血液循環(huán)障礙栓塞和梗死

關(guān)于血液循環(huán)障礙栓塞和梗死第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三栓塞embolism

心血管內(nèi)的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，阻塞在某部血管，這一過程稱為栓塞（embolism），阻塞血管的物質(zhì)，稱為栓子（embolus）離位血栓身體它處某部血管阻塞栓子種類：離位血栓、脂肪、氣體、細(xì)菌團(tuán)、寄生蟲、瘤細(xì)胞、羊水等血液栓塞第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三栓子運(yùn)行的途徑一般運(yùn)行的途徑靜脈系統(tǒng)及右心栓子→肺→左心→動脈→有關(guān)組織、臟器動脈系統(tǒng)及左心栓子→有關(guān)臟器、組織（心、脾、腎、下肢）門靜脈系統(tǒng)栓子→肝停留在肺第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三栓子運(yùn)行的途徑

特殊運(yùn)行途徑交叉性或反常性栓塞右心或腔靜脈系統(tǒng)栓子左心逆行性栓塞——栓子逆行下腔靜脈或右心房栓子肝、腎或下肢靜脈卵圓孔缺損室間隔胸內(nèi)壓↑咳嗽第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三類型及其影響血栓性栓塞（thrombo-embolism）肺動脈栓塞來源：下肢（95％為下肢深靜脈）、骨盆栓塞部位：肺體循環(huán)動脈栓塞來源：左心（贅生物、附壁血栓）、大動脈（動脈粥樣硬化）栓塞部位：脾、腎、腦、下肢、心冠狀動脈等第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三肺動脈栓塞（pulmonaryembolism）肺動脈小分枝栓塞肺動脈大分枝或主干栓塞→猝死

無明顯影響肺出血性梗死原有嚴(yán)重淤血第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三肺動脈栓塞引起的猝死肺動脈內(nèi)阻力劇增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量減少，冠狀動脈灌注不足，心肌缺血迷走神經(jīng)受刺激，引起肺動脈，冠狀動脈，支氣管動脈和支氣管平滑肌的痙攣，導(dǎo)致急性右心衰和窒息新鮮的血栓能釋放多種血小板活性物質(zhì)，故新鮮血管的危害較陳舊血栓大第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三猝死原因肺動脈突然機(jī)械性阻塞→急性右心衰竭、左心缺血肺動脈栓塞→迷走N興奮→支氣管痙攣、窒息肺小動脈痙攣肺A壓↑急性右心衰竭心冠狀動脈痙攣→心肌供血↓急性全心衰竭第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三脂肪栓塞（fatembolism）由于脂肪滴入血并阻塞血管所致多見于長骨骨折脂肪組織之挫傷骨手術(shù)之后疾病糖尿病鐮狀細(xì)胞型貧血胰腺炎第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三脂肪栓子來源脂肪細(xì)胞（fatcells）創(chuàng)傷→局部脂肪細(xì)胞破裂→脂肪滴

血液→右心→肺血液的脂質(zhì)（lipidofblood）血液內(nèi)脂質(zhì)游離→脂滴→脂肪栓塞局部壓力↑肺栓塞左心→動脈→有關(guān)組織、臟器第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

bonemarrowembolusinpulmonaryvessel第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

SudanIIIstainingforfatglobulesonfrozensection

第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三氣體栓塞gasembolism

空氣栓塞（airembolism）：正常時血液僅能溶解甚小量的空氣，若大量空氣于短時間內(nèi)進(jìn)入血液，則可形成栓子而發(fā)生空氣栓塞。原因較大靜脈（頸、胸）受外傷或手術(shù)時破裂，空氣吸入沖擊傷（blastinjury）：由劇烈的沖擊波作用，肺組織損傷（包括血管）所致第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三氣體栓塞gasembolism影響（effects）量少，吸收量大時(>100ml)右心血液呈泡沫狀→右心納血及逼血受阻→急死（suddendeath）肺多處受阻→肺循環(huán)受阻動脈系統(tǒng)栓塞第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

