嬰幼兒的心肺復(fù)蘇-課件

嬰幼兒的心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：

基本生命支持(basiclifesupport)高級(jí)生命支持(advancedlifesupport)穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)（monitoringandnursing）

心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation)

采用一組簡(jiǎn)單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過(guò)程各種意外損傷等中毒嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭嚴(yán)重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物臨床表現(xiàn)突然昏迷（一過(guò)性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對(duì)光反射消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失聽(tīng)診心音消失心電圖顯示等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)（一）心跳驟停診斷依據(jù)1．意識(shí)突然喪失。2．呼吸停止或?yàn)l臨停止。3．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（二）心跳驟停最常見(jiàn)的電生理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)1．心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。2．心室靜止。3．無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）。（三）心跳驟停的評(píng)估要點(diǎn)1．現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境評(píng)估：避開(kāi)塌樓火災(zāi)毒氣電擊等。2．基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估見(jiàn)表2-1-1。3．高級(jí)心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評(píng)估見(jiàn)表2-1-2。二、心跳驟停處理原則和搶救流程預(yù)防早期CPR立即識(shí)別和啟動(dòng)EMSS有效的兒科高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療。兒科生存鏈

（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS）

表2-1-1基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評(píng)估初步評(píng)估評(píng)估方法和內(nèi)容C循環(huán)：患者是否存在脈搏？?jī)和|摸頸動(dòng)脈或者嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，5～10秒A氣道：患者呼吸是否正常？氣道是否開(kāi)放？氣道開(kāi)放手法：①仰頭抬頦法②托頜法B呼吸：-D除顫：是否存在可除顫心律？手動(dòng)除顫儀或AED（automatedexternaldefibrillator）判斷確定脈搏無(wú)脈搏

每3秒給予呼吸

如果脈搏＜60次/分并有低灌注，盡管有足夠的氧合及通氣，還是要給予按壓

每2分鐘復(fù)查脈搏檢查是否為可除顫心律給予1次除顫立即繼續(xù)CPR2min立即繼續(xù)CPR2min每2min檢查心律一次，直至ACLS人員到場(chǎng)或患者能動(dòng)可除顫不可除顫無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸激活EMSS，助手取AED或除顫儀一名施救者：開(kāi)始每30次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進(jìn)行兩名施救者：開(kāi)始每15次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進(jìn)行AED或/除顫儀到位檢查脈搏，10秒鐘內(nèi)有無(wú)確定的脈搏3A2345678兒童基礎(chǔ)生命支持BLS流程BLS之CABD策略總結(jié)----成人、兒童、嬰兒（不含新生兒）策略成人非專業(yè)救護(hù)人員：≥8歲HCP：青少年和成人兒童非專業(yè)救護(hù)人員：1～8歲HCP：1歲～青少年嬰兒1歲以下識(shí)別沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒內(nèi)檢查脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C—A--B胸部按壓頻率每分鐘至少100次胸部按壓位置胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)乳頭連線下方（胸骨下半部分略下處）胸部按壓深度至少5cm至少1/3前后徑大約5cm至少1/3前后徑大約4cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭抬頦法（HCP：可疑創(chuàng)傷，用托頜法）按壓-通氣比例（置入高級(jí)氣道之前）30:2(1～2名救護(hù)人員)30:2(單個(gè)救護(hù)人員)，15:2(2名醫(yī)務(wù)人員施救)通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)但不熟悉的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6-8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）除顫盡快連接并使用AED；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持CABD策略總結(jié)是否否否是是是否開(kāi)始CPR，吸氧，連接監(jiān)護(hù)儀/除顫儀9．心搏停止/PEA3．除顫1次手動(dòng)雙相波：2J/kg10．CPR2分鐘建立IV/IO通道。腎上腺素1mgIV/IO，每3～5分鐘重復(fù)?？紤]高級(jí)氣道、CO2波形圖。11．CPR2分鐘治療可逆性病因12．如沒(méi)有自主循環(huán)的表現(xiàn)，回框10/11。如有自主循環(huán)，開(kāi)始心臟驟停后治療。是否可除顫心律？6.CPR2分鐘腎上腺素0.01mg/kgIV/IO，每3～5分鐘考慮高級(jí)氣道、CO2波形圖8．CPR2分鐘。胺碘酮治療可逆性病因。2．室顫/室速是否可除顫心律？4.CPR2分鐘，建立IV/IO通道5．除顫1次與第一次電擊能量相同或更高，4J/kg是否可除顫心律？7．除顫1次是否可除顫心律？是否可除顫心律？否是CPR注意事項(xiàng)用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）?？焖賶海ㄖ辽?00次/min）。確保胸廓完全回復(fù)。盡量減少胸外按壓的中斷。一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸；5個(gè)周期≈2min。避免過(guò)度通氣。保證氣道通暢。每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。尋找并治療可能原因：6個(gè)“H”5個(gè)“T”。高級(jí)氣道建立后，通氣時(shí)不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，8～10次/min通氣。兒童心跳驟停搶救流程

