內(nèi)鏡在泌尿外科的應(yīng)用

內(nèi)鏡在泌尿外科的應(yīng)用第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)腔鏡在泌尿外科應(yīng)用歷史100多年前開始出現(xiàn)泌尿外科內(nèi)腔鏡，早期內(nèi)腔鏡以診斷為主，并且一直限于膀胱及以下尿路中應(yīng)用。近20多年來，內(nèi)腔鏡不斷發(fā)展，成為泌尿外科診斷和治療相結(jié)合的重要技術(shù)，且應(yīng)用范圍擴(kuò)大至整個(gè)泌尿系統(tǒng)，上至腎盂、全程輸尿管，下至膀胱、尿道。內(nèi)腔鏡對(duì)組織創(chuàng)傷明顯減小，從而加快機(jī)體恢復(fù)，縮短療程，提高療效。是泌尿外科治療方面的重大變革與發(fā)展方向！第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿外科內(nèi)腔鏡應(yīng)用種類膀胱尿道鏡的應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡的應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱尿道鏡的應(yīng)用膀胱尿道鏡種類硬性膀胱尿道鏡切除鏡，如電切鏡經(jīng)尿道碎石設(shè)備，如大力鉗可彎性膀胱尿道鏡活體鉗鏡膀胱尿道鏡運(yùn)用膀胱鏡檢查膀胱鏡下取組織活檢膀胱鏡下異物取出術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力鉗碎石術(shù)第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

簡(jiǎn)介：經(jīng)尿道電切技術(shù)始于20世紀(jì)30年代，隨著經(jīng)尿道電切設(shè)備的不斷改進(jìn)及術(shù)者技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）逐漸在泌尿外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)成為良性前列腺增生（BPH）手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其近遠(yuǎn)期療效可以同開放性前列腺切除術(shù)相媲美，TURP由于對(duì)患者有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后病人恢復(fù)快且具有“微創(chuàng)特點(diǎn)”，已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療BPH的首選術(shù)式。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）適應(yīng)癥：良性前列腺增生癥保守治療效果不佳，需行外科手術(shù)前列腺切除的患者。禁忌癥：1）全身性疾病：嚴(yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等

2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重尿道狹窄經(jīng)擴(kuò)張后電切鏡無法置入者、合并體積較大呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的的膀胱腫瘤者、應(yīng)做根治手術(shù)的前列腺癌、無法擺截石位的患者。

3）前列腺體積較大不是TURP絕對(duì)禁忌癥：對(duì)80-100g以上的前列腺建議開放手術(shù)。方法：1）確定標(biāo)志點(diǎn)：遠(yuǎn)端標(biāo)志點(diǎn)-精阜；近端標(biāo)志點(diǎn)-膀胱頸第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2）切除前列腺腺體的主體部分，一般切至前列腺包膜。3）前列腺尖部切除，此部分切除時(shí)須格外注意，避免損傷尿道外括約肌前列腺體切除前列腺尖部組織4）結(jié)束電切，將切除組織沖出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理：1）留置F20~22三腔導(dǎo)尿管，氣囊注入30~40mL鹽水，適當(dāng)牽拉，達(dá)到壓迫止血目的。

2）持續(xù)膀胱沖洗：以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，根據(jù)回流液顏顏色調(diào)整沖洗速度至回流液顏色較清。一般沖洗1-2天。

3）經(jīng)常行尿道口護(hù)理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口紗布清潔。

4）囑咐患者多飲水，術(shù)后一周拔除導(dǎo)尿管，如無特殊次日即可出院。出院醫(yī)囑：1）多飲水。

2）1~2月內(nèi)避免劇烈體力勞動(dòng)。

3）2個(gè)月內(nèi)不要騎自行車，禁忌飲酒。

4）加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）

簡(jiǎn)介：隨著經(jīng)尿道電切器械的改進(jìn)和完善，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）已經(jīng)成為治療表淺膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它具有創(chuàng)傷小。術(shù)后恢復(fù)快，而且沒有開放手術(shù)腹壁種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于表淺性膀胱癌，尤其是低分級(jí)腫瘤，TURBt輔以術(shù)后化療，治愈率可達(dá)80%以上。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）適應(yīng)癥：原則上對(duì)膀胱鏡能夠達(dá)到的低分級(jí)、低分期的表淺性膀胱腫瘤（瘤體未侵犯膀胱深肌層），都適合采取TURBt。禁忌癥：1）全身性疾?。簢?yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等

2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重尿道狹窄經(jīng)擴(kuò)張后電切鏡無法置入者、無法擺截石位的患者。

3）膀胱腫瘤已侵潤(rùn)膀胱深肌層者。

4）鱗癌、腺癌及其他非上皮性惡性腫瘤。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月方法：膀胱腫瘤電切是用電切環(huán)將腫瘤連同其基底部一起切除，包括其周邊1~2CM范圍的正常膀胱組織在內(nèi)，深度應(yīng)達(dá)到深肌層，甚至切除全部肌層。第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理：1）留置F20~22三腔導(dǎo)尿管5~7天。