airemboli第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三氮?dú)馑ㄈ鹡itrogenembolism由血液本身釋出的氣體所引起，常見于體外大氣壓力驟然降低的情況下潛水員（血內(nèi)溶有大量氣體）→迅速升至水面→血?dú)怏w逸出→無數(shù)小泡→阻塞毛細(xì)血管→廣泛氣體栓塞表現(xiàn)皮下氣腫關(guān)節(jié)和肌肉疼痛股骨頭、脛骨、髂骨的無菌性壞死全身痙攣性疼痛猝死第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三其它類型栓塞細(xì)菌性栓塞寄生蟲性栓塞瘤細(xì)胞性栓塞創(chuàng)傷時組織碎片亦可成為栓子，引起栓塞第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三栓塞對機(jī)體的影響局部——梗死全身——急死或危及生命；膿毒血癥栓子性質(zhì)栓子大小、數(shù)量、部位與危害程度成正比能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)非膿性栓塞膿性栓塞→細(xì)菌性動脈瘤、血管壁及周圍膿腫膿毒血癥第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三類型局部血量異常充血hyperemia缺血ischemia血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血栓thrombosis栓塞embolism梗死infarct

血管內(nèi)成分逸出血管外出血Hemorrhage水腫edema第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三梗死infarct第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三梗死infarct局部組織因血流阻斷而引起的壞死，稱為梗死（infarct）

其形成過程稱為梗死形成（infarction）第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三梗死－－原因血管阻塞血栓形成thrombosis

：最常見動脈栓塞arterialembolism

：多為血栓栓塞血管壁被壓extrinsiccompressionofavessel

：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性疝血管壁病變：腦、心動脈痙攣arterialspasm

第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三梗死－－條件供血血管的類型：通常主要由于動脈阻塞而又不能建立有效的側(cè)枝循環(huán)所致。但在靜脈回流障礙時，因血流淤滯、組織缺氧，也同樣會發(fā)生梗死。dualbloodsupply:lungliverendarterial:kidneyspleen局部組織對缺血的敏感程度neuron3-4min;myocardialcells20-30min阻塞發(fā)生速度血氧含量第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三梗死－－病變及類型

大體表現(xiàn)形狀--血管分布方式質(zhì)地–壞死的類型凝固型壞死:硬液化型壞死:軟顏色–有無出血鏡下表現(xiàn)與壞死相似第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三梗死－－分類有無出血出血性梗死(紅色梗死)貧血性梗死(白色梗死)有無感染敗血性梗死第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三貧血性梗死組織結(jié)構(gòu)致密組織血管吻合枝不豐富多見于心、腎、脾、四肢動脈阻塞，無靜脈淤血大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，有充血、出血帶鏡下：凝固性壞死，原有組織輸廓隱約可見第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

myocardialinfarct(paleinfarct)第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

myocardialinfarct(paleinfarct)第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

coagulationnecrosisofmyocardium

第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

coagulationnecrosisofmyocardium第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

anemic(pale)infarctofthespleen第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

anemic(pale)infarctofthespleen第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三Anemicinfarctofthekidney第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

Coagulationnecrosisofthekidney第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三出血性梗死組織結(jié)構(gòu)疏松組織雙重血供，血管吻合枝多多見于肺、腸、肝、子宮、腸道動脈阻塞，靜脈淤血大體：圓錐形或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三出血性梗死原因：動脈阻塞+其它條件條件梗死的臟器處于靜脈淤血的狀態(tài)嚴(yán)重V淤血→動脈吻合枝血液輸入受阻雙重循環(huán)（肺、肝、腸）

例：肺A分枝阻塞→血液由支氣管A流入梗死灶組織疏松（肺、腸）：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血液不易擠出第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

Hemorrhagicinfarctofthelung第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

hemorrhagicinfarctofsmallintestine第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

hemorrhagicinfarctofsmallintestine（A61-98)第41頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三AfibrousbendconnectingtheabdominalwallandmesenteryA61-98第42頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

myocardialinfarctwithscarformation第43頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講