從異位性皮炎想到食物過敏

從異位性皮炎想到食物過敏第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月病例簡介王××，男，7月齡主訴：濕疹六月，加重伴反復咳喘兩月入院6月前雙頰、前額、背部及手臂處紅色皮疹，經常抓撓，外院擬“濕疹”予外用激素治療，時有反復。兩月前皮疹加重，波及小腿伸側、口周及眼周，伴糜爛、滲出，無水皰，局部皮膚發(fā)紅入院前2月起反復咳喘，每經輸液后好轉第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月病例簡介母孕期無殊，否認食物、藥物過敏史。系G1P1，足月順產，出生體重3.2Kg父母均有過敏性鼻炎史喂養(yǎng)：發(fā)疹前母乳喂養(yǎng)，發(fā)疹后曾嘗試添加奶粉，因濕疹加重而停用,后換用母乳+抗過敏奶粉仍有濕疹；加全雞蛋濕疹加重；現偶添加菜湯、水果（蘋果為主）生后3個月會抬頭，6個月會坐第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月病例簡介：體檢T37.6oC，P120次/分,R58次/分,WT8Kg神清,氣促,無紫紺全身皮膚粗糙、潮紅，伴局部輕度腫脹，見較多紅色丘疹、丘皰疹，部分融合，見滲液、糜爛、結痂，以頭面部為著，無皮疹處皮膚肥厚、粗糙乳頭濕疹，無滲出頭發(fā)稀少干黃，頭圍45cm，前囟1.5×2.0cm，咽部充血，口腔黏膜光滑呼吸急促，兩肺呼吸音粗糙，聞及少量濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝臟肋下2cm，脾未及。下肢足背浮腫第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月病例：相關檢查門診血常規(guī)：WBC：10.77×109/L,N：20.7%，L：61.7%，M：5.2%，E：11.2%（1.2×109/L），Hb:118.9g/L，Plt256×109/L血氣分析：pH7.4,PCO236mmHg，PO288mmHg,SBE-2.7mmol/L皮膚分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌胸片：兩肺紋理粗重外院查過敏原：雞蛋白0.1，牛奶12.1，蟹0.3，余陰性，總IgE242.8CRP：2.2mg/L第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月病例：診斷

1.喘息性支氣管炎

2.嬰兒異位性皮炎

3.嬰兒食物過敏第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月病例：干預平喘、抗炎抗過敏：地氯雷他定皮膚護理：濕敷為主，0.1%糠酸莫米松外涂飲食管理：停母乳，改用紐康特特殊配方營養(yǎng)粉，每次約30g，加水稀釋至200ml，每日食用量約900ml。停蛋類。培菲康第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月紐康特使用前后對比紐康特治療前紐康特治療后第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

分析及討論第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月本病例特點：臨床評估男性嬰兒，生后1月起反復濕疹，生后5月起反復咳喘濕疹似與喂養(yǎng)有關血總IgE升高、牛奶sIgE示中度過敏外周血Eos明顯升高父母均有過敏性鼻炎史患兒為特應質，可能與牛奶等食物相關，且有陽性家族史第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月本病例特點：喂養(yǎng)情況母乳喂養(yǎng)，出生1月后濕疹試添奶粉，濕疹加重換用母乳+抗過敏奶粉仍有濕疹加全雞蛋濕疹加重入院后停母乳及蛋類；換用紐康特，濕疹明顯改善可疑食物回避后皮膚癥狀明顯減輕，基本可以認為患兒特異性皮炎與飲食（牛奶、很可能還有雞蛋）有關第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月可以診斷為特應性皮炎嗎？Rajka和Hanifin分別于1975、1977年提出了各自的AD診斷標準；1980年兩位學者將標準進一步完善，制定了HanifintRajka標準標準包括4項主征和23項次征診斷：3項主征+≥3項次征第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月可以診斷為特應性皮炎嗎？主征1瘙癢2典型皮損形態(tài)和分布（嬰兒和兒童面部、伸側受累）3慢性/復發(fā)性皮炎4個人/家族遺傳過敏史（哮喘、AR、AD）次征1干皮癥2魚鱗病/掌紋癥/毛周角化3即刻型皮試反應4血清IgE升高5早年發(fā)病6皮膚感染傾向（*金葡、*HSV)7非特異性手足皮炎傾向次征8乳頭濕疹9唇炎10復發(fā)性結合膜炎11DennieMorgan眶下褶痕12錐形角膜13前囊下白內障14眶周黑暈15蒼白臉/面部皮炎16白色糠疹17頸前皺褶18出汗時瘙癢19對羊毛過敏20毛周隆起21對飲食過敏22病程受環(huán)境/情緒影響23白色劃痕/延遲發(fā)白第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

