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文檔簡(jiǎn)介
呼吸系統(tǒng)疾病病人的麻醉第1頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及病理生理一、慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻
1、阻塞性肺氣腫
1)細(xì)支氣管狹窄
2)肺泡彈性降低
3)肺泡結(jié)構(gòu)破壞
4)最大通氣量降低
5)生理無(wú)效腔增大,V/Q比例失調(diào)
第2頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及病理生理2、慢性支氣管炎
1)氣道炎癥
2)粘液分泌增加
3)下呼吸道水腫
4)呼氣時(shí)間延長(zhǎng),1秒量下降
5)呼吸困難,高碳酸血癥和低氧血癥,甚至呼吸衰竭。第3頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及病理生理3、支氣管哮喘
1)支氣管平滑肌張力增加
2)氣道炎癥、狹窄
3)V/Q比例失調(diào)
4)早期有缺氧,但PaCO2正常,隨著病情加重,PaCO2升高,出現(xiàn)呼酸
第4頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及病理生理4、支氣管擴(kuò)張
1)支氣管平滑肌和彈力纖維破壞
2)生理無(wú)效腔增大,V/Q比例失調(diào),造成低氧血癥
5、矽肺吸入二氧化硅,形成矽結(jié)節(jié),發(fā)展為廣泛的肺纖維化,同時(shí)也壓迫肺組織和細(xì)支氣管而導(dǎo)致阻塞,影響通氣和換氣功能第5頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及病理生理二、限制性肺部疾病—肺擴(kuò)張受阻
1、內(nèi)在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚肺順應(yīng)性降低
1)慢性疾病—肺纖維化肺泡蛋白沉積癥
2)急性疾病—肺水腫肺炎新生兒呼吸窘迫癥侯群第6頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及病理生理2、外源的限制性肺部疾病—肺泡機(jī)構(gòu)基本正常脊柱后凸、側(cè)凸脊髓損傷(高位)胸腔積液(300~500 ml以上)肌肉營(yíng)養(yǎng)不良胸部外傷、肥胖等其它疾?。喝缰匕Y肌無(wú)力等第7頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前評(píng)估一、病史和體檢
1、有無(wú)呼吸衰竭歷史
2、有無(wú)呼吸道感染
3、有無(wú)咯血史,特別是大量咯血
4、呼吸代償功能情況
5、吸煙史
第8頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前評(píng)估6、COPD病人表現(xiàn)為桶狀胸、呼氣時(shí)間延長(zhǎng),呼吸急促,聽(tīng)診可聞高調(diào)笛音者,提示有呼吸道狹窄、阻力增加;可聞粗糙濕啰音者,提示有痰潴留
7、支氣管哮喘病人雙肺均可聞哮鳴音,并有發(fā)作史第9頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前評(píng)估二、實(shí)驗(yàn)室檢查
Hb>160g/L、Hct>50%,提示慢性缺氧,需進(jìn)一步作血?dú)夥治?,了解病人通氣、氧合酸堿平衡狀態(tài)第10頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前評(píng)估三、呼吸功能的評(píng)價(jià)
1、簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)
屏氣試驗(yàn):大于30秒
1)20~30秒能耐受手術(shù)和麻醉
2)20秒以下,風(fēng)險(xiǎn)較大
3)10秒以下,不能耐受第11頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前評(píng)估
吹氣試驗(yàn):3秒;5秒以上提示有阻塞性通氣障礙;明顯提前呼完提示有限制性通氣功能障礙第12頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前評(píng)估2、肺功能檢查
最大呼氣1秒率:大于80%;小于
70%術(shù)后中度危險(xiǎn);小于30%術(shù)后高度危險(xiǎn)
最大通氣百分比:大于80%;60~79%通氣功能輕度降低;40~59%通氣功能中度降低;小于30%通氣功能重度降低第13頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉前準(zhǔn)備1、功能鍛煉:訓(xùn)練病人進(jìn)行深而慢的腹式呼吸,以增加肺通氣量2、戒煙:兩周以上,減少支氣管分泌物和改善通氣功能3、控制呼吸道感染4、控制支氣管哮喘5、祛痰:采用藥物或理療等方法減少肺內(nèi)分泌物積存第14頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前用藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥:哌替啶、芬太尼等催眠鎮(zhèn)靜藥:巴比妥類(lèi)、安定、氟哌利多等抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿第15頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理一、局麻和神經(jīng)阻滯
1、常規(guī)的ECG、NBP、SPO2
監(jiān)護(hù)以及吸氧
