功血閉經(jīng)春優(yōu)秀課件

功血閉經(jīng)春第1頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月功能失調(diào)性子宮出血目的要求：(1)掌握功血的定義和分類(2)熟悉無排卵性功血的病因和病理生理(3)掌握無排卵性功血的診斷、鑒別診斷和治療原則(4)熟悉無排卵性功血的治療方法(5)熟悉排卵性功血的病因和病理(6)掌握排卵性功血的診斷和治療原則第2頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常異常子宮出血全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。分為無排卵和有排卵性功血.異常子宮出血常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道出血。簡稱功血。功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)定義第3頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月功血---分類：有排卵:生育期無排卵:青春期絕經(jīng)過渡期功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第4頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)有排卵:生育期無排卵:青春期絕經(jīng)過渡期功血第5頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療第6頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮層生殖內(nèi)分泌軸第7頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月激素與子宮內(nèi)膜第8頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Initiationofmenstrualbleeding第9頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療第10頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵性功血——病因機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦—垂體—卵巢軸（H—P—O軸）任何調(diào)節(jié)部位的調(diào)節(jié)功能，均可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。第11頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期下丘腦發(fā)育不完善，對(duì)E2的正反饋機(jī)制未建立或不完善垂體分泌FSH持續(xù)低水平，無LH高峰成批的卵泡發(fā)育，卵泡退化成閉鎖卵泡，不成熟，無排卵第12頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月更年期功血卵泡的逐漸耗竭，其余卵泡對(duì)LH、FSH的敏感性下降，E2低，對(duì)下丘腦的負(fù)反饋弱，F(xiàn)SH/LH高，不出現(xiàn)中期LH高峰，無排卵。第13頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月生育期內(nèi)外環(huán)境的變化或疾?。ǚ逝?、PCOS、高泌乳素血癥）等引起不排卵。第14頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理無排卵性功血的異常出血與自限機(jī)制缺陷有關(guān)：組織脆性內(nèi)膜不完全脫落致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)和功能異常血管舒縮因子異常凝血與纖溶第15頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月宮內(nèi)膜病理增生型子宮內(nèi)膜（proliferativephaseofendometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)子宮內(nèi)膜增生過長(hyperplasiaofendometrium)第16頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的變化第17頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月單純性增生第18頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月單純性增生第19頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜簡單型增生過長(simplehyperplasia)：即腺囊型增生過長。子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長(complexhyperplasia)：腺瘤型增生過長不典型增生(atrophichyperplasia)——癌前病變第20頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)雜型增生第21頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月不典型增生第22頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜癌第23頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療第24頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷病史臨床表現(xiàn)：癥狀：各種子宮異常出血體征：無器質(zhì)性疾病，可見貧血排卵監(jiān)測輔助檢查第25頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月病史年齡，月經(jīng)史，生育史，避孕措施全身性疾?。焊文I疾病，血液，內(nèi)分泌疾?。I上腺/甲狀腺等）精神因素，大的環(huán)境改變等第26頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)異常子宮出血：月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)（<21天），月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)稀發(fā)（＞35天），月經(jīng)過少，月經(jīng)期長，圍排卵期出血。第27頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月體檢全身檢查：有無出血傾向，肝腎，甲狀腺，多毛，泌乳等婦檢：有無陰道、宮頸疾病，子宮腫瘤及附件包塊等目的：排除全身及生殖道疾病第28頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月正常女性盆腔第29頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查-1診刮：已婚婦女應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)小型宮腔息肉、粘膜下肌瘤，在直視下選點(diǎn)活檢，增加疾病檢出率肌瘤第30頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查-2B超：對(duì)卵巢病變及宮內(nèi)膜狀態(tài)有幫助，可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁、宮腔內(nèi)小的腫塊及卵巢包塊，陰道B超更敏感。HCG：排除妊娠卵巢功能測定：BBT、MI、宮頸粘液、激素、B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、宮內(nèi)膜檢查第31頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月特征無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落年齡青春期更年期生育期生育期月經(jīng)周期無一定規(guī)律周期縮短（22天）正常經(jīng)期長短不一大多正常經(jīng)期延長，一般8天經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，甚大出血正?；驎r(shí)多時(shí)少月經(jīng)后淋漓不盡孕產(chǎn)史不孕不孕/易流產(chǎn)常發(fā)生在流產(chǎn)/或足月產(chǎn)后卵巢變化無排卵，卵泡內(nèi)有不同發(fā)育時(shí)期的卵泡排卵正常，黃體持續(xù)時(shí)間短12天排卵正常，黃體萎縮延遲功血的臨床特征及類型判別

