一般牙拔除術課件

拔牙的基本步驟⒈分離牙齦：安放牙鉗時損傷牙齦拔牙時牙齦撕裂拔牙后出血拔牙創(chuàng)延遲愈合分離牙齦器械：牙齦分離器⒉挺松患牙堅固不動的牙、死髓牙易導致斷根牙冠有大的充填物易夾碎牙冠破壞較大無法鉗夾先挺松㈠基本方法和步驟㈠基本方法和步驟挺松患牙器械：牙挺（各種不同類型）㈠基本方法和步驟挺松患牙器械：牙挺（各種不同類型）⒊安放拔牙鉗要求：

①正確選用拔牙鉗;②正確安放拔牙鉗;③夾緊牙體;④肯定鉗喙在運動時不損傷鄰牙;⑤再一次核對牙位。⒋患牙脫位⒋患牙脫位牙鉗夾緊牙后，拔牙時力的應用主要有三種類型:

搖動

扭轉

牽引搖動：向牙的唇舌向反復緩慢搖動，擴大牙槽窩、撕裂牙周膜。適用于扁根的下前牙，雙尖牙以及多根的磨牙;扭轉：沿牙根縱軸反復旋轉，撕裂牙周膜并擴大牙槽窩。用于圓錐形根的牙，如上頜前牙;牽引：使牙脫位并將牙拔除的動作。①牽引應與搖動或扭轉動作結，向阻力最小的方向進行;②如牙根有彎曲，應順著彎曲的弧線牽引;③牽引時避免動作過急、過猛。⒌拔牙創(chuàng)的檢查與處理⑴檢查是否有牙根或牙冠殘片遺留牙根是否完整牙根數(shù)目是否符合牙冠是否完整⑵檢查牙齦有無撕裂，必要時予以縫合牙齦乳頭撕裂附著齦撕裂牙齦緣邊緣外翻出血影響愈合⑶用刮匙探查牙槽窩炎性肉芽組織導致疼痛、出血異物導致感染、延遲愈合⑷牙槽窩復位使擴大的牙槽窩復位牙槽突骨壁折斷者復位如骨折片與骨膜游離則去除(5)修整過高的骨嵴、牙槽中隔術后妨礙拔牙創(chuàng)愈合引起疼痛妨礙義齒修復(6)置紗布棉卷橫過牙槽嵴，勿置入拔牙窩內(nèi)咬緊30分鐘后棄去有出血傾向者，觀察30分鐘⒍拔牙后注意事項紗布咬緊30分鐘后棄去拔牙后24小時內(nèi)不要漱口或刷牙;拔牙后兩小時后可以進食拔牙當天進軟食，食物勿過熱，避免用拔牙側咀嚼食物;勿用舌頭舔創(chuàng)口，不宜反復吸吮。各類牙的拔除㈡各類牙的拔除法

⒈上頜切牙包括中切牙、側切牙，均為單根，根似圓錐唇側骨板較薄側切牙根常略向遠中彎曲㈡各類牙的拔除法拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側方向的力量應較大;旋轉以撕裂牙周韌帶。但旋轉的力量應較小拔側切牙時向近中的力量應較大牽引拔出的力量應較?、娓黝愌赖陌纬á采项M尖牙牙根橫切面呈橢圓形并略呈三角形，唇面較寬；唇側骨板較薄，牙頸部的骨板較厚。㈡各類牙的拔除法拔牙時避免唇側骨板折斷并與牙一同被拔除。要注意唇側牙齦及牙槽黏膜有無撕裂；再加用旋轉力，但力量應??；(根橫斷面橢圓形，略呈三角)向唇側、向牙面牽引脫位，力量也不應大。拔牙特點：㈡各類牙的拔除法⑴上頜第一前磨牙牙根的近頸部2/3多為單根，橫切面似啞鈴形，在近根尖1/3或1/2處分為2根，較細，容易折斷；⑵上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側、骨板較腭側薄。⒊上頜前磨牙㈡各類牙的拔除法

