常用急救藥品使用注意事項(xiàng)專題醫(yī)療講座講義

常用急救藥品使用注意事項(xiàng)專題醫(yī)療講座急救藥物分類抗休克血管活性藥強(qiáng)心藥

西地蘭抗心律失常藥

利多卡因心律平（普羅帕酮）胺碘酮血管擴(kuò)張藥

硝酸甘油中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米洛貝林平喘藥

氨茶堿激素藥地塞米松解毒藥

阿托品利尿劑呋塞米抗過敏藥

苯海拉明葡萄糖酸鈣注射液水電酸堿平衡藥5%碳酸氫鈉能量

50%葡萄糖概述一、急救藥物特點(diǎn)起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤3概述二、給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素藥理作用適應(yīng)癥用法用量給藥途徑注意事項(xiàng)4概述三、給藥途徑外周靜脈中心靜脈氣管內(nèi)用藥……5概述四、注意事項(xiàng)1.調(diào)配時(shí)，正確選擇稀釋液。NS?GS?2、定期檢查輸入速度，保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。首劑量?維持量？3、持續(xù)靜脈給藥時(shí)，宜單獨(dú)的靜脈通路。4、藥物外漏可引起局部組織壞死。5、需藥濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開給藥的靜脈。6鹽酸腎上腺素（1ml:1mg/支）7腎上腺素【藥理作用】

α、β受體激動(dòng)劑1.β1受體興奮，心率增快，心肌收縮力加強(qiáng)；2.激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的α受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮外周血管收縮，尤其是腎動(dòng)脈明顯收縮；3.激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，使支氣管擴(kuò)張。

8腎上腺素【適應(yīng)癥】

1.因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克；2.用于各種原因引起的心搏驟停的心肺復(fù)蘇。9腎上腺素【用法用量】

1.過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以0.9%NS稀釋到10ml緩慢靜推；2.心臟驟停：首先靜推0.25-0.5mg以10ml0.9%NS稀釋后靜注。10腎上腺素【禁忌】

高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。11腎上腺素【注意事項(xiàng)】

1.高血壓,嚴(yán)重者可誘發(fā)腦出血：密切觀察血壓、有無搏動(dòng)性頭痛及瞳孔變化；2.心律失常：本藥易誘發(fā)心律失常,應(yīng)密切觀察心率與心律變化；3.高血糖：大劑量使用監(jiān)測血糖變化；4.外漏時(shí)易引起局部組織壞死

；5.遮光、陰涼處（20℃以下）貯存；6.性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。若溶液變色，則不得使用。12重酒石酸去甲腎上腺素（1ml:2mg/支）13去甲腎上腺素【藥理作用】

α受體激動(dòng)劑（激動(dòng)β1受體弱）

1.激動(dòng)α受體引起小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮，使血壓升高，用于休克和低血壓的治療。2.通過β1受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。（不是主要作用）14去甲腎上腺素【適應(yīng)癥】

1.血容量不足引起的休克；2.急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起的低血壓及心肺復(fù)蘇后血壓維持；3.消化道出血時(shí)局部止血用。15去甲腎上腺素【用法用量】

1.成人常用量：開始以每分鐘8-10ug速度滴注，維持量每分鐘2-4ug；2.小兒常用量：開始以每分鐘0.02-0.1ug/Kg速度滴注；3.消化道止血：8mg去甲腎上腺素加入100ml冰生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入。16去甲腎上腺素【不良反應(yīng)】1.嚴(yán)禁外漏，否則發(fā)生組織壞死。一旦發(fā)生，應(yīng)在漏處迅速用5-10mg酚妥拉明以0.9%NS稀釋到10-15ml作局部浸潤注射；2.皮疹和面部水腫等過敏反應(yīng)。17去甲腎上腺素【注意事項(xiàng)】1.本品只能用5%GS或5%GNS稀釋，禁用0.9%NS稀釋，臨用前稀釋；2.應(yīng)避光涼處保存，遇光變色；3.與多種藥物有配伍禁忌，尤其是堿性藥物，故禁止在同一管道應(yīng)用堿性液體。18鹽酸異丙腎上腺素（2ml:1mg/支）19異丙腎上腺素【藥理作用】

β受體激動(dòng)劑

1.作用于心臟腎上腺素β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量加大，心率增加，傳導(dǎo)加速，心肌耗氧量增加；2.作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力降低，增加微循環(huán)血流量，改善內(nèi)臟器官血液供應(yīng)，其心血管作用可導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大，心室（尤其是左心室）的負(fù)荷減輕；3.作用于支氣管β2受體使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣緩解，利于支氣管分泌物排出。20異丙腎上腺素【適應(yīng)癥】

1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停；2.心源性或感染性休克。

21異丙腎上腺素【用法用量】1.心臟驟停，心內(nèi)注射0.5-1mg；2.三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率＜40次/分，0.5-1mg用5%GS200-300ml稀釋后緩慢滴注。22異丙腎上腺素【注意事項(xiàng)】

