基本操作技能健康風險評估

基本操作技能健康風險評估第1頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習一

健康與疾病危險性評價第2頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)健康危險因素評價概念是研究健康危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術。它運用數(shù)理統(tǒng)計的方法將生活方式等個人因素量化，通過與人群平均發(fā)病及死亡水平比較，探討個體在一定時期內(nèi)發(fā)病或死亡的概率，以及當改變不良行為習慣，消除或降低危險因素時，可能延長的壽命。目的是促進人們改變不良行為和生活方式，減少危險因素，提高健康水平。第3頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)健康危險因素評價步驟1.收集死亡專率資料：收集當?shù)厝巳耗挲g別、性別、疾病別發(fā)病率和死亡率資料。2.收集個體健康危險因素資料：采用問卷調(diào)查、體格檢查以及實驗室檢查等方法收集。包括行為生活方式、環(huán)境因素、生物因素、衛(wèi)生服務、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。危險因素資料第4頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習一健康與疾病危險性評價3.將危險因素轉換成危險分數(shù)危險分數(shù)是一個衡量危險性的相對指標隨著危險分數(shù)增加，個體的死亡率也越高。根據(jù)收集的個體危險因素資料，查閱危險分數(shù)轉換表轉換成危險分數(shù)。危險分數(shù)為1.0當個體所具有的危險因素相當于當?shù)厝说钠骄綍r，即個體發(fā)生某病而死亡的概率相當于當?shù)赝挲g別、同性別人群的平均水平危險分數(shù)大于1.0即個體發(fā)生某病而死亡的概率大于當?shù)赝挲g別、同性別人群的平均水平危險分數(shù)小于1.0當個體危險因素小于人群的平均水平時，即個體發(fā)生某病而死亡的概率小于當?shù)赝挲g別、同性別人群的平均水平。第5頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習一健康與疾病危險性評價4.計算組合危險分數(shù)多數(shù)慢性病都是由多種危險因素綜合作用的結果，而這些因素對疾病往往具有聯(lián)合作用，因此要計算組合危險分數(shù)。其計算為兩種情況:①疾病的危險因素只有一項，則該危險因素的危險分數(shù)即為組合危險分數(shù);②疾病的危險因素有多項時，將大于1.0的危險分數(shù)減去1.0后作為相加項，將小于或等于1.0的分數(shù)相乘作為相乘項，相加項與相乘項合計即為該病的組合危險分數(shù)。第6頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習一健康與疾病危險性評價4.計算存在死亡危險：存在死亡危險是在某種組合危險分數(shù)下，患某病死亡的預期死亡率。存在死亡危險=平均死亡率×組合危險分數(shù)。(三)健康危險因素評價的意義是在個體評價的基礎上進行的，其結果可以用于了解危險因素在人群當中的分布和嚴重程度，為確定疾病防治工作的重點，制定防治措施和對策提供依據(jù)。是預防慢性病的一項有效措施，可用于個體評價和群體評價。的結果主要用于個體健康預測，有利于對個體的慢性病進行控制和管理。個體評價群體評價是預防慢性病的一項有效措施，可用于個體評價和群體評價。第7頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習一健康與疾病危險性評價

李某，男，31歲，身高170cm，體重73kg，血壓142/92mmHg。從事教學與科研工作，北方人，嗜鹽(如脂香椿、大頭菜、蘿卡等)，愛吃油條、炸魚、方便面等食品，偶爾吸煙，好飲酒，有時大醉。因為工作忙，很少參加體育運動，兩年前買了網(wǎng)球拍、羽毛球拍等，但迄今未利用過。無其他疾病。

1.查表23-19，23-20計算肺癌的危險分數(shù)，并進行解釋。

2.查表23-19，23-20計算冠心病危險分數(shù)，并進行解釋。實例練習肺癌的危險分數(shù)：0.59（偶爾吸煙，按<10支計算）存在死亡的危險=肺癌平均死亡率×0.59解釋：李某發(fā)生肺癌的而死亡的概率小于當?shù)赝挲g、同性別人群的平均水平第8頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習一健康與疾病危險性評價冠心病危險分數(shù)：相加項：(危險分數(shù)>1)—1

BMI（體重指數(shù)）=體重/升高2（kg/m2)=73/1.72=25.2,為超重；危險分數(shù)2.31

偶爾吸煙，按<10支計算，危險分數(shù)為1.07

飲酒，危險分數(shù)為1.18

不參加體育鍛煉危險分數(shù)為1.34

血壓142/92mmHg，危險分數(shù)為2.36

高血壓，危險分數(shù)為4.39相加項=1.31+0.7+0.18+0.34+1.36+3.39=7.28第9頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習一健康與疾病危險性評價相乘項：危險分數(shù)≤1

無糖尿病，危險分數(shù)為0.99

無高膽固醇血癥，危險分數(shù)為0.83

無高血壓家族史，危險分數(shù)為0.64

相乘項=0.99×0.83×0.64=0.52

組合危險因素=相加項+相乘項

=7.28+0.52=7.8存在死亡的危險=冠心病的平均死亡率×7.8解釋：李某發(fā)生冠心病而死亡的概率高于當?shù)赝挲g別、同性別人群的平均水平第10頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二

心理健康評估的操作技術第11頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術此由DerogatisLR

編制(1975)

，表的制定可追溯到在CornellMedicalindeX(CMI)

基礎上，由ParloffMB

制定的評定心理治療并經(jīng)FrankJD修改的不適量表(DiscomfortScale)。后來Derogatis以他編制的Hopk’s的癥狀清單(HSCL1973)為基礎制訂SCL-90。癥狀自評量表(SymptomChecklist90，SCL-90)：第12頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術此表包括90個項目：為SCL-90內(nèi)容：含比較廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等。評定時間：可以五級評分(0-4級)，0=從無，1=輕度，3=相當重，4=嚴重。有的也用1-5級，在計算實得總分時，應將所得總分減去90。SCL-90除了自評外，也可以做為醫(yī)生評定病人癥狀的一種方法。第13頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術分析統(tǒng)計指示:(一)總分1.總分是90個項目所得分之和。2.總癥狀指數(shù)(generlsymptomaticindex)，國內(nèi)稱總均分，是將總分除以90(=總分÷90)。3.陽性項目數(shù)是指評為1-4分的項目數(shù)。陽性癥狀痛苦水平(positivesymptomdistresslevel)是指總分除以陽性項目數(shù)(=總分÷陽性項目數(shù))。4.陽性癥狀均分：指總分減去陰性項目(評分0的項目)總分，再除以陽性項目數(shù)。第14頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術(二)因子分SCL-90包括9個因子，每一個因子反映出病人的某方面癥狀痛苦情況，通過因子分可了解癥狀分布特點。因子分=組成某一因子的各項目總分/組成某一因子的項目數(shù)。9個因子含義及所包含項目為:1.軀體化(somatization)包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58加上郵件上兩項共12項，該因子主要反映身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的主訴不適，和頭痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦慮的其他體表現(xiàn)。第15頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術2.強迫癥狀(obsessive-compulsive)

