外科整形與組織修復(fù)材料

外科整形與組織修復(fù)材料1第1頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高分子材料在齒科、骨科和整形外科上的應(yīng)用已有相當(dāng)長的歷史了。甚至可以說，齒科材料、人造骨及整容材料的出現(xiàn)是高分子材料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的起點(diǎn)。外科整形材料包括裝飾修補(bǔ)材料和體內(nèi)填補(bǔ)材料，主要用于外傷、疾病及發(fā)育不全引起的組織缺損或修整。隨著生命科學(xué)的快速發(fā)展，在材料學(xué)中引入生物學(xué)和醫(yī)學(xué)思想，使醫(yī)用高分子材料在外科整形中發(fā)揮越來越大的作用。

第2頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骼是人體的支架。它具有保護(hù)體內(nèi)的腦、心、肝、脾、肺及盆腔內(nèi)諸器官、支持體形、承受體重的作用，并作為肌肉收縮和活動(dòng)時(shí)的杠桿，通過關(guān)節(jié)而產(chǎn)生各種運(yùn)動(dòng)。人體骨骼由206塊骨頭組成。可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三大部分。各骨端借助韌帶、關(guān)節(jié)連接起來構(gòu)成骨骼。骨骼象其它活動(dòng)組織一樣，也有其生長、發(fā)展和衰老的新陳代謝過程。1、人工骨和人工關(guān)節(jié)第3頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月人體骨骼示意圖第4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高分子材料在骨科的應(yīng)用和研究有很長的歷史。

1850年已有人用硫化橡膠作為下顎骨和頭蓋骨；1894年有人用賽璐珞制成頭蓋骨，但組織刺激性強(qiáng)，而且有人提出了在它的埋植體周圍發(fā)生惡性腫瘤的報(bào)告。

1.1發(fā)展歷史第5頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1939年德國用聚甲基丙烯酸甲酯制成人工頭蓋骨，之后出現(xiàn)了常溫聚合型的甲基丙烯酸甲酯樹脂，在第二次世界大戰(zhàn)中，用此材料做人工頭蓋骨的實(shí)例很多。聚甲基丙烯酸甲酯對(duì)組織的刺激性小、比重輕、機(jī)械性能好、成型加工容易，還是比較理想的。但使用前要注意它的單體是否已完全聚合并應(yīng)嚴(yán)加消毒。第6頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1949年曾經(jīng)出現(xiàn)過用尼龍制的人工骨在肩、臂、指關(guān)節(jié)、股關(guān)節(jié)等處應(yīng)用。但因尼龍對(duì)人體組織的刺激性很大，現(xiàn)已不采用。

1963年英國研究出用高密度聚乙烯作為人工股關(guān)節(jié)的窩部，而用金屬制成在窩部轉(zhuǎn)動(dòng)的關(guān)節(jié)頭，但由于金屬對(duì)聚乙烯的磨損比較厲害，后來在金屬關(guān)節(jié)頭的表面附上一層陶瓷。作為人工關(guān)節(jié)的窩部材料，也曾試用過聚四氟乙烯等。但因?yàn)殛P(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)磨損量多，磨損的碎屑對(duì)關(guān)節(jié)周圍刺激作用強(qiáng)，臨床上也是一個(gè)難題。第7頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月上世紀(jì)70年代，有人用聚氯乙烯、聚四氟乙烯等表面發(fā)泡材料作為人工骨應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)它與人體組織適應(yīng)性較好。還有人將一種發(fā)泡的氧化鋁陶瓷浸在環(huán)氧樹脂中制成增強(qiáng)的復(fù)合材料，作為人工骨應(yīng)用于臨床。第8頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月近年來，可吸收聚合物材料也已應(yīng)用于制備骨內(nèi)固定器材。

聚乳酸及其共聚物最早被應(yīng)用于制備骨固定板、骨釘，并己用于臨床。近年來，正在開發(fā)一些新型的高分子材料用于制備骨內(nèi)固定器材。第9頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月如Polyactive（商品名）是一種由聚環(huán)氧乙烷和聚對(duì)苯二甲酸丁酯（PBT）組成的彈性嵌段共聚物；由ε－己內(nèi)酯與磷酸乙烯共聚物與聚乳酸共混制備骨固定器材。第10頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1、優(yōu)點(diǎn)