1.交叉過敏，對其他腎上腺能激動(dòng)藥物過敏者，對本品常過敏；2.避光，涼處保存。23鹽酸多巴胺（2ml:20mg/支）24多巴胺【藥理作用】

多巴胺、α及β受體激動(dòng)劑激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體。多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性。劑量受體腎血管心臟作用小劑量0.5-2ug/kg/min多巴胺擴(kuò)張+BP↑尿量↑中劑量2-10ug/kg/minβ1收縮++++BP↑大劑量>10ug/kg/minα收縮++++++BP↑尿量↓25多巴胺【適應(yīng)癥】1.治療各種原因引起的休克(以中、大劑量為主)；2.治療心功能不全(以中、小劑量為主)；3.治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)。26多巴胺【用法用量】

成人常用量：開始1-5ug/kg/min,10分鐘內(nèi)以1-4ug/kg/min速度遞增到最大療效。27多巴胺【注意事項(xiàng)】

1.只能稀釋后靜脈滴注，最好選中心靜脈；2.外周靜脈輸入警惕靜脈炎，一旦發(fā)生立即更換注射部位并用α受體阻斷劑（酚妥拉明）治療或50%硫酸鎂濕敷；3.不宜與堿性藥物配伍；4.突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，停藥應(yīng)逐漸遞減。28多巴酚丁胺2ml:20mg/支29多巴酚丁胺【藥理作用】

β受體激動(dòng)藥，主要作用于β1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加搏出量。

30多巴酚丁胺【適應(yīng)癥】

治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰。31多巴酚丁胺【用法用量】

靜脈滴注：每次250mg,以每分鐘2.5-10ug/kg給予。32多巴酚丁胺【注意事項(xiàng)】1.特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用；2.房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑；3.忌與堿性藥物混用；4.治療時(shí)間與給藥速度按患者治療效果調(diào)整，可依據(jù)心率、血壓、尿量等指標(biāo)。33重酒石酸間羥胺（1ml:10mg/支）34間羥胺【藥理作用】

主要作用于α受體，直接興奮α受體，升壓作用比去甲腎上腺素弱，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。35間羥胺【適應(yīng)癥】1.防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓；2.用于出血、藥物過敏引起的低血壓；3.心源性休克或敗血癥所致的低血壓。36間羥胺【用法用量】1.成人用量：肌內(nèi)或皮下注射2-10mg/次，靜脈注射初始0.5-5mg，靜滴15-100mg加入5%GS或0.9%NS500ml中滴注；2.小兒用量：肌內(nèi)或皮下注射0.1mg/kg,靜滴0.4mg/kg，用0.9%NS稀釋至25ml中含間羥胺1mg的溶液。37間羥胺【注意事項(xiàng)】1.升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；2.甲亢、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用；3.用前先用0.9%NS或5%GS稀釋，不能于堿性藥物配伍，有蓄積作用；4.血容量不足時(shí)應(yīng)先糾正再用此藥；5.給藥時(shí)選較粗大靜脈注射，以免藥液外溢。38去乙酰毛花苷2ml:0.4mg/支39去乙酰毛花苷【藥理作用】1.正性肌力作用：選擇性與心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶結(jié)合抑制該酶活性，心肌內(nèi)Na+濃度升高；2.負(fù)性頻率作用：消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力。40去乙酰毛花苷【適應(yīng)癥】1.心力衰竭；2.快速率房顫、房撲；3.室上性心動(dòng)過速。41去乙酰毛花苷【用法用量】

成人：0.2-0.4mg，以5-10%GS稀釋到20ml緩慢靜推，2-4h后可重復(fù)使用，24h總量1-1.6mg。42去乙酰毛花苷【注意事項(xiàng)】1.有視力模糊或“黃視”；2.有頭痛、皮疹等過敏反應(yīng)；3.禁與任何酸、堿藥物混合使用，禁與鈣劑同用；4.低鉀禁用。43胺碘酮3ml:0.15g/支44胺碘酮【藥理作用】

胺碘酮是以Ⅲ類藥物作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮延長3相動(dòng)作電位時(shí)程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（室速）。這是因?yàn)榘返馔m可延長心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散。45胺碘酮【適應(yīng)癥】

廣譜抗心律失常藥1.室性心律失常；2.室上性心律失常；3.難治性室性心律失常胺碘酮好于利多卡因。46胺碘酮【用法用量】

初始負(fù)荷劑量150mg(用100mL5%GS進(jìn)行稀釋）?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本品只可以5％GS稀釋，禁用NS稀釋；2.通常不推薦靜脈注射，盡可能采用靜脈滴注；3.不宜與其他藥物混合使用；4.本品濃度超過2mg/ml時(shí)需通過中心靜脈導(dǎo)管給藥；5.交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對本品可能過敏。47胺碘酮【注意事項(xiàng)】1.本品只可以5％葡萄糖稀釋，禁用NS稀釋；2.本品濃度超過2mg/ml時(shí)需通過中心靜脈導(dǎo)管給藥；3.交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對本品可能過敏。48硝酸甘油注射液1ml:5mg/支49硝酸甘油【藥理作用】