包括了3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10項主要指那些明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為，還有一些比較一般的認知障礙的行為征象也在這一因子中反映。3.人際關系敏感(interpersonalsensitivity)

包括6，21，34，35，37，41，46，69.共9項。主要指某些個人不自在與自卑感，特別是與其他人相比較時更加突出。在人際交往中的自卑感。心神不安，明顯不自在，以及人際交流中的自我意識，消極的期待亦是這方面癥狀的典型原因。第16頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術4.抑郁(depression)

包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13項?？鄲灥那楦信c心境為代表性癥狀，還以生活興趣的減退，動力缺乏，活力喪失等為特征。還反映失望，悲觀以及與抑郁相聯(lián)系的認知和軀體方面的感受。另外，還包括有關死亡的思想和自殺觀念。5.焦慮(anxiety)包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86共10項。一般指那些煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象，如震顫等。測定游離不定的焦慮及驚恐發(fā)作是本因子的主要內(nèi)容，還包括一項解體感受的項目。第17頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術6.敵對(hostility)

包括11，24，63，67，74，81共6項。主要從3個面來反映敵對的表現(xiàn)：思想，感情及行為。其項目包括厭煩的感覺、摔物、爭論直到不可控制的脾氣暴發(fā)等各方面。7.恐怖(photicanxiety)

包括13，25，47，50，70，75，82共7項?？謶值膶ο蟀ǔ鲩T旅行，空曠場地，人群或公共場所和交通工具。此外，還有反映社交恐怖的一些項目。8.偏執(zhí)(paranoidideation)包括8，18，43，68，76，83，共6項。本因子是圍繞偏執(zhí)性思維的基本特征而制定：主要指投射性思維、敵對、猜疑、關系觀念、妄想、被動體驗和夸大等。第18頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術9.精神病性(psychoticism)

包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90共10項。反映各式各樣的急性癥狀和行為，有代表性地視為較隱諱，限定不嚴的精神病性過程的指證。此外，也可以反映精神病性行為的繼發(fā)征兆和分裂性生活方式的指征。此外，還有19，44，59，60，64，66，89共7個項目未歸人任何因子，分析時將這7項作為附加項目(additionalitems)或其他，作為第10個因子來處理，以便使各因子分之和等于總分。得到因子分后，便可以用輪廓(profiles)分析方法，了解各因子的分布趨勢和評定結果的特征。第19頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術此量表在國外巳廣泛應用，在國內(nèi)也己應用于臨床研究，特別是精神衛(wèi)生領域，已廣為應用。如對醫(yī)學生考試應激的心身影響研究中，SCL-90總分由考試前24.05土20.62增加到42.80±31.27(P<0.0l)，各因子分均值亦皆有不同程度升高。除人際關系敏感及恐怖兩個因子外，其余因子在考試前后均有顯著差異(P<0.05–0.001)?？荚嚽昂骃CL-90總分與生活事件總分，人格部分均呈顯著正相關。與應對方式相關分析，發(fā)現(xiàn)消極的應對方式，如自閉自責，聽天由命等，與考試后SCL-90增分呈著正相關；而與積極的應對方式，如尋求社會支持，著重爭取有利方而等則呈顯著負相關(P<0.05-0.01)。若將SCL-90總分均值為界限，分為高癥狀組與低癥狀組，觀察員PHA誘發(fā)的淋巴細胞轉化反應，發(fā)現(xiàn)高癥狀組的淋轉降低較顯著(唐宏宇等，1992)。第20頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二心理健康評估的操作技術用于癡呆病人照顧者的研究，發(fā)現(xiàn)SCL-90評分均高于對照組，其中總痛苦水平(GSI)，陽性癥狀痛苦水平(PSDL)的均分以及抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性等因子的痛苦水平與對照組相比，差異有顯著性(P<0.05-0.01)。SCL-90與親屬應激量表(RSS)評分之間有顯著正相關。第21頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習三健康危險因素評估

在人壽保險中的應用第22頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習三健康危險因素評估

在人壽保險中的應用保險是指通過保險人與被保險人(即投保人)簽定保險合同，或依據(jù)有關法令收取保險費，建立保險基金，保險人對被保險人的財產(chǎn)在遭遇自然災害或意外事故受到損失時按照合同的規(guī)定進行經(jīng)濟補償，或對人身傷亡、疾病或喪失能力給付保險金的一種方法，即一種對風險所造成的意外損失的經(jīng)濟補償制度和方法。人壽保險是保險的一種，它以人的生命和健康作為保險標的，對于人的生、老、病、死、殘的研究，是人壽保險工作中的一項重要內(nèi)容。健康管理對于人壽保險避免逆向選擇，降低管理風險有重要作用。第23頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)健康危險因素資料的收集收集的危險因素資料，根據(jù)影響健康和疾病的4個方面的因素來考慮:1.個人行為和生活方2.環(huán)境因素3.生物遺傳因素4.醫(yī)療衛(wèi)生服務如吸煙、飲酒、體力活動情況等。如經(jīng)濟收入、居住條件、家庭關系、工作環(huán)境、心理剌激等。如年齡、性別、種族、身高、體重等。如有否定期健康檢查、直腸鏡檢查、陰道涂片等。除考慮這4個方面外，還應收集：既往病史：如有無原因不明的肛門出血、慢性支氣管炎、糖尿病等;婚姻、生育史：了解初婚年齡、妊娠年齡、生育胎數(shù)等;家庭疾病史：了解家庭成員中是否有人死于或患有心臟病、乳腺癌、糖尿病、自殺等;了解家庭成員的壽命、家庭背景、家族習慣等一些核保時考慮的因素。第24頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)健康危險因素的評估

核保手冊中壽險部分核保的主要內(nèi)容：各種健康損傷的描述，如疾病的基本定義、癥狀、診斷、治療及預后等情況，還有核保的要求和評分等內(nèi)容。在評估的基礎上確定是否承?；蚣淤M承保。通過詢問、觀察、體檢、調(diào)閱既往病歷等諸多手段收集資料在影響人壽保險的諸多危險因素中，健康危險因素對死亡率的影響最大應用數(shù)理統(tǒng)計分析，整理印制核保手冊予以量化評估。核保手冊是核保員用來對被保險人的各種情況進行評估并最終決定保險費率的工具書。第25頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例例1，高血壓病(一)投保資料被保險人(技保人)