高分子材料作為骨科材料有很多優(yōu)越性：如比重輕、成型加工容易、價(jià)廉、在體內(nèi)老化與腐蝕性小。2、注意事項(xiàng)高分子材料作為骨科材料耐磨性差；在加工制作中還必須注意聚合反應(yīng)的完全；即使材料本身已是化學(xué)穩(wěn)定的，埋入組織后，仍有可能發(fā)生周圍組織因代謝不全而壞死的現(xiàn)象。1.2高分子材料用作骨科材料的優(yōu)點(diǎn)及其注意事項(xiàng)第11頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月同時(shí)人工骨與生物體骨愈合時(shí)，當(dāng)承受過重外力的情況下，又會(huì)發(fā)生骨吸收現(xiàn)象而造成與人體骨的脫離。在這里高分子材料與生物組織的物理化學(xué)、生物化學(xué)方面的相互影響，也必須進(jìn)一步積累動(dòng)物試驗(yàn)與臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，而進(jìn)行更深入的研究。第12頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1.3應(yīng)用實(shí)例因腫瘤、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天性發(fā)育異常以及外傷等造成關(guān)節(jié)嚴(yán)重病損時(shí)，無論關(guān)節(jié)大小，如髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等，均可考慮用人工關(guān)節(jié)來代替病損的關(guān)節(jié)。股骨、肱骨、脛骨等缺損或嚴(yán)重病變時(shí)，亦可用人工骨來代替。第13頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月人工關(guān)節(jié)是模擬人體關(guān)節(jié)制成的植入性假體，以替代病變或損傷的關(guān)節(jié)并恢復(fù)其功能。用作人工關(guān)節(jié)的材料必須滿足：生物相容性好；生物力學(xué)相容性好；生物結(jié)合性能好、固定好；壽命長，一般設(shè)計(jì)壽命約為20~50年?，F(xiàn)有人工關(guān)節(jié)材料主要有金屬材料、陶瓷材料、有機(jī)高分子材料及復(fù)合材料。第14頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月用于人工關(guān)節(jié)的高分子材料主要有硅橡膠、聚乙烯和超高分子量聚乙烯等。硅橡膠主要用于指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等。但硅橡膠假體易疲勞折斷，機(jī)械性能的維持時(shí)間短；另外，生物相容性差，磨損顆?？梢甬愇锓磻?yīng)。聚乙烯是最早被用于人工關(guān)節(jié)的高分子材料。目前超高分子量的聚乙烯在人工膝關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)等方面已獲得成功，較好地解決了人工關(guān)節(jié)的摩擦磨損問題，延長了使用壽命。第15頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月但長期隨訪病例顯示，由于晚期磨損嚴(yán)重，造成人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)晚期松動(dòng)現(xiàn)象。雖然目前認(rèn)為聚乙烯磨損碎屑是影響人工關(guān)節(jié)使用壽命的最主要的因素，但仍缺乏理想的替代材料。第16頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月人造膝關(guān)節(jié)第17頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

人工膝關(guān)節(jié)的研制至今還不夠成熟。人工膝關(guān)節(jié)目前多采用不銹鋼和高強(qiáng)度塑料制成。分為全金屬人工膝關(guān)節(jié)、金屬－塑料人工膝關(guān)節(jié)等。

