暈厥的處理及預(yù)防措施

暈厥的處理及預(yù)防措施運(yùn)動疾:暈厥暈厥是由于腦血流暫時降低或血中化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識短暫紊亂和意識了解,安康的青年男子中約有25%~30%的人都發(fā)生過暈;運(yùn)發(fā)動在運(yùn)動中或運(yùn)動后發(fā)生昏厥并非少見,往往發(fā)生在大強(qiáng)度訓(xùn)練或劇烈比賽中或比暈厥發(fā)生的危險性不是引起暈厥的病,而是在暈厥發(fā)生剎那間摔倒后的骨折或外傷。運(yùn)動殊環(huán)境如空、水下和高原,以及動時速度、力量和方位的迅速變,突發(fā)的意識喪失會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,如頭顱外傷、溺水和窒息等。這些后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過暈厥本身的危害。不同的運(yùn)開工程對人要求不同,如長時間耐力靜止?fàn)顟B(tài)與的迅速變換、胸腔壓力突然閉氣動作等對精神和心血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激,不僅刺激有病變的心臟,對安康的心臟也是一擊。1.人腦重量占體重的2%,腦血液供給占心臟排出量的1/6,耗氧量占耗氧量的20%,維持意識所需的腦血流的臨界值為每分鐘30ml/100g,當(dāng)腦血流量驟臨界值以下以暈厥。2.血液中化學(xué)成改低碳酸血癥血糖也可以起意識喪失。不原因引起的血糖水平下降都現(xiàn)由于自主神經(jīng)系統(tǒng)沖動和腎上腺素釋放的病,當(dāng)血糖降至低水平時腦對葡攝取減少,對氧的利用能力下降。3.運(yùn)動中或運(yùn)動后發(fā)生暈厥與運(yùn)程、訓(xùn)練水平、狀態(tài)、年齡和境有關(guān)。舉重運(yùn)發(fā)動在舉重中胸腔內(nèi)壓可達(dá)21.3~29.3kPa(160~220mmHg),阻礙了左心室充,因此出現(xiàn)心排血量減少,血壓可降至3.33~6.67kPa(25~50mmHg),腦血流減,現(xiàn)短暫的暈厥狀態(tài)短間隔和長間隔跑步的練習(xí)及競走和自行車練習(xí)者在劇烈的訓(xùn)練和比賽后突然停下來,血液淤積于下肢骨骼肌肉,回心血量驟,造成重力性休克,這種暈厥常常發(fā)生在青少年練習(xí)者或訓(xùn)練水平差、無比賽經(jīng)歷的練。4.血管減壓性暈厥也稱單純性暈厥,可以發(fā)生在正常人中,發(fā)病率占各類型首位。發(fā)作前有情緒不穩(wěn)定烈的精神刺激等因素,引起動脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低,大腦血液灌注量減少出現(xiàn)暈厥。女性運(yùn)發(fā)動以及新入隊(duì)員參加大型比賽,賽前緊張狀態(tài)易促進(jìn)本病發(fā)生,運(yùn)發(fā)動傷病恢復(fù)期、過度疲勞以及停訓(xùn)后突然參加大強(qiáng)度的訓(xùn)練和比賽易發(fā)生此種類型的暈厥。5.練習(xí)者直立性壓性暈厥(體位性),多發(fā)生由水平突然變?yōu)橹绷⑽?由于體位的突然變,肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,致使回心血量驟減和動脈血壓下降,出現(xiàn)了一時性腦缺血,可發(fā)生在完成游泳比賽后的站立位。6.發(fā)作性肌力,也稱突發(fā)性無力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時性損害而出現(xiàn)猝倒,這種暈厥發(fā)生在劃船比賽的運(yùn)發(fā)動中。7.