特應性皮炎蕁麻疹結膜炎哮喘過敏性鼻炎食物過敏ALLERGY-

ASYSTEMICDISEASE過敏性疾病是全身性疾病藥物過敏第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月Age(years)持續(xù)時間濕疹哮喘花粉過敏1234510花生過敏雞蛋及牛奶過敏GI過敏

過敏的歷程（AtopicMarch）

第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性疾病不同年齡的患病率

（丹麥）NissenSP,PediatrAllergImmunol,2013;24:549-55第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月超敏反應過敏性超敏反應非過敏性超敏反應IgE-介導非IgE介導中毒藥理作用酶促反應原發(fā)性食物過敏過敏反應花粉食物綜合征過敏性結腸炎小腸結腸炎腸下垂嗜酸性粒細胞性食管炎嗜酸性粒細胞性胃腸炎乳糜瀉

Scromboid中毒咖啡因乳糖不耐受第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)就診情況住院情況急性全身性過敏RatepermillionMullins,MJA2007;186(12):618-621(Australiandata)近年食物過敏和濕疹病患顯著增加第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏：年齡相關性CourtesyDrRichardNolanRecentchangesinnaturalhistory:

IncreasingincidenceIncreasingpersistenceofsomeallergies151020yearsMILKEGGPEANUTCRUSTACEAOVERALL1-2+%5-6+%?第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月20致命和接近致命的食物過敏反應*新英格蘭醫(yī)學雜志1992年8月6日第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月Deathfromallergicreactions:RareininfancyFoodallergyBockSA,etal.JACI2001and2007SlidecourtesyofRichardNolanDeathsfromanaphylaxis%Age第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏流行病學美國（2010食品過敏指南）：12%~13%的兒童病史報告的食物過敏，確診患病率為3%美480例新生兒前瞻性研究，28%的兒童3歲前發(fā)生過食物不良反應，其中8%至少對一種以上的食物過敏，多數發(fā)生于1歲前60%以上的濕疹與食物過敏有關，雞蛋和牛奶過敏占嬰幼兒食物過敏的大部分;35%中、重度濕疹兒童患有IgE介導的食物過敏，近1/3的濕疹至少由一種過敏食物引起約20-30%人群報告他們或其孩子有食物過敏，經證實的為5歲以下兒童發(fā)生率6-8%、成人3-4%第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏流行病學我國：3.5%~8.19%上海：740例特應質4月~17歲患兒，食物過敏發(fā)生率8.19%，初次過敏年齡半歲前，過敏食物：雞蛋、牛奶、蝦、魚；3歲以下雞蛋過敏多見，3歲以上，蝦過敏多見。食物過敏100%引起皮膚癥狀，25%引起濕疹，3.39%合并消化道癥狀，1.69%發(fā)生呼吸道癥狀深圳：86例2~36月齡AD患兒行常見食物過敏原sIgE檢測，42%的患兒至少對1種常見食物過敏第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏自然史——