（1）為避免斷根，拔牙時應控制用力，開始時向頰側搖動，向頰側用力可較大，向腭側用力應小。（2）避免使用旋轉力。拔牙特點：㈡各類牙的拔除法（1）為三根，近中頰根多為扁平（2）遠中頰根多為圓形，且較細,二根較為靠近（3）腭根多呈圓形，較粗（4）頰根與腭根岔開明顯（5）頰側骨板較腭側?。?）根尖與上頜竇關系密切4.上頜第一磨牙㈡各類牙的拔除法⑴主要用搖動力量，向頰側的力量應大。⑵不能使用旋轉力。⑶牽引拔除的方向是向頰側向牙合面。拔牙特點：㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑷拔牙前應仔細觀察X線片，注意牙根分叉情況以及牙根與上頜竇的關系；如有穿過竇底的危險，應考慮用分塊或分根拔除法。⑸如斷根不可避免，寧可折斷頰根。因頰側骨板薄，取根相當容易。腭根斷后取出困難，且易進上頜竇。㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，但根尖較短，分叉亦較小，頰側二根常融合為一。拔牙特點：同上頜第一磨牙，拔除較容易。

㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融合為錐形并略向遠中彎曲，但根的數(shù)目及形態(tài)變異很大；⑵頰側骨板較薄。

㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；⑵術前應了解牙根情況，可通過X線片仔細觀察，拔牙時須預防斷根。預防的方法：主要用搖動的力量，向頰側力量應大，且慢慢逐漸加力，搖動的幅度宜小，主要向牙合面脫位。拔牙特點：㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠中面凹陷成溝狀；⑵下頜尖牙的牙根稍扁園；⑶下頜切牙唇側及舌側骨板均較薄，而尖牙稍厚，尤其是舌側骨板。

㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，以防斷根；⑵拔下頜切牙及尖牙時，搖動力量開始時唇、舌側可大致相等，逐漸感到向何方較易時，即向該方向牽引拔除（一般是向唇側向牙合面）；拔牙特點：㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉力（根扁園）；⑷下頜前牙擁擠時，安放牙鉗及搖動時注意勿損傷鄰牙。拔牙特點：㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細；⑵頰側骨板較薄。

㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側用力可較大；⑵可試加旋轉力；⑶牽引拔出方向為向頰側向牙合面。㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此相向收攏，根較粗。⑵頰、舌側骨板均較厚，為各牙中最厚者。⑶中國人下頜第一磨牙有時有三個根，即遠中根分為頰、舌二根。遠中頰根扁平，似近中根但較?。贿h中舌根細而園，略向頰側彎曲。（使拔除困難、拔除時易折斷）⒎下頜第一磨牙㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除過程中產(chǎn)生的楔力可使牙向上脫位，有時也可以將二牙根在分叉處分開（2）下頜第一磨牙拔除后應常規(guī)檢查有無遺留折斷的遠中舌根。㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相距較近，有時聚成一錐形體。⑵舌側骨板較薄。拔牙特點：多可向舌側向合面拔除。搖動時應仔細體會薄弱點在何方向。㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；⑵舌側骨板薄。9.下頜第三磨牙㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗拔除；（2）應向舌側多用力拔除；（3）完全萌出并有功能的下頜第三磨牙，可以不拔；（4）拔牙前最好觀察X線片拔牙特點：㈡各類牙的拔除法總結⒈321123可旋轉，5445

試旋轉，其余不可旋轉。

33⒉8778舌側骨板薄，搖動時多向舌側用力，并向舌側向合面牽引脫位。3.

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頰側、舌側骨板均厚，有時舌側骨板薄，拔牙時注意體會，如舌側阻力小，搖動時可向舌側多用力，并向舌側，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側。4.其余牙均唇、頰側骨板薄，搖動時應多向唇、頰側用力，并向唇、頰，向牙合面牽引脫位。㈢牙根拔除術殘根

斷根㈢牙根拔除術1.鉗喙安放方法不正確2.拔牙鉗選擇不當3.牙冠廣泛破壞4.牙齒本身脆性增大5.牙根變異6.牙根周圍骨質(zhì)異常7.拔牙時用力不當造成術中斷根的原因：㈢牙根拔除術斷根處理原則：

