帶狀皰疹的疼痛治療課件

患者，男，49歲，因右胸背疼痛1周就診?；颊咭恢芮盁o(wú)明顯誘因右胸背部針刺樣疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)發(fā)熱，咳嗽，氣促。內(nèi)科胸片檢查未見(jiàn)異常，口服消炎痛25mg仍感疼痛，夜間不能入睡，再次就診。1編輯版ppt2編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt？？？5編輯版ppt帶狀皰疹的疼痛治療

程邵洪6編輯版ppt目錄定義及發(fā)病機(jī)制1臨床表現(xiàn)2診斷3治療47編輯版ppt定義帶狀皰疹是一種由潛伏在體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒再次激活引起的以沿神經(jīng)分布的群集的皰疹及神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚病。帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰之間，約有20%的患者遺留有神經(jīng)痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，約占受累人數(shù)的75%左右。8編輯版ppt發(fā)病機(jī)制

水痘－帶狀皰疹病毒

70%↓30%原發(fā)感染←無(wú)免疫的人群→隱性感染↓↓水痘無(wú)癥狀↘潛伏性帶狀皰疹病毒者↙

(潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)）↓多種誘因機(jī)體免疫力下降，病毒活化、繁殖↓繼發(fā)感染

帶狀皰疹9編輯版ppt*水痘-帶狀皰疹病毒是一種親神經(jīng)和親皮膚特性的病毒進(jìn)入人體相應(yīng)部位的神經(jīng)節(jié)病毒通過(guò)皮膚感染水痘-帶狀皰疹病毒*侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚10編輯版ppt潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚長(zhǎng)期潛伏，呈休眠狀態(tài)，平時(shí)不產(chǎn)生任何癥狀11編輯版ppt引起復(fù)發(fā)感染，出現(xiàn)皰疹、疼痛沿感覺(jué)神經(jīng)纖維至皮膚病毒激活復(fù)制，大量繁殖機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚12編輯版ppt

常見(jiàn)誘因：大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、放療、化療、應(yīng)用免疫抑制劑、過(guò)度疲勞、創(chuàng)傷、燒傷、器官移植、惡性腫瘤等。13編輯版ppt臨床表現(xiàn)◆臨床癥狀：◆前驅(qū)癥狀:

皮膚感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛、全身不適、低熱、食欲不振等◆疼痛：受累神經(jīng)分布區(qū)劇烈疼痛，燒灼樣、針刺樣、刀割樣、電擊樣、緊束感?！羝ふ睿貉厣窠?jīng)走行的皮疹（可在頭頸部、胸腹部、上肢、下肢），可呈斑疹、丘疹、皰疹，呈帶狀分布。一般不超過(guò)中線。◆痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)異常：風(fēng)吹、輕觸可誘發(fā)劇烈疼痛。14編輯版ppt臨床表現(xiàn)◆

體征：◆皮疹◆皮疹區(qū)域皮膚觸痛，痛覺(jué)過(guò)敏。15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt◆典型皮疹：紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，可伴局部淋巴結(jié)腫大分布特點(diǎn)：沿神經(jīng)帶狀分布，單側(cè)性◆神經(jīng)痛：為本病的特征之一診斷22編輯版ppt治療治療一般治療藥物治療神經(jīng)阻滯23編輯版ppt一般治療◆保持皰疹區(qū)皮膚干燥，減少衣服摩擦刺激◆爐甘石（收斂）洗劑涂搽，局部疼痛劇烈者可在涂了爐甘石后間隔一陣涂搽復(fù)方利多卡因軟膏或者辣椒素。24編輯版ppt藥物治療◆抗病毒治療：阿昔洛韋250mg靜滴Bid，連用7-8天后改為口服，療程2周?！魻I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素b12（彌可保）靜滴，輸注7天后改為口服。維生素b1（呋喃硫胺）口服。◆抗生素：局部皮膚有破損、流膿感染時(shí)用?！糁雇矗呵R多，疼痛劇烈者可用氨酚羥考酮（泰勒寧）。◆三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林◆抗癲癇藥：加巴噴?。ǖΓ┗蛘呖R西平。25編輯版ppt神經(jīng)阻滯治療→目的：緩解疼痛及防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。→原則：根據(jù)皰疹部位可選用不同方法26編輯版ppt神經(jīng)阻滯治療◆頭部：按照分布區(qū)域可分別行枕神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié)等阻滯?！纛i部：◆持續(xù)頸部硬膜外神經(jīng)阻滯：試探量0.8-1%利多卡因4ml，一般不安泵，保留硬膜外導(dǎo)管每天推藥，0.5-0.6%利多卡因5ml+維生素B12。◆頸叢神經(jīng)阻滯27編輯版ppt神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)分支28編輯版ppt神經(jīng)阻滯治療星狀神經(jīng)節(jié)阻滯29編輯版ppt神經(jīng)阻滯治療

◆胸背：◆持續(xù)胸段硬膜外神經(jīng)阻滯：-試探量：1-1.5%利多卡因4ml。-追加量：6ml混合液（1%羅哌卡因1ml+VitB121ml+復(fù)方倍他米松3.5mg+NS4ml）。復(fù)方倍他米松一周用一次。30編輯版ppt神經(jīng)阻滯治療◆PCEA：硬膜外平面出來(lái)后再推注2ml混合液（復(fù)方倍他米松5mg+VitB121ml+NS0.5ml），隨后安泵。◆配方：-羅哌卡因：濃度0.1-0.15%，（1%羅哌卡因15ml+vitb121ml+0.9%NS共100ml）。-左旋布比卡因：（濃度0.15-2%，（0.75%左旋布比卡因15ml+vitb121ml+0.9%NS共100ml）。-泵用3-4天。調(diào)節(jié)：維持量：1-2ml/h，追加量：1-2ml/h。注意隔天換次敷貼。31編輯版ppt神經(jīng)阻滯治療◆上肢：臂叢神經(jīng)阻滯?！粞龋撼掷m(xù)腰部硬膜外神經(jīng)阻滯，坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等?！舾亻T(mén)會(huì)陰：骶管阻滯。用藥：0.75%左旋布比卡因5ml+NS共15ml。32編輯版ppt神經(jīng)毀損治療對(duì)頑固、非常難治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛是，需要綜合治療。已經(jīng)做過(guò)神經(jīng)阻滯，