人工指關(guān)節(jié)應(yīng)用已較廣泛。有用硅橡膠，亦有用聚丙烯或用網(wǎng)狀滌綸增強(qiáng)的硅橡膠制作指關(guān)節(jié)的。第18頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月聚丙烯人工指關(guān)節(jié)第19頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月人工關(guān)節(jié)的長久固定是十分重要的。在固定人工關(guān)節(jié)時(shí)，常用到粘固劑。常用粘固劑是聚甲基丙烯酸甲酯類高分子材料。這種粘固劑采用粉狀固體與液體分裝的形式。固體常為聚甲基丙烯酸甲酯及甲基丙烯酸甲酯－苯乙烯共聚物，并含有微量的過氧化苯甲酰。液體常為甲基丙烯酸甲酯單體，以及少量的氫醌，N，N－二甲基對(duì)甲苯胺。第20頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月使用時(shí)將粉劑與液體混合，迅速攪拌，反應(yīng)甚為劇烈。稍待幾分鐘，趁其尚未完全固化時(shí)，迅速將該聚合物塞入骨髓腔中，待固化后，就能將人工關(guān)節(jié)的長柄固定于骨髓腔中。骨粘固劑凝固過程很快，總共十幾分鐘便完全固化，粘固作用是相當(dāng)強(qiáng)的。第21頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月粘固劑優(yōu)點(diǎn)雖多，但也存在一定的缺點(diǎn)，主要問題是在聚合過程中會(huì)放出熱量，溫度最高可達(dá)90℃，這就容易造成周圍活組織的熱壞死。存在的另一個(gè)問題是在聚合過程中，單體并不全部參加反應(yīng)，總有一小部分會(huì)立即揮發(fā)。因此在使用這類粘固劑時(shí)，一要積極采取降溫措施，二要盡量減少單體用量。第22頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2、整容材料由于外傷、疾病或發(fā)育不全而引起的組織缺損，以及純粹是出于化妝要求而需要的容貌修整，很早以前就采用橡膠、石蠟等材料進(jìn)行修補(bǔ)，以恢復(fù)部分功能或達(dá)到美容要求。高分子材料在這一領(lǐng)域也占了主導(dǎo)地位。第23頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月作為人體的修補(bǔ)材料，必須具備下列條件：①對(duì)皮膚、粘膜沒有刺激性，最好能與皮膚、粘膜那樣有一定的柔軟性并保持一定強(qiáng)度；②容易加工成所要求的復(fù)雜形狀；③耐水、耐汗、耐唾液、耐溶劑，有一定的耐熱和耐寒性；④易染色；⑤質(zhì)輕并易于清洗等。第24頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2.1體外裝修材料這種材料用于外傷、腫瘤手術(shù)切除及發(fā)育不正常的面部、四肢的部分缺損修補(bǔ)。對(duì)面部的修復(fù)，一般不具功能，僅以恢復(fù)患者的外容為主。如用聚氯乙烯、硅橡膠等制成與皮膚色澤相似的假耳、假鼻，可用粘結(jié)劑粘結(jié)在缺損的部分。第25頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)四肢的缺損，除外形外，還需恢復(fù)一部分功能。如用聚甲基丙烯酸甲酯制成的假足，能穿上鞋支撐體重行走，過去用這種材料制成的假手，主要起裝飾作用，沒有什么功能。第26頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月假肢根據(jù)動(dòng)力來源可分為自動(dòng)假肢和動(dòng)力假肢兩大類。前者靠殘存肢體的動(dòng)作為引動(dòng)力，由假肢上靈活的關(guān)節(jié)聯(lián)動(dòng)裝置進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；后者由電力、油壓等外加力的配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，裝置比較復(fù)雜。第27頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2體內(nèi)填補(bǔ)材料對(duì)外傷或病態(tài)的鼻、耳變形，顏面變形，對(duì)乳房發(fā)育不全或身體某一部位的癟陷(如鼻梁凹塌)，可以用高分子材料的體內(nèi)埋入加以填充修補(bǔ)。下面將按材料的類別來分別闡述。第28頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)聚二甲基硅氧烷聚二甲基硅氧烷是應(yīng)用較多的一種醫(yī)用高分子。在它沒有交聯(lián)時(shí)，具有一定的流動(dòng)性，可以用注射法填入人體內(nèi)需要填補(bǔ)的部位，作為人工脂肪起到整容作用。由于它熱穩(wěn)定性好，在人體組織內(nèi)長期不變形，不與組織起生物反應(yīng)，用于體內(nèi)填充修補(bǔ)，效果較好。第29頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月另一種是室溫硫化的硅橡膠，在使用前先在樹脂中加入固化劑，用注入器注入需要填充的部位后，固化成軟固體，起人工軟骨的作用，如注入鼻部使其高挺。也可以把聚二甲基硅氧烷先交聯(lián)成高彈性的橡膠塊，作為軟肋骨的代用品，或用手術(shù)把發(fā)育不全及外傷致殘的耳朵以這種人工軟骨填充，使得從外形上看與正常耳朵沒有任何差別。第30頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)聚乙烯醇聚乙烯醇可制成透明的粘膠狀的流體，可作胸腔充填、乳房充填、臉萎縮充填整形等。它無毒，對(duì)人體組織的適應(yīng)性好。如果用輻照引發(fā)聚合的聚乙烯醇，純度高，更不必考慮到殘余引發(fā)劑的毒性。把聚乙烯醇和聚二甲基硅氧烷一起制成乳液聚合物注入動(dòng)物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)異物反應(yīng)很少，生物適應(yīng)性也很好。第31頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)聚四氟乙烯聚四氟乙烯制成的塑料稱為“塑料王”，化學(xué)穩(wěn)定性特別好，對(duì)人體組織的反應(yīng)性也較小，可制成硬塊狀、塊狀，微發(fā)泡的海綿狀?？捎糜隗w內(nèi)填補(bǔ)材料，也可進(jìn)行硬組織的充填。第32頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)親水性聚合物對(duì)體內(nèi)埋植用的高分子材料，多用象聚甲基丙烯酸羥基酯及其共聚物這一類親水性的高分子物質(zhì)。這是由于這一類物質(zhì)不僅沒有毒性、組織適應(yīng)性好，而且它的親水性與人體組織極為相似，進(jìn)入身體后不易產(chǎn)生異物感，是很有發(fā)展前途的。第33頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3、眼科材料第34頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月在角膜外，可附上一層透明的鏡片，代替通常的眼鏡以矯正視力；當(dāng)角膜因病變或外傷而造成損壞時(shí)，則可以用人工角膜來代用，使盲人重見光明；更有意義的是人工玻璃體和人工晶狀體的研究。第35頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1接觸眼鏡如果不戴眼鏡能不能達(dá)到矯正視力的效果呢?隨著透明高分子材料研究和應(yīng)用的發(fā)展，這種設(shè)想已經(jīng)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)：即一種直接裝在眼瞼內(nèi)、貼在眼球角膜上的透明薄鏡片，俗稱“隱形眼鏡”的接觸鏡應(yīng)運(yùn)而生。第36頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)

