醫(yī)保知識培訓(xùn)

*總則

基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，它實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。

醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。有了醫(yī)保就有了保障！建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同繳納；以收定支，收支平衡。基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。*個人帳戶的建立和支付

一、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員建立個人帳戶（IC卡）1、基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納，用人單位按照本單位上年度職工工資總額的7.5%繳納，職工按本人上年度工資總額的2%繳納，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶（IC卡）。

2、參保單位繳費劃入個人帳戶的金額，在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù)，退休人員以本人上年度退休金為基數(shù)，按下列年齡段和比例劃入：（1）在職職工年齡45歲以下者按1.0%劃入（2）在職職工年齡滿45周歲以上者按1.6%劃入（3）退休人員按4.0%劃入

3、個人除交基本醫(yī)療保險外，還需繳納大額醫(yī)療保險費，每人每年繳納110元，其中個人繳納60元，單位繳納50元。二、記入?yún)⒈Ｈ藛T個人帳戶的資金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃入IC卡。參保人員所在單位未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，個人帳戶不予記入資金，門診及住院都不能享受醫(yī)療保險待遇。

三、個人帳戶主要用于支付參保人員的門診醫(yī)療費和其他應(yīng)由參保人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費。個人帳戶用完后，醫(yī)療費用自理。

四、個人帳戶資金歸個人所有，當(dāng)年結(jié)余部分，按城鎮(zhèn)居民活期存款利率計息。個人帳戶中的本金和利息，只能用醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但不得挪作它用。五、參保人員在本區(qū)范圍內(nèi)調(diào)動工作的，由接收單位到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)，凡有欠繳、漏繳基本醫(yī)療保險費的，應(yīng)由原單位繳清，否則由接收單位為其補繳。六、參保人員調(diào)離本區(qū)的，其結(jié)余的個人帳戶基金可以隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)給本人。

*統(tǒng)籌基金的建立和支付

參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶（IC卡）剩余部分作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)保中心）集中調(diào)劑使用。

一、住院統(tǒng)籌基金支付辦法

1、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)金按醫(yī)院的級別規(guī)定比例（1）我區(qū)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)金為：二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元，（即起付線二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元。）第二次住院起付線300元，第三次或以上200元。

2、統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目包括（1）特殊檢查、治療（如：CT、MR、冠脈造影、支架治療、彩超、高壓氧、介入治療等）。（2）一次性材料（如：輸液器、注射器、支架。。。。。。）（3）乙類藥品（。。。。。。）

區(qū)醫(yī)保：特殊檢查、治療及一次性材料個人先負(fù)擔(dān)10%；后按原比例報銷。住院期間需要進(jìn)行單次單項收費超過1000元的特檢特治項目（含一次性醫(yī)用材料），需由參保人員承擔(dān)全部或部分費用時，或應(yīng)用醫(yī)保限價支付一次性醫(yī)用材料，超出限價部分需由參保人員承擔(dān)時，必須征得參保人員或其家屬同意，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《滄州市基本醫(yī)療保險特殊檢查治療項目申請表》，經(jīng)科室主任同意，病人或家屬簽字，報醫(yī)院醫(yī)保科審批后，放于病歷中。對于新增1000元以上的一次性材料，醫(yī)師應(yīng)及時攜帶材料進(jìn)貨票據(jù)、合格證及《滄州市基本醫(yī)療保險特殊檢查治療項目申請表》等以上三樣的復(fù)印件，到醫(yī)保科填寫《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增一次性醫(yī)用材料審批表》，再由醫(yī)?？茍筢t(yī)保中心醫(yī)管科批準(zhǔn)。滄州市基本醫(yī)療保險人工器官和體內(nèi)置放材料限價表

人工器官或體內(nèi)置放材料名稱單位最高費用限價（元）冠狀動脈支架

只

8000

冠狀動脈球囊個6000

二尖瓣球囊

個3000人造血管條3000射頻導(dǎo)管條5000

心臟瓣膜只3600心臟永久起搏器只10000膽道支架只3000食道支架只1800人工髖關(guān)節(jié)（半髖）套4000

人工髖關(guān)節(jié)（全髖）套8000

人工膝關(guān)節(jié)套7000

人工股骨頭套4000人工全股骨套3000脊柱內(nèi)固定鋼板套4000四肢內(nèi)固定鋼板套600四肢內(nèi)固定髓內(nèi)針個2500腎動脈導(dǎo)管個500人工晶體個600滄州市基本醫(yī)療保險人工器官和體內(nèi)置放材料限價表（二）

