魚骨圖分析法在醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。第第頁(yè)魚骨圖分析法在醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)摘要。目的闡述某醫(yī)院使用魚骨圖法對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)進(jìn)行管理的過(guò)程，并通過(guò)歷年數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為同行單位提供參考和借鑒。方法使用原因型魚骨圖法對(duì)某醫(yī)院在職業(yè)暴露防護(hù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果魚骨圖法可針對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)管理的當(dāng)前問(wèn)題理清思路，尋找根本原因，為擬定改進(jìn)措施提供思路。結(jié)論正確運(yùn)用魚骨圖分析法，可使管理思維更加條理和系統(tǒng)，有助于分析和解決問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：魚骨圖；根本原因分析法；職業(yè)暴露

theapplicationofinthehospitaloccupationalexposuremanagementandtheeffectevaluation

qiuyue-quan，fenghong，huanghai-yan

（mianyangcitypeople’shospital，mianyang621000，sichuan，china）

abstract：objectivefishbonediagramwasusedtoexploretheriskfactorsofmedicalpersonnel’soccupationalexposureprotectioninsomehospital.theprocessoftheanalysiswaselaboratedinthispaper，simultaneouslywiththeeffectevaluationthroughthehistoricaldatatrends.wehopethispapercanprovideareferenceforthepeerunit.methodsthereasontypeoffishbonediagramwasappliedinthispaper，analyzingtheproblemsofhospital’soccupationexposuremanagement.resultsitwasfoundthatusingthefishbonediagramwillhelptosolidifythoughts，exploretherootcauseofcurrentproblemintheoccupationalexposuremanagement，andprovideideasforimprovementmeasures.conclusionthecorrectuseoffishboneanalysiscanhelptothinkmoreorderly，systematic，andsolvetheproblemsmorequicklyandeffectively.

keywords：fishbonediagram；rootcauseanalysis；occupationexposure

魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”根本原因”的一種分析方法，又被稱為”因果圖”或”石川圖”，是一種幫助使用者發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題根本原因的分析工具，具有簡(jiǎn)便實(shí)用、深入直觀的特點(diǎn)。某醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理上，通過(guò)運(yùn)用魚骨圖對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)和追蹤，取得了較好效果?，F(xiàn)將醫(yī)院應(yīng)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程及其效果闡述成文，分享使用方法和經(jīng)驗(yàn)，供各兄弟單位參考，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)共享，相互學(xué)習(xí)和可持續(xù)改進(jìn)的目的。

1資料與方法

1.1職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的魚骨圖分析在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)各種高危因素，職業(yè)暴露防護(hù)管理的重要性不言而喻，尤其是對(duì)hcv、hbv、hiv感染者的血液體液的暴露，易給醫(yī)護(hù)人員造成緊張和恐懼心理[1]。目前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行影響因素分析的研究較多，既往研究多采用純文字?jǐn)⑹龅姆椒ㄟM(jìn)行分析[2-3]，本文在前述研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，采用魚骨圖分析方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行闡述，分析結(jié)果參見下圖。

圖1魚骨圖1

如圖所示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素主要包括”生物/感染性危險(xiǎn)因素”、”化學(xué)藥物損傷”、”物理性損傷”和”社會(huì)心理因素”四個(gè)方面。其中，接觸患者血液、體液和分泌物等這類生物因素又是醫(yī)務(wù)人員最為直接、普遍和常見的職業(yè)暴露途徑，其他研究結(jié)果也顯示，生物因素是職業(yè)暴露中最主要因素。

要對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行科學(xué)有效的管理，需要”用數(shù)據(jù)說(shuō)話”，通過(guò)對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)數(shù)據(jù)信息的搜集、整理和分析，用以發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題、提出對(duì)策解決問(wèn)題、落實(shí)改進(jìn)意見，并對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。上述利用數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理的思路符合新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院管理模式”從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理”的要求。然而，利用數(shù)據(jù)進(jìn)行管理是建立在數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的基礎(chǔ)上，要通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行科學(xué)有效管理，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后按要求及時(shí)上報(bào)是基礎(chǔ)前提，需引起重視。

