解讀動(dòng)脈血壓

關(guān)于解讀動(dòng)脈血壓第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三血壓是什么？解讀動(dòng)脈血壓第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三解讀動(dòng)脈血壓血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。血壓就是血管里的壓力，就像水管里有水壓一樣第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三解讀動(dòng)脈血壓如何測(cè)血壓直接測(cè)量法間接測(cè)量法水銀血壓計(jì)立式臺(tái)式第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三解讀動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三解讀動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓

適應(yīng)癥各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓

禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管患有血管疾病的病人，如脈管炎等手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三解讀動(dòng)脈血壓如何測(cè)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓？第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)動(dòng)脈血壓動(dòng)脈選擇橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染，保留時(shí)間短顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出

注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。

第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)動(dòng)脈血壓電子系統(tǒng)充液導(dǎo)管系統(tǒng)IBP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)換能器第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)動(dòng)脈血壓完整的測(cè)壓裝置第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)動(dòng)脈血壓置管方法第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）固定位置第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(2)消毒麻醉

對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周?chē)譂?rùn)第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(3)定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(4)穿刺:a.穿透法

見(jiàn)血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見(jiàn)血后放低角度置入針芯，置入套管第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(4)穿刺:b.淺入法見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(5）置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開(kāi)后見(jiàn)血暢流出則邊沖連接第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三(7)固定局部再次消毒后無(wú)菌敷料貼覆，膠布固定第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三解讀動(dòng)脈血壓動(dòng)脈壓波形有何意義？第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常人動(dòng)脈波形第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈波形解讀

心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈壓波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過(guò)程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰。橈動(dòng)脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ECG的R波慢120~180ms，這段時(shí)間代表了心室肌去極化、左室等容收縮、主動(dòng)脈壓力向橈動(dòng)脈傳導(dǎo)以及動(dòng)脈導(dǎo)管壓力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過(guò)程。第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈波形解讀

壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張