心理咨詢師三級診斷技能課件

三級心理診斷技能1如何看待心理診斷應(yīng)考操作性2如何看待心理診斷決定心理咨詢成功的五要素良好的咨詢關(guān)系正確的診斷必要的知識有的放矢的方法遵守規(guī)則和職業(yè)道德3關(guān)于心理診斷的思考解決問題的一般思路什么？為什么？怎么辦？前兩個與診斷有關(guān)系—性質(zhì)與原因診斷的過程就是個調(diào)查的過程十月懷胎與一朝分娩的關(guān)系調(diào)查是一個動態(tài)的過程4在心理咨詢中如何理解診斷心理咨詢師與求助者共同商討，分析求助者問題的性質(zhì)及影響，發(fā)生發(fā)展因素的過程診斷和咨詢密不可分原因分析很重要，分析的越具體，越有助于問題的解決5學(xué)習(xí)方法的建議理論聯(lián)系實際—每個案例都當(dāng)成實際上你對求助者的調(diào)查過程實際聯(lián)系理論—尤其是變態(tài)心理學(xué)的有關(guān)知識知識的擴展—發(fā)散性思維如：從性質(zhì)到原因甚至發(fā)展趨勢知識的歸納—集中性思維如：對保密原則的學(xué)習(xí)診斷與鑒別診斷的依據(jù)

診斷明確定方向合適的方法效果好6第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性會談?wù)_使用心理測驗一般資料的整理與評估了解求助者的既往史7關(guān)于出診接待恰當(dāng)?shù)某鲈\接待，有利于建立一個可以有效工作地咨詢關(guān)系初診接待中，心理咨詢師的工作主要不在于解決求助者的困擾，而是在于提供一個讓求助者釋放壓抑的空間，幫助求助者深層的觀察自己，陪伴求助者一起去探索求助者的問題與困擾第一次很重要，因為要達到如下目的——當(dāng)確定是屬于咨詢對象后，就要強化其咨詢動機。8第一單元如何進行初診接待工作程序：?做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作?使用禮貌的接待方式和禮貌的語言?間接詢問，不可直接逼問?詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度?向求助者說明保密原則?向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)?向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)?關(guān)于收費問題?與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式9一、做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作合理配置心理咨詢場所–專業(yè)、保密，寬敞安靜、座椅舒適、有必需的設(shè)備?表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)?會談時保持正常社交距離和咨詢位置?注意言語與非言語交流技巧的使用?臺灣學(xué)者總結(jié)為如下原則：直角，開放，傾斜，目光，放松10

談話時不可直視對方的眼睛，可掃視對方的眼神或表情，與來訪者保持20％~70％的目光接觸（白種人為70％~95％），來訪者說話時保持較多的目光接觸，咨詢師說話時保持較少的目光接觸注視部位：兩眼與嘴唇之間的倒三角型區(qū)域。目光接觸：稍微向來訪者傾斜身體保持一個放松而注意的姿勢腿和腳擺放一個禮貌姿勢保持你的手勢溫文有禮盡量減少其它動作面部表情符合你的情緒或來訪者的情緒關(guān)于身體語言：11心理咨詢場所做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作12各種風(fēng)格的咨詢室131.接待來訪者，態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇。2.見面時使用禮貌語言，根據(jù)實際情況靈活運用。

“請進!”，“請坐!”，“非常歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任?！薄拔液茉敢庀蚰峁┬睦韺W(xué)幫助。”二、禮貌的接待方式和語言三、間接詢問求助者希望得到哪些方面的幫助，不可直接逼問。