1.2針對(duì)主要問(wèn)題的魚骨圖分析2021年全年醫(yī)院職業(yè)暴露數(shù)為35例，從我院職能部門、醫(yī)護(hù)人員訪談中獲知，醫(yī)院全年的職業(yè)暴露實(shí)際發(fā)生數(shù)應(yīng)當(dāng)高于上報(bào)數(shù)，存在漏報(bào)情況。并且，其他研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率約為70%~80%[4-5]，我院數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于該水平。完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)是科學(xué)有效管理的基礎(chǔ)，管理者可以通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題，從中找出主要問(wèn)題，并有針對(duì)性的提出改進(jìn)措施，進(jìn)行實(shí)施、反饋和評(píng)價(jià)。因此，針對(duì)當(dāng)時(shí)存在的漏報(bào)問(wèn)題，“提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，降低職業(yè)暴露漏報(bào)率”便成為是我院職業(yè)暴露管理的重要基礎(chǔ)工作。下面，筆者將對(duì)我院使用魚骨圖法進(jìn)行分析、解決問(wèn)題的過(guò)程進(jìn)行闡述，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

采用原因型魚骨圖對(duì)”職業(yè)暴露產(chǎn)生漏報(bào)情況的原因”的分析結(jié)果，用以尋找主要原因，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，見圖2。

圖2魚骨圖2

2結(jié)果

魚骨圖分析結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)知程度，制度流程的規(guī)范合理程度，臨床科室與相關(guān)職能部門的監(jiān)管力度和溝通效果，以及全科、全院對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知的整體氛圍都是可能造成漏報(bào)的影響因素。針對(duì)漏報(bào)現(xiàn)象，進(jìn)一步找出主要原因并提出改進(jìn)措施，下文將著重對(duì)人員認(rèn)知因素進(jìn)行闡述。

通過(guò)魚骨圖分析與調(diào)查訪談相結(jié)合進(jìn)行分析，人員認(rèn)知具體分析為：①認(rèn)識(shí)缺位-不知。有醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺，對(duì)工作中的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，誤認(rèn)為”被針頭、利器”刺傷是常事、小事、無(wú)大礙；還有人員有自認(rèn)倒霉的心理；甚至有實(shí)習(xí)人員因擔(dān)心被批評(píng)的膽怯心理隱瞞不報(bào)。上述認(rèn)識(shí)缺位在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也較為普遍[6-7]。②知識(shí)欠缺-不會(huì)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)的掌握不充分、不到位，尤其是在護(hù)工、實(shí)習(xí)人員中更為薄弱，其他研究中也有類似報(bào)道[8]。③知行分離-不做。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員雖對(duì)職業(yè)暴露有正確的理論知識(shí)，但因覺得麻煩等原因?qū)е隆庇兄蟹蛛x”的現(xiàn)象，這歸根到底還是認(rèn)識(shí)不到位的體現(xiàn)。

根據(jù)上述分析結(jié)果，我院采取措施對(duì)職業(yè)暴露管理中存在的漏報(bào)問(wèn)題進(jìn)行整改，改進(jìn)措施包括：①提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)認(rèn)知。加強(qiáng)自身防護(hù)是減少職業(yè)暴露的根本所在，我院通過(guò)院科兩級(jí)培訓(xùn)和考核，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露潛在危害的認(rèn)知和正確防護(hù)知識(shí)的掌握，規(guī)范其上報(bào)行為；②進(jìn)一步完善職業(yè)暴露防護(hù)和報(bào)告相關(guān)制度，使制度流程進(jìn)一步規(guī)范合理且更有操作性；③加強(qiáng)院科兩級(jí)在職業(yè)暴露及上報(bào)方面的管理，加強(qiáng)科室、部門間的溝通協(xié)調(diào)，營(yíng)造良好氛圍，完善”執(zhí)行、監(jiān)督、反饋和可持續(xù)性改進(jìn)”的pdca循環(huán)；④制定并完善職業(yè)暴露防護(hù)保障體系，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期體檢并建立健康檔案等措施。

3討論

3.1魚骨圖法的使用效果評(píng)價(jià)通過(guò)根本原因分析-魚骨圖法的運(yùn)用，該醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理中取得較好效果，下面通過(guò)近年來(lái)職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)的變化來(lái)體現(xiàn)成效。