牛奶——

雞蛋——

花生,魚，堅果…患病率年齡3yrs5yrs6months第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏的性別差異KellyC,JAllergy,2009:4~7第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月濕疹與食物過敏英國倫敦國王大學，640例4~11月濕疹患兒，測SIgE23%濕疹患兒對花生過敏31%濕疹患兒對牛奶過敏22%濕疹患兒對芝麻過敏21%濕疹患兒對腰果過敏20%濕疹患兒對榛子過敏16%濕疹患兒對巴西果過敏14%濕疹患兒對杏仁過敏16%濕疹患兒對4種以上的食物過敏第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月各種疾病時食物過敏發(fā)生率HoMHK,ClinicRevAllergImmunol,2014;46:225-40第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏原極少量的食物過敏原便可引起過敏反應，嚴重的只要有5-10ppm就可引起反應，幾分鐘內便產生癥狀，幾小時內會導致死亡。食物過敏原大部分是自然生成的蛋白質，目前已經知道的大約有160多種食品含有可以導致過敏反應的食品過敏原，另外其它成分(味精，食用色素，亞硫酸鹽，二氧化硫等)也可引起類似反應。第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

對人類健康構成威脅的食物過敏原主要有食物中的致敏蛋白質、食物加工貯存中使用的食品添加劑和含有過敏原的轉基因食品。食物致敏蛋白質

食品添加劑轉基因食品植物性食物致敏蛋白動物性食物致敏蛋白

食物過敏原食物過敏原構成第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏原共同特點任何食物可誘發(fā)過敏反應，每種食物中僅部分成分具有變應原性。食物過敏原性具有可變性。加熱可使大多數食物的變應原性降低，但有一些食物烹調加熱后變應原性不變，甚至增加。常規(guī)巴氏殺菌不僅不能使一些牛奶蛋白降解，如β－乳球蛋白等的變應原性還會增加。一般情況下，胃的酸度增加和消化酶的存在，可減少食物的變應原性。有的患者還會對食物的一些中間代謝產物過敏出現癥狀。不同的蛋白質可有共同的抗原決定簇，使食物過敏原間存在交叉反應性。例如，至少有50％牛奶過敏者也對山羊奶過敏，對雞蛋過敏者可能對其它鳥類的蛋過敏，對大豆過敏者也可能對豆科植物的其他成員如扁豆、花生等過敏第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月歐盟2003/89/EC指出的食品過敏原花生大豆蛋奶魚甲殼類樹果（堅果）小麥其它一些會引起過敏的食品正在研究中，會及時在媒體公布在美國銷售的食品如使用二氧化硫或亞硫酸鹽作為防腐劑必須標注。第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月FDA：食品過敏原谷類包括麩皮及其制品（如小麥、黑麥、大麥、燕麥及其它們的雜交種）甲殼類及其制品蛋及蛋制品魚及魚制品花生及其制品大豆及豆制品奶和奶制品（包括含乳糖制品）堅果類及其制品，如板栗、榛子、腰果、杏仁、胡桃、山核桃等芹菜及其制品芥菜/芥末及其制品芝麻及其制品二氧化硫或亞硫酸鹽含量在10ppm以上第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月比較明確的一些過敏原產品

小麥制品、蕎麥制品、蛋制品、奶制品、花生制品、鮑魚、墨魚/魷魚、三文魚籽/魚籽醬、蝦類、橙桔類、蟹類、獼猴桃、牛肉制品、胡桃、三文魚、大豆制品、雞肉制品、豬肉制品、蘑菇/菌類制品、桃制品、芋制品、蘋果制品、明膠制品等

與花粉有關的食物過敏發(fā)生率正在升高第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月易導致過敏的過敏原5種最常見的過敏原(90%)其他

牛奶大豆小麥花生/堅果雞蛋

牛乳是嬰兒最常接觸和致敏的抗原大多數普通配方由牛乳改進而來第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月成人和兒童主要的食物過敏原

