血?dú)夥治雠c護(hù)理

血?dú)夥治雠c護(hù)理第1頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三目的與原理血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床意義血?dú)夥治鲇绊懸蛩匮獨(dú)鈽?biāo)本的采集BD動(dòng)脈血?dú)忉樀?頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪怯糜跍y(cè)定和評(píng)價(jià)患者的氧合、通氣和酸堿狀態(tài)。有助于了解病情，指導(dǎo)治療，尤其對(duì)危重患者采取適當(dāng)救治意義重大。

目的第3頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/63

常用于呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷。對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等，提供準(zhǔn)確的依據(jù)第4頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

什么是血?dú)猓?/p>

血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治龅囊饬x?

血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸，氧合及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。PaO2,PaCO2,PH的意義？

PaCO2:二氧化碳分壓,物理溶解在血漿的CO2產(chǎn)生的張力。PaO2:氧分壓,氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。pH:血漿中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù),表示血液中的酸堿度。概

念

解

釋第5頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥

休克呼吸衰竭意識(shí)障礙糖尿病酮癥酸中毒/非酮癥高滲性昏迷惡性心律失常嚴(yán)重嘔吐或腹瀉其它可能存在酸堿紊亂時(shí)

何時(shí)檢查血?dú)獾?頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/66

血?dú)夥治鲋笜?biāo)

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

pH值

動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）

電解質(zhì)（K+Na+Ca+）

碳酸氫鹽

紅細(xì)胞壓積（Hct）

堿剩余（BE）

血漿乳酸（Lac）第7頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/67動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)正常值及臨床意義pH酸堿度

【正常參考值】7.35-7.45或(35-45mmol/L)

【異常結(jié)果分析】＞7．45為失代償堿中毒

<7．35為失代償酸中毒PaCO2二氧化碳分壓

PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為40mmHg【正常參考值】35-45mmHg第8頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三PaO2：動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為

80-110mmHgPaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血癥PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg發(fā)紺PaO2＜40mmHg重度缺氧PaO2＜20mmHg組織攝取氧障礙PaO2氧分壓中度

輕度

重度

PaO2＜60mmHg(SPO2約90%）呼吸衰竭PaO2

＜30mmHg(SPO2約55%-60%）呼吸停止，意識(shí)喪失PaO2

＜20mmHg(SPO2約30%）心跳停止，神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷第9頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何根據(jù)PaO2、PaCO2來(lái)正確調(diào)節(jié)氧流量吸氧——不是一件簡(jiǎn)單的事情第10頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

電解質(zhì)

K+【正常參考值】3.5-5.5mmol/LNa+【正常參考值】135-145mmol/LCa+【正常參考值】2.08-2.6mmol/L第11頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三血漿乳酸濃度(Lac)【正常參考值】0.5-2.2mmol/L

Lac為細(xì)胞缺氧時(shí)葡萄糖酵解增加的終產(chǎn)物之一，可作為組織氧合的判斷指標(biāo)。在組織缺氧，血容量灌注不足，隱匿性組織灌注缺乏時(shí)，體內(nèi)乳酸水平可升高，導(dǎo)致酸中毒的發(fā)生，如不及時(shí)采取有效的糾正措施，最終會(huì)發(fā)展為多臟器功能衰竭，以致死亡。第12頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三剩余堿與堿不足

【正常參考值】-2.3-2.3mmol/L

BE是指血液在37℃PCO240mmHg，Sa02100％條件下滴定至pH7.4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說(shuō)明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說(shuō)明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為±2．3mmol／L，由于在測(cè)定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而B(niǎo)E是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。

第13頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血?dú)夥治鰠?shù)

PH<7.35 PH>7.45

酸中毒 堿中毒PaCO2>45 HCO3-<22 PaCO2<35 HCO3->27主為呼酸 主為代酸 主為呼堿 主為代堿單純性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代堿

單純性代酸代酸合并呼酸代酸合并呼堿單純性呼堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿單純性代堿代堿合并呼酸代堿合并呼堿酸堿平衡失調(diào)的類型第14頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)判斷是否存在酸血癥或堿血癥判斷原發(fā)是呼吸還是代謝紊亂

原發(fā)呼吸障礙時(shí)，PH值和PaCO2改變方向相反原發(fā)代謝障礙時(shí)，PH值和PaCO2改變方向相同第15頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者體溫對(duì)測(cè)定值的影響影響因素第16頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸氧對(duì)PaO2

有直接的影響

采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30分鐘或者采血時(shí)記錄給氧濃度當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15分鐘以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血機(jī)械通氣病人，取血前30分鐘呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變第17頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三病人呼吸狀態(tài)

要獲悉病人呼吸的真實(shí)情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài)至少休息5分鐘通氣設(shè)置保持20-30分鐘不變穿刺所致的疼痛和焦慮可能會(huì)影響呼吸的穩(wěn)定，采血時(shí)應(yīng)注意盡量減輕疼痛第18頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三特殊藥物

