間歇性導(dǎo)尿管理與新進(jìn)展

關(guān)于間歇性導(dǎo)尿管理與新進(jìn)展第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿概述1男性患者間歇導(dǎo)尿流程2女性患者間歇導(dǎo)尿流程3間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展4第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)尿概述導(dǎo)尿術(shù)間歇性導(dǎo)尿留置性導(dǎo)尿第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三不同導(dǎo)尿術(shù)的概念留置導(dǎo)尿：將尿管插入病人膀胱內(nèi)，持續(xù)留置在病人體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿，留置時(shí)間由產(chǎn)品材料決定間歇性導(dǎo)尿：

不將導(dǎo)尿管長期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過尿道將間歇性導(dǎo)尿管插入病人膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的概述避免泌尿道感染或結(jié)石防止產(chǎn)生膀胱攣縮重新訓(xùn)練反射性排尿維護(hù)腎臟功能提升患者生活質(zhì)量目的第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的適應(yīng)癥神經(jīng)原性膀胱造成尿潴留非神經(jīng)原性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術(shù)的女性病人，或尿液無法完全排空用于診斷過程：

-尿液檢測，取尿液

-精確測量尿液量第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三膀胱的神經(jīng)支配最高中樞位于旁中央小葉，發(fā)出纖維緊靠錐體束下行到達(dá)膀胱反射的脊髓中樞—骶2—骶4，再由此發(fā)出副交感神經(jīng)至膀胱逼尿肌，發(fā)出脊神經(jīng)（陰部神經(jīng)）至膀胱外括約肌。另外從胸1—腰4發(fā)出交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹下神經(jīng)支配膀胱（作用與副交感神經(jīng)相反）第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)原性膀胱功能障礙

損害部位

表現(xiàn)兩側(cè)錐體束/旁中央小葉不完全損害---尿急完全損害---間歇性尿失禁膀胱傳入纖維矛盾性尿閉骶髓以上脊髓早期：真性尿失禁中期：矛盾性尿閉晚期：自動膀胱骶髓及其神經(jīng)根真性尿失禁第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)①減少殘余尿量,預(yù)防泌尿系感染。②預(yù)防過高的膀胱內(nèi)壓的逆行感染間歇性導(dǎo)尿能使膀胱有周期性的擴(kuò)張與排空,得以維持近似正常的生理狀態(tài),促使膀胱功能恢復(fù),并使膀胱內(nèi)粘膜有充足血運(yùn),從而減少感染發(fā)生的機(jī)率第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的頻次間歇性導(dǎo)尿的時(shí)間根據(jù)吳氏定律:細(xì)菌在膀胱內(nèi)的濃度是一個(gè)指數(shù)型曲線,在開始時(shí)細(xì)菌濃度隨著尿量增加而降低,隨著時(shí)間延長,細(xì)菌不斷增多,繁殖濃度上升,并超過起始濃度,從最初細(xì)菌濃度降低到返回原先水平的時(shí)間為安全排空期,故間歇性導(dǎo)尿在安全排尿期內(nèi)排尿,從而有助于保持無菌或消除細(xì)菌尿第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的頻次1.最好在發(fā)病后及早開始訓(xùn)練,以免造成合并癥

2.首先由每四小時(shí)導(dǎo)一次尿開始，早上6點(diǎn)拔除尿管，上午10點(diǎn)、下午2點(diǎn)及6點(diǎn)，各執(zhí)行一次單次導(dǎo)尿，至晚上10點(diǎn)再插上留置導(dǎo)尿管3.兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

每天6AM-10PM間，指導(dǎo)患者每四小時(shí)飲水100㏄或四小時(shí)不超過600㏄，并強(qiáng)調(diào)飲水量包括所有液體的攝取，如靜脈注射、三餐進(jìn)食的湯、水、飲料等。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿前30分鐘(時(shí)間為09：30、13：30:及17：30分及21:30)先鼓勵(lì)病患自解小便，并教導(dǎo)及協(xié)助病患及家屬誘尿﹙需注意隱私﹚，以激發(fā)患者的排尿反射，誘尿方式解出來的尿液稱為自解尿量，而半小時(shí)后導(dǎo)出的尿液，稱為余尿量。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)誘尿的方式：(1).上運(yùn)動神經(jīng)元受損(痙攣型膀胱):采以手成刀背型或拳頭敲擊或按摩恥骨的位置，或輕撫大腿內(nèi)側(cè)、拉陰毛等。(2).下運(yùn)動神經(jīng)元受損(松弛型膀胱):采導(dǎo)克萊臺氏法（Crede’Maneuver）：將手指放在膀胱上緩緩向下壓，并使勁壓向恥骨聯(lián)合處，或身體往前傾成半坐臥式來協(xié)助患者解尿(3).混合型的神經(jīng)性膀胱:敲擊和壓迫兩種方式達(dá)到誘尿第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

每四小時(shí)導(dǎo)尿前，膀胱內(nèi)的尿量需達(dá)350㏄-400㏄，故教導(dǎo)病患每四小時(shí)飲水100㏄（包括湯及稀飯含水量），但可依照當(dāng)時(shí)天氣熱、出汗多而略為增加，保持總量不變。多飲水第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)飲水量的調(diào)整:每小時(shí)的尿量超過500㏄時(shí)，應(yīng)減少飲水量，若每小時(shí)的尿量少于300㏄時(shí)，則增加飲水量。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)每日需評估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的總量，以作為調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間的參考，依據(jù)患者余尿量再調(diào)整導(dǎo)尿的次數(shù)配合藥物使用若患者尿液自解量比例為3：1，或殘余尿量＜100ml，且無泌尿系統(tǒng)病理變化時(shí)，則可斷定間歇性導(dǎo)尿已成功第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿概述1男性患者間歇導(dǎo)尿流程2女性患者間歇導(dǎo)尿流程3間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展4第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿管第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿管第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三用物準(zhǔn)備1.專用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作步驟1、準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私隱，調(diào)整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當(dāng)體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開將量杯放于兩腿之間。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作步驟4.打開導(dǎo)尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開水，貼在床邊。5.再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。6.用手拿起導(dǎo)尿管（距離管尖約四寸）

第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作步驟7.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見有尿液流出時(shí)，再插入少許。8.當(dāng)尿液流停止時(shí)，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。9.如無尿液再流出時(shí)，將導(dǎo)尿管完全拉出。10.記錄自排尿量和殘余尿量。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿概述1男性患者間歇導(dǎo)尿流程2女性患者間歇導(dǎo)尿流程3間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展4第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作步驟1.準(zhǔn)備環(huán)境，隱私保護(hù)，調(diào)整充足之光線。2.預(yù)備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)。4.其余同男性病人。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿概述1男性患者間歇導(dǎo)尿流程2女性患者間歇導(dǎo)尿流程3間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展4第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理方式在西方發(fā)達(dá)國家已廣為采用,我國則由于醫(yī)護(hù)人員與患者認(rèn)識不足等原因還未常規(guī)使用第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展—QOL心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域獨(dú)立領(lǐng)域社會環(huán)境1997版世界衛(wèi)生組織簡明生活質(zhì)量問卷(WHOQOL-BREF)第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三推薦應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)理由降低尿路感染改善逼尿肌—括約肌失調(diào)改善患者尿潴留輸尿管返流腎積水解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過高優(yōu)勢第30頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三康樂保“潤士”間歇性導(dǎo)