發(fā)展歷史：早在十九世紀(jì)末期，國外就有人采用玻璃片作接觸鏡，但因易碎、笨重、不舒適而沒有發(fā)展應(yīng)用。上世紀(jì)四十年代，用合成高分子透明材料－聚甲基丙烯酸甲酯(有機(jī)玻璃)制成接觸鏡，稱為硬接觸鏡，有了一定程度的應(yīng)用。但由于是硬性的，貼在眼球角膜上造成痛覺，使人不舒服。而且有機(jī)玻璃基本上沒有透氣性，影響角膜的需氧代謝，不宜久戴。第37頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1960年，捷克科學(xué)研究院的魏奇泰爾和里姆研究成功一種與生物體有親和性的親水性聚甲基丙烯酸羥基酯，用它制成的接觸鏡是柔軟的而且具有吸水性和一定的透氣性，稱之為軟接觸鏡。第38頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月目前已研究出可以戴在眼內(nèi)一個(gè)月或更長時(shí)間的接觸鏡，對(duì)治療水泡性角膜癥、角膜干燥癥、絲狀角膜炎、角膜外傷、熱傷、角膜手術(shù)后癥例以至青光眼等都有良好的效果。然而，如果單純的作為矯正視力的鏡片，由于它的吸水性和柔軟性，使得屈光調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確度差了一些。所以，對(duì)于能夠長期裝在角膜上的、校正視力的接觸鏡仍是一項(xiàng)研究的課題。第39頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月我國每年使用約500萬片角膜接觸鏡，市場(chǎng)上基本由國外大公司（如博士倫、強(qiáng)生等）瓜分。近年來推出的拋棄型角膜接觸鏡（周戴和月戴）銷量在上升。植入眼內(nèi)矯正近視眼的鏡片美國已在2000年批準(zhǔn)上市。國內(nèi)也有少量臨床研究。第40頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)

