動脈粥樣硬化一級預(yù)防優(yōu)秀課件

動脈粥樣硬化一級預(yù)防第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識（2009版）

南寧市第三人民醫(yī)院三級心血管?？漆t(yī)院心內(nèi)科肖永祺主任醫(yī)師第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

過去的100年，世界范圍的疾病譜發(fā)生了巨大變化，心血管疾病導(dǎo)致全球總死亡的比例從20世紀(jì)初的1/10發(fā)展到21世紀(jì)初的1/3，已成為全球首位死因，且流行趨勢不斷加劇。我國心血管疾病的流行趨勢與全球完全相符，心腦血管疾病從1990年起一直是國人的主要死亡原因，目前已占全國總死亡人數(shù)的1/3強。如果不加以控制，到2020年我國心血管疾病死亡將再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成為我國21世紀(jì)提高人民健康水平的重中之重。

第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化一級預(yù)防的定義

動脈粥樣硬化性疾病包括：冠心病、腦卒中、腹主動脈瘤和外周動脈疾病。無癥狀動脈粥樣硬化早在兒童時期就已經(jīng)存在，常在首次發(fā)病就有致死、致殘的高風(fēng)險，有報道男性約60%、女性約45%首發(fā)癥狀即為急性心梗，70%首發(fā)癥狀即為腦卒中。在癥狀出現(xiàn)前的早期病理階段有效控制致病因素，將延緩或阻止無癥狀動脈粥樣硬化發(fā)展成臨床心血管疾病，即動脈粥樣硬化的一級預(yù)防。

第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

國內(nèi)外動脈粥樣硬化一級預(yù)防的認識ACC/AHA1997年制定了第一個《心血管病及中風(fēng)一級預(yù)防指南》，并于2002年作了更新。2006年ACC/ASA聯(lián)合發(fā)布了《腦卒中一級預(yù)防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病預(yù)防指南》和2007年歐洲心臟病學(xué)會更新的《心血管疾病預(yù)防指南》，這些指南都強調(diào)了心血管一級預(yù)防。我國目前尚沒有動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防指導(dǎo)性文件，為推動我國心血管疾病防治戰(zhàn)線前移，提高中國醫(yī)生對心血管疾病一級預(yù)防的重視，合理規(guī)范應(yīng)用一級預(yù)防治療措施，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)起，聯(lián)合心血管專家、神經(jīng)科專家、外周血管病專家、腎內(nèi)科專家共同討論，最終形成動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識。第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、加強一級預(yù)防，將心血管疾病防治戰(zhàn)線前移據(jù)2002年WHO報告，全球因心血管疾病所致死亡中，大約50%歸因于高血壓，31%歸因于高膽固醇，14%歸因于吸煙，大約65%的心血管死亡歸因于此三個危險因素的綜合作用。2004年全球52個國家參與的Interheart研究結(jié)果證明，心肌梗死的發(fā)病危險90%可以由目前已知的9種傳統(tǒng)心血管危險因素預(yù)測：高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒。第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國從20世紀(jì)初開始心血管死亡逐年增加，但從1950年代把心血管病預(yù)防、積極控制危險因素納入國家衛(wèi)生工作重點后，近40年來美國心血管疾病死亡率下降了25%。2007年美國衛(wèi)生統(tǒng)計報告分析了美國心血管疾病死亡率下降的原因，發(fā)現(xiàn)44%-76%歸功于心血管危險因素的控制，只有23%-47%與治療相關(guān)。其中強調(diào)控制血壓達標(biāo)、控制膽固醇達標(biāo)以及吸煙率下降功不可沒，貢獻值分別為降低膽固醇24%、降低血壓20%、減少吸煙12%、增加體育鍛煉5%

。同樣，英國通過改善醫(yī)療保健措施，近20年間人口死亡率逐年下降，在所減少死亡人數(shù)中，大約三分之二可歸因于整個人群吸煙、膽固醇和血壓的下降。

第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

近30年來我國心血管疾病的發(fā)病率、死亡率卻急劇增加。2006年心血管疾病年報公布數(shù)據(jù)顯示，目前我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，現(xiàn)患腦卒中700萬人；每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人，1984-1995年僅北京市男性心肌梗死的死亡率就增加了111%。；1990年、1995年、2000年、2005年中國城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡率持續(xù)居首位。估計目前每年全國心血管病死亡人數(shù)達300萬人，約占總死亡人數(shù)的1/3強。