第32頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月正常典型雙相基礎(chǔ)曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536第33頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月卵泡期短的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627第34頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月3636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749卵泡期長的基礎(chǔ)體溫曲線第35頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月單相型基礎(chǔ)曲線－無排卵3636.53737.51357911131517192123252729313335373941434547495153第36頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落BBT單相雙相，高溫相僅9—10天雙相，但不典型，體溫下降緩慢MI無周期變化有周期性變化宮頸粘液整個(gè)周期呈羊齒狀結(jié)晶有周期性變化宮內(nèi)膜病理經(jīng)前/月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)診刮，可見增生期變化/增生過長診刮時(shí)間同前；宮內(nèi)膜呈分泌不良改變?cè)陆?jīng)第五天診刮，可見增生期和分泌期宮內(nèi)膜E、P無周期性變化月經(jīng)后半期P明顯增加B超檢查有卵泡發(fā)育，但不良，無排卵有卵泡的發(fā)育和排卵排卵監(jiān)測第37頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷第38頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月異位妊娠輸卵管妊娠第39頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療第40頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵型功血的處理支持治療止血：內(nèi)膜修復(fù)法內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜萎縮法調(diào)節(jié)周期

E-P序貫E-P聯(lián)合定期黃體酮撤退誘導(dǎo)排卵

7第41頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月治療-支持治療：適當(dāng)鍛煉身體，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；失血期注意休息，嚴(yán)重貧血防暈倒，補(bǔ)鐵，輸血：HB<7g/dl，避免大腦、下丘腦及垂體缺血過久。長期出血應(yīng)預(yù)防性抗生素避免過度勞累第42頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月治療—藥物—止血止血原則：8小時(shí)明顯見效，24-48小時(shí)內(nèi)止血，96小時(shí)未止血考慮非功血原因第43頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月雌激素止血：指征——青春期功血，內(nèi)源性E不足，貧血重（HB﹤60克/L第44頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長法以補(bǔ)佳樂?

為例：4-6mg每8小時(shí)口服一次

血止3天后減量，每3天減1/3量直至維持量2mg

同時(shí)補(bǔ)鐵以糾正貧血當(dāng)血紅蛋白提高至9g/dl以上可使用黃體酮撤退6mgtid血止3天后4mgtid3天2mgtid3天3mgtid3天1mgtid3天2mgqd+孕激素

10-12天第45頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜脫落法目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血（藥物刮宮法)；適用于就診時(shí)血色素高于8g，沒有貧血癥狀的患者；方法：黃體酮20mg/日和丙酸睪酮25mg/日肌注共3－5天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止。注意：黃體酮并非止血藥。反復(fù)使用將撤退出血不止。撤退出血量較多，血紅蛋白不低于8g/dl方可使用。在肌注黃體酮20mg/日同時(shí)肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量。若估計(jì)內(nèi)膜較厚，可用5-7天黃體酮7第46頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法目的：子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的目的適應(yīng)癥：各個(gè)年齡段的功血7第47頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法大劑量孕激素長期使用炔諾酮3-6mgq4-8h,血止減量，同雌激素減量方案，每天一片為維持劑量，需加用補(bǔ)佳樂1mgqd左旋18甲基缺諾酮3-5mg/日垂體促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）

長效緩釋制劑，每月一次棉酚更血停20mg/日，2月，以后每周2次需要補(bǔ)鉀7第48頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月其他止血方法1.雄激素：每月總量300mg2.止血藥：安絡(luò)血，止血敏——減少微血管通透性；止血環(huán)酸，6-氨基己酸————抗纖溶3.抗前列腺素藥物：氟滅酸0.2，tid4.刮宮：為一種有效的止血方法，全面刮并送病檢以助診斷；是更年期患者的首選診治方法。第49頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月無排卵型功血的處理

－調(diào)節(jié)周期全周期療法-雌激素水平不足患者：1、雌、孕激素序貫療法：

戊酸雌二醇：1－2mg/日×21天MPA：6－10mg/日×后10天CEE0.625/0.3mgqd21天MPA：6－10mg/日×后10天2、雌孕激素聯(lián)合療法：媽富隆，達(dá)英-35，優(yōu)思明等后半周期療法-雌激素水平正?；颊撸狐S體酮20mg/日肌注3天安宮黃體酮6-8mg/日連服10天7第50頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月促排卵：青春期功血克羅米酚：效果最好，服藥量少，經(jīng)濟(jì)簡便，無明顯副作用。強(qiáng)的抗雌激素作用和弱的雌激素作用，與下丘腦E竟?fàn)嶦-R，解除E的負(fù)反饋而使GnRH分泌增多，促進(jìn)FSH和LH的分泌，誘發(fā)排卵。月經(jīng)第五天開始應(yīng)用，50mgqd5天BBT80%恢復(fù)排卵第51頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月促排卵（2）HCG