2）經(jīng)常行尿道口護(hù)理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口紗布清潔。

3）囑咐患者多飲水，術(shù)后5~7天拔除導(dǎo)尿管，如無特殊次日即可出院。術(shù)后處理：1）膀胱灌注化療藥物：適量表柔比星或絲裂霉素溶入

30mL溶液注入膀胱內(nèi)保留0.5~1小時(shí)。第1個(gè)月開始每周1次，共8次。第三個(gè)月開始，每月1次，持續(xù)

1~2年。

2）復(fù)查膀胱鏡：第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次。如無復(fù)發(fā)，改為半年1次，持續(xù)3年，以后每年復(fù)查1次，期間如出現(xiàn)肉眼血尿，隨時(shí)復(fù)診。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡的應(yīng)用輸尿管鏡的種類硬性輸尿管鏡輸尿管軟鏡輸尿管鏡的運(yùn)用輸尿管鏡探查輸尿管鏡下碎石取石術(shù)輸尿管鏡取活檢、電灼、腫瘤切除術(shù)第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)

簡(jiǎn)介：1980年第一條輸尿管鏡問世，1984年北京、廣州開始開展輸尿管鏡取石術(shù)，到1992年輸尿管結(jié)石輸尿管取石術(shù)成功率74%，第二年提高到96%，第三年達(dá)到97%，以后則一直保持在98%以上。適應(yīng)癥：輸尿管中下段結(jié)石

1）結(jié)石大于0.8CM。

2）結(jié)石與輸尿管壁間鑲嵌緊密，導(dǎo)絲不能通過。

3）結(jié)石周圍被息肉包裹。

4）體外沖擊波碎石后形成的石街。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月方法：1）經(jīng)尿道置入導(dǎo)絲至患側(cè)輸尿管。2）沿著導(dǎo)絲置入輸尿管鏡，找到結(jié)石。3）經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入鈥激光光纖。4）光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石擊碎結(jié)石，并取出結(jié)石。5）經(jīng)輸尿管鏡置入雙J管一根。6）留置導(dǎo)尿。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理：1）留置F16導(dǎo)尿管1~2天。

2）經(jīng)常行尿道口護(hù)理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口紗布清潔。

3）囑咐患者多飲水，觀察尿色變化，術(shù)后1~2天拔除尿管出院醫(yī)囑：1）多飲水。

2）1月內(nèi)避免劇烈體力勞動(dòng)。

3）術(shù)后一個(gè)月來院復(fù)診，并拔除雙J管。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用

概念：

經(jīng)過腰背部皮膚穿刺到達(dá)腎盂，再經(jīng)此通道放入輸尿管腎鏡，進(jìn)行腎臟和部分上端輸尿管疾病的診斷和治療經(jīng)皮腎鏡運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡檢查經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎盂輸尿管連接處狹窄切開術(shù)經(jīng)皮腎鏡異物取出術(shù)經(jīng)皮腎盂腎盞腫瘤治療第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）

簡(jiǎn)介：經(jīng)皮腎鏡手開始于20世紀(jì)40年代，20世紀(jì)80年代以來，隨著放射、超聲和CT等技術(shù)的廣泛開展，腔內(nèi)設(shè)備不斷改進(jìn)，超聲碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等腔內(nèi)碎石器的應(yīng)用，建立經(jīng)皮腎通道技術(shù)的不斷提升，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，使治療成功率不斷提升，并發(fā)癥減少，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，除了簡(jiǎn)單的腎及上尿路結(jié)石，開放手術(shù)難以處理的鹿角狀腎結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石均可通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）處理。第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥：1）輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)體外沖擊波碎石效果不佳。

2）腎臟結(jié)石：

a）主要適用于取出大于2cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；

b）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等；

c）胱氨酸結(jié)石等；禁忌癥：1）全身性疾?。簢?yán)重高血壓、心功能不全、肺功能不全、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴(yán)重糖尿病等。

2）局部病變：急性泌尿系統(tǒng)感染。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月方法：1）取截石位，經(jīng)尿道患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并固定。2）留置導(dǎo)尿，開放尿袋。3）取俯臥位，B超引導(dǎo)下穿刺、擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎通道。4）置入輸尿管腎鏡，直視下激光擊碎結(jié)石，并沖出。5）檢查各個(gè)腎盞，防止結(jié)石殘留。6）經(jīng)輸尿管鏡輸尿管內(nèi)置入雙J管一根。7）留置腎造瘺管并固定。

B超引導(dǎo)下穿刺擴(kuò)張通道經(jīng)皮腎通道建立第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理：1）留置F16導(dǎo)尿管1~2天，腎臟造瘺管7天。

2）行尿道口護(hù)理，保持腎臟造瘺管通暢，造瘺口輔料干燥。

3）囑咐患者多飲水，觀察尿色情況，術(shù)后2~3天拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后一周拔除腎臟造瘺管，并予凡士林紗布填塞瘺道，防止尿液外滲，次日即可拔除。如無特殊，即可出院。找到結(jié)石并擊碎、沖出留置腎臟造瘺管術(shù)前、術(shù)后對(duì)比第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

出院醫(yī)