材料通常作為軟接觸鏡的聚合物是以甲基丙烯酸羥乙酯和N-乙烯基吡咯烷酮為主要成分的交聯(lián)聚合體。第41頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)在的軟接觸鏡雖比以前的硬接觸鏡戴的時(shí)期長，但隔一定時(shí)間還得取下，以免角膜不適。這主要是因?yàn)樗耐笟庑圆怀浞?，?huì)影響正常的新陳代謝，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致角膜的膨脹混濁。所以改進(jìn)軟接觸鏡的首要任務(wù)是滿足它的透氣性要求。第42頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月裝了軟接觸鏡，在眼睛睜開和閉著時(shí)，透過鏡片到角膜的氧氣量是不同的。如眼睛睜開時(shí)剛好滿足角膜的需氧量，那就不能戴這種接觸鏡睡覺，不然的話，就會(huì)發(fā)生角膜缺氧而影響代謝。鏡片越薄越有利于氧氣的透過，厚度在0.1毫米以下，含水量只要稍高一些，睡覺時(shí)也可以戴。第43頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月從提高接觸鏡的透氧性能考慮，用硅氧烷類聚合物效果較好，它的透氧性能比角膜高約3倍，有可能作成連續(xù)戴的接觸鏡。但因?yàn)樗鞘杷?，戴上后異物感?qiáng)，因此可通過用表面的電弧放電作用、放射線的輻照，把親水性的基團(tuán)接枝上去，造成一個(gè)親水性的表面。這樣既保持了聚硅氧烷透氧性高的優(yōu)點(diǎn)，又具有親水性的特征。

殼聚糖具有良好的透氣性，且易于著色，可作為軟硬接觸鏡材料。第44頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月除了透氧性能以外，目前所應(yīng)用的接觸鏡還存在一個(gè)易被污染的弊病，即容易吸收煙霧、塵埃和細(xì)菌等，需要適時(shí)的進(jìn)行清洗和消毒。對(duì)于接觸鏡還需要解決在佩戴中接觸鏡的變形、鈣化及蛋白質(zhì)的沉淀等問題。第45頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2人工玻璃體玻璃體是眼球的主要部分，體積約占眼球的70％，它壓住視網(wǎng)膜起保護(hù)作用，若由于意外事故使玻璃體受到破壞就要造成失明，加之當(dāng)眼部由于某些疾病而要進(jìn)行手術(shù)(如晶狀體摘除、視網(wǎng)膜剝離、人工角膜)時(shí)，都想到要補(bǔ)充或替換玻璃體。第46頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1958年Stone首先采用了有機(jī)化合物－液體硅烷，注入家兔的眼中代替玻璃體，結(jié)果較為良好。1968年有人用甲基丙烯酸甘油酯制成的親水性聚合物凝膠作為人工玻璃體的研究已有成效。作為一種穩(wěn)定的、可長期使用而又對(duì)人體有親和作用的人工玻璃體，聚乙烯醇水凝膠是迄今最為優(yōu)越的。第47頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

作為動(dòng)物或人體眼球內(nèi)的人工玻璃體必須具備以下條件：無菌，有與眼睛的要求相適應(yīng)的折射率等光學(xué)特性，對(duì)眼組織無刺激無障礙，可在眼內(nèi)長期保留，易于簡(jiǎn)單的操作注入，易于保存等。

聚乙烯醇水凝膠基本上能滿足上述要求。第48頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.3人工角膜由于疾病或意外傷害引起的角膜渾濁，如將瞳孔遮住，就要造成失明。除進(jìn)行人體角膜移植外，用透明的高分子材料制成人工角膜，現(xiàn)已取得良好的效果。如用硅橡膠或聚甲基丙烯酸酯類、聚酯等材料的薄片，并帶有能與人體角膜粘合的固定結(jié)構(gòu)件，植入己除去混濁角膜的眼球上，便能達(dá)到頂期的目的。第49頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月我國于上世紀(jì)七十年代初期，就已由鄭一仁等成功地制成人工角膜，并用于臨床，使許多盲人重見了光明。為了提高人工角膜對(duì)眼球的適應(yīng)性，近年來國外以親水性的聚甲基丙烯酸羥基酯類為主要材料的研究工作也正在進(jìn)行中。第50頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.4人工晶狀體人眼中的晶狀體，猶如照相機(jī)中高折射率的鏡頭。如在眼疾手術(shù)（白內(nèi)障手術(shù)）后，晶狀體也被摘除，則需佩戴高倍折射率的眼鏡，十分不便。而如能將一種透明而具有高折射率的人工晶狀體植于眼內(nèi)，便可使病人恢復(fù)視力。這種人工晶狀體一般用聚甲基丙烯酸酯類的透明高分子材料制成。第51頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月為了使人工晶狀體插入，還必須附帶必要的固定件。固定件一般采用改性材料制成，如用甲基丙烯酸甲酯和甲基丙烯酸丁酯共聚以增加其韌性，也可采用甲基丙烯酸環(huán)己酯和甲基丙烯酸丁酯共聚，以提高其折光性和韌性。第52頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月植入人工晶狀體治療白內(nèi)障手術(shù)在國內(nèi)已相當(dāng)普遍，目前手術(shù)每年已達(dá)40～50萬例。在國內(nèi)市場(chǎng)銷售的人工晶狀體有硅凝膠、水凝膠和丙烯酸酯共聚物三種，其中丙烯酸酯共聚物銷量最大。有些人工晶狀體可以折疊植入，進(jìn)入眼內(nèi)后，慢慢展開，術(shù)后反應(yīng)小，損傷小，因此其使用量逐漸增加。第53頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月愛爾康一片式PMMA人工晶狀體