該醫(yī)院在2021~2021年的職業(yè)暴露數(shù)變化情況，見圖3，反映了該醫(yī)院在近幾年職業(yè)暴露防護(hù)管理上的歷程，也是醫(yī)院將根本原因分析方法（魚骨圖）運(yùn)用到醫(yī)療管理、并取得效果的實(shí)踐過(guò)程。下面將這個(gè)變化發(fā)展的過(guò)程歸納為”認(rèn)識(shí)不足”、”認(rèn)識(shí)提高”、”鞏固加強(qiáng)”、”效果初顯”四個(gè)階段，現(xiàn)結(jié)合數(shù)據(jù)變化對(duì)這4個(gè)階段概括如下。

3.1.1”認(rèn)識(shí)不足”階段早期（2021年之前），該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露（例如針刺傷）認(rèn)識(shí)不到位、重視不足，易發(fā)生”未按要求上報(bào)”的情況，從而導(dǎo)致上報(bào)數(shù)低于實(shí)際發(fā)生數(shù)。該現(xiàn)象可以從圖1中2021~2021年職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)處于低水平得到反映。

3.1.2”認(rèn)識(shí)提高”階段2021~2021年，醫(yī)院職能部門和各相關(guān)科室通過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)、加強(qiáng)監(jiān)管，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露潛在危害及其上報(bào)重要性的正確認(rèn)識(shí)，職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)大幅提高，漏報(bào)情況減少。當(dāng)然，也不排除因醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加或?qū)嶋H發(fā)生數(shù)增加所導(dǎo)致的數(shù)量變化。

3.1.3”鞏固加強(qiáng)”階段2021年在2021年基礎(chǔ)上有所增加，提示職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)的報(bào)送情況較為準(zhǔn)確完整；同樣不排除因醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加或?qū)嶋H發(fā)生數(shù)增加所導(dǎo)致的數(shù)量變化。

3.1.4”效果初顯”階段2021年數(shù)據(jù)較前期有所下降，數(shù)據(jù)提示，通過(guò)落實(shí)改進(jìn)措施，加強(qiáng)職業(yè)暴露的培訓(xùn)和監(jiān)管，職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)有所下降，醫(yī)院的職業(yè)暴露防護(hù)管理成效初步顯露。

圖3職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)

3.2下一步工作方向如前所述，通過(guò)使用魚骨圖對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的管理工作取得了一定成效，但在醫(yī)院感染和職業(yè)暴露整體形勢(shì)仍然嚴(yán)峻的情況下，我院職業(yè)暴露防護(hù)工作仍然任道重遠(yuǎn)。

在職業(yè)暴露防護(hù)管理上，我院在繼續(xù)鞏固前期成果的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，加強(qiáng)對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露人員的追蹤調(diào)查力度，例如手術(shù)室、產(chǎn)房等，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作，減少職業(yè)暴露發(fā)生。此外，針對(duì)可能發(fā)生職業(yè)暴露的新領(lǐng)域（如護(hù)工、實(shí)習(xí)人員）、新環(huán)節(jié)（如病案科人員在裝訂病案過(guò)程中被訂書釘、剪刀的扎傷）進(jìn)行擴(kuò)大管理。

綜上所述，魚骨圖分析方法可以幫助使用者針對(duì)當(dāng)前問(wèn)題理清思路，系統(tǒng)全面考慮問(wèn)題，找出原因并提出改進(jìn)措施，是有效的質(zhì)量管理工具之一。

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編輯/張燕

第二篇：魚骨圖在戰(zhàn)略分解中的應(yīng)用什么是魚刺圖戰(zhàn)略分解法

魚刺圖戰(zhàn)略分解法就是進(jìn)行企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)分解的一種方法，針對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)尋找關(guān)鍵成功因素（ksf），繼而確定公司級(jí)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（kpi），再由公司級(jí)kpi分解到部門級(jí)kpi、每個(gè)崗位的kpi，使kpi形成一個(gè)因果關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，共同支持戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

魚刺圖是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)展出來(lái)的，故又名石川圖，如圖1所示。

