小兒圍術期低體溫

病例討論CompanyLogo病例簡介-主訴姓名陳XX之子1性別男2年齡11天3體重3KG4主訴：嘔吐2天時間：2012年1月6日3CompanyLogo如何診斷一個疾??？？CompanyLogo消化系統(tǒng)疾病的診斷收集病史掌握癥狀和體征影像學、實驗室及相關檢查初步診斷CompanyLogo現病史患兒家屬訴患兒自出生以來不解大便，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，含膽汁，無腹瀉，于當地醫(yī)院就診，具體不詳，癥狀未見好轉，為求進一步診治，遂來我院就診。門診行上消化道鋇餐提示：十二指腸遠端梗阻，遂以“先天性消化道畸形”收入院。病史采集CompanyLogo病史采集個人史：足月順產，出生時無窒息史，出生時體重2.9KG家族史：否認遺傳病及傳染病史藥物過敏史：無既往史：健康外傷手術史：無CompanyLogo癥狀和體征嘔吐，不解大便，輕微腹脹，意識清醒，皮膚彈性中等，四肢暖，無明顯脫水貌。癥狀和體征T36.8C,P145bpm,RR35bpm雙肺呼吸音清、雙側對稱，無明顯干濕啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及明顯雜音。CompanyLogo?？魄闆r：腹膨隆，腹軟，無壓痛、反跳痛，未叩及移動性濁音。腸鳴音正常。CompanyLogo初步診斷血常規(guī)、凝血功能胸片心電圖CompanyLogo進一步檢查血常規(guī)WBC7.57×10~9/L↑淋巴細胞3.98×10~9/L百分比18.94%單核細胞0.97×10~9/L百分比12.84%中性粒細胞2.54×10~9/L百分比33.84%嗜酸性粒細胞0.06×10~9/L百分比0.84%嗜堿性粒細胞0.02×10~9/L百分比0.34%RBC5.17×10~12/LHB154g/LHCT42%CompanyLogo進一步檢查心電圖：正常心電圖（150次/分）CompanyLogo進一步檢查胸片：未見明顯異常門診上消化道鋇餐示：十二指腸遠端梗阻CompanyLogo進一步檢查凝血功能：PTAPTTFIBTT

均在正常范圍

CompanyLogo進一步檢查肝腎功能：總蛋白50g/LPT余正常

CompanyLogo初步診斷初步診斷：先天性消化道畸形CompanyLogo還需要做哪些檢查？CompanyLogo腹部B超-未見明顯異常腹部臥立位片-十二指腸梗阻進一步檢查CompanyLogo此時應如何選擇？CompanyLogo全身麻醉：靜脈？吸入？硬膜外阻滯？（骶管阻滯？）全麻復合骶管阻滯？CompanyLogo

全憑吸入復合骶管阻滯麻醉術前準備CompanyLogo麻醉機校檢、麻醉藥品準備插管前相關準備手術床電熱毯提前暖床室溫升至25

℃病房護士已放置胃管術前外科醫(yī)生給予100ml液體支持治療術前準備CompanyLogo麻醉誘導（一）患兒于2012年1月6日早10：55入手術室，入室后接心電監(jiān)護，此時HR152bpmRR28bpmBP80/40mmHgSPO292%開通靜脈后給予VitK1mgCompanyLogo麻醉誘導（二）11：008%七氟醚預充管道后面罩吸入（氧流量4L/min）11：02

患兒意識消失，下頜松弛，行氣管插管，順利插入3.5#不帶囊氣管導管，深度9cm。11：05行右頸內靜脈穿刺置管成功（6cm）

同時，護士完成導尿。11：08行骶管阻滯麻醉（0.5%利多卡因3ml）11：15擺放體位妥當，測咽溫32.6℃

整個過程電熱毯持續(xù)保暖

圍術期低體溫?。?！CompanyLogo低體溫？體核溫度小于36℃

（體核溫度：36℃-37℃）新生兒低體溫？

核心(直腸)體溫≤35℃，以體溫過低、體表冰冷、反應低下為特征。CompanyLogo中性溫度：機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度

小于2天：33℃

大于2天：32℃最適體溫：新生兒皮膚溫度維持在36～37℃時耗氧量最低，又能保證正常代謝。新生兒CompanyLogo低體溫有益酶促活動降低—〉器官耗氧減少—〉細胞儲能穩(wěn)定細胞膜—〉有毒物質產生減少—〉器官保護淺低溫：36-30中低溫：30-20深低溫：〈20危害神經系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)術后感染率及恢復時間……CompanyLogo神經系統(tǒng)-降低氧耗，減少腦血流量，降低顱內壓心血管系統(tǒng)-直接抑制竇房結，減慢傳導，抑制心肌收縮力，增加并發(fā)癥的發(fā)生率呼吸系統(tǒng)-呼吸頻率、分鐘通氣量均降低血液系統(tǒng)-血小板功能受損，凝血因子生成障礙，血液濃縮內分泌系統(tǒng)-抑制胰島素分泌易導致高血糖增加術后感染率并明顯延長住院時間CompanyLogo體溫調節(jié)中樞不完善皮下脂肪少體表面積相對較大皮膚角化層差，易散熱寒冷時缺乏寒戰(zhàn)反應靠棕色脂肪化學產熱低血糖低氧血癥代謝性酸中毒寒冷損傷：新生兒硬腫癥

新生兒CompanyLogoCompanyLogo

術前查體T36.8℃麻醉操作完畢T32

.6℃EMERGENCYA病房補液造成體溫迅速降低？B轉運過程？C麻醉抑制體溫中樞？D以上綜合因素？？？患者出現了什么問題？

？？？CompanyLogoEMERGENCY裸露皮膚面積大碘酒酒精消毒靜脈輸注大量低溫液體：快速輸注大量冷藏庫血大手術胸、腹腔長時間暴露使用冷液體沖洗體腔麻醉對體溫中樞的抑制圍術期糾正低溫措施控制室溫（20-25℃）靜脈輸液/輸血加溫（32-38℃）覆蓋保溫（循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫等）手術室內：11：18提高室溫至27℃11：18給予5%GS60ml靜脈輸注11：19四肢暖袋熱敷CompanyLogo囑手術醫(yī)生暫停手術CompanyLogoEMERGENCY12：08歷時50minT升至34℃，囑手術醫(yī)生開始手術，此時SPO2100%RR機控25bpmHR142bpmBP85/45mmHgCompanyLogoEMERGENCY13：40手術順利結束（先天性腸腔閉鎖成形術）13：42患兒自主呼吸恢復13：50吸痰后拔管14：00置暖箱中入PICU14：30置暖箱安返病房CompanyLogoEMERGENCY離室時，T37℃SPO292%（脫氧）HR155bpmRR30bpmBP85/55mmHgCompanyLogoEMERGENCY手術歷時90min，失血5ml輸入5%GS60ml復方電解質注射液10ml尿量10ml術中靜脈血氣分析：血糖2.58；乳酸3.2CompanyLogoEMERGENCY

低溫猛于虎也?。?！CompanyLogoEMERGENCY

體溫的恒定是維