醫(yī)用材料名稱

單位

最高費用限價（元）

一、支架

周圍血管支架

個

8000

腦血管支架

個

8000

腦血管支架用球囊

個

1800

腦血管支架用彈簧圈

個2000

腦血管支架用栓堵劑

個

8000

主動脈支架

個20000

二、疝環(huán)補片

片

600

三、硬腦膜修補材料（補片）

片2800

四、接骨板

鎖骨接骨板

套

1000

跟骨接骨板

套1500

五、椎間融合器

個

4400

六、濾器

血濾

個

1500

下腔靜脈濾器

個

7000

七、濾網(wǎng)（遠(yuǎn)端保護(hù)傘）

個

15000

八、導(dǎo)絲

導(dǎo)引導(dǎo)絲（心血管導(dǎo)絲）

根800

導(dǎo)引導(dǎo)絲（腦血管導(dǎo)絲）

根800九、導(dǎo)管

導(dǎo)引導(dǎo)管（心血管導(dǎo)管）

根800

導(dǎo)引導(dǎo)管（腦血管導(dǎo)管）

根800十、冠狀動脈搭橋固定器

個

12000

十一、腦動脈瘤夾

個

2400

十二、一次性吻合器（又稱釘倉、閉合器，腫瘤及普外科應(yīng)用）

個1600

（1）參保人員在使用本表內(nèi)人工器官，體內(nèi)置放材料和部分一次性貴重醫(yī)用材料時，實行最高費用限價標(biāo)準(zhǔn)，如實行價格高于或等于規(guī)定的最高限價，按規(guī)定的最高限價予以支付，使用實際價格高于規(guī)定的最高限價“材料”的，需征得參保人員的同意，其超出部分由參保人員本人負(fù)擔(dān)，如實際價格低于規(guī)定的最高限價，按實際價格予以支付，使用進(jìn)口已用材料比照國產(chǎn)醫(yī)用材料同類標(biāo)準(zhǔn)限價執(zhí)行。

（2）參保人員使用人工器官，體內(nèi)置放材料和部分一次性貴重醫(yī)用材料按最高限價標(biāo)準(zhǔn)核定后，個人應(yīng)先負(fù)擔(dān)20%后，再按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的支付比例進(jìn)行結(jié)算。

3、自費費用（如：取暖費、空調(diào)費、急診出診費、自費藥品及治療、不相關(guān)檢查及治療、不符合藥品目錄中限制用藥范圍等）。在參保人員發(fā)生的總費用中，由個人先負(fù)擔(dān)1、2、3條中所發(fā)生的費用以后，區(qū)醫(yī)保：在職人員報銷90%，退休人員報銷93%；二、統(tǒng)籌基金支付最高限額

滄州渤海新區(qū)中捷醫(yī)院每年最高支付7萬元在我院出院結(jié)算時直接墊付。

三、轉(zhuǎn)外地治療的住院統(tǒng)籌基金支付辦法

1、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院條件，必須符合以下三種情況方可轉(zhuǎn)院（1）經(jīng)多方會診檢查而不能確診治療的疑難?。?）本市無條件開展治療的疾病（3）危重、急救病人有必要轉(zhuǎn)院搶救者(4)異地居住要房產(chǎn)證原件復(fù)印件急診證明或居委會證明、廠礦企業(yè)證明。

符合以上條件者，由管床醫(yī)師填寫《轉(zhuǎn)院申請單》仔細(xì)填寫轉(zhuǎn)院理由、轉(zhuǎn)院地點，再由科主任簽字\主管院長簽字后報醫(yī)?？茖徍说怯浐?，再到醫(yī)保中心審批，方可轉(zhuǎn)院。（附診斷證明\居住證明）*外檢外治的相關(guān)手續(xù)

對于住院期間，因限于技術(shù)和設(shè)備不能開展的診查項目，應(yīng)及時填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外檢、外治申批表》，醫(yī)?？茖徍?，再到醫(yī)保中心審批后方可，否則發(fā)生的費用將不予報銷。管床醫(yī)師在病程中要有詳細(xì)記載，待患者出院后復(fù)印小病程、外檢報告單、票據(jù)、外檢外治審批表到醫(yī)保中心報銷。