平衡計(jì)分卡與魚刺圖在戰(zhàn)略分解中的關(guān)系

平衡計(jì)分卡（bsc）是被應(yīng)用非常廣泛的一個(gè)戰(zhàn)略管理工具，它被《哈佛商業(yè)周刊》譽(yù)為“75年來(lái)最具影響的戰(zhàn)略管理工具”，平衡計(jì)分卡超越了傳統(tǒng)的僅從財(cái)務(wù)角度來(lái)衡量企業(yè)績(jī)效的評(píng)測(cè)方法，創(chuàng)新地通過(guò)對(duì)企業(yè)在財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度的共同績(jī)效評(píng)測(cè)，將抽象的戰(zhàn)略有效地轉(zhuǎn)化為具體的行動(dòng)計(jì)劃，從而大大提高戰(zhàn)略的執(zhí)行能力和績(jī)效表現(xiàn)。

如果將平衡計(jì)分卡用魚刺圖來(lái)表示，即為圖2所示。

如圖所示，平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度的要因來(lái)支持企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

魚刺圖戰(zhàn)略分解法就是先通過(guò)平衡計(jì)分卡按照四個(gè)維度來(lái)梳理和明確企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)，作為進(jìn)一步分解企業(yè)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（kpi）的基礎(chǔ)。

1、財(cái)務(wù)指標(biāo)：財(cái)務(wù)角度主要考核提供給股東的最終價(jià)值，即對(duì)銷售收入的增長(zhǎng)、降低成本和提高資產(chǎn)利用效率等的衡量，如：銷售收入、應(yīng)收帳款周轉(zhuǎn)率、壞帳比率、凈資產(chǎn)收益率、存貨周轉(zhuǎn)率、產(chǎn)成品周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利用率等。

2、客戶指標(biāo)：客戶角度是指以客戶的眼光來(lái)看待企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，使企業(yè)對(duì)為客戶提供什么價(jià)值形成清晰的認(rèn)識(shí)，如：客戶滿意度、產(chǎn)品退貨率、顧客回頭率、新顧客比率、及時(shí)交貨率等。

3、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)指標(biāo)：內(nèi)部運(yùn)營(yíng)角度關(guān)注能提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)水平的關(guān)鍵流程或?qū)蛻魸M意度有最大影響的業(yè)務(wù)程序，如：合格品率、產(chǎn)品可靠性、研發(fā)投入回報(bào)率、生產(chǎn)線成本、訂貨交貨時(shí)間等。

4、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo)。學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)是另外三個(gè)指標(biāo)取得出色成果的基礎(chǔ)，即對(duì)人力系統(tǒng)和組織程序的衡量，如員工培訓(xùn)參加率、員工滿意度、員工流動(dòng)率、員工生產(chǎn)率、員工獲提升比率等。

通過(guò)平衡計(jì)分卡，我們就可以從四個(gè)維度明晰企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)，如財(cái)務(wù)維度方面：快速擴(kuò)大銷售規(guī)模，提高銷售收入，客戶維度方面：顯著提高產(chǎn)品品牌，擴(kuò)大市場(chǎng)占有率，內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度方面：導(dǎo)入信息化平臺(tái)管理，改善銷售模式，學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度方面：加強(qiáng)骨干員工的培訓(xùn)，打造學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，等等。明晰了企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)后，接下來(lái)就可以采用魚刺圖進(jìn)行戰(zhàn)略分解。

魚刺圖戰(zhàn)略分解法的內(nèi)容

企業(yè)績(jī)效管理是在一定期間內(nèi)科學(xué)、動(dòng)態(tài)地衡量員工工作狀況和效果的管理方式，通過(guò)制定有效、客觀的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，使各級(jí)管理者明確了解下屬在考核期內(nèi)的工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)能力以及努力程度，并對(duì)其工作效率和效果進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程。績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)定應(yīng)該最大程度地體現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)，利用魚刺圖的因果關(guān)聯(lián)的分解就可以將企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)順利地層層分解下去。