：李林，性別：男，年齡：44歲，職業(yè)：公司經(jīng)理，年收入：20萬元。受益人：蔡琴，與被保險人關系：夫妻，職業(yè)：保育員。投保時間：2000年8月。技保險種：長泰安康AI0份(風險保額5萬元)，繳費方式：10年期繳，每期：13380元。健康告知：一年前發(fā)現(xiàn)血壓高，血壓為150/100mmHg。父親身故，死因不詳，死亡年齡78歲。母親78歲，健在。兄弟2人均健在，妹妹1人健在。1999年單位體檢時發(fā)現(xiàn)血脂高，未治療。吸煙15年，10支/日。第26頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1.第一次發(fā)現(xiàn)血壓高是何時，當時血壓是多少?1999年7月，血壓為150/100mmHg2.為明確血壓高的原因，是否接受檢查?是否√

若是請告之最后診斷3.是否接受治療?是√否若是請回答下列問題:(1)何時開始治療，治療后血壓數(shù)值?1999年8月，135-140/mmHg(2)服用何種藥物?硝苯地平(心痛定)，每日3次(3)是否連續(xù)用藥治療，效果如何?是否√(4)是否中斷藥物治療，若是請說明停藥日期是√否間斷服藥，血壓高時服用，不高時不用藥。4.是否接受過胸透、心電圖、超聲心動圖或其他相關檢查，結果如何?只做過胸透和心電圖，結果正常。5.是否定期測量血壓，具體數(shù)值是多少?是否√6.是否發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥(心悸、胸悶、頭暈、頭痛、下股水腫等)?是否√高血壓問卷:第27頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例身高175cm，體重93kg，體重指數(shù)30.4。血壓：140/015mmg。H心率：66次/分，心律齊，各昕診區(qū)未聞及雜音。胸透：心肺未見異常。血尿常規(guī)：正常。肝腎功能：正常。血糖：正常?？偰懝檀?：7.6mmol/L(參考值3.6-6.5)，甘油三醋：3.7mmollL(參考值0-1.71)高密度脂蛋白：1.0mmol/L(參考值1.16-1.55)。乙肝表面抗原：陰性。眼底檢查：未見異常。心電圖：正常。腹部B超：脂肪肝。心臟超聲：心內(nèi)結構及血流未見異常。體檢資料:第28頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例(二)核保處理核保查詢：無已成效保單，未在其他公司投保。核保時主要考慮的因素：被保險人的年齡、性別、飲食習慣、職業(yè)、有無家族史、是否吸煙、飲酒及數(shù)量、是否肥胖、有無糖尿病、是否服用避孕藥、激素、高血壓病的治療是否系統(tǒng)，有無心、腦、腎等器官的損害。相關資料包括:高血壓問卷、血壓數(shù)值、身高、體重、尿常規(guī)檢查，血液檢查包括血糖、血脂、肝功、腎功、血尿酸，靜止心電圖、胸透、超聲心動圖、眼底檢查，必要時運動心電圖檢查，根據(jù)上述資料，就可以對高血壓做出比較準確的核保結論。核保分析:被保險人發(fā)現(xiàn)血壓高1年，最高血壓150/100mmHg，間斷服藥治療，同時患有高脂血癥，超重，有吸煙史15年第29頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例(三)核保決定超重+20高血脂血癥+100高血壓+75脂肪肝0總計+195按評點+195點，查閱加費表加費承保。(注:吸煙、不重視藥物治療，不關心其健康狀況也應該考慮在內(nèi)，脂肪肝如屬于中重度應予評點)。第30頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月

基本操作技能

----健康促進與干預第31頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習一個性化健康管理計劃的制定健康管理個體的群體的健康管理和促進活動群體的健康管理最終也是通過對個體健康的管理得以實現(xiàn)的，而這些健康管理和促進活動是從個性化健康管理計劃開始的，因此制定個性化健康管理計劃是健康管理的核心內(nèi)容。第32頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)制定個性化健康管理計劃的原則1.健康為導向的原則健康管理存在的時代基礎是人們對健康的追求和渴望希望通過自己的努力來改變不良的生活方式，保持健康的體魄。制定個性化的健康管理計劃要充分調(diào)動服務對象的主觀能動性，這對健康管理計劃的順利實施意義重大健康不僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象，是包括生理、心理和社會適應上的良好狀態(tài)。第33頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)制定個性化健康管理計劃的原則因此制定健康管理計劃應該針對個人健康的實際情況，不能千篇一律。需要收集詳盡的個人健康信息、生活狀態(tài)、職業(yè)以及偏好等資料。疾病危險因素不同人的生活方式、經(jīng)濟水平、可支配時間以及興趣愛好等不同人的身體素質(zhì)不同2.個性化原則第34頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)制定個性化健康管理計劃的原則包括生理、心理和社會適應能力3個層面的內(nèi)容包括綜合體檢方案、系統(tǒng)保健方案、健康教育處方、運動及飲食指導等內(nèi)容。從管理項目上看從健康定義看4.動態(tài)性原則人的身體狀態(tài)和健康狀況是不斷變化著的，生命的每個階段所面對的健康危險因素也是不一樣的，某些意外事件(如車禍、自然災害等)也可能會突然降臨，因此健康管理計劃也應該是動態(tài)的，需堅持隨訪，調(diào)整方案。5.個人積極參與的原則改變了以往被動型的健康保健模式，增加了個人健康促進活動的主動性和參與性，這也是健康管理的根本特征。3.綜合性原則第35頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)個性化健康管理計劃的主要內(nèi)容1.綜合體檢方案早期發(fā)現(xiàn)疾病和生理改變的有效手段，也是發(fā)現(xiàn)危險因素的重要途徑。根據(jù)掌握的個人信息，如性別、年齡、生活方式等制定合理的健康體檢方案，具體包括體檢頻率、體檢項目等。2.系統(tǒng)保健方案根據(jù)個人健康狀況、經(jīng)濟水平以及偏好等制定個性化的保健方案，包括接受適宜的理療、按摩和心理體養(yǎng)等。3.健康教育處方通過改變個人的不良行為習慣，控制慢病，從而降低疾病發(fā)生的概率。根據(jù)個人健康信息和危險因素評價，得出影響個人患病的主要危險因素。個性化的健康管理計劃：包括個人易患疾病相關知識、不良行為與疾病發(fā)生的關系、需改變的生活方式等。第36頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)個性化健康管理計劃的主要內(nèi)容4.運動處方收集到的個人健康水平資料制定結合個人工作方式、運動愛好個人運動方案，包括運動的種類、時間和頻率，并指出運動中應注意的事項，通過運動的方式預防疾病，促進健康。5.飲食指導處方對個體每日膳食中熱能和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量的調(diào)查根據(jù)評價結果編制個性化的食譜對其營養(yǎng)攝人狀況進行客觀評價6.個人健康檔案管理健康檔案是個人健康信息的綜合的、動態(tài)的記錄每次健康體檢、診療信息等及時補充實行計算機化管理，以便于查找、更新和分析。第37頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)制定個性化健康管理計劃的步驟1.收集個人健康信息問卷調(diào)查和健康體檢收集方法內(nèi)容：個人基本資料、生活方式和行為習慣、職業(yè)相關環(huán)境及行為、既往疾病史、現(xiàn)患病情況、家族疾病史(尤其是高血壓、糖尿病等慢性疾病)、心理狀況等。體檢資料：包括身高、體重、血壓水平、血糖水平、血脂水平、尿常規(guī)和便常規(guī)等檢查結果。個人健康檔案每一次的體檢資料也應歸入健康檔案，作為今后制定健康管理計劃的參考。第38頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)制定個性化健康管理計劃的步驟2.健康危險因素評價根據(jù)個人健康檔案、問卷調(diào)查資料和健康體檢資料，運用評價年齡法進行個體健康危險因素的計算，并對個體健康狀況進行分析評價。主要是對個體的行為和生活方式等進行評價主要有3種類型低危險型、自創(chuàng)型、難以改變的危險因素型和一般危險型結果第39頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)制定個性化健康管理計劃的步驟3.擬定健康管理計劃實施方案健康管理計劃實施方案，包括綜合體檢方案、綜合保健方案、健康教育處方、飲食及運動處方等根據(jù)健康危險因素評價結果制定第40頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)制定個性化健康管理計劃的步驟4.跟蹤隨訪調(diào)整健康管理計劃隨時對健康管理計劃的實施情況進行隨訪，促進健康管理計劃的實施。定期對服務對象的健康狀況和行為方式進行調(diào)查，對調(diào)查結果和體檢結果進行分析評價，并及時更新健康檔案中的相應內(nèi)容。第41頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)制定個性化健康管理計劃需注意的問題1.主要目的是通過健康干預手段，幫助人們建立健康的生活方式和行為習慣，降低發(fā)病危險性，進而預防疾病。如服務對象已經(jīng)確診患某種疾病，應該積極治療，在治療期間，適當調(diào)整個人健康管理計劃，并以醫(yī)院治療和康復為主。2.不是唯一的，可有多種不同的實施方案，應該選擇服務對象樂于接受且在經(jīng)濟上承受得起的方案。第42頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)制定個性化健康管理計劃需注意的問題3.是健康管理第一步，促進健康管理計劃順利實施是健康管理的工作難點，因此應保證服務對象與健康管理人員的信息暢通，共同參與健康管理。4.是一系統(tǒng)工程，涉及領域多，需建立以健康管理師為核心的服務團隊，可以包括醫(yī)療、保健、營養(yǎng)、運動康復、心理等方面的專家。5.應注意將結果形象化、大眾化，可以將評價結果和健康建議用圖表的方式表現(xiàn)出來，使服務對象能看得懂并樂于接受。第43頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習二食譜計算第44頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月膳食計算實倒下列一日食譜系某醫(yī)務工作者為糖尿病患者所編制的，計算其所供給的營養(yǎng)素含量，并加以討論評價?；颊咝⊥?，男，45歲，身高172cm，體重75kg，白領工作人員。早餐：饅頭，粥，炒牛肉。標二秈米50g，富強面粉50g。瘦牛肉4Og，豆油5g。午餐：面條，炒肉絲，豬肉燜扁豆，富強面粉15g，瘦豬肉95g。扁豆l00g，豆油l0g。晚餐:米飯，肉絲炒芹菜，波菜豆腐湯。標二秈米150g，瘦豬肉40g。芹菜150g，波菜150g。豆腐250g，豆油10g。

