心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)課件

心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)

重性精神疾病紹興市第七人民醫(yī)院xxx概念管理接觸評估癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴精神障礙1謝謝觀賞2019-9-13概念之間關(guān)系，正本清源精神衛(wèi)生問題，人人可有精神疾病17.3%精神障礙嚴(yán)重精神障礙重性精神疾病“精神病”1%==2謝謝觀賞2019-9-13精神衛(wèi)生問題：心理上任何的問題，不論大小、輕重，都可以稱為精神衛(wèi)生問題。有精神衛(wèi)生問題不一定就是疾病。比如偶爾的失眠或者心情郁悶，人人都可能發(fā)生，但卻說不上是一種病。3謝謝觀賞2019-9-13精神疾病：當(dāng)精神衛(wèi)生的問題發(fā)展到一定程度，時間延長，程度加重，影響到人的社會功能，或者帶來持續(xù)的痛苦，并達(dá)到現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求時，精神問題就稱為精神疾病，如失眠癥、抑郁癥。精神障礙：在《精神衛(wèi)生法》上把精神疾病統(tǒng)稱為精神障礙，如精神分裂癥、失眠癥、焦慮癥都屬于精神障礙。4謝謝觀賞2019-9-13嚴(yán)重精神障礙：某些類型的精神障礙常常導(dǎo)致病人對自己的健康狀況和客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能有效處理自己的事務(wù)，《精神衛(wèi)生法》把這些精神障礙稱為嚴(yán)重精神障礙。平時老百姓說的“精神病”實際上就是指的嚴(yán)重精神障礙。失眠癥一般不能稱為嚴(yán)重精神障礙，但分裂癥就常常是嚴(yán)重精神障礙。5謝謝觀賞2019-9-13重性精神疾病的概念重性精神疾?。菏莻€管理概念，為了管理的方便而提出，指一組危害大、數(shù)量多的嚴(yán)重精神障礙。暫定6種：精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙。重性精神疾病包含在嚴(yán)重精神障礙之中。衛(wèi)生廳要求：盡量用法律概念（精神衛(wèi)生問題、精神障礙，嚴(yán)重精神障礙）。不可再用“精神病”概念，少用“精神疾病”概念。6謝謝觀賞2019-9-13重性精神疾病管理管理原因：危害大，數(shù)量多。管理部門：衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)等。管理方式建立數(shù)據(jù)庫：報告、登記、聯(lián)網(wǎng)。提供服務(wù)：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、救助、康復(fù)。公安強(qiáng)制：送醫(yī)、限制自由。7謝謝觀賞2019-9-13

今天為何請大家來？法律依據(jù)第六十五條

綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。第六十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識和相關(guān)法律、法規(guī)、政策。第十七條醫(yī)務(wù)人員開展疾病診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的要求，對就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第四十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的其他疾病。8謝謝觀賞2019-9-13基層衛(wèi)生院第五十五條第二款社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練，并對患者的的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識和看護(hù)知識的培訓(xùn)。9謝謝觀賞2019-9-13對綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的管理要求能識別：即對癥狀表現(xiàn)明顯的重性精神疾病就診者，能識別出來。能轉(zhuǎn)診：告訴家屬、監(jiān)護(hù)人，患者可能患有重性精神疾病，建議家屬送患者到專科醫(yī)生處診治。能報警：當(dāng)患者有傷害自身與他人的行為或危險性時報警，讓警察送患者去?？圃\治。10謝謝觀賞2019-9-13基層醫(yī)院排查患者建立檔案隨訪病情督促治療健康體檢培訓(xùn)指導(dǎo)11謝謝觀賞2019-9-13對重性精神疾病患者的評估，包括病情與社會功能等的評估，但最重要的是肇事肇禍危險性的評估。危險性評估的意義：根據(jù)危險等級的高低來決定管理等級。尤其是要根據(jù)危險性評估等級決定：是否要報告警察、是否要立即送?？漆t(yī)院住院治療。重性精神疾病患者的評估12謝謝觀賞2019-9-13危險性評估等級分6級，即0～5級。規(guī)范要求，對危險性評估為3級及以上的患者，應(yīng)立即報告警察，并送?？谱≡褐委?。對評估為1級或2級的可根據(jù)不同情況，選擇住院治療或家庭、社區(qū)治療，但應(yīng)密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)危險性升高，立即報告警察并送醫(yī)院住院。13謝謝觀賞2019-9-13危險性等級劃分可用一句話概括：一喊（叫）二砸（東西）三家外（砸），四打（人）五殺（人）警察來。具體評級：

