CCU病生以效果（1、輕呼困，，痛癥對并，水、性休（2治療的雙重功效（3、于區(qū)缺肌的用進換止范圍大善。3療心（1中制質(zhì)低負(fù)減肌耗，，效，用為g。必要時2。4質(zhì)如合并低血壓，休克，或惡性室性心律有，應(yīng)補體須營質(zhì)電和的液治性物（2、補的注速度應(yīng)有所（錄4小的。5療1靜血成防塞；2）防壁梗內(nèi)面血形以少性塞發(fā)；3）防死積，在栓后以凝能效心死后45急。12潰瘍，大隱試陽；）重的腎能不；重壓；5）患年大于70歲；近出者。常用抗血栓形成藥物及其用法素g每h肝素鈣）分素1mg/kg日2次，皮下注射用57應(yīng)意的2倍（食值測。法疼靜于微量輸液泵輸入最安全、有效。起始劑量為持續(xù)靜并隔5-0加的速度加。過0于g多等時劑及注度疑端如苷痛慢吉。（2B受體劑為B劑可時作所臟少急合能降低心肌缺血和兒茶分心時（1用藥是為了限制梗死（。急性心肌梗死早期靜脈應(yīng)用B征12性肌升有者3痛4、胸痛作非Q死2、急性心肌用B受忌癥（1緩（2、收縮壓小于100mmH（3、輕度至重度左心衰竭（、血注5室6患相對禁忌（史（2（4嚴(yán)（、的病。3劑劑治療（1抑心縮減心減壁而心氧（2）擴冠，除脈痙；擴張側(cè)環(huán)心（輕胞的負(fù)態(tài)從護內(nèi)與的整拮劑要用二定類拉爾。從最新的關(guān)于急性心肌梗死治療的指南中，我們可以發(fā)現(xiàn)，鈣拮抗劑中有重要地位的二氫吡是時逐為早期應(yīng)用硝本地平會引起急性心肌梗死病人的在AMI使而二吡類抗劑則由于其的代藥特在某特況急占。7轉(zhuǎn)換酶抑制劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要作用機制是通過影響心肌重構(gòu)降低心室過度擴充的率壓低于100mmHg，伴有雙側(cè)腎動脈狹窄和嚴(yán)重的腎功能不全，血管神經(jīng)性水腫，或不能忍受咳等酶劑都應(yīng)該在后24h內(nèi)就始用口給前臨床常用的有卡托普利，以6.25mg可以在一天內(nèi)加至12.5-25mg，次日按12.5mg或25mg，每日2次或3次于4～6沒有并用ACE議期。，是性病如有肌病者心死伴心速心竭況越用酶制劑獲得的益就大且床。8 療（1）酶Q10；抗氧化作用，其他可配合大量維生素C 維生素E 維生素B等共。（2、，6磷糖心死心竭排征明效能病為1G用7注意腎功能不全者禁用。（3）素下況應(yīng)1竭合（、并發(fā)I或III（3應(yīng)用5。9療0。理－心失常1、速與交經(jīng)有系于，、衰可用B受體。2緩竇并壓昏。31，可靜注維拉帕米5-10mg治療往往效2（3藥復(fù)。4動改善心功能及控制心室率。西地蘭0.2mg靜注，每天2次，如果差用拉同。5搏為應(yīng)藥多物密。6 室性心動過速若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早引起短陣室速或持續(xù)性室速，應(yīng)立即靜注胺碘同150mg。情況穩(wěn)定后改口服美西津150mg酮0.2g每81次性伴壓全休直復(fù)卡因需，，化電。7 動心或者抗療。8、房室阻滯 對一度房室阻滯者，如下壁梗死時多見，因不引起血流動力學(xué)障礙，常不作處，二上房滯，因以成壓使缺加常用治室即治。）衰竭是肌心脈降和組織灌注不足，同時伴左室舒張末壓（P）顯著升高；嚴(yán)重時導(dǎo)致心源性休克和或水。1、治原則（1）輕心治與急心死無異，無殊（2）度心即P升加心輸?shù)蚉，。利尿劑為擴（以低P性時應(yīng)心衰。2施（1）：1)絕下肢靜流低臟荷時位于隔，于換功；2氧同氧冠機制為好34鎮(zhèn)靜：緊張或煩躁者可酌情應(yīng)用安定，苯巴比妥鈉等。（2）注5～10g或推注3g下死般量0～g肌注，隔～4h復(fù)12。（3）血管擴張劑應(yīng)用：宜用靜脈擴張劑如硝酸甘油，起始劑量為0～0μ次0～0μ每注不外增若負(fù)高張＞g低。（4）尿：急水者以速利等減臟荷行，但應(yīng)注意出入量的平衡并防止電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。（5用物括①β受體興奮劑如多巴胺與多巴酚丁胺以05～0μg／～10μ／5～0μ的速注05g力為次～g。（6）改善心如，6素C酶Q。（7）其他治療。心溶療治和證于少2個相鄰導(dǎo)壁如. I aVF導(dǎo)聯(lián)中至少2個導(dǎo)現(xiàn)的ST段上抬0.1mV（3在12。2癥（1者（2出血（32內(nèi)重者（4性作（炎（6層（7、的功全（娠（9于18mg）（1。為機制0萬于0射750每2時1素g皮下注射，每日2。輔療1集1在g之，性肌死一林3g3量100-15g,維治療（2）雷2。心介療當(dāng)前，國內(nèi)外均已將冠脈內(nèi)求囊成形術(shù)(PTCA)用于急性心肌梗死的血管再通治療，主要適用于對溶栓治療禁忌留狹窄再再推刻內(nèi)術(shù)用PA或PTA栓并用可以使心肌梗死由70％至2％-0。與溶栓有關(guān)的介入治療的概念補救性PCIseI):溶行PC，壁AMI無。刻PC：溶嚴(yán)行PCI，目前資示無益處。延