(以上食物均為可食部分)。第45頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月膳食計算實例營養(yǎng)治療步驟：1.計算理想體重，理想體重=身高（cm)-1052.判斷體重是否正常3.判斷活動強度4.確定病人能量供給目標5.計算總能量6.確定3大營養(yǎng)素的比例7.確定飲食供給餐次和能量比例8.確定食譜第46頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月1.理想體重=172-105=67kg，實際體重75kg，超過理想體重的12%，為正常2.判斷活動強度：輕體力活動3.確定病人能量供給目標：30kcal/d(成人糖尿病供給量（kcal/(kg.d)4.計算總能量：75kg×30kcal/d=2010kcal/d能量供給量為2010kcal/d5.確定3大營養(yǎng)素的比例：分別是：碳水化合物占60%；脂肪占25%；蛋白質(zhì)15%6.確定飲食供給餐次和能量比例一般早餐占總能量的25%~30%，午餐占40%，晚餐占30%~35%第47頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月餐次食物名稱重量(g)食部%蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)糖類(g)熱能(kcal)粗纖維(g)鈣（mg）早餐（饅頭、粥、炒牛肉）標二燦米501003.90.6538.3174.50.24.5富強面粉501004.70.737.51750.212.5瘦牛肉401008.044.08068.802.8豆油51000504500小計

145

16.6410.4375.8463.30.419.8午餐（面條炒肉絲、豬肉燜扁豆）富強面粉151001.410.2111.2552.50.063.75瘦豬肉951009.02556.810.85555105.7扁豆100932.6040.1865.02232.551.302107.88豆油1010001009000小計

220

13.03967.20617.127726.051.362117.33晚餐（米飯肉絲炒芹菜、菠菜豆腐湯）標二燦米15010011.71.95114.9523.50.613.5瘦豬肉401003.823.920.3623202.4芹菜150742.4420.3332.10921.090.666177.6菠菜150893.2040.66754.138536.0450.934596.12豆腐25010018.58.756.751800.25692.5豆油1010001009000小計

750

39.64645.6205128.2581082.6352.4505982.12合計

1115

69.325123.257221.1852271.9854.21251119.25表23-21一日營養(yǎng)計算表第48頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月餐別攝入量（g）產(chǎn)熱能（kcal）百分比（%）早餐145463.320.39中餐220726.0531.96晚餐7501082.63547.65合計11152271.985100表23-22三餐能量分配第49頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月

表23-23熱能來源分配營養(yǎng)素攝入量g產(chǎn)熱量kcal百分比%蛋白質(zhì)69.325277.312.21脂肪123.2571109.31348.84碳水化合物221.185884.7438.95合計413.7672271.353100每克蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的生理熱能值分別為4.0、9.0和4.0千卡。

第50頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白質(zhì)來源食物名稱重量(g)食部%蛋白質(zhì)(g)合計(g)百分比備注肉類瘦牛肉401008.0420.8630.10優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)大于50%瘦豬肉951009.025瘦豬肉401003.8豆類豆腐25010018.521.1030.44扁豆100932.604谷類標二燦米501003.927.3539.46

標二燦米15010011.7

富強面粉501004.7

富強面粉151001.41

蔬菜芹菜150742.442

菠菜150893.204

合計

69.32569.325100

第51頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月評價和討論？確定3大營養(yǎng)素的比例：分別是：碳水化合物占60%；脂肪占25%；蛋白質(zhì)15%確定飲食供給餐次和能量比例一般早餐占總能量的25%~30%，午餐占40%，晚餐占30%~35%第52頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習三