高質(zhì)量的CPR用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）快速壓（至少100次/min）。確保胸廓完全回復(fù)。盡量減少胸外按壓的中斷。避免過(guò)度通氣。

保證氣道通暢。高質(zhì)量的CPR一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為15:2）；5個(gè)周期≈2min。每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。尋找并治療可能原因：6個(gè)“H”5個(gè)“T”。氣管插管應(yīng)延遲進(jìn)行，以免較長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓時(shí)間，一般在搶救開(kāi)始10～15min后考慮氣管插管。高級(jí)氣道建立后，通氣時(shí)不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，8～10次/min通氣。表2-1-2高級(jí)心血管生命支持（ACLS）

進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估評(píng)估方法和內(nèi)容A氣道：氣道是否開(kāi)放？氣道開(kāi)放手法：仰頭抬頦法、托頜法是否需要高級(jí)氣道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、氣管插管B呼吸：通氣和氧合是否足夠？胸廓抬起、氧飽和度是否確認(rèn)氣道裝置已正確放置體檢、呼出CO2監(jiān)測(cè)、食管監(jiān)測(cè)C循環(huán)：最初與現(xiàn)在的心律是什么？心電監(jiān)護(hù)是否已建立輸液通道？靜脈/骨內(nèi)通路是否需要液體復(fù)蘇？給予液體心律或血壓是否需要藥物治療？藥物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、鎂劑）和血壓（腎上腺素、加壓素、多巴胺）D鑒別診斷：患者為何發(fā)生心跳驟停？患者為何仍然心跳驟停？能否確定驟停的可逆性病因？6H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀/低鉀、高血糖/低血糖、高溫/低溫5T：藥物中毒、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞、心肌梗死、創(chuàng)傷三、具體實(shí)施方法與注意事項(xiàng)1．在確保自身和患者安全前提下，遵循就地?fù)尵葟?fù)蘇的原則。2．對(duì)懷疑脊椎受傷者在翻轉(zhuǎn)患者體位或開(kāi)放氣道時(shí)注意保護(hù)脊椎。3．判斷患者反應(yīng)時(shí)，應(yīng)輕拍兒童雙肩或者拍擊嬰兒腳底（圖2），并大聲在患者雙耳側(cè)呼叫。檢查脈搏時(shí)，兒童依舊成人的方法檢查一側(cè)頸動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)，嬰兒檢查一側(cè)肱動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)（圖3）。具體實(shí)施方法與注意事項(xiàng)4．開(kāi)放氣道與人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻法適用于1歲以下嬰兒復(fù)蘇囊的應(yīng)用嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣使用球囊面罩通氣時(shí)（E-C手法）應(yīng)見(jiàn)胸廓起伏，還應(yīng)避免擠壓球囊時(shí)用力過(guò)猛或氣量過(guò)大。氣管內(nèi)插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣仰頭抬頦法