兒童

成人

牛奶

花生

雞蛋

堅果

花生

魚

堅果

貝類食品

海鮮

貝類食品大豆小麥

第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏急性反應雞蛋牛奶花生堅果魚貝類甲殼動物小麥大豆/干豆芝麻獼猴桃晚發(fā)性反應牛奶大豆谷類(小麥,大麥,黑麥+/-燕麥)雞蛋第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏交叉反應

同類食物交叉反應

對牛奶過敏,對羊奶、馬奶也可能過敏對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏

不同類食物交叉過敏對牛奶過敏，40%會對豆蛋白過敏（歐洲）因此，當嬰兒發(fā)生食物過敏時，食物替代是不安全的第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月不同食物發(fā)生過敏時年齡不同對牛奶、雞蛋、魚的過敏主要發(fā)生于2歲前對水果、豆類、蔬菜的過敏主要發(fā)生于2歲后第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月下列人群應考慮有無食物過敏攝入某種食物數分鐘內發(fā)生嚴重過敏反應，特別是年幼兒童；或者重復進食某種特定食物后出現過敏癥狀診斷患有中度或重度特應性皮炎、嗜酸性細胞食道炎、小腸結腸炎、腸病，或者過敏性直腸結腸炎的嬰幼兒和兒童患有嗜酸性細胞食道炎的成人美國食物過敏與管理指南，2010對于同時患有特應性皮炎、支氣管哮喘、嗜酸性細胞食道炎的患者，避免確診過敏的食物有可能減輕合并疾患的病情。但對于未致敏或可疑食物無臨床相關性的患者，避免可疑過敏食物不但不能減輕病情，反而會給患者帶來營養(yǎng)缺乏、生長遲緩的風險。指南討論了食物過敏患者接種疫苗的注意事項，指出具有嚴重過敏反應病史的患兒，應事先進行相關過敏反應評估以及疫苗過敏試驗

沒有任何藥物可以預防過敏食物誘發(fā)過敏反應的發(fā)生，也不建議使用過敏原特異性免疫治療治療

食物過敏出現后應迅速甄別并治療，腎上腺素是所有嚴重過敏反應病例的第一線治療藥物。有報告指出使用抗組胺藥物替代腎上腺素有可能導致患者死亡或使并發(fā)癥惡化

第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月如何判斷寶寶是否有食物過敏

排除細菌/病毒感染等原因后，出現以下五大表現

-特應性皮炎

-反復嘔吐/持續(xù)腹瀉

-頻繁咳嗽/氣喘

-生長緩慢

-頻繁哭吵第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏:癥狀急性過敏綜合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏癥狀急性蕁麻疹/皮疹/瘙癢水腫/血管神經性水腫嘔吐鼻炎/噴嚏/眼部癢感咳嗽/氣喘/喘鳴困倦意識喪失晚發(fā)性腹瀉/便秘大便帶血/粘液嘔吐/胃腸道返流腹痛腹脹/腹部膨隆生長發(fā)育滯后厭食吞咽困難濕疹第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月同一食物家族中交叉過敏的頻率HoMHK,ClinicRevAllergImmunol,2014;46:225-40第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月常見食物過敏及交叉反應的自然史

食物通常過敏起始齡

交叉反應

通常緩解年齡雞蛋白6-24月其他禽/鳥蛋≥7歲（75%）牛奶6-12月山羊奶、綿羊奶、水牛奶≥5歲（76%）花生6-24月其他豆科、豌豆、扁豆；與樹生堅果有共同反應持續(xù)（20%在5歲時緩解）樹生堅果1-2歲其他樹生堅果、花生共同反應持續(xù)（20%在7歲時緩解）魚兒童后期及成人期其他魚（與金槍魚、箭魚低交叉過敏）持續(xù)（兒童期獲得者可緩解）甲殼類成人期其他貝類持續(xù)小麥6-24月其他含谷膠的谷物5歲（80%）大豆6-24月其他豆科2歲（67%）獼猴桃任意年齡香蕉、鱷梨、乳膠不明蘋果、蘿卜、桃兒童后期及成人期樺樹花粉、其他水果、堅果不明KliegmanRM,NelsonTextbookofPediatrics,19ed,2011;821第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏機制：不同類型IgE機制