松弛血管平滑1.擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈以靜脈為主，降低血壓；2.降低心肌耗氧量；3.擴(kuò)冠脈，增加心肌供氧。50硝酸甘油【適應(yīng)癥】1.用于冠心病心絞痛的預(yù)防與治療；2.降血壓或治療充血性心力衰竭?！居梅ㄓ昧俊?/p>

開始劑量5ug/min,由于個(gè)體差異大，沒有固定劑量，根據(jù)血壓調(diào)整。51硝酸甘油【注意事項(xiàng)】1.宜小劑量，過量可導(dǎo)致耐藥；2.有頭痛和直立性低血壓；3.塑料輸液器（PVC聚氯乙烯)可吸附硝酸甘油，應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置如玻璃或聚乙烯的輸液裝置；4.靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。522023/7/753硝普鈉【藥理作用】1.對動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用2.血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，對心力衰竭有益。54【適應(yīng)癥】1.高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜硌細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓的緊急降壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制血壓2.急性心力衰竭，包括肺水腫【用法用量】成人常用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5Ug/Kg,根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5Ug/Kg遞增，逐漸調(diào)整，常用劑量為每分鐘按體重3Ug/Kg，極量為每分鐘按體重10Ug/Kg，總量為按體重3.5mg/Kg小兒常用量：靜脈滴注，每分鐘按體重1.4Ug/Kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量55注意事項(xiàng)1.腎功能不全而本品應(yīng)用超過48-72小時(shí)者，每天測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100Ug/ML，氰化物不超過3Ug/ML2.本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微量泵入3.在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓4.藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲2023/7/756呋塞米2ml:20mg/支2023/7/757呋塞米【藥理作用】對水和電解質(zhì)的排泄作用，主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動(dòng)重吸收。2023/7/758呋塞米【適應(yīng)癥】1.水腫性疾病；2.高血壓；3.高鉀血癥及高鈣血癥；4.急性藥物中毒。2023/7/759呋塞米【用法用量】

1.治療水腫：起始劑量20-40mg靜注；2.高血壓危象：起始劑量20-40mg靜注；3.高鈣血癥：20-80mg靜注。2023/7/760呋塞米【注意事項(xiàng)】1.交叉過敏。對磺胺類藥物過敏，對本品亦可能過敏；2.加堿制成的鈉鹽，堿性較高，宜用0.9%NS稀釋，不宜用GS稀釋；3.低鉀血癥或有低鉀血癥傾向，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。2023/7/761氨茶堿10ml:0.25g/支2023/7/762氨茶堿【藥理作用】

對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時(shí)還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。并有舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管平滑肌作用。增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。2023/7/763氨茶堿【適應(yīng)癥】

1.適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。2.也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。2023/7/764氨茶堿【用法用量】

1.成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%GS注射液稀釋至40ml，注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%-10%GS注射液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：一次0.5g，一日1g。

2.小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以2%-20%GS注射液稀釋后緩慢注射。2023/7/765氨茶堿【注意事項(xiàng)】1.定期監(jiān)測茶堿濃度；2.某些抗菌藥物（大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類）可降低茶堿的清除率。2023/7/766地塞米松1ml:5mg/支2023/7/767地塞米松【藥理作用】

腎上腺皮質(zhì)激素類藥1.抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放；2.免疫抑制作用：防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。2023/7/768地塞米松【適應(yīng)癥】1.過敏性與自身免疫性炎癥性疾?。?.常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。2023/7/769地塞米松【用法用量】一般靜脈注射每次2-20mg。靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%GS注射液稀釋，可2-6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時(shí)。2023/7/770地塞米松【注意事項(xiàng)】

結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?023/7/771地西泮2ml:10mg/支2023/7/772地西泮【藥理作用】為長效苯二氮卓類藥。1.苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。2.本類藥的作用部位與機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為可以加強(qiáng)或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，GABA在苯二氮卓受體相互作用下，主要在中樞神經(jīng)各個(gè)部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。2023/7/773地西泮【適應(yīng)癥】1.用于抗癲癇和抗驚厥。靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥（氣管插管）。2023/7/774地西泮【用法用量】

成人1.鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4小時(shí)加5-10mg，24小時(shí)總量以40-50mg為限。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。2023/7/775地西泮【注意事項(xiàng)】肌注吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時(shí)應(yīng)靜脈注射。2023/7/776阿托品2ml:10mg/支2023/7/777阿托品【藥理作用】M膽堿受體阻滯劑1.一般劑量：解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、心率加快、支氣管擴(kuò)張；2.大劑量：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。2023/7/778阿托品【適應(yīng)癥】1.各種內(nèi)臟絞痛；2.抗休克；3.解救有機(jī)磷酸酯類中毒。2023/7/779阿托品【用法用量】1.緩慢型心律失常：成人靜脈注射0