手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度

手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度

為了加強(qiáng)我院圍手術(shù)期（含介入診療）預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定本手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染。手術(shù)部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌和腸道桿菌科細(xì)菌。病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌。本規(guī)定適用于所有手術(shù)和介入診療預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)圍手術(shù)期和介入診療預(yù)防用藥相關(guān)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、評價、管理等工作，確保本規(guī)定貫徹落實(shí)。圍手術(shù)期和介入診療預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作，醫(yī)院相關(guān)部門、科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制SOP，做好感染預(yù)防控制工作。清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、涉及重要臟器、異物植入手術(shù)或存在感染相關(guān)高危因素時才考慮預(yù)防用藥。高危因素包括高齡、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下等。預(yù)防用藥原則適用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入操作手術(shù)患者。這些手術(shù)原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物。清潔-污染手術(shù)包括上、下呼吸道手術(shù)、上、下消化道手術(shù)、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。這些手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野導(dǎo)致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用藥。污染手術(shù)指胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。這些手術(shù)需預(yù)防用藥。治療性應(yīng)用抗菌藥物適用于術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，不屬于預(yù)防用藥范疇。當(dāng)在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時，除應(yīng)針對性預(yù)防用藥外，還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染原因。選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)和抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選，常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物見附表。下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機(jī)，一般應(yīng)于切開皮膚（或粘膜）前0.5～2小時或麻醉誘導(dǎo)時在手術(shù)室開始給第1劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC90)。萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前1～2小時給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前滴完。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥?？咕幬镉煽剖矣谛g(shù)前進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，確認(rèn)過敏試驗(yàn)陰性后帶藥至手術(shù)室，由手術(shù)室負(fù)責(zé)執(zhí)行給藥。第十八條規(guī)定了預(yù)防用藥的靜脈滴注方法和溶媒體積限制。對于沒有禁忌癥的患者，藥物應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完以達(dá)到有效濃度。對于克林霉素、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物的用法，應(yīng)按照藥品說明書的規(guī)定執(zhí)行。第十九條要求血清和組織內(nèi)抗菌藥物的有效濃度必須能夠覆蓋整個手術(shù)過程。在選擇半衰期短的抗菌藥物時，如果手術(shù)時間≥3小時，或失血量≥1500ml，則應(yīng)補(bǔ)充一個劑量。而選擇半衰期長的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無需補(bǔ)充給藥。第二十條規(guī)定了預(yù)防用藥的用藥時間。在清潔手術(shù)中，如預(yù)防使用抗菌藥物且手術(shù)時間較短(＜2小時)，則應(yīng)在術(shù)前給藥一次，總用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。在清潔—污染手術(shù)中，預(yù)防用藥的時間也為24小時，必要時可延長至48小時。在污染手術(shù)中，預(yù)防用藥的時間可以根據(jù)患者情況酌情延長。如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在細(xì)菌性感染，則應(yīng)繼續(xù)使用藥物直至感染消除。第二十一條強(qiáng)調(diào)了對于新上市的、限制性使用和特殊使用抗菌藥物的嚴(yán)格控制，這些藥物只能在治療時使用，不能用于預(yù)防用藥。第二十二條要求對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第二十三條規(guī)定了在治療手術(shù)部位感染時應(yīng)及時采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。同時，病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是“預(yù)防”還是“治療”，不能寫成“對癥”、“抗炎”等。第二十四條要求加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品