適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟，卵泡直徑1.8-2.0厘米時(shí)肌注HCG連續(xù)10000U，36小時(shí)左右排卵第52頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月促排卵（3）HMG含F(xiàn)SH和LH各75U/安瓿

FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，E——垂體分泌足量LH而促排卵月經(jīng)盡后IM1-2支/日至卵泡發(fā)育成熟停用第53頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月促排卵（4）GnRH脈沖治療溴隱停:降低PRL的分泌而恢復(fù)卵巢的功能。用于高PRL血癥他莫西酚：同CC。第54頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療刮宮治療宮內(nèi)膜電切、熱球、MEA子宮切除第55頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)有排卵:生育期無排卵:青春期,絕經(jīng)過渡期功血第56頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月有排卵型功血排卵期出血月經(jīng)過多黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)第57頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月排卵期出血的基礎(chǔ)體溫曲線??????3636.53737.51357911131517192123252729313335第58頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月黃體功能不足---病因

卵泡期FSH缺乏卵泡發(fā)育緩慢，E2少---正反饋不足LH峰分泌不足，黃體形成的功能減弱LH峰后LH低脈沖缺陷---黃體發(fā)育不全卵泡期顆粒細(xì)胞減少和功能缺陷，排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良第59頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月黃體不健全的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233第60頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病因：HPO軸功能紊亂或溶黃體機(jī)制失常導(dǎo)致黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受P影響致內(nèi)膜不能完整如期脫落。病理：月經(jīng)第5天診刮見分泌期和增生期的宮內(nèi)膜同時(shí)存在的混合型表現(xiàn)第61頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月●黃體萎縮不全的基礎(chǔ)體溫曲線BBT診刮（月經(jīng)第5日診刮）第62頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月有排卵性功血的治療：

黃體功能不足促卵泡發(fā)育：CC———HMG-HCG

伴PRL高溴隱停黃體功能刺激療法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后開始。孕激素替代：安宮黃體酮6mgBid5天或黃體酮20mgqd3天第63頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的治療：孕激素替代：安宮黃體酮6mgBid5天或黃體酮20mgqd3天黃體功能刺激療法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后開始第64頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月閉經(jīng)目的要求：(1)

熟悉閉經(jīng)的定義和分類(2)了解閉經(jīng)的病因(3)熟悉閉經(jīng)的診斷(4)掌握閉經(jīng)的輔助檢查功能實(shí)驗(yàn)和診斷步驟(5)了解各種閉經(jīng)的治療第65頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月閉經(jīng)（amenorrhea）定義及分類病因診斷處理第66頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月閉經(jīng)定義及分類閉經(jīng)是無月經(jīng)或月經(jīng)停止，為常見婦科癥狀既往有無月經(jīng)：原發(fā)性和繼發(fā)性性質(zhì)分類：生理性和病理性解剖部位分類：子宮性，卵巢性，垂體性，下丘腦性閉經(jīng)第67頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月分類原發(fā)性（primaryamenorrhea)：年滿16歲婦女,第二性征已發(fā)育,無月經(jīng)來潮;年齡>14,第二性征未發(fā)育,無月經(jīng)來潮

繼發(fā)性(secondaryamenorrhea)：既往有正常月經(jīng)，因病理原因而月經(jīng)停止6個(gè)月或3個(gè)月經(jīng)周期（按本人月經(jīng)周期長短計(jì)算）。

生理性：青春前期，妊娠期，哺乳期，絕經(jīng)后期。第68頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月病因月經(jīng)調(diào)控各部位、各環(huán)節(jié)異常---閉經(jīng)包括：先天異常，損傷，炎癥、腫瘤及女性生殖系統(tǒng)功能障礙其他內(nèi)分泌腺異常也可影響月經(jīng)第69頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮層生殖內(nèi)分泌軸反饋機(jī)制（—）（+）（—）（—）（—）第70頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）

子宮性閉經(jīng)：1、先天性子宮缺陷（米勒管發(fā)育不全綜合征，MRK綜合征）：青春期20%原發(fā)性閉經(jīng)伴子宮陰道發(fā)育不全。表現(xiàn)為：始基子宮，無子宮無陰道，外陰、輸卵管、卵巢發(fā)育正常。女性第二性征發(fā)育正常。30%伴有腎畸形，12%伴骨骼畸形第71頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2子宮內(nèi)膜損傷：Asherman綜合征，子宮性閉經(jīng)中最常見3子宮內(nèi)膜炎：TB4子宮切除或放療后第72頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）