第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

對我國不同地區(qū)14組人群（年齡35～59歲，17330人）進行的前瞻性隊列研究，平均隨訪6.4年，結(jié)果顯示，我國人群中缺血性心血管病(冠心病、缺血性腦卒中)同樣與目前公認的心血管危險因素密切相關(guān)，約34.9%歸因于高血壓,31.9%歸因于吸煙,11.4%歸因于高膽固醇,3%歸因于糖尿病,約24%歸因于其他因素。第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

2002年公布的中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明，我國煙民達3.5億，被動吸煙5.4億，高血壓患者1.6億，血脂異?；颊?.6億，糖尿病4000萬，肥胖6000萬，超重2億

第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、危險因素評估方法

包括Framingham危險評估模型、歐洲SCORE危險評估模型、WHO提出的WHO/ISH風(fēng)險預(yù)測圖、中國缺血性心血管病危險評估模型。其中最經(jīng)典的、被廣泛使用的仍是Framingham危險評估模型，包括評估未來10年發(fā)生冠心病或腦卒中風(fēng)險兩種評分方法。評估未來10年發(fā)生冠心病風(fēng)險的危險因素包括：年齡、糖尿病、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吸煙、血壓；評估未來10年發(fā)生腦卒中風(fēng)險的危險因素包括：年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、心血管病史、房顫、左室肥厚。第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月對未來10年心血管事件發(fā)生風(fēng)險為高危的個體，應(yīng)進行強化干預(yù)，包括生活方式改變、阿司匹林和降脂治療、降壓、降糖治療；評分在5-10%之間的中危個體，臨床醫(yī)生要考慮強化干預(yù)的風(fēng)險和獲益大小，選擇治療方案；評分在5%以下的低危個體應(yīng)集中在生活方式的改變。第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防建議具體內(nèi)容

目前公認的心血管危險因素包括：年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒。除年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他9種心血管危險因素都是可以改變的，因此也是可以預(yù)防的。除上述已知的危險因素，血小板的激活是動脈粥樣硬化性心血管事件的最終共同環(huán)節(jié)，因此抗血小板治療也是一級預(yù)防的重要內(nèi)容。第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、血脂異常亞太地區(qū)隊列研究發(fā)現(xiàn)膽固醇與缺血性腦卒中的關(guān)系，膽固醇每增加1mmol/l，缺血性腦卒中風(fēng)險增加25%大量的流行病學(xué)資料和大規(guī)模前瞻性臨床研究證實血漿膽固醇水平與發(fā)生冠心病風(fēng)險之間成線性相關(guān)，即膽固醇每升高1%，冠心病風(fēng)險升高2%。反之，膽固醇每降低1%，冠心病風(fēng)險降低2%第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

多個大規(guī)模臨床研究從不同人群（包括血膽固醇水平明顯升高或無明顯升高的心血管高危人群）一致顯示，應(yīng)用他汀類藥物降脂治療可顯著降低各種心血管事件約30%，降低腦卒中約30%，且心血管事件絕對危險的下降與膽固醇下降的絕對值密切相關(guān)。

第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)《2007中國成人血脂異常防治指南》，不同的危險分層，降脂治療的措施和血脂目標(biāo)值不同。用于血脂異常危險評估的心血管危險因素包括：（1）高血壓（2）吸煙（3）低HDL-C血癥（4）肥胖(BMI≥28kg/m2)（5）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病<55歲，一級女性親屬發(fā)病<65歲）（6）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）。危險分層定義為：低危（無高血壓且其他危險因素<3個）、中危（高血壓或其他危險因素≥3）、高危(冠心病或等危癥)和極高危（冠心病合并糖尿病或急性冠脈綜合征）第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月共識

1、血脂測定正常人群，每2-5年檢測一次血脂；40歲以上人群至少每年進行一次血脂檢測。

2、根據(jù)危險分層決定治療方案和血脂目標(biāo)值。

3、所有血脂異?；颊呤紫冗M行治療性生活方式改變。

4、LDL是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物。當(dāng)TG（甘油三脂）≥5.65mmol/l（500mg/dl）時,首要目標(biāo)是降低TG。

5、血脂異?；颊逿C和LDL-C目標(biāo)值，參照《2007中國成人血脂異常防治指南》。第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月危險等級治療目標(biāo)值中危：10年危險性＜5%～10%

TC＜5.18mmol／L

(200mg／d1)LDL-C＜3.37mmol／L

(130mg／d1)高危：CHD或CHD等危癥，10年危險性＜10%～15%TC＜4.14mmol／L

(160mg/d1)LDL-C＜2.59mmol／L

(100mg／d1)

極高危：急性冠脈綜合癥或缺血性心血管病合并糖尿病TC＜3.11mmol／L

(120mg/d1)

LDL-C＜2.07mmol／L

(80mg／d1)

