產(chǎn)后出血常用救治方法課件

產(chǎn)后出血常用救治方法及相關(guān)病例分享編輯版ppt1產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml胎兒娩出后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。編輯版ppt2原因或病因（4T）對(duì)應(yīng)的高危因素子宮收縮乏力（Tone）產(chǎn)道因素（Trauma）胎盤(pán)因素(Tissue)凝血功能障礙（Trombin）全身因素藥物產(chǎn)程因素產(chǎn)科并發(fā)癥羊膜腔內(nèi)感染子宮過(guò)度膨脹子宮肌壁損傷子宮發(fā)育異常子宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷子宮破裂子宮體外翻胎盤(pán)、胎膜殘留胎盤(pán)異常產(chǎn)科DIC肝臟疾病血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等子癇前期等胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過(guò)低等子宮手術(shù)史多產(chǎn)、子宮底部胎盤(pán)、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術(shù)史、前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、多產(chǎn)、既往有胎盤(pán)粘連史遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盤(pán)早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期及休克晚期中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期編輯版ppt3產(chǎn)后出血的一般處理尋求幫助（call5）建立兩條大的靜脈通路（14G－18G）吸氧交叉合血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血象、腎功生化準(zhǔn)確記錄陰道出血量心電監(jiān)護(hù)（氧飽和度）醫(yī)患溝通Call有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)生Call麻醉醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)生Call血庫(kù)備血

Call輔助人員拿血送標(biāo)本編輯版ppt4先簡(jiǎn)單后復(fù)雜先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)子宮壓迫按摩或壓迫法+宮縮劑宮腔填塞或/和B-Lynch縫合或/和子宮動(dòng)脈接扎子宮動(dòng)脈栓塞+子宮切除產(chǎn)后出血處理原則編輯版ppt5按摩治療編輯版ppt6藥物治療縮宮素米索前列醇卡孕栓欣母沛鈣劑地塞米松藥物治療編輯版ppt7國(guó)內(nèi)宮縮類(lèi)藥物分類(lèi)宮縮劑分類(lèi)縮宮素類(lèi)縮宮素卡貝縮宮素前列腺素類(lèi)其他麥角類(lèi)欣母沛安列克米索卡孕栓麥角新堿鈣劑垂體后葉素益母草編輯版ppt8縮宮素卡貝縮宮素適應(yīng)癥用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；了解胎盤(pán)儲(chǔ)備功能(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))。用于選擇性硬膜外或腰麻下剖腹產(chǎn)術(shù)后，以預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。用法縮宮素10U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射，以后10～20U加入500ml晶體液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度250ml/h，約80mU/min。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短（1～6min），故需持續(xù)靜脈滴注。單劑量靜脈注射100微克(1毫升)卡貝縮宮素，只有在硬膜外或腰麻醉下剖腹產(chǎn)術(shù)完成嬰兒娩出后，緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予。特點(diǎn)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物相對(duì)安全，無(wú)明顯禁忌癥長(zhǎng)效縮宮素，半衰期為40min給藥簡(jiǎn)便縮宮素類(lèi)藥物對(duì)比編輯版ppt9縮宮素卡貝縮宮素注意事項(xiàng)有受體飽和現(xiàn)象，24h總量控制在60U以內(nèi)主要對(duì)宮體作用，對(duì)子宮下段與宮頸作用較弱大劑量應(yīng)用可引起高血壓、水鈉潴留和心血管副作用快速靜脈注射沒(méi)有稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致產(chǎn)婦顯著的短暫的低血壓、心動(dòng)過(guò)速或心律失常主要對(duì)宮體作用，對(duì)子宮下段與宮頸作用較弱有受體飽和現(xiàn)象，單劑量注射無(wú)效后不能重復(fù)使用，但可以考慮其他子宮收縮藥物如欣母沛對(duì)于急診剖腹產(chǎn)、經(jīng)典剖腹產(chǎn)、硬膜外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖腹產(chǎn)或產(chǎn)婦有明顯的心臟病、高血壓史、已知的凝血疾病或肝、腎和內(nèi)分泌疾?。ú话ㄈ焉锾悄虿。┑那闆r使用卡貝縮宮素還沒(méi)有進(jìn)行研究。經(jīng)陰道分娩后給予卡貝縮宮素治療也沒(méi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难芯浚鋭┝窟€未確定。尚沒(méi)有充分的證據(jù)表明,在預(yù)防產(chǎn)后出血方面,長(zhǎng)效縮宮素優(yōu)于傳統(tǒng)縮宮素有研究表明，卡貝縮宮素推薦劑量超過(guò)患者平均有效劑量5倍以上編輯版ppt10麥角新堿通用名稱：