第54頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月Acrysof丙烯酸酯折疊人工晶狀體第55頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月4、齒科材料第56頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高分子材料在齒科上的應(yīng)用有悠久的歷久。1851年已用天然橡膠硫化而成的硬橡膠制件用作牙托和人工顎骨材料，從此，在近90年的歷史中一直使用它。1936年德國的羅姆哈茨公司開發(fā)了聚甲基丙烯酸甲酯以后，才用它代替硫化橡膠，廣泛地用作牙托、假牙、人工骨、人工關(guān)節(jié)等。第57頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月齒科所用的材料包括高分子材料、合金、陶瓷等。其中高分子材料的研究、發(fā)展和應(yīng)用最為活躍。將從齲齒填補(bǔ)、假牙鑲補(bǔ)及在顎骨內(nèi)埋植等三個(gè)方面闡述高分子材料的研究和應(yīng)用情況。第58頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月4.1齲齒填補(bǔ)用樹脂齲齒填補(bǔ)用樹脂是充填于齲齒空洞部分所采用的高分子材料的通稱。這種材料必須在填補(bǔ)以后，常溫下幾分鐘之內(nèi)硬化，補(bǔ)好空洞，抑制齲蛀，保護(hù)牙組織的正常生理功能。因此這種樹脂必須具備以下條件：

⑴

具有與人體組織的適應(yīng)性，對(duì)齒組織及口腔粘膜等沒有危害作用；第59頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵具有化學(xué)穩(wěn)定性，在口腔內(nèi)長期留置，不受唾液、食物、細(xì)菌、酶等的分解，不易老化，不會(huì)溶解滲出其他物質(zhì)；⑶色澤穩(wěn)定，從美容的觀點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)具與人齒及牙根相似的色澤，不易變色，不被污染，受紫外線照射也不變色和退色；

⑷

形狀、尺寸穩(wěn)定，聚合固化時(shí)收縮小，咬合受壓時(shí)變形小，熱膨脹系數(shù)??；第60頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑸

有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械性能，如具有一定的硬度、抗拉強(qiáng)度、壓縮強(qiáng)度、彈性率、耐磨擦性、耐疲勞性等；

⑹

與人齒粘結(jié)性好，能把齲洞完全封閉，同齒組織結(jié)合緊密，防止再次發(fā)生齲蛀；

⑺

能進(jìn)行X射線造影，在診斷上易于判斷效果；

第61頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑻

操作簡(jiǎn)便，在口腔內(nèi)幾分鐘時(shí)間就能完成填補(bǔ)操作，并具有相應(yīng)的粘度和迅速的固化時(shí)間，配合相應(yīng)的器械，形成使醫(yī)師易于接受的新的整套工藝。