您有什么問題，說吧！您找我們有什么事，說吧！四、詢問結(jié)束后表明態(tài)度（能否提供幫助）14需要心理咨詢師保密的內(nèi)容：?心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容?心理咨詢中與求助者接觸的過程?不得隨意打探與咨詢無關(guān)的個人隱私保密例外：?求助者同意將保密信息透露給他人?司法機關(guān)要求提供的保密信息?出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟?法律規(guī)定的保密問題限制?對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的?患有危急生命的傳染性疾病五、向求助者說明保密原則15六、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程?！皡f(xié)助”二字表明，咨詢是否成功在很大程上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動咨詢是一個迂回曲折甚至反復(fù)的過程，求助者要有充分的思想準(zhǔn)備。七、說明求助者的權(quán)利與義務(wù)八、與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。16（一）社會交往中第一印象的重要性良好咨詢關(guān)系的建立對臨床資料的收集和后來的咨詢效果有重要影響。咨詢?nèi)藛T在初診接待時留給求助者的第一印象，對確立咨詢關(guān)系又起關(guān)鍵作用。參見社會心理學(xué)的印象管理的相關(guān)知識。（三）危機的處理（包括咨詢師和求助者，雙方協(xié)議的約束）（四）心理問題的表現(xiàn)形式分類（表格式）相關(guān)知識17表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕中重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因問題的具體原因軀體情況，本人的人格因素，具體壓力特點18避免緊張情緒,語言表達：語速適中，吐字清晰，避免方言，反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則,說明心理咨詢、測量功能的有限性,保持咨詢時的良好儀態(tài)，不要有多余的下意識動作注意事項19工作程序：為了收集臨床資料進行的談話，情緒是一切心理活動的背景

第二單元攝入性會談求助者主動提出的求助內(nèi)容初診接待中觀察到的疑點心理測驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)的問題上級咨詢師為進一步咨詢下達的會談目標(biāo)會談目標(biāo)中有一個以上的內(nèi)容分別處理，但要注意問題的主次（確定會談的內(nèi)容于范圍）一、確定會談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑≒12）確定提問方式20

求助者主動提出的求助內(nèi)容初診接待中觀察到的疑點心理測驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)的問題上級咨詢師為進一步咨詢下達的會談目標(biāo)會談目標(biāo)中有一個以上的問題分別處理，但要注意問題的主次一、確定會談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑≒12）確定提問方式全神貫注地、傾心地聽，不打斷，不插入評價，注意內(nèi)容是否合理，把握“關(guān)鍵點”傾聽的要點：1.要有深刻的同情心2.要有科學(xué)的好奇心

傾聽21傾訴者：我不知道怎么去面對，我寧愿告訴自己沒事，不要去拆穿它。聆聽者：我看你最好做好心理準(zhǔn)備，早晚有一天你必須要面對。傾訴者：我希望那一天永遠(yuǎn)不會到來。聆聽者：不要逃避。傾訴者：（沉默……）例：22來訪者：我不知道怎么去面對，我寧愿告訴自己沒事，不要去拆穿它。咨詢師：你還沒有做好心理準(zhǔn)備去面對。來訪者：我不敢面對。咨詢師：我覺得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承認(rèn)。來訪者：我知道是有一些跡象表明他在外面……23來訪者：我不知道怎么去面對，我寧愿告訴自己沒事，不要去拆穿它。咨詢師：你還沒有做好心理準(zhǔn)備去面對。來訪者：我不敢面對。咨詢師：我覺得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承認(rèn)。來訪者：我知道是有一些跡象表明他在外面……24說話是播種，傾聽是收獲作為一名咨詢師，傾聽?wèi)?yīng)是你的首要任務(wù)。如果你不能充分的傾聽，你就無權(quán)向來訪者建議幫助辦法。如果你充分傾聽，你也許無需提供建議，因為你的來訪者可能自己會告訴你什么方法可能是最有幫助的。實際上，我們的建議是：初學(xué)者在充分培養(yǎng)好的傾聽技能之前應(yīng)完全避免過多使用提問。提問會降低來訪者的自由表達。特別提示25最初訪談的目標(biāo)只是好好傾聽。如果做到這一點，就是向來訪者提供了關(guān)鍵的服務(wù)。26攝入性會談——工作程序：求助者主動提出的求助內(nèi)容初診接待中觀察到的疑點心理測驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)的問題上級咨詢師為進一步咨詢下達的會談目標(biāo)會談目標(biāo)中有一個以上的問題分別處理，但要注意問題的主次一、確定會談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑≒12）確定提問方式全神貫注地、傾心地聽，不打斷，不插入評價，注意思考，把握“關(guān)鍵點”傾聽的要點：1.要有深刻的同情心2.要有科學(xué)的好奇心傾聽