卵巢性閉經(jīng)1．先天性卵巢發(fā)育不良或缺如1）Turner綜合征（45，X）——性腺發(fā)育不全、原發(fā)閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良。身材矮小，智力低下，蹼頸、肘外翻、盾胸。第73頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2)XO/XY性腺發(fā)育不全核型：45,X/46,XY第74頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月3)XX單純性腺發(fā)育不全表現(xiàn)型為女性，身高正常，類去睪體型，原發(fā)閉經(jīng)，神經(jīng)性耳聾發(fā)生率稍高。乳房及第二性征不發(fā)育，內(nèi)外生殖器為發(fā)育不良的女性，有輸卵管、子宮與陰道。第75頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2，卵巢功能早衰（Prematureovarianfailure）:

40歲前發(fā)生絕經(jīng)表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)、絕經(jīng)癥狀，E<40pg/ml，F(xiàn)SH>40MIU/ml。卵巢內(nèi)無卵母細(xì)胞或雖有原始卵泡，但對(duì)FSHLH無反應(yīng)。自身免疫病或卵巢組織內(nèi)酶不足。第76頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月3．卵巢切除或組織破壞4．卵巢功能性腫瘤：T----睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤E----顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤—短期閉經(jīng)第77頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）

垂體性閉經(jīng)1．

垂體梗死：Sheehan綜合征性腺、甲狀腺、腎上腺功能均低。第78頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）

垂體性閉經(jīng)2．

垂體腫瘤：催乳激素瘤：PRL泌乳

間接抑制GnRH

閉經(jīng)垂體腫瘤壓迫分泌細(xì)胞FSH、LH閉經(jīng)第79頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）

垂體性閉經(jīng)3空蝶鞍綜合征

發(fā)育炎癥腫瘤手術(shù)——腦脊液流入垂體窩——蝶鞍擴(kuò)大——垂體受壓——變小

壓迫垂體柄——閉經(jīng)，泌乳第80頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

下丘腦性閉經(jīng)最常見1.特發(fā)性因素：最常見原因之一2.精神性因素：3.體重下降：低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%-25%。精神性厭食、嚴(yán)重消瘦、閉經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)性第81頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月5.藥物性：閉經(jīng)、泌乳，生殖器萎縮。藥物（奮乃靜、氯丙嗪，利血平，甾體類避孕藥）6.其他內(nèi)分泌功能異常第82頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月7低促性腺激素性腺功能減退：最常見為Kallmann綜合征，為下丘腦GnRH分泌缺乏或不足引起。以低促性腺激素、低性激素為特征。表現(xiàn)：青春期延遲，無月經(jīng)來潮，無性征發(fā)育，女性內(nèi)生殖器分化正常。常伴有嗅覺障礙及先天性耳聾第83頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月8顱咽管瘤：罕見先天性殘余細(xì)胞發(fā)展形成瘤體增大壓迫下丘腦垂體柄時(shí)可引起閉經(jīng)、生殖器萎縮、肥胖、顱壓增高、視力障礙。稱為肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥第84頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷閉經(jīng)是癥狀，診斷是先找閉經(jīng)的病變環(huán)節(jié)，再確定是何種疾病。病史查體輔助診斷方法：藥物撤退試驗(yàn)，子宮檢查，卵巢功能檢查，垂體功能檢查、其他特殊檢查（染色體、甲功檢查、腎上腺功能等）閉經(jīng)診斷步驟：第85頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助診斷方法—功能試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)（progestationalchallenge)：黃體酮20mg/d,IM,5dayMPA10mg,po,5day停藥3-7天撤退出血，為陽性反應(yīng)說明體內(nèi)有一定E2水平，為Ⅰ度閉經(jīng)無撤血，為陰性反應(yīng)，進(jìn)行EP試驗(yàn)第86頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助診斷方法—功能試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)：適用于P試驗(yàn)陰性CEE1.25-2.5mg,qd,20day,后10天加用MPA10mg,qd停藥3-7天撤退出血，為陽性反應(yīng),說明子宮內(nèi)膜正常，原因?yàn)轶w內(nèi)E水平低，為Ⅱ度閉經(jīng)無撤血，為陰性反應(yīng)，應(yīng)重復(fù)一次EP試驗(yàn)，仍陰性，為子宮性閉經(jīng)第87頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助診斷方法—功能試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn)：LHRH100ug+NS5ml,30s內(nèi)IV完畢，注射前、后15、30、60、120分抽血查LH水平注射后15-60分鐘內(nèi)LH升高2-4倍，為有反應(yīng)，垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X無反應(yīng)者，說明垂體功能減退第88頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助診斷方法——激素測定卵巢激素：E2、P、TE2低---卵巢功能減退P排卵指標(biāo)T高----PCOS，雄激素腫瘤，CAH第89頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助診斷方法——激素