四、慢性病、重癥的統(tǒng)籌

基金支付

參保人員患有“慢性病、重癥”，慢性病由單位、重癥由個人申報到醫(yī)保中心，再由醫(yī)保中心統(tǒng)一體檢后確定病種。慢性病暫定為20種。重癥暫定為

3種。重癥、慢性病門診待遇慢性病統(tǒng)籌基金起付線500元、報銷比例在職70%、退休73%。單病種年度支付限額1500元、每增加一個病種增加500元、年度累計最高支付限額3000元。重癥起付金600元、年度最高支付7萬元。慢性病20種即：陳舊性心肌梗塞、冠心病心功能不全、高血壓性心臟病、腦梗塞、腦溢血后遺癥、高血壓性腎病、糖尿病合并冠心病、糖尿病腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并白內(nèi)障、糖尿病合并肢體感染潰爛、肺心病心功能不全、心臟瓣膜置換術(shù)抗凝治療、帕金森氏綜合癥、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致關(guān)節(jié)畸形伴功能障礙、甲亢、紅斑狼瘡、再障、精神分裂癥。

重癥暫定為：癌癥放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排斥反應(yīng)藥物治療的。

確定為慢性病或重癥后：區(qū)醫(yī)保中心規(guī)定：重癥、慢性病患者每年定點一家醫(yī)院和一家藥店。一定一年。

慢性病、重癥處方權(quán)我院經(jīng)醫(yī)保局批準(zhǔn)的有慢性病、重癥處方權(quán)醫(yī)師名單：張敏森、陸寶貴、張寶琪、陳金亮、劉振學(xué)、楊洪崗、崔建、楊冬梅。無處方權(quán)醫(yī)師不能開具與慢性病、重癥有關(guān)的處方、檢查單、外檢外治單等，以免造成患者損失。開具慢性病、重癥處方注意事項各科醫(yī)師診治各科患者。開具的處方、檢查單與所認(rèn)定病種相關(guān)。每張?zhí)幏揭话銥橐恢芩幜浚畲蟛怀粋€月，除腦中風(fēng)患者一年可有兩次針劑。糖尿可用胰島素外，其他均為口服藥?；踞t(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目范圍為：

1、服務(wù)項目類①掛號費、病歷工本費、就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救護(hù)車費、空調(diào)費、取暖費、陪床費、營養(yǎng)費、陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費。②出診費、點名手術(shù)附加費、特需醫(yī)療服務(wù)費、產(chǎn)科衛(wèi)生費。③醫(yī)院用的臉盆、口盅、藥杯、生活用品費。2、非疾病診療項目類①各類整容、美容、健美項目以及矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費和器具。如：治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥、單眼皮致雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙列不整矯治等。②各種減肥、增肥、增高項目、戒毒費用。③各種健康體檢。④各種預(yù)防服藥、注射、疾病普查、保健的診療項目。⑤各種醫(yī)療咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育、性咨詢）、醫(yī)療鑒定、精神病人司法鑒定的費用。⑥因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用。3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類①應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項目。②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具。④省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。⑤未經(jīng)物價、衛(wèi)生和勞動保障行政部門批準(zhǔn)新開展的檢查診療項目和收費。⑥超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床位費，自行轉(zhuǎn)診費，購藥費。4、治療項目類①各類器官或組織移植的器官源或組織源。②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。③近視眼矯形術(shù)。④氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療。5、其他①各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。②各種科研性臨床驗證的診療項目，中風(fēng)預(yù)測等各種預(yù)測費。6、中藥飲片部分①單位或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨②單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、

金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜籽、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、天杏仁、烏梅、烏鞘蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇統(tǒng)籌基金不予支付的費用（1）參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用

（2）因違法、酗酒、自殺、自殘、交通肇事及醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用

（3）出國及赴香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用（4）因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害造成的危重病人的救治醫(yī)療費，由政府協(xié)調(diào)解決（5）職工因工（公）傷、生育而發(fā)生的醫(yī)療費用*門診注意事項

一張門診處方以治療一種疾病為主，最多不超過兩種疾病和四種藥品，不得重復(fù)開藥和分解處方，每門診處方費用普通病不能超過200元，用藥量應(yīng)按照急性病3天量，慢性病7天量，被醫(yī)保中心認(rèn)定的“慢性病、重癥”15天量，最多不超過1個月量的原則給藥，中草藥7付。

謝謝！謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/5Dr.HUBijie692023/7/511/05/0969銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險外部輸入風(fēng)險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護(hù)理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個小紗布墊）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。——疑有污染禁用。應(yīng)注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時及時封閉。在轉(zhuǎn)運過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時，被針刺傷過，當(dāng)時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：