2、慎用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥(影響氣管分泌物的排出和對(duì)呼吸的抑制)。如果使用,最好監(jiān)測(cè)
ETCO2第16頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理
二、椎管內(nèi)麻醉:
1、適應(yīng)癥:下肢、下腹部、盆腔和會(huì)陰部手術(shù)
2、麻醉平面:盡量控制在T6以下;否則,對(duì)通氣儲(chǔ)備功能有影響,肺活量下降。另外阻滯肺交感神經(jīng)叢,易誘發(fā)哮喘
第17頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理3、藥物選擇低濃度、小劑量局部麻醉藥,以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響(1%~1.5%利多卡因、0.15%丁卡因、
0.25%~0.5%布比卡因等)
第18頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理4、監(jiān)護(hù)管理
1)常規(guī)的ECG、NBP、SPO2監(jiān)護(hù)以及吸氧,密切觀察呼吸頻率、
呼吸動(dòng)度、節(jié)律等;慎用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥(影響氣管分泌物的排出和對(duì)呼吸的抑制)。如果使用,最好監(jiān)測(cè)TCO2。
第19頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理2)維持氣道通暢將患者頭偏向一側(cè),托下頜,置入喉罩、口(鼻)咽同期道
3)面罩給氧并輔助呼吸第20頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理三、全身麻醉1、麻醉方式:全麻+插管。
優(yōu)點(diǎn):可以保證病人充分的通氣和供氧
缺點(diǎn):粘稠的分泌物不易排出,同時(shí)還可以導(dǎo)致小氣道閉塞,肺泡萎陷;氣管導(dǎo)管和有一些麻醉藥刺激呼吸道,誘發(fā)支氣管痙攣,或使呼吸道分泌物增加。第21頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理2、麻醉誘導(dǎo):1).吸氧去氮時(shí)間宜長(zhǎng),以提高PaO2。
2).有支氣管擴(kuò)張的病人尤其是有大咯血?dú)v史者,應(yīng)避免嗆咳,以免誘發(fā)大咯血。
第22頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理3).有支氣管痙攣及哮喘的病人禁用硫噴妥鈉,可以選用氯胺酮、異丙酚等;肌松藥忌用箭毒、琥珀酰膽堿、阿曲庫(kù)胺等(釋放組胺),宜用無(wú)或很少組胺釋放的潘庫(kù)溴胺和維庫(kù)溴胺。第23頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理3. 麻醉維持:盡量選用可控性好和對(duì)呼吸道刺激小的麻醉藥物。硫噴妥鈉和嗎啡禁用于支氣管哮喘4.術(shù)中管理:
1).常規(guī)監(jiān)測(cè):ECG、NBP、SPO2、ETCO2、Paw等,必要時(shí)需要監(jiān)測(cè)CVP、ABP,甚至PCWP。第24頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理
2).呼吸的管理
a、慢性阻塞性肺部疾病,由于呼吸末已有小氣道閉合,所以應(yīng)使用間歇正壓(IPPV)通氣,并可適當(dāng)加用PEEP以改善呼氣期通氣;另外,呼氣期宜延長(zhǎng),呼吸比宜用1:2.5~3。術(shù)中出現(xiàn)呼吸道阻力增加并聞哮鳴音,可靜脈使用氨茶堿(4~6mg/kg,10min)或氯胺酮,或β2受體興奮劑噴入麻醉機(jī)環(huán)路的吸氣側(cè),以改善或消除支氣管痙攣。第25頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇和管理b、限制性肺部疾病—由于肺的擴(kuò)張受阻,主要根據(jù)氣道的壓力和ETCO2調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)(宜采用小潮氣量和快呼吸頻率),注意預(yù)防和及時(shí)處理氣壓傷、氣胸;對(duì)于內(nèi)源性的可加PEEP。
c、術(shù)中應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物:吸痰以前應(yīng)充分吸氧并適當(dāng)加深麻醉,以免缺氧、嗆咳甚至引起支氣管痙攣,吸痰時(shí)間盡量短。
d、定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?,指?dǎo)呼吸管理和酸堿治療。
第26頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉后的處理
伴有呼吸系統(tǒng)疾病的手術(shù)病人,其術(shù)后死亡病例中約有13%~25%是由于肺部并發(fā)癥。因此麻醉后應(yīng)重視鼓勵(lì)咳嗽,保持呼吸道通暢,維持循環(huán)穩(wěn)定,糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
原因1、呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能受到一定的抑制。
第27頁(yè),課件共29頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月麻醉后的處理
2、手術(shù)創(chuàng)傷和吸入麻醉均可抑制肺泡表面活性物質(zhì),引起肺順應(yīng)性降低,肺泡萎縮
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