人群健康管理策劃與案例討論第53頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃

幫助個人建立一個健康的生活方式，并采取行動來降低疾病危險性，最終達到改善健康的最終目的。““健康管理服務”是在現(xiàn)代的健康管理模式及傳統(tǒng)的健康價值觀的基礎上，為追求完美健康享受的人們提供科學、系統(tǒng)及人性化的前瞻性健康服務。健康管理作為一種風險管理已在國外的企業(yè)及保險公司得到廣泛的應用一個推動自我健康改善的環(huán)境創(chuàng)造有效環(huán)境減少醫(yī)療費用的支出，從而達到風險控制的目的第54頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃(一)"健康管理服務"的組織形式由健康管理中心或醫(yī)療服務機構會同人群的管理部門如人力資源及福利部門完成參加者均得到常規(guī)體檢及健康篩選體檢篩選后疾病患者進入疾病管理流程疾病管理流程的人均可選用健康改善及維護流程的服務項目。體檢篩選后無特殊疾病者將進入相應的健康改善及維護流程。醫(yī)務人員負責個人的健康檢查，后續(xù)管理服務則由健康管理醫(yī)師或其他人員協(xié)同進行。第55頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃(二)健康管理服務的內(nèi)容根據(jù)人群的健康需求評估情況來確定，需考慮到成本及預算的情況。本方案以高危人群為基礎，包含四方面的內(nèi)容1.健康管理體檢2.臨床評價、健康評價及疾病危險性評價3.個人健康管理咨詢4.個人健康管理后續(xù)服務第56頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃1.健康管理體檢：----早發(fā)現(xiàn)、積極預防及干預的原則來選定體格檢查的項目，健康管理體檢項目也可根據(jù)個人的年齡、性別、工作特點等進行調(diào)整。全身CT:包括心臟血管掃描;心臟功能檢查:包括心電圖及跑步機檢查等;心臟超聲檢查;骨密度檢查;體脂分析;全面體格檢查(常規(guī)體檢項目);聽力、視力;肺功能檢查;實驗室檢查:包括:血生化、全面血脂分析、血細胞計數(shù)、尿常規(guī)、甲狀腺功能、纖維蛋白原、c-反應蛋白等;癌癥篩選檢查:包括前列腺癌、直腸癌等;糖尿病檢查;腎及肝功能檢查;傳染性疾病檢查:如肝炎等。體檢項目包括:其他內(nèi)容：詢問個人健康史及家族史;填寫生活方式問卷;個體自愿填寫精神壓力問卷;自愿填寫記憶力評價問卷(55歲以上或有主訴癥狀者，用于老癡呆預防)第57頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃2.臨床評價、健康評價及疾病危險性評價3天后在體檢及上述問卷所提供的信息的基礎上得到以下反饋報告和健康促進計劃第一組反饋材料:個人健康體檢與健康篩選報告:由主檢醫(yī)師提供的體檢報告，全面反映了各項檢查指標的狀況。第二組反饋材料:個人健康評價報告：在個人健康信息的基礎上做出的個人健康信息匯總及重點提示，反映需要關心的重要健康問題第三組反饋材料:主要慢病的患病危險性評價：通個人健康危險因素來判患主要慢性病的可能性，反映個人健康的發(fā)展趨勢。如填寫了相關問卷，還可得到精神壓力評價及老年癡呆等評價報告。第四組反饋材料:個人健康管理計劃及相關的行動指南:在上述分析報告的基礎上，根據(jù)個人的健康需求和人群的健康管理目標而制定的干預指南，幫助個人進行自我管理，以便更有效的提供以下的服務。第58頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃每個參加者在得到上述報告后，即可預約專業(yè)健康管理醫(yī)師進行上門咨詢服務。咨詢的內(nèi)容：解釋上述報告的內(nèi)容及其對健康的影響;制定個人健康管理計劃，并得到有關指導手冊;對于有醫(yī)療需求者，提出醫(yī)療處理建議;明確隨訪跟蹤計劃3.個人健康管理咨詢第59頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃4.個人健康管理后續(xù)服務在上述過程完成后，個人及轉入后續(xù)服務的流程中。個人健康管理的后續(xù)服務內(nèi)容可從以下幾項中挑選部分或全部，并與上門服務的專業(yè)健康管理醫(yī)生進行確定。網(wǎng)上服務賬號:個人將得到專有的用戶名及密碼以及使用指南，網(wǎng)上服務目前將包括個人健康信息查詢、健康指導模塊、健康管理通訊及提示功能;將逐步增加個人化的健康改善模塊。第60頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃4.個人健康管理后續(xù)服務3個月及6個月的進展隨訪:-----具體間隔：將按健康管理分級來確定-----內(nèi)容：論健康管理計劃的實現(xiàn)狀況，并檢查(測量)主要危險因素的變化情況。已患有慢性病參加者，可根據(jù)自己的健康狀況及時間許可，挑選適于自己的項目：糖尿病管理：針對已患糖尿病的個人;健康體重管理：針對肥胖、超重者;心血管疾病及相關危險因素管理：包括現(xiàn)患者及高血壓、高血脂者;精神壓力緩解;戒煙;運動、營養(yǎng)及膳食咨詢。對沒有主要慢性病的個人，可選擇的服務也很多:個人健康教育:定期向個人傳送系統(tǒng)化的健康知識;生活方式改善咨詢:包括吸煙、運動等;糖尿病高危人群的教育及維護等專項的健康及疾病管理服務:第61頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃(三)健康管理的服務對象健康管理的服務對象可以是1個人或l個群體首先她是1個個體，其次她還是居住地所在社區(qū)的居民，最后她還是1個健康保險計劃的參與者例如，1位50歲的女士，她有1個不錯的工作，也買了健康保險。從以上的資料看，她可以分屬于3個不同的人群:她希望自己能夠保持健康，這樣她就能夠做1名好員工，在個人的職業(yè)生涯上不斷發(fā)展。因此，她可能就會一些加入一些健康管理服務項目，如戒煙、保持合適體重并適當減壓來改善健康。第1種作為個人來講她所在的社區(qū)可能也在推廣促進個人健康和維護的項目。她作為此社區(qū)的一員，就能夠讓她享受到這些有利于改善健康的服務，從而在不知不覺中每日受益。第2種群體一社區(qū)來講第62頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:人群健康管理服務的策劃作為一個健康保險計劃的受保人，位女士所屬的第3個群體的任務同樣是監(jiān)督并管理其健康。