魚刺圖中的魚頭表示為“戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)”，大魚刺表示為“主關(guān)鍵成功因素”，小魚刺表示為“次關(guān)鍵成功因素”，次關(guān)鍵成功因素是對(duì)主關(guān)鍵成功因素的進(jìn)一步分解，如圖3所示。關(guān)鍵成功因素是對(duì)企業(yè)的成功起關(guān)鍵作用的某個(gè)戰(zhàn)略要素的定性描述，是滿足業(yè)務(wù)重點(diǎn)所需的策略手段，是制定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的依據(jù)，并由關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)具體化、定量化，從而使之可以衡量。

魚刺圖可以協(xié)助企業(yè)清晰地界定所要?jiǎng)?chuàng)造的戰(zhàn)略成果，以及促成該成果的績(jī)效驅(qū)動(dòng)因素，并把這些因素串成具有邏輯型的因果關(guān)系鏈，再完整地呈現(xiàn)出來(lái)。魚刺圖不但明確地揭示了企業(yè)的戰(zhàn)略假設(shè)，描繪出清楚的執(zhí)行過(guò)程，并揭示了企業(yè)應(yīng)選擇何種方式將無(wú)形資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造客戶及財(cái)務(wù)層面的有形資產(chǎn)。更重要的是，它還能與平衡計(jì)分卡的衡量指標(biāo)結(jié)合而作為戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成與否的監(jiān)測(cè)依據(jù)。

這樣每個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)都形成了一個(gè)邏輯型的因果關(guān)系鏈的魚刺圖。接下來(lái)，將從戰(zhàn)略目標(biāo)分解下來(lái)的關(guān)鍵成功因素整理為表格，如圖4所示。

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（kpi）的提取

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（kpi）是管理中“計(jì)劃—執(zhí)行—評(píng)價(jià)”中“評(píng)價(jià)”不可分割的一部分，反映個(gè)體/組織關(guān)鍵業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)的評(píng)價(jià)依據(jù)和指標(biāo)。kpi是指標(biāo)，不是目標(biāo)，但是能夠借此確定目標(biāo)或行為標(biāo)準(zhǔn)：是績(jī)效指標(biāo)，不是能力或態(tài)度指標(biāo)；是關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，不是一般所指的績(jī)效指標(biāo)。

作為衡量各崗位工作績(jī)效的指標(biāo)，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)所體現(xiàn)的衡量?jī)?nèi)容最終取決于公司的戰(zhàn)略目標(biāo)。當(dāng)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)構(gòu)成公司戰(zhàn)略目標(biāo)的有效組成部分或支持體系時(shí)，它所衡量的崗位便以實(shí)現(xiàn)公司戰(zhàn)略目標(biāo)的相關(guān)部分作為自身的主要職責(zé)；如果kpi與公司戰(zhàn)略目標(biāo)脫離，則它所衡量的崗位的努力方向也將與公司戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生分歧。

公司戰(zhàn)略目標(biāo)是長(zhǎng)期的、指導(dǎo)性的、概括性的，而各崗位的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)內(nèi)容豐富，針對(duì)崗位而設(shè)置，著眼于考核當(dāng)年的工作績(jī)效、具有可衡量性。因此，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)是對(duì)真正驅(qū)動(dòng)

公司戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體因素的發(fā)掘，是公司戰(zhàn)略對(duì)每個(gè)崗位工作績(jī)效要求的具體體現(xiàn)。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)隨公司戰(zhàn)略目標(biāo)的發(fā)展演變而調(diào)整。當(dāng)公司戰(zhàn)略側(cè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移時(shí)，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)必須予以修正以反映公司戰(zhàn)略新的內(nèi)容。

前面，我們已經(jīng)將從戰(zhàn)略目標(biāo)分解下來(lái)的關(guān)鍵成功因素，從關(guān)鍵成功因素依次提取出關(guān)鍵的衡量指標(biāo)，即關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（kpi）。

