子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕課件_第1頁
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子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的不孕鄧?guó)P?流行病學(xué)一2子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的原因?治療、流行病學(xué)?有資料報(bào)道不孕婦女中25%~40%患有不同程度的EMT而在非不孕癥婦女中僅0.5%~5%患者EMT?EMT的患者并發(fā)不孕的也高達(dá)40%~60%?EMT患者中不孕為非EMT人群不孕的20倍二、子富內(nèi)膜異位癥致不孕的原因盆腔局部解剖改變、輸卵管粘連堵塞,從而引起排卵、拾卵或受精卵運(yùn)送障礙腹膜功能的轉(zhuǎn)變巨噬細(xì)胞介導(dǎo)炎盆腹腔液中的前列性滲出的腹水量腺素、‖-8、TNF和增多蛋白酶也增多腹膜功能的轉(zhuǎn)變影響卵泡發(fā)育削弱輪卵管傘抑制精子的活抑制排卵并促黃的功能,傘端動(dòng)力體溶解拾卵作用減弱卵泡液內(nèi)免疫功能異常,可能對(duì)卯泡生長(zhǎng)和成熟產(chǎn)生不利影響,從而引起卵母細(xì)胞質(zhì)量下降。?卯飽顆粒細(xì)胞功能異常、激素水平下降、卵母細(xì)胞質(zhì)量下降導(dǎo)致胚胎的質(zhì)量下降有關(guān);內(nèi)異癥患者子宮內(nèi)膜對(duì)妊娠的影響臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不在胚胎植入期會(huì)有內(nèi)異癥和非內(nèi)異癥子宮內(nèi)膜表達(dá)αvβ整患者行激素替代和合素降低和與L2片贈(zèng)卵治療,兩組胞斷內(nèi)膜配基組織相飲突的表達(dá)無明顯關(guān)酶的低水平表達(dá)。差異,而胞飲突是內(nèi)膜功能的異常可子宮內(nèi)膜容受性的能誘發(fā)EMT的發(fā)畏超微結(jié)構(gòu)標(biāo)志和損傷植入的胚胎三、治療?藥物治療假孕治療:OCP孕激素類假絕經(jīng)治其他藥物GnRH-a治療達(dá)那唑米非司激抑制治療:不孕CochranereviewHughes,2009)23個(gè)RCT了3043位患者)納入研究,結(jié)果顯示:卵篥功能的激素抑制治療(達(dá)那唑GnRHa,甲羥孕酮,孕三烯酮OCP5)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕患者的妊娠結(jié)局無明顯的改善,反而可能延誤了自然妊娠的肘機(jī)。ESHREguidelines(2007)卵巢功能的激素抑制治療對(duì)|、‖期的EMT患者的妊娠率改善并無益處激抑制治療:痛經(jīng)ESHREguidelines(2007)?6個(gè)月的激素抑制治療(COCs,danazol,gestrinone,MPA,GnRH-a)對(duì)內(nèi)異癥疼痛的緩解同樣有效,只是副反應(yīng)和價(jià)格有異(Davisetal2007.Prenticeetal1999Prenticeetal.2000.Se

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