如果這位女士患有糖尿病，她就會進入疾病管理程序，以幫助她控制病情并避免費用昂貴的并發(fā)癥。此外健康計劃的其他程序還會提醒這位女士在合適的時間去做乳腺癌篩查，或者讓她去接受每年的感冒病毒疫苗注射，通過這種方式這位女士(當然還有和她一樣的成員)就能夠按時接受到疾病的預防服務。由于不同的人群有不同的需求，可以根據(jù)人群的情況來劃分服務的類別。根據(jù)服務人群的不同來為他們提供所需要的健康醫(yī)療服務，這是一個人群健康管理計劃實施的基礎。第3個群體的任務是監(jiān)督并管理其健康第63頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2:人群健康管理服務案例介紹某市針對離休人員醫(yī)療費用持續(xù)升高的情況，通過對醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理風險重新進行識別、預測和評價，在政策制度可及的情況下，試行了健康管理，利用有限的統(tǒng)籌資金來滿足離體干部的健康需求，取得了較好的效果。實踐證明，引進先進的健康管理理念，對離休干部這個特殊群體的各種健康危險因素進行全面檢測、分析、評估、預測，并對健康危險因素進行預防、干預，將單純的事后費用給付管理轉變?yōu)槿痰慕】倒芾恚@不僅對提前發(fā)現(xiàn)疾病、降低突發(fā)性疾病方面具有重要作用，而且對合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)藥費用不斷上漲，合理補償定點醫(yī)療機構醫(yī)療成本等方面具有重要的現(xiàn)實意義。第64頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2:人群健康管理服務案例介紹最終達到預防和控制慢性疾病的發(fā)生及發(fā)展，改善個人健康狀況，提高生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療費用的目離體干部健康管理是對離休干部個人或群體的健康危險因素進行全面管理的過程通過連續(xù)收集個人健康信息基本模式對主要慢性疾病的危險性進行定量評價以降低、控制個人危險因素為目標的健康促進措施按計劃組織實施并進行跟蹤制定第65頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2:人群健康管理服務案例介紹離休干部的健康管理由3部分組成包括個人的一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、血壓等)和血、尿等實驗室檢查(血脂、血糖等)①是收集個人健康信息②是健康評價也稱疾病預測，是健康管理的核心部分。健康評價是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況和疾病的可能性;由醫(yī)師進行個體指導，并追蹤效果。③是健康改善第66頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2:人群健康管理服務案例介紹根據(jù)離休干部這個特殊群體的醫(yī)療規(guī)律，我們制定了“一主”、“兩輔”、“一掛鉤”的健康管理模式。即以藥物治療干預手段為主，以運動干預和膳食干預手段為輔，與控制醫(yī)藥費相掛鉤的管理模式，將被動的事后給付醫(yī)藥費用管理轉變?yōu)槿^程的健康管理服務?！耙恢鳌?、”兩輔“、”一掛鉤“的健康管理模式的特征(一)健康管理模式因人而異隨著年齡增高，以心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，慢性非傳染性疾病發(fā)病率為96%，多數(shù)人有2種或2種以上慢性病。其中高血壓患者占64%，冠心病患者占33.2%，高血壓合并心、腦、腎損害者占41.06%，糖尿病患者占34.6%。這些疾病一般具有病程長、難治愈、易復發(fā)以及高治療費用等特點，并隨時有發(fā)展和加重的風險，每年慢性病發(fā)生的醫(yī)藥費就占用了90%左右的統(tǒng)籌資金。第67頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2:人群健康管理服務案例介紹由于大多數(shù)離休干部是慢性病患者，干預手段和措施除預防外，應加強慢性病的治療和防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。在這個認識的基礎上，我們制定了"一主""兩輔"的因人而異模式，保證了健康管理在離休干部這個特殊群體中的有效開展。(一)健康管理模式因人而異(二)健康管理模式量入為出慢性病威脅和醫(yī)療負擔加重是引發(fā)離休干部健康管理的直接原因和最大需求。統(tǒng)計資料表明，該市離體干部年齡的增長與醫(yī)療需求成正比，在醫(yī)療服務價格不變的情況下，離休干部的年齡每增長1歲，醫(yī)藥費用總額上升5.33個百分點。由于全年發(fā)生的醫(yī)藥費總額大于籌資水平，定點單位發(fā)生的合理費用中大于預算額部分得不到補償，反過來又影響了定點單位對離休干部醫(yī)療服務的質(zhì)量，如此周而復始造成惡性循環(huán)，影響了離休干部醫(yī)療保障待遇的落實。當?shù)匦l(wèi)生現(xiàn)狀第68頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2:人群健康管理服務案例介紹(二)健康管理模式量入為出為此，管理人員制定了"一掛鉤"的量入為出模式，選用投入少，離休干部樂于接受且見效較為明顯的健康教育、健康咨詢、康復指導等干預手段首先來提高離休干部的健康意識，再通過全方位的教育來加強個人在體力活動和膳食改進方面的積極性，從而有效地降低了慢性病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，減少了醫(yī)藥費用的支出。鑒于這種情況，健康管理人員在設計干預治療手段和措施時首先考慮的是要立足于本地醫(yī)藥費統(tǒng)籌的實際，量入為出。干預模式必須與降低費用相掛鉤，才能有效地減少統(tǒng)籌費用的支出，實現(xiàn)以較低的醫(yī)療消費，達到較好的干預效果，保證統(tǒng)籌資金安全運行的目的。第69頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2:人群健康管理服務案例介紹健康管理的具體做法就是為個人和群體提供針對性強的準確健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康，因此健康管理成功與否在于干預措施的制定和落實。(三)健康管理模式重在干預實行了“3、2、I”的干預模式，即3個重點，2項措施、1個促進。管理部門3個重點：干預治療的重點：1是高血壓病人，2是冠心病人，3是糖尿病人。依據(jù)危險性評價分析的具體情況，對這部分人實行的干預措施是專業(yè)健康指導、科學調(diào)理、終身管理。第70頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月2項措施：第一是跟蹤干預治療。凡體檢中發(fā)現(xiàn)的陽性體征隨時進行跟蹤和干預治療，防止因疾病的發(fā)展和并發(fā)癥發(fā)生而帶來的高額醫(yī)療費用。第二是就地安排住院。檢查評估中對個別患者潛伏嚴重發(fā)病風險的就地安排住院，提出個性化治療方案及時治療，防止并發(fā)癥的突發(fā)，減少大額醫(yī)藥費用的產(chǎn)生。第71頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2:人群健康管理服務案例介紹(三)健康管理模式重在干預1個促進：成立老年健康促進會，利用多種形式進行潛移默化的干預。老年健康促進會是由組織部門、干部管理部門、勞動和社會保障部門、衛(wèi)生部門以及有關定點醫(yī)療機構共同發(fā)起組成，為離休干部提供健康服務的非營利性的社會團體。促進會的干預方式是：開展保健知識、疾病防治知識的宣傳教育，組織社會公益活動，為離休干部提供保健技術和咨詢服務。通過以上干預，有效地提高了廣大離休干部的健康意識和生活質(zhì)量。第72頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月通過服務模式、運行模式、服務范圍上推出了新的舉措，使健康管理模式更具有活力。案例2:人群健康管理服務案例介紹取得的成效一是改坐門“候診”為上門采集信息、反饋結果，極大的方便了離休干部地保證了信息采集工作質(zhì)量和工作效果。二是強化親情服務，對不能到醫(yī)院就診的個人，健康管理部門選派出優(yōu)秀的醫(yī)務人員，主動上門追蹤健康管理服務；體現(xiàn)政府對老干部的關懷。三是試行健康顧問制度，為部分離休干部配備健康顧問，使健康管理更具人性化。健康管理帶來"三贏"。健康管理調(diào)動了個人及醫(yī)療定點單位的積極性，有效地利有限資源達到最大健康效果的目的。第73頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習五