魚刺圖戰(zhàn)略分解法提取kpi的實(shí)例

某大型電子產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，擁有員工5000人，2021年銷售收入達(dá)到30億元，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，該公司一方面提高產(chǎn)品質(zhì)量、調(diào)整銷售渠道，另一方面狠抓內(nèi)部管理，在這樣的背景下，該公司邀請(qǐng)咨詢公司進(jìn)行人力資源全面的診斷和管理方案的設(shè)計(jì)。以下就是咨詢公司應(yīng)用魚刺圖戰(zhàn)略分解法提取kpi的績(jī)效管理方案設(shè)計(jì)的實(shí)例。首先，我們應(yīng)用bsc從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度明確了企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)，然后利用魚刺圖戰(zhàn)略分解法提取kpi，以下是以“快速擴(kuò)大銷售規(guī)模”這個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)進(jìn)行分解的實(shí)例，如圖6所示。

依據(jù)以下流程，如圖7所示，將魚刺圖中的關(guān)鍵成功因素整理成表格，繼而提取出kpi。

將公司級(jí)kpi提取之后，還需要進(jìn)一步分解到崗位kpi，結(jié)合每個(gè)崗位的崗位職責(zé)及工作計(jì)劃進(jìn)一步篩選5－8項(xiàng)kpi作為考核員工的指標(biāo)，并給每個(gè)kpi確定權(quán)重，。

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，企業(yè)尋求生存的唯一利基在于如何提升組織經(jīng)營(yíng)績(jī)效以達(dá)成戰(zhàn)略?？墒?，對(duì)多數(shù)企業(yè)而言，戰(zhàn)略卻無(wú)法通過(guò)一連串的執(zhí)行活動(dòng)，具體加以實(shí)踐而產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的效益。因此，如何將公司戰(zhàn)略透過(guò)組織功能和管理流程，設(shè)計(jì)有效kpi，就顯得非常重要。通過(guò)應(yīng)用魚刺圖戰(zhàn)略分解法提取kpi就可以找尋到kpi間的因果關(guān)聯(lián)，并將之層層分解落實(shí)至員工。

可以看到，在績(jī)效管理方案的設(shè)計(jì)過(guò)程中，魚刺圖戰(zhàn)略分解法是一個(gè)非常有效的提取kpi的方法，是企業(yè)進(jìn)行績(jī)效管理方案設(shè)計(jì)時(shí)的一個(gè)有力管理武器。

參考文獻(xiàn)

【1】

李雪松.魚刺圖戰(zhàn)略分解法在績(jī)效管理方案設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

第三篇：用魚骨圖及柏拉圖對(duì)輸液卡缺陷原因的分析及評(píng)價(jià)用魚骨圖及柏拉圖對(duì)輸液卡缺陷原因的分析及評(píng)價(jià)

【摘要】

目的：分析如何降低病房輸液卡的漏簽率，規(guī)范輸液卡的簽名流程。方法：通過(guò)對(duì)輸液卡的收集，調(diào)查分析病房輸液卡的現(xiàn)狀，找出漏簽名的原因并分析，采取整改措施優(yōu)化輸液卡簽名工作流程，并與改善前進(jìn)行比較。結(jié)果：病房輸液卡的漏簽率從改進(jìn)前的21%降低至改進(jìn)后的1%。結(jié)論：基于問(wèn)題現(xiàn)狀，找出改善重點(diǎn)，優(yōu)化輸液卡簽名的工作流程，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，強(qiáng)化法律意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】

輸液卡；缺陷；魚骨圖；柏拉圖；分析評(píng)價(jià)

analysisandevaluationofthereasonofomittedinfusioncarddefectswiththefishbonediagramandplato/weidong-hua.//medicalinnovationofchina，2021，11（16）：095-097

【abstract】

objective：toanalyzehowtoreducetheomissionrateofinfusioncardsignatureinthewardsandspecifythecard’ssignatureprocess.method：throughthetransfusioncardcollection，thestatusofsignatureofthewardinfusioncardswasinvestigatedandanalyzed，identifiedmajordefectsandinfluencingfactors，tooktheappropriatecorrectivemeasurestooptimizeworkflowofcardsignatureandcomparedwiththeresultsbeforeimprovement.result：omissionrateofsignatureofinfusioncardshadbeenreducedto1%from21%beforetheimprovement.conclusion：onthebasisoftheproblemsituation，findouttheimprovementfocus，optimizeworkflowofinfusioncardsignature，soastoimprovethequalityofcare，reducemedicaldisputes，strengthentheawarenessoflaws.

