卒中康復(fù)幻燈片社區(qū)培訓(xùn)

卒中康復(fù)幻燈片社區(qū)培訓(xùn)第1頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房康復(fù)科20天三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心20%急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系2個(gè)月第2頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力三級(jí)80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理第3頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施腦血管病三級(jí)康復(fù)體系網(wǎng)的價(jià)值：降低致殘率，提高患者社會(huì)工作、日常生活能力降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)展：“九五”、“十五”兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)康復(fù)科研工作的開展。第4頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中康復(fù)的基本條件第5頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月專業(yè)人員組成康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士（包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語(yǔ)治療士、心理治療士、社會(huì)工作者）等專業(yè)人員

病房設(shè)置空間大小便利設(shè)施第6頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)前的準(zhǔn)備工作

評(píng)估：一般狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個(gè)人素質(zhì)及家庭條件、喪失功能的自然恢復(fù)情況確定康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)第7頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Team組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、臨床心理及社會(huì)康復(fù)等部門的人員康復(fù)流程：

采集和分析病人資料

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功能評(píng)定

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功能影響因素評(píng)定

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發(fā)現(xiàn)問題

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制定治療計(jì)劃

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實(shí)施計(jì)劃

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療效評(píng)定第8頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的功能障礙評(píng)定腦卒中后常見的功能障礙腦卒中后的障礙有三個(gè)層次，即殘損（impairement）,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能缺失或異常。殘疾（disability），有個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。殘障（handicap），個(gè)體已不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到影響。第9頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中后的功能障礙的3個(gè)層次殘疾(Disability)殘損（Impairment)殘障(Handicap)第10頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月殘損水平評(píng)定意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評(píng)定肌力評(píng)定：Lovett六級(jí)肌力評(píng)定法肌張力評(píng)定：Ashworth或修訂量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表第11頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月殘損水平我國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神經(jīng)功能量表(CNS)、斯堪地納維亞卒中量表(SSS)、歐洲卒中量表(ESS)、腦卒中神經(jīng)功能統(tǒng)一量表(UNSS)與日本卒中殘損評(píng)定法(SIAS)。各法均有優(yōu)缺點(diǎn)。第12頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)缺損量表（1995年修訂），應(yīng)用上尚稱簡(jiǎn)便，費(fèi)時(shí)不多，但信度、效度上尚未驗(yàn)證，僅能用于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。第13頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)NIHSS，其信度、效度較好，可用于頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中。ESS是最好的大腦中動(dòng)脈卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需進(jìn)一步研究。第14頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月殘疾水平評(píng)定通過對(duì)基礎(chǔ)性ADL（BADL）來評(píng)定（進(jìn)食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）來評(píng)定，信度、效度好。第15頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評(píng)定病人在家庭和社區(qū)中的獨(dú)立ADL，可用功能活動(dòng)問卷（FAQ）來進(jìn)行。第16頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月獨(dú)立功能評(píng)定表（FIM，1984）包括了運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。FIM與BI比較，二者高度相關(guān)，較BI更為確切，多了認(rèn)知功能測(cè)定。第17頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月殘障水平評(píng)定評(píng)定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即格拉斯哥結(jié)局評(píng)分表，原用于顱腦外傷病人結(jié)局和Rankin量表（RS）為評(píng)定獨(dú)立生活水平之用，甚為著名。修訂后命名為牛津殘障量表(OHS)。

第18頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活質(zhì)量評(píng)定也是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動(dòng)指數(shù)(FAI)，專為腦卒中病人設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。第19頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月另一類由病人自己判斷回答，評(píng)定生活質(zhì)量問卷。由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境各異，殘障評(píng)定很難有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故殘障評(píng)定不應(yīng)作為卒中結(jié)局。第20頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的結(jié)局評(píng)定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨(dú)立，可以回歸社會(huì)或家庭。

BI>60分者與行走有關(guān)，給予幫助，可考慮出院。這個(gè)分?jǐn)?shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時(shí)，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復(fù)后，每周約可增加BI分7-8分。第21頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程第22頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要神經(jīng)功能障礙