⒈原則上各種斷根皆應在進行拔牙術時同時取出。

⒉如患者的體質(zhì)較弱或有其它系統(tǒng)疾病時，亦可延期拔除。

⒊如斷根較短5mm以下，僅為根尖部折斷，且本身無炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯位牙），也可不予拔除。

㈢牙根拔除術斷根拔除前的準備工作：1.仔細檢查分析：斷根的位置、數(shù)目、深淺等2.與周圍重要解剖結構的關系3.輔助檢查4.器械準備

㈢牙根拔除術斷根拔除的操作要求：

⒈必須在清楚的直視下進行，切忌在未看清斷根時盲目操作。

⒉良好的照明條件。

⒊良好的止血。㈢牙根拔除術：拔除方法⒈根鉗拔除法

⑴適應征：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能以根鉗夾住斷根者。

⑵操作要點㈢牙根拔除術

⒉牙挺拔除法

⑴適應征：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時。⑵器械選擇：直挺：適用于前牙牙根彎挺：適用于后牙及下牙牙根根尖挺：適用于根尖折斷㈢牙根拔除術

⑶用力：根挺用力時，其支點應為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚側骨壁較薄，不可作為支點，以免損傷骨板及牙根。

⑷插入方法：關鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應從較高的一側插入。㈢牙根拔除術

⑸用力方法：楔力、旋轉力、楔力、撬，使用旋轉力時頻率要多，但旋轉角度宜小。

⑹根尖折斷的取出：根尖挺、根管擴大針㈢牙根拔除術

⒊翻瓣去骨法

瓣設計要求（血運、視野、愈合）：

⑴瓣的蒂部必須比其游離緣寬廣；

⑵形成瓣的切口下方應有骨的支持；

⑶避免損傷神經(jīng)

㈢牙根拔除術

⑷角形瓣側切口的設計要求：

①切口應位于前方，使翻瓣容易；

②切口應斜行，使瓣的基底寬廣；

③切口應在牙近中頰交角的游離齦處㈢牙根拔除術（5）去骨的方法

⑴用鉆去骨：應連續(xù)以水冷卻

⑵用骨鑿去骨：器械選擇：選用單斜面鑿操作：用錘擊鑿時，應先向病員解釋。㈢牙根拔除術（6）去骨的注意事項：

⑴防止滑脫：用鑿去骨時，鑿應有良好的支撐

⑵保護重要的解剖結構：鼻底或上頜竇底；下頜管及頦孔。

⑶保護關節(jié)：左手托起下頜下緣，作為支撐與固定。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關系：⑴間隔骨質(zhì)厚⑵間隔骨質(zhì)?、菬o間隔骨質(zhì)，竇底粘膜直接與牙根鄰接。

牙根進入上頜竇的常見位置：多見于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中頰根如上頜第一磨牙腭側根尖折斷時，在根尖周無病變時，可考慮保留于體內(nèi)而不取出。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法⑴必須有良好的照明，在直視下進行。⑵根尖挺必須在牙根面及牙槽骨壁之間插入，插入時不可用暴力強行插入，用楔力結合旋轉力試探性插入。⑶不能插入根挺時，即應放棄，采用從頰側翻瓣去骨法。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法牙根進入上頜竇的三種情況：

⑴牙根完全進入上頜竇

①根挺阻力突然消失，牙槽窩內(nèi)不見牙根，窩底有明顯出血現(xiàn)象。

②探察時，器械可毫無阻力地深入上頜竇。

③鼻腔鼓氣時，牙槽窩底冒氣泡及或同側鼻腔有血。

④Ｘ線片檢查時可見牙根位于上頜竇內(nèi)。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法

⑵牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。

①牙槽窩內(nèi)仍可見牙根，但已逸出牙槽窩外。

②Ｘ線片見牙根已穿過牙槽窩底，但無較遠轉移。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法

⑶竇底粘膜已穿破，但牙根黏附于竇底粘膜上

①一般為有慢性炎癥的較小斷根②X線片示牙根仍在竇底穿破處的邊緣，并未遠移㈢牙根拔除術：進入上頜竇內(nèi)的牙