系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例

院外電解質(zhì)K+2.06mmol/L胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎(wèiyán)伴膽汁反流，胃潴留，動(dòng)脈血?dú)夥治鯧+<2.0mmol/L，BE-8mmol/L第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件2013/7/19我院腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：1、胃壁及所掃腸道壁明顯增厚、水腫，以結(jié)腸(jiécháng)及空腸明顯，腸系膜水腫，腹腔積液。2、肝臟多發(fā)小囊腫。脾臟內(nèi)局限性低密度影，小囊腫？3、目前未見(jiàn)胰腺炎征象。4、膽囊切除。肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件CT平掃第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件動(dòng)脈(dòngmài)期第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件靜脈(jìngmài)期第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件26/8/2013我院CT多期增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件CT影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件診斷(zhěnduàn)結(jié)果？？第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件

肝臟形態(tài)大小未見(jiàn)異常，邊緣光整，其內(nèi)密度欠均勻，肝左葉見(jiàn)兩枚類圓形低密度影，大者約0.6cm位于左外葉，無(wú)強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張，其內(nèi)未見(jiàn)高密度結(jié)石影。膽囊未見(jiàn)顯示。脾臟形態(tài)大小尚可，脾臟前份見(jiàn)小圓形低密度影，邊界清楚，約0.5cm，無(wú)明顯強(qiáng)化。雙側(cè)腎上腺及雙腎未見(jiàn)確切異常。膀胱未見(jiàn)充盈，其內(nèi)見(jiàn)導(dǎo)尿管影，子宮及雙側(cè)附件未見(jiàn)確切異常。直腸、結(jié)腸及部分小腸腸管壁明顯腫脹增厚，不均勻強(qiáng)化，以升結(jié)腸及回盲部腸管為甚，腸系膜水腫，腸系膜血管未見(jiàn)明顯異常。腹腔積液，腹腔主動(dòng)脈旁見(jiàn)多個(gè)小淋巴結(jié)顯示，雙側(cè)盆壁及腹股溝區(qū)見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。1、直腸、結(jié)腸及部分小腸腸壁明顯腫脹增厚，腸系膜腫脹，腹腔積液，考慮免疫系統(tǒng)疾病，SLE？炎癥性腸??？請(qǐng)結(jié)合臨床(línchuánɡ)。雙側(cè)盆壁及腹股溝區(qū)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。2、肝左葉囊腫。脾臟前份低密度影，脾臟囊腫可能。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件討論(tǎolùn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)部分病例以消化道癥狀為首發(fā)，常被誤認(rèn)消化道疾病(jíbìng)。發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。早期輕癥的患者往往僅有單一的不典型表現(xiàn)，如不早期診斷、治療，可引起腸穿孔和腸壞死，造成嚴(yán)重后果。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件臨床表現(xiàn)SLE以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)時(shí),臨床表現(xiàn)不典型,易于誤診、漏診及誤治,主要是因?yàn)槟c系膜血管炎癥引起胃腸道血供不足而導(dǎo)致缺血性腸病表現(xiàn)。絕大多數(shù)患者(huànzhě)以腹痛首發(fā)或以腹痛為主要表現(xiàn),可伴有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重者可有消化道出血,甚至發(fā)展為腸梗死及腸穿孔等急腹癥。但有少數(shù)患者(huànzhě)以頑固性腹瀉及惡心嘔吐為主要表現(xiàn),腹痛癥狀并不明顯或僅有輕度腹部壓痛。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件SLE的基本病理變化是：①結(jié)締組織的纖維蛋白(xiānwéidànbái)樣變性，由于免疫復(fù)合物及纖維蛋白(xiānwéidànbái)構(gòu)成的嗜酸性物質(zhì)，沉積于結(jié)締組織所導(dǎo)致；②疾病的早期結(jié)締組織的基質(zhì)發(fā)生黏液樣水腫；③中小血管壁的結(jié)締組織發(fā)生纖維蛋白(xiānwéidànbái)樣變性，甚至壞死、血栓形成，引起出血和缺血等病變，消化道小血管的反復(fù)炎癥可導(dǎo)致一系列的腸道異常改變。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件影像表現(xiàn)(biǎoxiàn)一般認(rèn)為腹部增強(qiáng)CT檢查對(duì)腸系膜血管炎具有診斷意義，其影像表現(xiàn)如下：①節(jié)段性腸管擴(kuò)張(直徑超過(guò)3cm)；⑦腸壁增厚水腫(超過(guò)3mm)，·較典型表現(xiàn)為腸管呈“靶形”改變；③腸系膜血管充盈增粗，典型表現(xiàn)呈“梳齒狀”排列；④腸壁囊樣積氣為該病后期征象，表明腸壁缺血梗死?！鞍行握骷啊笆猃X征”對(duì)腸系膜血管炎診斷有較高特異性。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件此外，腹部CT檢查對(duì)腸系膜血管炎療效(liáoxiào)觀察及鑒別診斷也有價(jià)值。狼瘡性腸系膜血管炎為排他性診斷，應(yīng)除外原發(fā)性胃腸疾病，肝、膽、胰、脾等病變，感染性腹膜炎及藥物等引起的胃腸道表現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件鑒別診斷(zhěnduàn)

狼瘡性腸系膜血管炎是排它性診斷,需除外原發(fā)性胃腸疾病、肝、膽、胰、脾等病變、感染性腹膜炎及藥物等引起的胃腸道表現(xiàn)。鑒別診斷中需詳細(xì)病史詢問(wèn)、仔細(xì)體格檢查、完善實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,綜合分析是否與SLE有關(guān),糖皮質(zhì)激素治療有效亦是支持診斷依據(jù)之一。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件總結(jié)(zǒngjié)本例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者直腸、結(jié)腸及部分小腸腸管壁明顯腫脹增厚，以升結(jié)腸及回盲部腸管為甚，腸系膜水腫。腹腔積液。易導(dǎo)致誤診。SLE所致的消化道影像(yǐnɡxiànɡ)改變雖然無(wú)特異性，臨床表現(xiàn)多樣、病情變化快，但是及時(shí)和準(zhǔn)確的選擇消化道影像(yǐnɡxiànɡ)學(xué)檢查，可以為臨床提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)，及早診斷治療、提高病人的預(yù)后有重要意義。第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)院外電解質(zhì)K+2.06mmol/L。2013/7/19我院腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：。脾臟前份低密度影，脾臟囊腫可能。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)部分病例以消化道癥狀為首發(fā)，常被誤認(rèn)消化道疾病