0級無符合以下1～5級中的任何行為。

1級口頭威脅、喊叫，但沒有打砸行為。

2級打砸行為，局限在家里，針對財物；能被勸說制止。

3級明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止。

4級持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人；不能接受勸說而停止，包括自傷、自殺。

5級持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。14謝謝觀賞2019-9-13接觸技巧單獨強(qiáng)調(diào)重性精神疾病患者的接觸技巧，是因為：病情獨特：可能自知力與現(xiàn)實檢驗力喪失，一般的理智勸說、講道理可能無效。別的患者希望醫(yī)生搞清楚自己的病情，幫自己治好病，這些患者可能根本就不承認(rèn)自己有病。后果嚴(yán)重：一旦接觸不當(dāng)可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，即傷害醫(yī)生或他人，亦可傷害患者自己。15謝謝觀賞2019-9-13接觸2大要點對非?？漆t(yī)生而言，與重性精神疾病患者接觸有兩大要點：保護(hù)自己不受傷害。不觸怒患者。16謝謝觀賞2019-9-13接觸具體要求隨時保持警惕保持一定距離保留逃生通道避免目光對視，尤其不能盯、瞪患者，但又不能沒有目光接觸。關(guān)注患者手中持物17謝謝觀賞2019-9-13具體接觸技巧目光柔和表情放松，語調(diào)平和、鎮(zhèn)靜，不夸張多傾聽，多點頭；少說話，少動作如需動作，幅度不宜大，速度不宜快。避免聲光刺激多用開放性提問：您今天感覺怎么樣？您有什么要求嗎？您有什么懷疑的嗎？你有什么不放心嗎？少用封閉式提問：你為什么不服藥？高級版：手上無劍，心中無劍。18謝謝觀賞2019-9-13對有明確肇事肇禍危險性患者保護(hù)自己安全爭取旁邊有更多的人取走可能的兇器找準(zhǔn)時機(jī)，快速約束患者。迅速報警或送專科住院19謝謝觀賞2019-9-13精神類藥物中毒與過量患者的發(fā)現(xiàn)與處理患者發(fā)現(xiàn)藥物中毒與過量時，家屬可能未想到，而當(dāng)作軀體疾病送綜合醫(yī)院。不同藥物中毒有不同表現(xiàn)，但共同的表現(xiàn)都有意識障礙，從乏力、嗜睡到昏睡、昏迷常見，但也可有譫妄、激越性興奮等表現(xiàn)。如遇有精神障礙史患者出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)立即想到藥物中毒或過量的可能。立即啟動急救程序，同時向家屬調(diào)查家中藥物種類，是否非正常減少。20謝謝觀賞2019-9-13顧名思義，先有癲癇，后有精神障礙表現(xiàn)。表現(xiàn)多樣，與其他精神障礙類同：思維粘滯、貧乏，幻覺、錯覺、感知覺過敏，妄想情感低落、高漲、倒錯、淡漠。行為障礙：人格改變：最需要引起重視，北京慘案，6死12傷，即因人格改變所致。癲癇所致精神障礙21謝謝觀賞2019-9-13粘滯偏執(zhí)狹隘不可理喻千萬不可與其講理三十六計，躲為上。癲癇所致精神障礙的人格改變癲癇所致精神障礙的治療治療癲癇是根本抗精神病藥物治療防護(hù)一刻不放松可以恨，但不能與之對抗。22謝謝觀賞2019-9-13精神發(fā)育遲