馬來(lái)酸麥角新堿注射液成份：

本品主要成份為：馬來(lái)酸麥角新堿。其化學(xué)名稱為：6-甲基-N-[(S)-1-甲基-2-羥基乙基]-9,10-二脫氫麥角靈-8--甲酰胺順丁烯二酸鹽功能主治： 1.本品主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無(wú)力或縮復(fù)不良所至子宮出血。 2.用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原用法用量：

肌肉或靜脈注射一次0.2mg，必要時(shí)可2～4小時(shí)重復(fù)注射1次，最多5次。靜脈注射時(shí)需稀釋后緩慢注入，至少1分鐘編輯版ppt11麥角新堿特點(diǎn)注意事項(xiàng)最古老的宮縮劑宮縮作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久引起全子宮的收縮高血壓、子癇、心臟病及肝腎功能疾病患者禁用增加胎盤(pán)滯留的風(fēng)險(xiǎn)，因此胎盤(pán)娩出前禁用增加了嘔吐、頭痛、血壓升高、以及產(chǎn)后因疼痛需要使用鎮(zhèn)痛劑的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)抑制乳汁分泌，同時(shí)其藥物本身又會(huì)隨乳汁分泌，使新生兒出現(xiàn)麥角樣毒性反應(yīng)研究顯示該藥與縮宮素差異不明顯，但副作用明顯、保存條件要求較高，故應(yīng)用被限制WHO最新指南中認(rèn)為一線治療藥物縮宮素為首選編輯版ppt12麥角新堿停產(chǎn)原因麥角新堿是合成致幻劑麥角酸二乙基酰胺的主要原料，屬于需要嚴(yán)格管制的易制毒化學(xué)品。受《易制毒化學(xué)品進(jìn)出口管理規(guī)定》等管理法規(guī)的不斷從嚴(yán)，原料藥進(jìn)口和審批變得非常麻煩，加上麥角新堿的市場(chǎng)需求非常有限，所以隨著原料藥庫(kù)存的消耗完畢，麥角新堿隨之徹底停止生產(chǎn)*注射麥角新堿可增加胎盤(pán)滯留的風(fēng)險(xiǎn)，且有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高和產(chǎn)后疼痛等不良反應(yīng)，慎用于妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病及肝腎功能損害等患者。由于麥角新堿多種較為嚴(yán)重的副作用，我國(guó)已于2000年逐漸停用麥角新堿，而使用副作用更小效果更好的縮宮素和前列腺素衍生物編輯版ppt13前列腺素類(lèi)藥物對(duì)比米索前列醇卡孕栓欣母沛用法200～600μg單次頓服或舌下給藥對(duì)于麻醉下的患者，可以采用直腸給藥途徑胎兒娩出后，舌下含化1枚(1mg)，或用手指將1枚藥栓置于陰道前壁下1/3處或后穹隆或直腸內(nèi)3～4cm；總劑量不超過(guò)3mg250μg深部肌內(nèi)注射，3min起作用，或或子宮肌層注射，立即起效，30min達(dá)作用高峰，可維持2h；必要時(shí)重復(fù)使用，總量不超過(guò)2000μg。特點(diǎn)服用方便無(wú)需冷藏價(jià)格便宜吸收快，代謝快可重復(fù)給藥各國(guó)產(chǎn)后出血指南權(quán)威推薦產(chǎn)房急救必備藥物引發(fā)子宮機(jī)群強(qiáng)、協(xié)調(diào)收縮聯(lián)合縮宮素具有協(xié)同作用起效迅速、可重復(fù)給藥*W，RashaD，JillD，etal.Treatmentofpostpartumhaemorrhagewithsublingualmisoprostolversusoxytocininwomennotexposedtooxytocinduringlabour:adouble-blind，randomised，non-inferioritytrial[J].Lancet，2010,375:210-216.編輯版ppt14米索前列醇卡孕栓欣母沛注意事項(xiàng)與縮宮素相比，口服米索前列醇者發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，且副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見(jiàn)，高血壓、腎上腺皮質(zhì)功能不全及活動(dòng)性心肝腎疾病患者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用當(dāng)缺乏宮縮素與欣母沛時(shí)，可以考慮應(yīng)用米索在國(guó)外，米索用于產(chǎn)后出血一直未通過(guò)FDA認(rèn)證，因此臨床上較少應(yīng)用有證據(jù)證明，米索前列醇與其他種類(lèi)促宮縮藥物聯(lián)合使用不能增加對(duì)產(chǎn)后出血治療的有效性，故不建議其與縮宮素聯(lián)合使用*前置胎盤(pán)及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍、哮喘及嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、青光眼患者禁用。糖尿病、高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者慎用卡孕栓的保存條件為遮光、密閉、-5℃保存,說(shuō)明其熱不穩(wěn)定性差,在生產(chǎn)、批發(fā)、使用企業(yè)等的運(yùn)輸和儲(chǔ)存上極不方便[1]關(guān)于其療效，目前文獻(xiàn)尚有限，缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)[2]對(duì)卡前列素氨丁三醇無(wú)菌溶液過(guò)敏的患者禁用急性盆腔炎的患者禁用有活動(dòng)性心肺腎肝疾病的患者禁用哮喘、心臟病和青光眼患者禁用本藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)多與它對(duì)平滑肌的收縮作用有關(guān)，一般為暫時(shí)性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)前列腺素類(lèi)藥物對(duì)比編輯版ppt15對(duì)于危急患者，限制以仿制藥替換原研藥1.源自美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)，轉(zhuǎn)載自http：///92/39/harticle16063992.shtml美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為欣母沛有效期：48個(gè)月仿制品有效期：18個(gè)月欣母沛禁忌癥：3項(xiàng)仿制品禁忌癥：10項(xiàng)【有效期】48個(gè)月安列克【禁忌】過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ酒愤^(guò)敏患者急性盆腔炎患者有活動(dòng)性心肺腎肝疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全患者帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠或懷疑宮外孕者嚴(yán)重哮喘患者青光眼患者胃腸功能紊亂患者