含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器的性能盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后（血漿中已不存在乳糜）才能送檢血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間堿性藥物大劑量青霉素鈉鹽氨芐青霉素第19頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

足背動(dòng)脈

橈動(dòng)脈--首選易固定，便于操作，病人易接受尺動(dòng)脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)肱動(dòng)脈：不易固定，滾滑，不易操作股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易感染血?dú)鈽?biāo)本的采集第20頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)備就緒后，采血者用中指和食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定橈動(dòng)脈，并感受其搏動(dòng)針頭的三角斜面朝上，按動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，以大約30-45度的角度刺入皮膚動(dòng)作輕緩，勿一下用力過(guò)猛，穿透動(dòng)脈橈動(dòng)脈患者平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展外旋同上法固定股動(dòng)脈，感受其搏動(dòng)空針保持90°角，垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在脈搏搏動(dòng)感最強(qiáng)處緩慢進(jìn)針直到看見(jiàn)鮮血進(jìn)入針芯股動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集第21頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

動(dòng)脈穿刺后的按壓

直壓法

橫壓法第22頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本采集對(duì)血?dú)夥治龅挠绊懖裳恢?/p>

采血的動(dòng)脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，它的pH值在正常情況下與動(dòng)脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，各種代謝均有不同程度的障礙，此時(shí)動(dòng)脈與靜脈的pH就有明顯的差異靜脈：PaO2=40mmHgSaO2=76%動(dòng)脈：PaO2=100mmHgSaO2=98%第23頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣泡

氣泡會(huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，理想的血?dú)鈽?biāo)本其空氣氣泡應(yīng)低于5%。抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除在和肝素混勻之前在樣本冷藏之前第24頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三采血量及肝素濃度肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過(guò)多可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。國(guó)際生化聯(lián)合會(huì)（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50u/ml。第25頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本混勻程度

標(biāo)本采集后如不充分混勻，會(huì)增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。

充分混合血樣--讓血樣與抗凝劑充分混合垂直方向顛倒5次

手掌滾動(dòng)5次第26頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本送檢時(shí)間

標(biāo)本放置時(shí)間不宜過(guò)久，應(yīng)在15min內(nèi)送檢。以免由于細(xì)胞仍在旺盛代謝，消耗氧產(chǎn)生CO2，使結(jié)果出現(xiàn)誤差。第27頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈采血面臨的問(wèn)題與BD解決方案

—抗凝劑28第28頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案

—?dú)饷苄訠DABG高密度聚酯材料絕對(duì)氣密性保證PO2PCO2準(zhǔn)確普通注射器低密度聚丙烯PO2PCO2偏倚隨著溫度降低滲透性增加29第29頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案

—操作流程第30頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案

—?dú)馀轃o(wú)自動(dòng)排氣功能，抽吸式操作導(dǎo)致氣泡的產(chǎn)生普通注射器BDABG：孔石結(jié)構(gòu)

主要成分：CMC疏松多孔，可排出空氣遇濕后封閉，隔絕空氣成分包含在活塞內(nèi)部，避免對(duì)檢測(cè)的干擾活塞密封，有效隔絕空氣31第31頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

0.5ml1.6ml

0.5ml1.6ml預(yù)設(shè)式采血方式BDPreset?預(yù)設(shè):將針?biāo)ㄍ频阶畹撞繉⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動(dòng)脈壓原因，血液流入

(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后，孔石會(huì)遇

濕封閉，血液停止流動(dòng)防止氣泡產(chǎn)生血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案

—預(yù)設(shè)式操作的實(shí)現(xiàn)32第32頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三防止針頭脫落防泄漏和防漏氣保證醫(yī)護(hù)人員安全樣本質(zhì)量和安全性血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案

—操作安全性第33頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三Eclipse安全針頭整體安全裝置單手操作，激活安全裝置無(wú)操作技術(shù)改變采樣后立即激活不可逆的鎖死裝置血?dú)夥治雒媾R的問(wèn)題與BD解決方案

—操作安全性Eclipse安全針頭BD安全型動(dòng)脈采血器34第34頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎖定安全，一體化采血呵護(hù)

-BD安全型動(dòng)脈采血器準(zhǔn)備動(dòng)脈采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推薦首選橈動(dòng)脈。35第35頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎖定安全，一體化采血呵護(hù)

-BD安全型動(dòng)脈采血器將針?biāo)ㄍ频降撞?，拉到預(yù)設(shè)位置1.6mL，除去針頭護(hù)套，定位動(dòng)脈，采血器與皮膚呈45-90°角度進(jìn)針，采血針進(jìn)入動(dòng)脈后血液自然涌入動(dòng)脈采血器，空氣迅速經(jīng)過(guò)孔石排出。第36頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎖定安全，一體化采血呵護(hù)

-BD安全型動(dòng)脈采血器血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置，孔石遇