社區(qū)健康教育案例討論第74頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習五社區(qū)健康教育案例討論健康教育是針對社區(qū)主要健康問題及影響健康的主要危險因素，對不同對象和群體開展的有組織、有計劃、有評價、多種形式的教育活動，幫助居民建立有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。它涉及身心健康、三級預防、醫(yī)療、康復等多方面知識內(nèi)容，并貫穿于社區(qū)衛(wèi)生服務各項工作中。第75頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例案例1:20世紀80年代，某市35歲以上人群高血壓標化患病率高達15.52%，在死因譜中，心腦血管病占55.89%，惡性腫瘤占16.19%，心臟病、腦血管病和惡性腫瘤死亡率在死因譜中躍居前3位。急劇增長的醫(yī)療費給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和巨大的壓力。鑒于這種狀況，該市從1984年起，在全市范圍選擇12個社區(qū)作為預防示范基地，在基線調(diào)查和危險因素調(diào)研的基礎上，對40萬人口開展了l項綜合干預的措施以防治四病(高血壓病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤)。干預結果顯示:實施該項措施的社區(qū)居民，衛(wèi)生知識知曉率和健康行為形成率明顯高于其他社區(qū)，腦卒中、冠心病死亡率分別由1985年的172/10萬和84/10萬，下降到1993年的100/10萬和68/10萬。第76頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1:案例提問:1.你認為該市社區(qū)綜合干預的主導措施是什么?2.如果該項措施由你來計劃實施，你將從哪些方面入手?采用哪些策略?第77頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月要點1需求評估2.確定優(yōu)先干預項目（高血壓、心血管病等）3.依據(jù)危險因素的可干預性排序生活行為因素：高鹽、高脂、缺乏體力活動等4.確定目標計劃5.制定教育策略：（人群、場所）健康教育策略：信息交流（講座、錄像）、技能培訓、組織方法，如社區(qū)開發(fā)、社會運動。社會政策：法律、法規(guī)；環(huán)境策略：公共場所不設立售煙廳6.監(jiān)測和評價第78頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2

案例2:

對某市每月l次健康教育課程的安排進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：43%按照上級的要求講課；41%按照自己的能力和現(xiàn)有知識講課；12%按照社區(qū)存在的問題講課；5%按照居民的需求講課。結果講課前有11%的中心(站)沒有了解過居民的需求，完全按照自己的想象制定講座的內(nèi)容安排；53%的中心(站)沒有真正調(diào)查過居民的需求，只是通過平時門診的感受推測居民的需求，因此不太清楚居民內(nèi)心的真實需求，講課沒有目標；32%的中心(站)在安排健康教育講座時對居民進行過調(diào)查，基本知道居民的需求，但由于自己知識存在欠缺，對居民關心的知識講不清楚；只有4%的中心(站)不但知道居民內(nèi)心的真實需求，而且能夠按照居民的需求安排講課。第79頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2思考:1.健康教育講座是傳播學，需要注意什么?2.如何講好健康教育課程?第80頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月要點口-語言器官；耳-聽覺器官；眼-視覺器官1.開場語結束技巧2.說話技巧3.聽話技巧4.問話技巧5.反饋技巧6.非語言技巧7.觀察技巧第81頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習六溝通技巧訓練一、語言溝通技巧的訓練(一)傾聽與交談能力的訓練1.請你觀看五個電視訪談類節(jié)目(比如中央電視臺的"心理訪談"、鳳凰衛(wèi)視的"魯豫有約"等)，并做出如下的分析:(1)主持人或者是心理專家是如何傾聽的，身體語言是怎樣表達的?(2)在提出問題的時候，哪些問題是封閉的，哪些是開放的?(3)聽者是如何用自己語言概括他人所說內(nèi)容的?(4)對比自己，是否一個好的聽者，差距在哪里?式。第82頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習六溝通技巧訓練

----語言溝通技巧的訓練(一)傾聽與交談能力的訓練2.用1周的時間，要求自己每天都要與5個生人進行交談，訓練內(nèi)容:(1)找到一個交談的契機，隨時發(fā)現(xiàn)可以利用的開場，比如天氣、對方手里的物品等。(2)找到對方有興趣的話題，讓對方愿意與你攀談。(3)你也應該在交談之前，事先收集一些能夠作為談資的社會熱點。(4)每天應該至少有一次成功地向對方介紹了你的身份，讓他人知道健康管理師的存在。(5)通過1周的訓練，應該至少有3個人愿意給你留下聯(lián)絡的方式。第83頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習六溝通技巧訓練

----語言溝通技巧的訓練(二)說服力技巧訓練1.請你觀看10個有關日常生活用品的電視或其他媒體廣告，并做出如下分析:(1)這個廣告沒有給你留下深刻印象，靠什么贏得你的關注?(2)這個廣告是怎樣描述商品特色的?你能夠記住哪些特色?(3)這個廣告是否激發(fā)你的購買欲望?它怎樣引起了你的需要?(4)這當中能夠打動人的語言或者畫面有哪些?(5)這對于提升你自己的說服力有怎樣的啟示?第84頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習六溝通技巧訓練

----語言溝通技巧的訓練2.增強語言生動性、趣味性的訓練(1)積累健康教育所需要的生動事例:搜集到若干吸煙危害健康的具體事例(而不是醫(yī)學的統(tǒng)計數(shù)字);收集5個以上勸人戒煙成功的故事;收集10-20個健康生活方式的楷模人物，使他們個人的經(jīng)驗在你的工作中能夠脫口而出，這樣既增強了你表達的生動性，也可讓他人看到你的老練和經(jīng)驗。(2)在一周之內(nèi)，每天讓自己給他人講述一件有趣的事情，比如報上或電視中看到的幽默小段，以此培養(yǎng)自己擁有輕松交談和讓人發(fā)笑的本領，同時也養(yǎng)成開口就能用故事說話的習慣。第85頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月二、非言語溝通技巧訓練(一)訓練自己全方位地發(fā)出有價值的身體語言1.會見客戶前的準備:著裝:健康管理師的著裝應當充分顯示自身職業(yè)素養(yǎng)和很主專業(yè)感，請按照這個要求準備你的著裝搭配：端莊、大方，以正裝為主。營造一定的視覺影響，可以在男士領帶、襯衫、女士的絲巾、配飾方面做些修飾。所帶物品的整理：手提主腦、文件包、紙、筆、資料夾都應該是有條理的，避免在與人交流中表現(xiàn)出雜亂。2.在與客戶交流中的細節(jié)處理：手機應該事先調(diào)到震動，如果有急事，可能中途聽電話，也要事先打個招呼。交談中要保持微笑的表情和情緒昂揚的聲調(diào)。離開時不忘記將坐椅復位，將一次性飲水杯帶走。第86頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月二、非言語溝通技巧訓練(二)微笑訓練1.用一周時間，進行強化訓練，要求自己對每一個遇見的人，無論生人熟人，在以微笑去打招呼;然后，你自己做一個統(tǒng)計，有多少次對陌生人的微笑，贏得了對方的反饋。