細胞介導機制

混合機制淋巴細胞，*過敏原-特異性T細胞分泌大量各類CKIgE+細胞介導速發(fā)：血管擴張、平滑肌收縮、粘液分泌有遲發(fā)相反應遲發(fā)、更慢性的炎癥反應慢性炎癥反應皮膚(45%)：蕁麻疹、血管神經性水腫、潮紅皮膚：瘙癢、紅斑性皮疹皮膚：異位性皮炎胃腸(25%)：口唇瘙癢、血管神經性水腫、惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉胃腸：惡病質、早期飽腹感、腹痛、嘔吐、腹瀉呼吸道：哮喘呼吸道(20%)：鼻充血、卡他、鼻癢、噴嚏、喉頭水腫、呼吸困難、喘息呼吸道：食物誘發(fā)的肺含鐵血黃素沉著癥胃腸：過敏性嗜酸粒細胞性胃腸炎心血管(10%)：心律失常、低血壓、意識喪失KliegmanRM,NelsonTextbookofPediatrics,19ed,2011;821第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月牛奶過敏的認識過程9000多年前，動物奶被引入人類飲食有據可查的首先報道CM不良反應者是公元前370年時的希波克拉底，認為皮膚及胃腸道癥狀是CMA的主要表現500年后，古希臘名醫(yī)Galen提出了上述癥狀與CM間的因果關系20世紀初，德文文獻報道了攝入CM后腹瀉、生長遲緩和過敏性休克50余年前，開始對CM過敏原的研究第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月下列食品含牛奶蛋白牛奶（新鮮/UHT)酥油牛奶飲料酸奶人造黃油奶粉鮮乳酪凝乳奶渣干酪奶油/人造奶油煉乳黃油冰激凌第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月牛奶蛋白的隱蔽來源酪蛋白乳白蛋白乳固體水解酪蛋白奶糖奶蛋白乳清硬顆粒乳球蛋白脫脂乳顆粒乳清蛋白乳糖乳脂水解的乳清蛋白脫脂奶粉修飾奶粉第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月純母乳喂養(yǎng)兒也會牛奶過敏原因宮內致敏(媽媽在孕期攝入大量牛奶，雞蛋，有殼海鮮)哺乳期攝入大量牛奶，雞蛋，有殼海鮮第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月牛奶蛋白癥狀的介導機制第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月反應時間(小時)

100101.1.001.01.1110牛奶容量(升)晚發(fā)性中間狀態(tài)急性IgE-介導非IgE介導牛奶過敏者的食物過敏發(fā)作表現HillDJetal.,JPediatr1986;109:270-6蕁麻疹，過敏反應GI綜合征:面色蒼白,嘔吐,腹瀉濕疹/GI/Resp綜合征第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月牛奶過敏的三組反應第1組（攝入后1h內發(fā)生）

急性皮疹（口周紅斑、面部神經性水腫、蕁麻疹、濕疹處瘙癢），伴/不伴急性過敏癥狀。CM-IgE高滴度第2組

出現反應在攝入牛奶1-24h后，主要為胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉），無明顯的IgE致敏表現第3組

癥狀出現于激發(fā)后24h-5d，表現為AD惡化、咳嗽、喘息和/或腹瀉。合并AD者有程度不等的IgE致敏表現HoMHK,ClinicRevAllergImmunol,2014;46:225-40第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物相關的晚發(fā)性濕疹IgEMixedNonIgE40%急性反應在6-72小時后可伴隨晚發(fā)性濕疹樣反應BreuerK,ClinExpAllergy.,2004May;34((5)):p.817-24.Niggemann,B.Allergy,2000.55(3):p.281-5.第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月＜1歲,CMA最常見特征除AD外，主要表現為胃腸道疾病包括食物蛋白誘導的小腸結腸炎便秘過敏性嗜酸性粒細胞性腸胃疾病