釋義（內(nèi)容反映）中斷情感的反射引導(dǎo)控制會談的方向27攝入性會談——工作程序：

主動提出的咨詢師觀察到的心理測驗發(fā)現(xiàn)的上級咨詢師下達的多個問題分別處理確定會談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑≒12）確定提問方式聽出關(guān)鍵點在哪里傾聽釋義中斷情感的反射作用引導(dǎo)控制會談的方向一般情況下不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。當(dāng)場做記錄注意以下原則：注意力集中在來訪者身上而非記錄上。不要用任何方式蓋住你的記錄本。不要把自己對來訪者的看法寫在記錄本上。可以從7方面記錄材料對會談內(nèi)容歸類28個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折和不良行為）現(xiàn)實生活狀況婚姻狀況人際關(guān)系中的問題身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）情緒體驗、生活態(tài)度其他對談話內(nèi)容歸類：不要小看這些內(nèi)容，這是具體化的表現(xiàn)，有可能提供問題的線索。29攝入性會談——工作程序：

非經(jīng)求助者同意，不能錄音錄像當(dāng)場做記錄注意以下原則：注意力集中在來訪者身上而非記錄上。不要用任何方式蓋住你的記錄本。不要把自己對來訪者的看法記在記錄本上對會談內(nèi)容歸類結(jié)束會談時重申保密原則——如何滿足家長的需要預(yù)約下次繼續(xù)攝入性會談預(yù)約下次制定咨詢方案發(fā)現(xiàn)軀體疾病或精神疾病，轉(zhuǎn)診如發(fā)現(xiàn)不是自己的專長，也可建議轉(zhuǎn)介結(jié)束語，視情況而定會談結(jié)束30相關(guān)知識:會談法簡介（有目的的交談）會談法：是一種有目的的交談一、會談中聽比說更重要怎樣讓來訪者感到你是在傾聽？怎樣加強傾聽—深刻的同情心科學(xué)的好奇心31二、非評判性態(tài)度-理解“理解”是態(tài)度中最中性化的和非評判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反對者。從心理學(xué)角度理解，“理解”只說明對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的看法，而對其社會效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。理解讓來訪者感到你是他的知己“理解”既不破壞會談氣氛，又對后來的幫助指導(dǎo)留有余地。32三、對會談內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別區(qū)別情緒干擾的程度激情狀態(tài)常常是不理智的。區(qū)分情緒（或想法）與行為情緒是一切心理活動的背景，并影響其行為和生理活動。鑒別會談內(nèi)容的真?zhèn)舞b別癥狀的真實原因讓求助者把對診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問題具體化，是區(qū)別問題真假輕重的關(guān)鍵，也是進行診斷治療的重要步驟。33四、會談法的種類攝入性會談：了解背景資料、健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；了解當(dāng)前感受、狀態(tài)、咨詢動機和期望。鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施；治療性會談：針對心理和行為問題所進行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。咨詢性會談：針對健康人的某些問題。危機干預(yù)性會談：當(dāng)求助者發(fā)生意外時，心理咨詢師用會談法給以幫助的情況，都列入這一類會談。34五、背景資料采集法桑德伯格的會談提綱（1）身份資料（2）來就診的原因和期望（3）現(xiàn)在及近期的狀況（4）對家庭的看法（5）早年回憶（6）出生和成長（7）健康及身體狀況（8）教育及培訓(xùn)（9）工作記錄（10）娛樂（11）性欲的發(fā)展（12）婚姻及家庭資料（13）社會基礎(chǔ)（14）自我描述（15）生活的轉(zhuǎn)折點和選擇（16）對未來的看法（17）求助者附加的任何材料35六、馬隆和沃德了解求助者的工作提綱外表和行為交談過程中的語言特點思維內(nèi)容認(rèn)知過程及功能情緒、心境靈感與判斷36避免不恰當(dāng)?shù)奶釂枎淼牟涣夹Ч?造成倚賴,責(zé)任轉(zhuǎn)移,減少求助者的自我探索,產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息,因被“審問”而產(chǎn)生防衛(wèi)心理,提問過多影響交談中心的概括與說明.七、怎樣提問:盡量使用開放式的提問37不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用38

可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性。對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對深入探索求助者的深層病因有意義。對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。積極：對改變患者的態(tài)度有積極作用八、會談內(nèi)容的選擇391.態(tài)度必須中性（語言與非語言表達的信息要一致）2.提問中避免失誤3.除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。4.不用指責(zé)、批判性語言，阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容5.攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論6.結(jié)束語要誠懇客氣，不能用生硬的話注意事項409、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。7月-237月-23Friday,July7,202310、人的志向通常和他們的能力成正比例。03:49:2003:49:2003:497/7/20233:49:20AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。7月-2303:49:2003:49Jul-2307-Jul-2312、越