2.用1個月的時間，每天早上起來，和每次出門前都要到鏡子前，做出那種舒展的、寬闊的微笑動作，直到你的心情也產(chǎn)生了喜悅的變化為止;然后帶著這樣的表情和心境走到你的工作場所。3.用l周的時間，訓練自己微笑著打電話：每次打電話，或者是鈴聲響起之前，力求自己做出微笑的動作，然后再去接昕、撥打電話，然后，你注意對方是否受到你的聲音的感染，如果是與熟人通電話，你要詢問他們對你的聲音的感受。第87頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月實習七個體身體活動指導第88頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)健康篩查和發(fā)生意外的風險評估1.病史和癥狀的收集重點在于篩查與心血管健康有關的信息以及與運動功能有關的信息(表23-25)。表23-25健康初篩問卷一個日常很少身體活動的人，在決定參加運動鍛煉時需要回答下列問題。1)是否因心臟的某些疾患，有?？漆t(yī)生建議你限制身體活動的強度?2)活動時是否感到胸痛?3)在過去的一個月中，不活動時，是否有過胸痛?的是否有過因頭暈而失去平衡，甚至失去知覺的情況?5)有沒有骨關節(jié)系統(tǒng)的疾患，運動是否加重病癥?6)現(xiàn)在是否服用降壓或治療心臟病的藥物?7)有沒有其他身體健康的理由影響你吃參加運動鍛煉?8)年齡滿70歲第89頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)健康篩查和發(fā)生意外的風險評估

----病史和癥狀的收集如上述任一問題的回答為“是”，則應建議干預對象去就診，根據(jù)具體情況作進一步檢查。必要時，請?？漆t(yī)生會診，決定是否可以運動。如可以參加運動，應針對具體情況開具運動處方，病人運動處方的制定應由醫(yī)生的參與，并得到醫(yī)生的最后批準。如果上述問題的回答都為"否"，可以建議干預對象開始調(diào)整身體活動量，注意逐漸增加運動量，最好先測量一下血壓、對自己的運動能力和體質(zhì)作一次評價，如果對運動安全還不放心，可以咨詢醫(yī)生。第90頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)健康篩查和發(fā)生意外的風險評估更細致的病史和癥狀可以采用下表23-26收集表23-26病史和健康狀況調(diào)查問卷病史——心梗、心絞痛、心肌病變——心臟手術——心臟介入治療——心臟起搏器植入——除顫治療——心臟瓣膜病——心力衰竭——心臟移植——先天性，心臟病癥狀——用力時胸部感覺不適——曾經(jīng)有過不明原因的氣短——曾經(jīng)有過頭暈、昏厥、眩暈——正在服用心臟病治療藥物其他健康問題——己診斷患有糖尿病——已診斷患有哮喘或其他肺部疾病——短距離步行小腿有燒灼感或肌肉癥孿——有限制活動的其他肌肉或骨關節(jié)問題——擔心運動會發(fā)生安全問題——正在服用處方藥——已經(jīng)妊娠第91頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)健康篩查和發(fā)生意外的風險評估

----病史和癥狀的收集疾病狀態(tài)，沒有就醫(yī)診斷和治療，通過表23-26的癥狀體征的詢問，有表中所列一項以上癥狀體征者，必須由有資質(zhì)的醫(yī)生決定其是否可以參加運動鍛煉。表23-27心血管、呼吸、代謝疾病的主要癥狀體征癥狀體征

胸、頸、顆、肩、臂等反映心肌缺血區(qū)域的疼痛或不適(心絞痛相關癥狀)心臟病、特別是冠心病的表現(xiàn)之一

說明心肌缺血的特征包括:特征：壓抑、緊縮、胃灼熱，感覺沉重部位：胸骨下、胸中部;可放射至雙臂、雙肩;頸項、兩頰、牙齒;前臂、手指、腕骨間誘發(fā)因素：運動或用力、激動、其他形式的應激、寒冷、餐后非心肌缺血的特征包括：特征：鈍痛;如刀割，刺痛、針tL;被穿透感，呼吸加重部位：左乳房區(qū)域、左胸誘發(fā)因素：運動后，與特異的身體動作有關第92頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)健康篩查和發(fā)生意外的風險評估

----病史和癥狀的收集癥狀體征

安靜或輕微用力時感覺氣短頭暈或暈厥暈厥(失去知覺)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸

說明呼吸困難：呼吸異常、不適的感覺，為心肺疾病的主要癥狀，通常在健康有訓練個體過度用力、或健康無訓練個體重度用力的情況下發(fā)生這種情況屬于正常。但在安靜或輕度用力情況下發(fā)生此類癥狀，提示心室功能異常或慢性阻塞性肺病最常見原因是腦供血不足，運動中的頭暈和暈厥可因心功能異常、心輸出量不足所致。這種情況可危及生命，可為嚴重的冠心病、心肌肥厚、主動脈狹窄、嚴重室性心律失常的結果。盡管在健康人中因靜脈血液回流不足，有時也會發(fā)生這種癥狀，運動停止后，頭暈和暈厥癥狀可以迅速緩解，但對這種癥狀不能掉以輕心端坐呼吸：臥位安靜狀態(tài)下發(fā)生呼吸困難，而直立站或坐位可以緩解。夜間陣發(fā)困難性呼吸困難：入睡后2-5小時發(fā)生的呼吸困難，在床邊坐起或離開床可以緩解。2者均為心窒功能異常的癥狀，但慢性氣道阻塞性肺病發(fā)生的夜間呼吸困難通?？梢酝ㄟ^自己排痰后緩解續(xù)上表第93頁，課件共105頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)健康篩查和發(fā)生意外的風險評估2.風險評估和危險度分層依據(jù)上述問卷收集到的信息和其他臨床數(shù)據(jù)被干預對象參加運動鍛煉發(fā)生心臟意外的風險評估表23-28和23-29為美國運動醫(yī)學會推薦的分層依據(jù)，可參照它們對干預對象冠心病危險因素進行評