氣管內(nèi)插管人工呼吸氣管插管內(nèi)徑=（16+年齡）/4循環(huán)支持(Circulation)年長(zhǎng)兒心率<30次/分

胸外心臟按壓指征新生兒心率<60次/分胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線下方胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線下方胸外心臟按壓按壓部位：胸骨下半段胸外心臟按壓

年長(zhǎng)兒(>8歲)：按壓方法與成人相同新生兒的心肺復(fù)蘇產(chǎn)房及NICU，按壓通氣比例：3:1通氣時(shí)暫停按壓其他場(chǎng)所，按嬰幼兒指南對(duì)于心源性驟停的新生兒復(fù)蘇，不管在什么地方，按照嬰幼兒復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)胸外按壓都是合理的。5.關(guān)于除顫為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開(kāi)”指令。對(duì)于嬰幼兒而言，最好選擇手動(dòng)的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/Kg，如果需要進(jìn)行第二次除顫，要能量至少調(diào)至4J/Kg，但不超過(guò)成人最大劑量（雙相200J，單相360J）。一次除顫后即刻開(kāi)始CPR，5個(gè)循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實(shí)施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時(shí)間超過(guò)5min），應(yīng)先予以5個(gè)周期的胸外按壓再除顫。分別置于：心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第2—4肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第4—5肋間與腋中線的交點(diǎn)。兩個(gè)電極板之間距離不要小于10cm。

四、運(yùn)送和交接要點(diǎn)1．將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。2．保持氣道通暢，已建立高級(jí)氣道者移動(dòng)體位時(shí)應(yīng)檢查高級(jí)氣道裝置的位置。3．保持靜脈通路通暢。4．連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5．聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備，交代患者發(fā)病經(jīng)過(guò)、評(píng)估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進(jìn)一步處理。進(jìn)一步處理：藥物（Drug)給藥途徑：

靜脈給藥氣管內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)注射常用藥物

1.腎上腺素：0.01mg/kg

靜脈或骨髓腔給藥

0.1mg/kg氣管內(nèi)給藥

2.碳酸氫鈉：1mEq/kg靜脈或骨髓腔給予

3.阿托品：0.02mg/kg靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超過(guò)1mg。常用藥物

4.葡萄糖：0.5~1.0g/kg以25%葡萄糖靜注

5.鈣劑

6.利多卡因

7.胺碘酮：適用于利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率；嚴(yán)重的室上性心律失常；心動(dòng)過(guò)速伴預(yù)激綜合癥。負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。

第三章急性上呼吸道梗阻的院前急救上呼吸道解剖學(xué)通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道1.4上呼吸道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)①氣道不規(guī)則；②結(jié)構(gòu)變異大；③與消化道共同入口；④軟組織多，血管豐富；⑤是臨床上最常見(jiàn)的氣道梗阻部位。急性上氣道梗阻的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不具特異性，易與支氣管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。該癥以兒童多見(jiàn)，在成人較為少見(jiàn)。上氣道梗阻一般分為完全性上氣道梗阻和不完全性上氣道梗阻。不完全性上氣道梗阻可表現(xiàn)為刺激性干咳、氣喘和呼吸困難；其呼吸困難以吸氣困難為主，可表現(xiàn)為睡眠呼吸暫停綜合征。主要體征為吸氣性喘鳴，多在頸部明顯兒童出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，特別是夜間出現(xiàn)，多提示為喉、支氣管炎完全上氣道梗阻表現(xiàn)為突然不能說(shuō)話無(wú)聲的咳嗽紫紺無(wú)法呼吸患者可能會(huì)抓住脖子，努力表明窒息的體征。當(dāng)被詢問(wèn)，“你嗆咳了嗎？”?；颊邥?huì)點(diǎn)頭指示“是”但是不說(shuō)話，提示可能是嚴(yán)重的氣道梗阻。4.1急性上氣道梗阻的救治方法1）咳嗽法：如果為輕微的梗阻，囑患者用力的咳嗽，必要時(shí)可以幫助患者彎腰，拍背，輔助咳嗽2）海姆立克(Heimlich)急救法：腹部沖擊法，用于嚴(yán)重的急