的康復(fù)第23頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)急性期（早期臥床期）康復(fù)正確的臥位姿勢(shì)床上坐位維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練活動(dòng)肩胛骨第24頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)上肢功能訓(xùn)練：PT與OT相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練：主要以改善步態(tài)為主。第25頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺障礙的康復(fù)建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念上肢運(yùn)動(dòng)感覺機(jī)能的訓(xùn)練：感覺再教育患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練第26頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痙攣的康復(fù)藥物治療：中樞性抗痙攣藥周圍性抗痙攣藥運(yùn)動(dòng)療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法第27頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失語(yǔ)癥的康復(fù)典型失語(yǔ)類型和特征評(píng)價(jià)方面Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)談話非流暢電報(bào)式語(yǔ)言流暢、混亂語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)流暢、錯(cuò)語(yǔ)流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯(cuò)語(yǔ)有個(gè)體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時(shí)無其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個(gè)體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合第28頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月構(gòu)音障礙的康復(fù)代償性技術(shù)：發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練交流板溝通治療

電子交流盤治療手術(shù)治療第30頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的康復(fù)功能恢復(fù)性訓(xùn)練直接訓(xùn)練間接訓(xùn)練代償性訓(xùn)練體位調(diào)整特殊吞咽手法飲食狀態(tài)的矯正第31頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺藥物治療手術(shù)治療第32頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泌尿功能障礙的康復(fù)臨床發(fā)現(xiàn)膀胱功能障礙殘余尿<50ml，尿失禁定時(shí)小便程序殘余尿>50ml逼尿肌正?；蚍瓷涓弑颇蚣〉头瓷湫阅虻莱隹谧枞〞r(shí)小便程序監(jiān)測(cè)殘余尿量間歇性導(dǎo)尿泌尿科處理測(cè)量殘余尿量第33頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月廢用綜合征（disusesyndrome）定義：由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。第34頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認(rèn)知的改變其他第35頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部廢用的康復(fù)廢用性肌無力及肌萎縮的康復(fù)：每天作幾秒鐘機(jī)體最大力量的20~30%的鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力的50％鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力和肌萎縮。

PNF法第36頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位，保持良好肢位。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）第37頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部廢用的康復(fù)廢用性骨質(zhì)疏松的康復(fù)：負(fù)重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)第38頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身廢用的康復(fù)位置性低血壓（直立性低血壓）的康復(fù)：定時(shí)變換體位。平臥時(shí)，頭抬高于足30一50cm，隨著病情穩(wěn)定，逐步抬高上身。適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢。睡眠時(shí)，上身略高于下身。第39頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月位置性低血壓（直立性低血壓）的康復(fù)：深呼吸運(yùn)動(dòng)。對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動(dòng)。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。最重要的是盡可能避免長(zhǎng)期臥床盡可能早期開始坐位訓(xùn)練第40頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身廢用的康復(fù)靜脈血栓形成的康復(fù)：防治措施：早期活動(dòng)肢體治療：抬高下肢彈性繃帶按摩藥物：華法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿司匹林(Aspirin)手術(shù)切除第41頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中肩部合并癥腦卒中所致上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人可出現(xiàn)肩部合并癥，最常見的有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。這些合并癥不僅對(duì)病人上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)帶來不良影響，且給病人造成痛苦，影響其康復(fù)積極性，因此應(yīng)給予足夠的重視，早期預(yù)防、及時(shí)診斷、治療。

第42頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)半脫位

在上肢呈遲緩性癱瘓時(shí)發(fā)生率很高，如在卒中病人中23-60%發(fā)生，而我們統(tǒng)計(jì)約78.3%的高發(fā)生率，高于國(guó)外報(bào)道，這與我國(guó)未進(jìn)行早期康復(fù)有關(guān)。

第43頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)半脫位特征1）肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜。2）肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。3）病側(cè)呈翼狀肩。

第44頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性。2）肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)起不到固定作用。3）病側(cè)上肢自身重力牽拉。肩關(guān)節(jié)半脫位的原因第45頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。第46頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療：按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。通過逐步遞加強(qiáng)度刺激，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動(dòng)。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動(dòng)無痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng)。第47頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩手綜合征

所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應(yīng)對(duì)肩手綜合征給予足夠的重視，及早治療。第48頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈；過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛；長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液；病側(cè)手傷。病因及發(fā)生機(jī)理：第49頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第一期：病人的病側(cè)手非常突然浮腫，且很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限制。肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期：第50頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指。皮膚失去皺褶，特別是指節(jié)、近端、遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，水腫觸及有柔軟感和膨脹感，且常終止于腕關(guān)節(jié)及近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是當(dāng)手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比，表現(xiàn)為蒼白、不透明。

第51頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第一期持續(xù)3-6個(gè)月，20％是兩側(cè)性的，這期如出現(xiàn)癥狀立即開始