GER

吐血粘液血性腹瀉慢性水樣瀉急、慢性胃炎ZahrMM,EgypJImmun,2014;21(1):27-31第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月CMA:越年幼，消化道癥狀越明顯159例，2歲以下第55頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷方法皮膚點刺試驗

-陰性預測值95%-陽性預測值50%特異性IgE檢測皮膚斑貼試驗（無標準化試劑）食物回避試驗食物激發(fā)試驗第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月sIgE水平及陽性提示價值第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月變應原SPT陽性食物過敏蝦雞蛋牛奶魚花生堅果玉米小麥

90（12.5）69（9.58）49（6.81）

29（4.03）11（1.53）10（1.39）10（1.39）7（0.97）12（1.67）42（5.83）

20（2.78）

9（1.25）2（0.28）—1（0.14）1（0.14）合計173（24.03）59（8.19）

720例特應質兒童不同食物過敏發(fā)生率［n（%）］楊珍，臨床兒科雜志，2009；27:458第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月REDFLAGSforfoodallergyineczema?中-重度濕疹

<1歲嬰幼兒的濕疹發(fā)作

對某種食物有急性反應病史

伴隨胃腸道運動障礙(返流，便秘，腹瀉)

IgE檢測>95%PPV（陽性預測值）第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2007NICE濕疹指南對中-重度濕疹嬰幼兒應考慮食物過敏，尤其是伴有胃腸道病變者AtopiceczemainchildrenImplementingNICEguidance2007AtopiceczemainchildrenAtopiceczemainchildren

QS44質量申明

對中-重度濕疹嬰幼兒及兒童未能予最佳治療者可進行可疑過敏食物或其他過敏原檢測第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2007NICE指南:飲食對<6月中-重度濕疹嬰兒給予6-8周高度水解配方奶或氨基酸配方奶以代替牛奶喂養(yǎng)建議母乳喂養(yǎng)母親在飲食監(jiān)管下于特殊過敏原食物回避Windowofopportunitytointroducefeed0-7months第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

疑似CMPA患兒的臨床評估

病史發(fā)病年齡、臨床表現、喂養(yǎng)史、輔食添加時間、食物或其他因素所致的相關癥狀、家族或個體特應性疾病史

體格檢查檢查食物過敏的體征、與相關疾病鑒別

篩查試驗血清總IgE、嗜酸細胞、血清特異性IgE、SPT、斑貼試驗、膳食回避試驗

診斷確定*必要行胃腸病學試驗（內窺鏡、組織學、炎性標記、胃腸動力）CananiRB,etal.Thediagnosisoffoodallergyinchildren.CurrOpinPediatr,2008；20:584-589第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月食物回避——簡易有效的診斷治療二合一的方法

懷疑牛奶過敏回避牛奶食品+游離氨基酸配方（2-4周）癥狀緩解癥狀未緩解初步診斷牛奶蛋白過敏

兒科過敏?？漆t(yī)生第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月牛奶過敏的治療母乳喂養(yǎng)者

-降低母親的過敏原負載

-嚴格避免輔食中含牛奶蛋白配方奶粉喂養(yǎng)者

-膳食回避

-給予有治療牛奶過敏作用的配方奶第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月國際兒科專家推薦的嬰兒食物過敏飲食管理金標準第65頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月管理：嬰兒乳配方大豆（證實大豆IgE陰性）

IgE介導的牛奶過敏患兒，<15%大豆過敏非IgE介導的牛奶過敏患兒，~50%大豆過敏深度水解的牛奶蛋白

IgE介導的牛奶過敏患兒，>90%患兒可耐受部分水解

不是低變應原！氨基酸