唐敏-心臟搭橋

蘇州大學(xué)唐敏指導(dǎo)老師沈麗韞冠狀動脈旁路(pánɡlù)移植術(shù)

——心臟搭橋術(shù)第一頁，共二十七頁。精選課件

某男，68歲，近半個月來，只要稍微活動或者飯后就會出現(xiàn)胸悶氣短，心前區(qū)疼痛，有時還會伴有惡心、出汗。7月25日早上十點(diǎn)左右，突然感覺心臟疼痛難忍，送醫(yī)院急診科，造影檢查結(jié)果顯示有“嚴(yán)重的冠脈三支病變”，其中左主干中斷狹窄程度高達(dá)95%~99%。經(jīng)醫(yī)生會診決定(juédìng)行心臟搭橋術(shù)。問：1.CABG手術(shù)的取材部位？

2.出院宣教內(nèi)容有哪些？案例(ànlì)第二頁，共二十七頁。精選課件綱要(gāngyào)冠心病概念(gàiniàn)冠心病誘因(yòuyīn)及處理原則CABG手術(shù)方法健康教育CABG圍手術(shù)期的護(hù)理第三頁，共二十七頁。精選課件冠心病，是由于(yóuyú)冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧而引起的心臟病。定義(dìngyì)第四頁，共二十七頁。精選課件誘因(yòuyīn)高血壓糖尿病缺乏運(yùn)動飲食口味重第五頁，共二十七頁。精選課件處理(chǔlǐ)原則1.藥物治療：·防栓藥物·硝酸(xiāosuān)脂類·Β受體阻滯劑·調(diào)脂藥物·鈣離子拮抗劑2.介入治療：PTCAPCI3.外科治療：心臟搭橋術(shù)第六頁，共二十七頁。精選課件Wecanusetheapplicationofvascularbridgetransplanttoimprovethemyocardialischemiaofthedistalcoronaryartery冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgraft，CABG）又稱去冠狀動脈搭橋術(shù)。顧名思義，是取病人自身的血管(xuèguǎn)，將狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部位，到達(dá)缺血的部位，改善心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高病人生活質(zhì)量及延長壽命的目的。第七頁，共二十七頁。精選課件手術(shù)(shǒushù)方法取自體血管(乳內(nèi)動脈或大隱靜脈)，將其兩端分別與升主動脈和病變遠(yuǎn)端的冠狀動脈相吻合，形成(xíngchéng)一跨越病變的“橋樣”供血通道。第八頁，共二十七頁。精選課件第九頁，共二十七頁。精選課件取材(qǔcái)部位1.乳內(nèi)動脈(dòngmài)(chestartery)2.大隱靜脈(lowerextremitysaphenous)

第十頁，共二十七頁。精選課件搭橋(dāqiáo)部位1.右冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)：右冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)主干；分叉前、后降支；左室后支。

2.前降支系統(tǒng)：前降支中1/3；第一或第二對角支。

3.回旋支系統(tǒng)：第一或第二回旋支；后降支。第十一頁，共二十七頁。精選課件手術(shù)(shǒushù)前的指導(dǎo)1.深呼吸訓(xùn)練2.咳嗽訓(xùn)練3.保護(hù)下肢靜脈4.翻身(fānshēn)和起床5.鍛煉床上大小便第十二頁，共二十七頁。精選課件CABG手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理4123體溫(tǐwēn)各系統(tǒng)變化(biànhuà)與反應(yīng)監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡體位護(hù)理第十三頁，共二十七頁。精選課件(1)體溫，每4h測腋溫1次(2)加強(qiáng)心電監(jiān)測，保證足夠的心排出量。(3)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，保證冠狀動脈灌注(4)中心靜脈壓保持在6～12cmH2O，防止低心排綜合征。（5）記錄每日的胸引液的色質(zhì)量以及肝腎(ɡānshèn)功能呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)監(jiān)測：循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)監(jiān)測：(1)保證充足氧供(2)保持氣道通暢(3)定時吸痰、霧化輔助化痰泌尿系統(tǒng)監(jiān)測：（1）留置導(dǎo)尿管的常規(guī)護(hù)理（2）尿的色質(zhì)量觀察下肢的護(hù)理：（1）觀察患肢的溫度，濕度（2）觀察足背動脈搏動（3）抬高下肢，增加回心血量。第十四頁，共二十七頁。精選課件

⒈合理飲食

⒉控制飲酒

⒊適當(dāng)活動

⒋堅(jiān)持(jiānchí)用藥

⒌定期監(jiān)測健康(jiànkāng)教育第十五頁，共二十七頁。精選課件低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉(diànfěn)和纖維油鹽糖粗面粉合理(hélǐ)飲食第十六頁，共二十七頁。精選課件多吃谷物(gǔwù)水果、蔬菜家禽、魚合理(hélǐ)飲食第十七頁，共二十七頁。精選課件少吃豬肉(zhūròu)、牛肉油炸食物蛋黃合理(hélǐ)飲食第十八頁，共二十七頁。精選課件減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動類型，注意運(yùn)動量根據(jù)自身情況制定合適的運(yùn)動量散步、家務(wù)勞動等全身有氧運(yùn)動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛(xiōnɡtònɡ)等不適感覺，立即停止運(yùn)動定期(dìngqī)運(yùn)動

第十九頁，共二十七頁。精選課件戒煙(jièyān)限酒戒煙(jièyān)少飲酒(yǐnjiǔ)第二十頁，共二十七頁。精選課件用藥(yònɡyào)指導(dǎo)堅(jiān)持用藥：如拜阿司匹林等。定期(dìngqī)復(fù)查：根據(jù)病情調(diào)整降脂藥第二十一頁，共二十七頁。精選課件精神過度緊張(jǐnzhāng)可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動、休息和娛樂控制生活(shēnghuó)壓力第二十二頁，共二十七頁。精選課件第二十三頁，共二十七頁。精選課件問：

1.CABG手術(shù)的取材部位？

2.出院(chūyuàn)宣教內(nèi)容有哪些？第二十四頁，共二十七頁。精選課件

⒈合理飲食(yǐnshí)

⒉控制飲酒⒊適當(dāng)活動⒋堅(jiān)持用藥⒌定期監(jiān)測1.乳內(nèi)動脈(dòngmài)(chestartery)

2.大隱靜脈(lowerextremitysaphenous)

第二十五頁，共二十七頁。精選課件謝謝(xièxie)第二十六頁，共二十七頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)蘇州大學(xué)唐敏。指導(dǎo)老師沈麗韞。某男，68歲，近半個月來，只要稍微活動或者飯后就會出現(xiàn)胸悶氣短，心前區(qū)。忍，送醫(yī)院(yīyuàn)急診科