第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、吸煙

第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一項由8個公共場所戒煙研究的薈萃分析顯示，公共場所戒煙顯著降低所在城市心肌梗死發(fā)病率，證明煙草暴露對心血管病的危害。Interheart研究不僅明確了當(dāng)前吸煙是全球范圍心肌梗死第二大危險因素，同時強調(diào)吸煙對年輕人的危害，吸煙是年輕人心肌梗死的最重要危險因素，與老年人相比，年輕吸煙者心肌梗死危險進一步增加了400%。第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月共識1.勸告所有吸煙者戒煙。每次診視詢問吸煙情況，勸導(dǎo)每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，通過咨詢和擬定戒煙計劃幫助戒煙，進行隨訪,轉(zhuǎn)至戒煙專業(yè)部門或給予藥物治療，在工作地點或家中避免被動吸煙2.避免環(huán)境中二手煙的危害。第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、糖尿病

第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

與無糖尿病患者比較，糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險增加2-5倍，缺血性腦卒中風(fēng)險增加1.8-6倍，有癥狀的外周動脈疾病風(fēng)險增加4倍，未來10年發(fā)生心肌梗死危險高達20%

。2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南III（NCEP-ATPIII）中明確提出“糖尿病是冠心病的等危癥”第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月共識

1、健康人45歲開始或超重者定期檢測血糖，正常時3年檢查一次。有高血壓或冠心病患者常規(guī)進行糖耐量試驗（OGTT）檢測,正常時每3年檢測一次。（2007中國糖尿病防治指南）2、IGT（糖耐量異常）患者首先進行生活方式改變，無效口服二甲雙胍或阿卡波糖。3、糖尿病患者空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)，糖化血紅蛋白≤6.5%，在沒有低血糖發(fā)生的情況下，HbA1c的目標(biāo)要盡可能的接近6%。4、糖尿病患者血壓控制到130/80mmHg以下，首選ACEI或ARB。5、糖尿病患者應(yīng)用他汀強化降脂治療，使TC〈4mmol/l，LDL〈2.6mmol/l。第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月四、高血壓

第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

大量的流行病學(xué)資料和臨床研究證實，血壓從115mmHg開始和心血管風(fēng)險之間呈連續(xù)的線性關(guān)系，且獨立于其他危險因素。我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件的首要危險因素.

第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月50年來預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達標(biāo)。與安慰劑或不治療相比，即使使用傳統(tǒng)降壓藥物，只要把收縮壓下降10－12mmHg或舒張壓下降5－6mmHg，就可使腦卒中減少40％，心肌梗死減少16％，心力衰竭減少50％，難治性高血壓減少94%，而且不增加癌癥和其他非心血管疾病死亡原因

.第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月HYVET研究證實即使對于年齡在80歲以上的老老年人群，積極控制血壓同樣獲益，可以使腦卒中發(fā)生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%，全因死亡率下降28%。ASCOT研究評價降脂治療對高血壓患者預(yù)后的影響，證實降壓聯(lián)合他汀降脂治療進一步使腦卒中降低27%，冠心病減少36%，使心肌梗死、猝死復(fù)發(fā)減少33%。

第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

因此，在2007ESC降壓指南中，強調(diào)中、高危高血壓患者降壓聯(lián)合他汀降脂治療的重要性。

《2008ESC缺血性卒中/TIA指南》中關(guān)于腦卒中一級預(yù)防建議最佳血壓水平為120/80mmHg以下.第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1、健康成人每2年監(jiān)測血壓一次，40歲以上成人至少1年監(jiān)測血壓一次。2、高血壓診斷、治療中應(yīng)綜合考慮總心血管風(fēng)險的評估.3、所有高血壓患者降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低，糖尿病以及中風(fēng)、心梗以及腎功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80mmHg以下。所有高血壓患者最佳血壓控制在120/80mmHg以下.共識

第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月五、阿司匹林

第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6項大規(guī)模、前瞻性阿司匹林一級預(yù)防臨床研究的薈萃分析顯示，應(yīng)用小劑量阿司匹林進行心血管病一級預(yù)防可使所有心血管事件相對風(fēng)險降低15%，非致死性卒中減少25%，非致死性心肌梗死減少33%，使心肌梗死相對風(fēng)險降低30%.第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

各國心血管相關(guān)指南均明確提出阿司匹林用于心血管病一級預(yù)防的重要性。第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)于阿司匹林一級預(yù)防的合適劑量，《2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治療循證臨床實用指南》和《2009年美國預(yù)防工作特別服務(wù)小組更新阿司匹林一級預(yù)防指南》均建議為75-100mg/日。第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