高血壓患者鐮形細(xì)胞貧血患者癲癇患者欣母沛【禁忌】對(duì)卡前列素氨丁三醇無(wú)菌溶液過(guò)敏的患者急性盆腔炎的患者活動(dòng)性心肺腎肝疾病的患者【有效期】18個(gè)月編輯版ppt16欣母沛——高危產(chǎn)婦指南推薦對(duì)于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如:

瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、超齡、多產(chǎn)、胎盤(pán)粘連史、中重度貧血等2014指南建議可直接將強(qiáng)效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn)

程的預(yù)防性應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)用欣母沛越早使用效果越好編輯版ppt17欣母沛——用藥建議常規(guī)預(yù)防：胎兒娩出后，清理干凈羊水后用藥合并高危因素產(chǎn)婦：使用縮宮素+欣母沛250ug肌肉注射。預(yù)警線：出血＞200ml盡快使用欣母沛，雖然病因不明處理時(shí)：縮宮素配合使用欣母沛危急線：搶救同時(shí)根據(jù)情況慎重使用縮宮素、欣母沛、鈣劑編輯版ppt18產(chǎn)后出血的手術(shù)治療－子宮壓迫縫合技術(shù)改良B-lynch縫合術(shù)Cho縫合術(shù)Hayman縫合術(shù)子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)B-lynch縫合術(shù)背包式縫合術(shù)編輯版ppt19手術(shù)治療－-

B-lynch縫合編輯版ppt20改良B-lynch縫合編輯版ppt21Hayman縫合Cho縫合編輯版ppt22子宮下段或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤(pán)出血編輯版ppt23子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫合術(shù)子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)編輯版ppt24背包式縫合術(shù)

Knapsack’ssurgicaltechniqueofuterinecompressionsutures編輯版ppt25背包式縫合技術(shù)（2014-12-24）胎盤(pán)植入，子宮收縮乏力，子宮動(dòng)脈結(jié)扎，背帶式垂直縫合，無(wú)效后行子宮體環(huán)形縫扎5針；1000ml編輯版ppt26子宮收縮乏力伴胎盤(pán)植入，G5P1，1200ml

常規(guī)方法無(wú)效后垂直背帶式縫合+子宮體環(huán)形縫扎5針編輯版ppt27背包式縫合術(shù)的創(chuàng)新點(diǎn)是一種將垂直縫合技術(shù)和環(huán)形縫扎技術(shù)結(jié)合起來(lái)的新型子宮壓迫縫合技術(shù)。更符合子宮收縮時(shí)肌纖維縱橫交錯(cuò)機(jī)械性壓迫的生理性止血機(jī)理，使子宮壓迫更完全、止血更有效。編輯版ppt28開(kāi)展例數(shù)：67例成功率：96.7%出血量：2000-4000ml5例均為疤痕子宮合并兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入隨訪時(shí)間：3個(gè)月-3年并發(fā)癥：無(wú)一例發(fā)生子宮壞死、感染、晚期產(chǎn)后

出血、宮腔粘連再次生育能力：6例意外妊娠編輯版ppt29G10P1，胎盤(pán)植入，子宮收縮乏力，垂直背帶式縫合，子宮環(huán)形縫扎3針，子宮后壁U型縫合2針，左側(cè)宮角子宮前后壁U型縫合2針；800ml編輯版ppt30編輯版ppt31子宮壓迫縫合技術(shù)的幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題理論依據(jù)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)指征并發(fā)癥手術(shù)技巧編