突發(fā)的原發(fā)性意識喪失,往往發(fā)生在劇烈比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練后,發(fā)生原因不同于血量分布和反射性血管擴(kuò)張引起的暈厥,是由于腦干部網(wǎng)缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)方向發(fā)生異常而出現(xiàn)暈厥。這發(fā)生在長間隔賽跑過程中。8.潛水和水下游泳發(fā)識喪失,起溺死的主要原因。閉氣游泳和潛水前通氣是為閉氣做準(zhǔn)備,過度通氣使過量空氣進(jìn)入肺泡,降低了體內(nèi)PCO2,導(dǎo)致堿中毒;動脈血的PO2降低至一定程度時,腦組織不能工,發(fā)生意識喪失和肌肉松,出現(xiàn)呼吸暫停(息)和自發(fā)的呼吸運(yùn)動,吸入相當(dāng)量的水后可導(dǎo)致淹溺死亡。其可能經(jīng)歷的過程:缺氧、意識喪失、肌肉松弛、呼吸暫停、吸入水分最溺死。9.長時間劇動,體內(nèi)血糖消耗產(chǎn)生的低血糖,反響多見于長跑、馬拉間隔滑雪、滑冰和公路自行運(yùn)開工程。有器質(zhì)性或功能糖病史的人進(jìn)展運(yùn)動時易誘血糖。10.心原性暈厥可發(fā)生在足球球、自行車、網(wǎng)球、冰馬拉松和慢跑等運(yùn)開工程中。青年均有發(fā)生,以中老年為多見。劇烈運(yùn)動時心肌需氧量增,使已狹窄的冠狀動脈供血缺乏發(fā)生心肌缺血。此,體育運(yùn)動發(fā)動脈壁的敏感性增強(qiáng)或酚胺分泌增多,引起冠狀動脈痙攣產(chǎn)生心肌供血缺乏,尤其在劇烈運(yùn)動后心肌處于特殊易損期,心肌灌注不穩(wěn),此時立刻洗澡或淋浴會造成心肌缺血,心排量減低初腦供血缺乏而發(fā)生暈厥。運(yùn)動可激發(fā)沒性心臟病的人發(fā)生心律失常,如在陣發(fā)性心動過速期間發(fā)生短暫的暈,主動脈瓣或瓣下狹窄人常在運(yùn)動或體力勞動時發(fā)生暈厥,先天性心臟病人運(yùn)動后由于明顯的動脈低氧可導(dǎo)致暈厥。11.腦原性暈厥發(fā)生在腦血管性畸形、粥樣硬化和頸的練習(xí)者和教練員中,運(yùn)動時腦部血管可發(fā)生一時廣泛缺血而出現(xiàn)暈厥,有高血壓的劇烈運(yùn)動可引起腦內(nèi)小動脈、水腫和意識喪失。12.練習(xí)者中暑昏厥。在炎熱進(jìn)展長間隔的訓(xùn)練和比發(fā)生暈厥,尤其在夏季無風(fēng)或濕度較高的條件下,運(yùn)動時體內(nèi)產(chǎn)熱較多,此時通過蒸流、傳導(dǎo)和輻射等方式不能的散失體內(nèi)過多的熱量,體溫升高。此外,由于大量出汗循環(huán)血容量減,引起腦部供血減少和意。中暑昏倒多發(fā)生在長跑、松、越野跑、自行車和足球賽等運(yùn)開工,運(yùn)發(fā)動訓(xùn)練水平低、過度疲勞易發(fā)生中暑昏厥。運(yùn)動過或后發(fā)生暈厥不同原因引起性神經(jīng)神病癥。暈厥的病因診斷主要根據(jù)病史和體征,尤其是發(fā)作起始、經(jīng)過和恢復(fù)全過程,包括發(fā)作誘因、場合、體位、有無前驅(qū)病癥和后遺病癥。發(fā)作時的體征對診斷暈厥原因非常重要,如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音變,有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。1.血管減壓性暈厥有明顯的發(fā)作誘因如情緒不穩(wěn)定、疲,發(fā)作前期有出汗、流涎、心動徐病癥,上述病癥持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘后意識喪失。血壓下降,脈搏緩弱,意識喪失約幾秒至幾十秒可自行蘇醒。2.直立性低血壓性暈厥發(fā)生在水平位置突然變直立位的運(yùn)開工程,意識喪失突如其,無前驅(qū)病癥,發(fā)作時的病癥與體征同血管減壓性暈厥。3.