共識

阿司匹林75-100mg/d作為以下人群的一級預(yù)防措施：

1、45歲以上健康男性和55歲以上健康女性，沒有胃腸道出血的高危因素。

2、10年心腦血管事件危險6%-10%的中?；颊?，未服用NSAIDs藥物。

3、10年心血管病危險>10%或合并下述三項及以上危險因素，包括血脂異常、吸煙、肥胖、年齡》50歲、早發(fā)心血管疾病家族史（男《55歲，女〈65歲〉

第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月4、高血壓患者50歲以上或高血壓合并靶器官損害（包括血肌酐中度增高）、糖尿病或10年心腦血管事件風(fēng)險>10%，且血壓控制滿意（150/90mmhg）5、糖尿病患者40歲以上，或30歲以上有1項心血管危險因素，包括冠心病家族史、吸煙、高血壓、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂異常6、30歲以下人群應(yīng)用阿司匹林進行心血管疾病一級預(yù)防證據(jù)不足7、80歲以上的老人應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防要慎重第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月六、心房顫動

第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月由于心房顫動時,心房喪失有效的機械收縮,易在左心房,尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脫落可導(dǎo)致動脈系統(tǒng)栓塞,尤其是腦栓塞,發(fā)生率高達25%，可致殘或致死。校正其他危險因素后，房顫可使腦卒中風(fēng)險增加3-4倍。因此房顫患者的抗栓治療是重中之重。第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月多個大規(guī)模有關(guān)心房顫動血栓栓塞預(yù)防的臨床試驗[AFASAK,BAATAF,SPAF,APINAF研究]證實，華法林抗凝治療使腦卒中的相對危險下降52%-86%。第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2006年ACC/AHA/ESC房顫指南和2008年美國ACCP第8次抗栓指南均建議，根據(jù)危險因素的數(shù)目給予不同的抗凝治療方案，陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性心房顫動均需抗栓治療。

第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月共識：1、任何1個高危因素（既往有缺血性腦卒中,TIA,或體循環(huán)血栓栓塞史,二尖瓣狹窄,人工瓣膜）或至少2個中危因素（年齡≥75歲,高血壓,心力衰竭,EF≤35%,糖尿?。┑幕颊邞?yīng)用華法林，使INR達2.0～3.0。2、只有1個中危因素的患者可以口服華法令(INR2.0～3.0)或者阿司匹林(81～325mg/d)。3、低危（女性,65≤年齡<74歲,冠心病,甲狀腺功能亢進）或者無危險因素患者可口服阿司匹林81～325mg/d。第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月七、無癥狀頸動脈狹窄

第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

無癥狀頸動脈狹窄與腦卒中關(guān)系目前不確定。流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群中頸動脈狹窄程度>50%的比例約占總數(shù)的5%-10%，其中頸動脈狹窄>80%的比例約占1%。一系列關(guān)于頸動脈狹窄自然病程的研究，最長隨訪時間為10-15年，顯示頸動脈狹窄在50%-99%且無癥狀患者，每年卒中風(fēng)險為1%-3.4%。其中男性、頸動脈狹窄超過75%且病變不斷進展或合并心臟病史，為未來發(fā)生腦缺血事件（短暫性腦缺血發(fā)作或卒中）的高危因素。上述結(jié)果為他汀類藥物應(yīng)用前數(shù)據(jù)，他汀類藥物在臨床廣泛應(yīng)用后頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯下降。第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2006AHA/ASA卒中一級預(yù)防指南建議，頸動脈狹窄患者常規(guī)篩查導(dǎo)致卒中的各種危險因素，并給予強化治療。如無禁忌癥，所有頸動脈狹窄患者推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林。

第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月共識1、無禁忌癥，所有頸動脈狹窄患者推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林。2、無禁忌癥，所有頸動脈狹窄患者推薦應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物。3、無癥狀頸動脈狹窄如存在如下高危因素：男性、頸動脈狹窄超過75%且病變不斷進展或合并心臟病史，預(yù)防性手術(shù)治療仔細評估獲益和手術(shù)風(fēng)險。第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月八、生活方式

第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月不健康生活方式包括膳食不平衡（飲食缺少蔬菜水果、肉類和油脂量過高、食鹽攝入過多、大量飲酒）、缺乏運動和吸煙，不僅是超重及肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等慢性病的重要危險因素，還可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥和氧化應(yīng)激加強、促進血栓形成等。第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

研究顯示，70%的總心血管事件、80%的冠心病事件、90%的新發(fā)糖尿病與不健康生活方式直接相關(guān)。而改善飲食結(jié)構(gòu)和堅持中等量運動可以使血膽固醇水平下降20%，糖尿病風(fēng)險減少30%-50%，體重下降5%-10%，血壓下降4-9mmHg