【keywords】

infusioncard；defect；fishbonediagram；plato；analysisandevaluation

first-author’saddress：thecentralpeople’shospitalofji’ancity，ji’an343000，china

doi：

10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.031

輸液卡作為患者靜脈輸液全過(guò)程的原始資料，是護(hù)士用于輸液核對(duì)的重要工具，為減少醫(yī)療糾紛提供了有利證據(jù)，輸液卡簽名的完整性，確?；颊咚幬镙斎氲臏?zhǔn)確性和安全性，提升了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生[1-4]。靜脈輸液卡的使用，可以滿足患者及家屬知情權(quán)，讓患者及家屬了解用藥、治療的過(guò)程，消除患者對(duì)輸液不及時(shí)、漏輸液體、用錯(cuò)藥、空氣栓塞或拔針不及時(shí)、輸液速度過(guò)快和觀察不及時(shí)而產(chǎn)生的一系列緊張心理[5]。本文旨在分析如何降低病房輸液卡的漏簽率，規(guī)范輸液卡的簽名流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1確定改進(jìn)項(xiàng)目通過(guò)2021年4月1日-2021年5月30日查檢表數(shù)據(jù)分析，輸液卡應(yīng)簽名項(xiàng)目總計(jì)6845瓶，實(shí)簽名項(xiàng)目總計(jì)5411瓶，漏簽名項(xiàng)目總計(jì)1434瓶，通過(guò)公式輸液卡漏簽率=漏簽項(xiàng)目/應(yīng)簽名項(xiàng)目，目前輸液卡漏簽率為1434/6845=0.21，因此輸液卡的漏簽率為21%。

靜脈輸液卡的漏簽名不僅增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生，也給患者帶來(lái)一種不信任的態(tài)度，輸液卡的簽名重在護(hù)士責(zé)任心要強(qiáng)，法律意識(shí)要強(qiáng)，而輸液卡簽名的完整性是每個(gè)護(hù)士很容易做到的，因此，確定降低病房靜脈輸液卡的漏簽率應(yīng)作為重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目。

1.2成立項(xiàng)目組本項(xiàng)目確定以神經(jīng)外科為試點(diǎn)，由全體護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目指導(dǎo)老師，提供質(zhì)量改進(jìn)的技術(shù)支持，幾名護(hù)士骨干負(fù)責(zé)收集資料，由另一名護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。神經(jīng)外科于4月12日-5月30日輸液卡漏簽名總瓶數(shù)為894瓶，再次對(duì)這894瓶未簽名進(jìn)行分析，明確項(xiàng)目的質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)為靜脈輸液卡漏簽名的缺陷，以輸液卡未簽名或簽名不及時(shí)、不正規(guī)定義為缺陷。

1.3分析原因和整改動(dòng)員項(xiàng)目小組成員，通過(guò)頭腦風(fēng)暴得出魚骨圖，對(duì)患者、護(hù)士、管理、環(huán)境等各方面原因進(jìn)行分析討論，尋找影響輸液卡漏簽名的因素[6-8]，見圖1。

再次分析輸液卡未簽名瓶數(shù)總結(jié)討論，得出以下5個(gè)主要原因：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、工作繁忙、忘記帶簽名工具、標(biāo)記不明確、法律意識(shí)不強(qiáng)。根據(jù)原因設(shè)計(jì)專門的數(shù)據(jù)采集表，由項(xiàng)目小組成員收集2021年4月12日-5月30日未簽名瓶數(shù)的缺陷和相關(guān)的影響因素，并對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性，在采集數(shù)據(jù)前根據(jù)表格內(nèi)容對(duì)項(xiàng)目小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范缺陷標(biāo)準(zhǔn)。

圖1影響輸液卡漏簽名因素的魚骨圖分析

1.4數(shù)據(jù)分析根據(jù)測(cè)量階段收集的數(shù)據(jù)，總結(jié)出引各種缺陷原因所造成的漏簽，并計(jì)算所占百分比。

1.5確定項(xiàng)目目標(biāo)，提出改進(jìn)措施通過(guò)2021年4月1日-5月30日本科室統(tǒng)計(jì)的輸液卡漏簽率為21%，本科將輸液卡漏簽率定為7%。通過(guò)神