用這種方法治療齲齒，還必須注意，在治療以后齲蝕不應(yīng)再發(fā)生或擴(kuò)大，這就對(duì)樹脂提出了更高的要求。第62頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月樹脂充填材料，其主要成分為丙烯酸類樹脂、無機(jī)填料、引發(fā)劑等。樹脂基質(zhì)可選用聚甲基丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸甲酯－丙烯酸甲酯共聚物、丙烯酸環(huán)氧樹脂、羥甲基環(huán)氧樹脂、芳香族雙甲基丙烯酸酯類聚合物等材料。樹脂填充材料的組成第63頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月引發(fā)劑可根據(jù)樹脂成分選定。丙烯酸類樹脂可選用過氧化苯甲酰（BPO)－胺類；BPO－硫醇類；BPO－亞磺酸以及三正丁基硼的衍生物等。丙烯酸環(huán)氧樹脂可選用酸性順丁烯過氧酸單叔丁酯、苯亞磺酸。羥甲基環(huán)氧樹脂可選用硫脲己二胺作固化劑。這些體系的自凝聚合或固化反應(yīng)僅需幾分鐘便能完成。第64頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的無機(jī)填料有二氧化硅，結(jié)晶石英，氧化鋁，硅酸鋁鋰和鋇玻璃粉等。填充效果以后面兩種為佳。加入無機(jī)填料后，可以提高樹脂的強(qiáng)度又能降低樹脂的熱脹系數(shù)；樹脂聚合時(shí)，體積收縮率下降很多，減少了充填體和孔洞壁之間的泄漏。第65頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)無機(jī)填料的要求：粒度要細(xì)，一般為2－60微米，填料要先經(jīng)酸處理，洗至中性后，再用有機(jī)硅烷(如γ－氨丙基三乙氧基硅烷)處理后，才能使用。經(jīng)偶聯(lián)劑硅烷處理后的填料，與樹脂基質(zhì)有較好的粘接力，對(duì)提高性能有很大作用。第66頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月齒組織與填補(bǔ)用樹脂的粘結(jié)要使樹脂發(fā)揮良好的治療作用，必須使樹脂與齒組織緊密而牢固地粘合，否則在縫隙間還會(huì)產(chǎn)生二次齲蝕現(xiàn)象。為了解決這個(gè)問題，提出了粘結(jié)的方法。第67頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月牙齒的主要組成物為牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)和齒髓。牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)構(gòu)成齒冠的外層，最硬，莫氏硬度為6～7，主要成分為羥基磷灰石。牙本質(zhì)稍軟，莫氏硬度為4～5，含較多的有機(jī)質(zhì)和水分。牙齒中心部位的齒髓則含有豐富的血管和神經(jīng)活組織。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和齒髓的材性差別很大，故粘結(jié)比較困難。雖經(jīng)人們經(jīng)過長期的努力，但至今尚無十分理想的粘合劑。第68頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

目前最重要的齒科粘合劑是雙酚A－雙(3－甲基丙烯酰氧基－2－羥丙基)醚,簡(jiǎn)稱Bis-GMA。它的分子中同時(shí)具有親水基和疏水基，因此，粘結(jié)性能優(yōu)良，可用作補(bǔ)牙用復(fù)合充填樹脂。它是一種雙官能團(tuán)單體，聚合時(shí)放熱少，體積收縮小，聚合后成體型結(jié)構(gòu)，耐磨，膨脹系數(shù)小。用紫外光照射或用過氧化苯甲酰－N,N－雙（β－羥乙基）對(duì)甲苯胺引發(fā)體系引發(fā)，可在室溫下快速聚合。第69頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

Bis-GMA的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如下：第70頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月4.2假牙用硬質(zhì)樹脂做假牙的樹脂必須有較好的機(jī)械強(qiáng)度與耐磨性，可耐咀嚼，同時(shí)還必須有與人齒相近的色澤。單用聚甲基丙烯酸甲酯顯然不能完全適應(yīng)使用要求。由此出現(xiàn)了各種各樣的改性產(chǎn)品。第71頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月自1965年開始引入了多官能基團(tuán)的甲基丙烯酸酯單體，以形成高度交聯(lián)的熱固性樹脂。最初用二甲基丙烯酸三縮乙二醇酯，但性能不佳。第72頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月其后，有人將60％二甲基丙烯酸雙酚A酯和40％二甲基丙烯酸三縮乙二醇酯作為共聚單體，與顆粒狀聚甲基丙烯酸甲酯配合制成聚合物，這是一種硬度、壓縮強(qiáng)度、耐磨性都較理想的假牙材料。高度交聯(lián)的聚合物，雖然提高了耐壓強(qiáng)度，但具有脆性，因此用作假牙在咬嚼時(shí)遇到硬物易于爆碎。第73頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月從這類硬質(zhì)樹脂的結(jié)構(gòu)分析中發(fā)現(xiàn)，多官能團(tuán)單體與顆粒狀聚甲基丙烯酸甲酯混合之后，高交聯(lián)度的聚合物與顆粒狀樹脂的內(nèi)部以及周圍的混合部分之間有微觀的分離狀態(tài)，形成三個(gè)相。這三個(gè)相對(duì)光的折射率不同，造成聚合物色光呆板，沒有人體齒那種類似半透明或微帶透明的外觀，從審美