發(fā)作性無力在劃船比賽運(yùn)發(fā)動中可以見完成比賽后幾分鐘發(fā)生虛,隨之出現(xiàn)明顯的無,暈厥持續(xù)時間短僅幾秒鐘。4.突發(fā)的原性意識失訓(xùn)練水平低的運(yùn)發(fā)動心血管系統(tǒng)的適應(yīng)能力差,不能適應(yīng)大強(qiáng)度的運(yùn)動負(fù)荷,易發(fā)生缺氧和低碳酸血癥性暈厥,發(fā)作前有意識模糊,意識喪失的程度較,面色發(fā)角膜反射消失,暈厥持續(xù)時間較長,清醒后不能記憶比賽最后時刻的情景,蘇醒后伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥如失語。5.水下游泳和潛水時意識喪失無經(jīng)歷的水下游水者在完成較長間隔的潛水有發(fā)生意識喪失的危險,一旦意識喪失死亡率很高。有意識喪失、呼吸困難、紫紺、水泡音。6.心原性暈厥用力常為發(fā)作誘因,發(fā)作與體位無,有心悸、胸痛等病癥,發(fā)作時面色蒼白合并紫紺、呼難、頸靜脈怒張,心率、心音和脈搏有改變,心電圖多有異常表現(xiàn)。7.低血糖暈厥前驅(qū)病癥有無力、震顫、出動過速、饑餓和行為慌亂等病癥,暈厥歷時較,補(bǔ)充糖后意識可恢復(fù)。8.腦原性暈厥暈厥發(fā)生伴有頭痛、眩暈、嘔吐、抽搐,有時伴有失語、輕偏癱、患側(cè)視力減等。9.中暑昏厥練習(xí)者熱夏天展訓(xùn)練和比賽時頭昏、胸悶、口渴、惡吐和皮膚干熱等病癥,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥。體溫可高達(dá)40°C以,瞳孔縮,有病理反射。有的面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降,1.理(1)一般處理暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位,這可增加腦血流量。松解緊身衣,頭轉(zhuǎn)向一,以免舌后墜堵塞氣道。面部及頸部冷濕,如體溫低加蓋毛毯。必要時針刺人中或給病有刺激性的氨味。(2)病因治療血管減壓性暈厥和直血壓性暈厥采取上述處理方法可緩解。(3)發(fā)作性無力和突發(fā)的原發(fā)性意識喪失給予吸氧和上述的一般處理。(4)水下游泳和潛水意識喪失通常發(fā)生意識障礙到死亡的時間不超過25分鐘,應(yīng)迅速進(jìn)展搶救。以最快的速度恢復(fù)呼吸道通暢,立即撬開口腔將舌頭拉出口外以免堵塞呼吸道,并將溺水者頭部下垂倒出積水,隨即進(jìn)展持續(xù)的人工呼吸。有心跳停同時做體外心臟按摩,爭取做氣管內(nèi)插管正壓給氧和心臟起搏,同時給予呼吸興奮劑和心內(nèi)注射。(5)低血糖暈厥(6)心原性暈厥

靜脈注射葡萄糖。立即吸,心電圖示房傳阻時皮**射阿托品。如為室過速靜脈注射利多卡因。急心衰竭的處理方法為強(qiáng)心、。急性心肌堵塞給予止痛、、抗心律失常、抗休克心衰處理。心原厥經(jīng)現(xiàn)場急救后運(yùn)。(7)腦原性暈厥現(xiàn)場搶救措施有吸氧、保持呼吸道通暢、降壓和降低顱內(nèi)壓。靜脈注射葡萄糖,血壓過高者肌注利血平或硫酸鎂(深部肌肉注射),合并抽搐時肌注副醛。(8)中暑昏厥將中暑昏厥者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處迅速降溫,用冰水、冷水或酒精擦浴使皮膚發(fā),頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋,有條件靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖生理鹽水。2.防(1)堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練原那么,防止發(fā)生過度疲勞、過度緊張等運(yùn)動性疾病。(2)參加長時間運(yùn)開工程者必須是有訓(xùn)練習(xí)者。(3)疾病恢復(fù)期和年齡較大者運(yùn)動必須按照運(yùn)動處