。第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食與營養(yǎng)多項研究證實，飲食中減少飽和脂肪，增加蔬菜水果、海魚和谷類纖維素攝入，顯著降低已知心血管危險因素的發(fā)病率，如DASH研究探討飲食與血壓的關(guān)系，證實富含水果、蔬菜、低脂肪飲食具有降壓作用，婦女健康研究和健康醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)每天增加一種水果和蔬菜的攝取，可降低卒中危險6%。第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月缺乏體育鍛煉規(guī)律的體育鍛煉有益于延長壽命，降低心血管疾病發(fā)病和死亡危險。體育鍛煉的保護作用主要通過降低血壓、控制血糖和體重以及改善心血管功能實現(xiàn)。第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月生理學(xué)機制包括減少血漿纖維蛋白原和血小板活性，增加血漿組織纖維蛋白溶解酶原激活劑活性和HDL濃度。第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月研究顯示，通過體育鍛煉可以降低心血管事件危險達30%-50%，尤其是每天30分鐘的快步行走獲益更大，即使輕到中等程度的鍛煉如慢走，同樣可使心腦血管獲益。因此美國疾病控制和預(yù)防中心以及國家健康學(xué)院公布的運動建議中推薦：每天進行30分鐘以上中等強度的規(guī)律鍛煉。第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖和體脂肪分布超重和肥胖癥的發(fā)生除了遺傳因素外，主要原因是進食過量、身體活動過少。

第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

超重和肥胖癥是心血管疾病，2型糖尿病，乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸直腸癌、膽囊癌等多種腫瘤，睡眠呼吸暫停癥，內(nèi)分泌及代謝紊亂，脂肪肝等疾病重要的危險因素。控制肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個關(guān)鍵因素。第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月CalleEE等對100萬例健康人隨訪16年，亞組分析顯示超重使心血管死亡增加1.5倍，肥胖使心血管死亡增加2-3倍。

第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月25個臨床試驗結(jié)果的薈萃分析顯示，體重平均降低5.1kg，收縮壓和舒張壓分別平均減少4.4和3.6mmHg。一項meta分析探討體重指數(shù)（BMI）和死亡風(fēng)險的關(guān)系，納入全球57個研究，共900000例研究對象，平均隨訪8年，校正年齡、性別、吸煙和不同研究之間的差異，發(fā)現(xiàn)BMI在22.5-25kg/m2之間死亡率最低，BMI大于25kg/m2后，每增加5kg/m2，總死亡率增加30%,其中心血管死亡風(fēng)險增加40%，糖尿病、腎病和肝病總死亡風(fēng)險增加60-120%，呼吸系統(tǒng)疾病和其他疾病死亡風(fēng)險增加20%。

第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)進行的多個大規(guī)模的前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)，隨著BMI水平的增加，冠心病事件、總腦卒中發(fā)?。ɑ蛩劳觯┪ｋU顯著增加，但BMI過低（特別是在老年人）總死亡的危險增加，BMI水平與總死亡呈“U”形關(guān)系。我國超重和肥胖人數(shù)逐年增加，尤其是青少年兒童，因此控制超重和肥胖是我國心血管一級預(yù)防的重要內(nèi)容，控制肥胖的源頭是改善不健康生活方式。

第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月共識1、平衡膳食每天應(yīng)攝入蔬菜300g~500g，水果200g~400g，谷類250-400g,膽固醇少于300mg/d，食用油少于25-30g，每日飲水量1200ml。限制飲酒。每日啤酒355ml,紅酒2兩，白酒1兩。減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在6g以內(nèi)，鉀鹽攝入≥4.7g/d。第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2、規(guī)律運動

每周至少5天、每天30分鐘的中等強度有氧運動或每周3天、每天20分鐘高強度的有氧運動，避免連續(xù)2天不運動。

推薦每天快步走>6000步,速度是每分鐘100步。

3、控制體重，維持BMI在18-24mg/kg2。

4、戒煙。第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月九、腎功能損害和腎臟疾病第60頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎臟?。–KD）與心血管病兩者關(guān)系密切。

2006WHO《心血管疾病預(yù)防指南》將腎衰或腎功能受損定義為心血管高危狀態(tài)。第61頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月對我國5個省市、自治區(qū)1239例慢性腎臟病患者流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎臟病是心血管疾病的高危因素,即使輕度慢性腎臟病心血管疾病的危險性已明顯增加。慢性腎臟病包括輕度腎損害與冠心病顯著相關(guān)，是冠心病的重要