阿片類藥物不良反應鑒別和應對措施課件

阿片類藥物不良反應

鑒別和應對措施

鑒別的重要性和目的鑒別的重要性：在接受阿片類藥物治療的患者中，出現(xiàn)阿片樣不良反應，不總是由阿片類藥物引起的鑒別的目的：找到真正的原因，給予正確的應對及治療伴發(fā)的類似于阿片類藥物不良反應的情況并發(fā)癥不良反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦轉移瘤

Leptomeningeal軟腦脊膜轉移瘤代謝因素高鈣血癥甲狀旁腺功能減退腎功衰竭肝功衰竭機械因素腸梗阻醫(yī)源性因素三環(huán)抗抑郁藥苯二氮卓類藥物抗生素長春堿

Flutamide

皮質類固醇非甾體類抗炎制劑化療藥物放療嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認知能力下降嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐、肌陣攣嗜睡、認知能力下降、惡心、嘔吐、肌陣攣惡心、嘔吐嗜睡、認知能力下降、便秘嗜睡、認知能力下降惡心、嘔吐便秘便秘興奮、譫語嗜睡、惡心惡心、嘔吐、嗜睡、認知能力下降惡心、嘔吐、嗜睡影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥制定合理的個體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內容之一，與鎮(zhèn)痛同樣重要為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應？便秘嗜睡尿儲留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應惡心嘔吐排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物，如緩瀉劑等恰當及時的對癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反應的處理原則惡心（一般在用藥后3-7天可以逐

漸減輕和耐受）

強調預防對于有阿片類藥物引起惡心病史的患者，推薦預防性給止吐藥若惡心加重評估惡心的其他原因(如便秘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、化療、高鈣血癥）使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺如果應用prn無好轉，應按時給予止吐藥，1周后改為prn加用5-HT3拮抗劑（格拉司瓊等），會加重便秘需謹慎使用DXM如果惡心持續(xù)1周以上或更換幾種阿片藥物并采取措施后，惡心仍然存在時重新評估惡心的病因和嚴重程度阿片類藥物更替神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)毀損術盡可能減少阿片類藥物的用量專家建議：在處方第一片阿片類藥物時，請同時給予胃復安！疼痛是阿片的天然拮抗劑，只要有疼痛就不會發(fā)生呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生(FDA發(fā)出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通氣不足雙重藥理機制）阿片類藥物中毒的臨床表現(xiàn)：

呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少針尖樣瞳孔

BP<80/50mmHg

PaCO2＞50mmHg

呼吸抑制一般描述呼吸抑制通暢呼吸道立即給氧；呼吸復蘇需謹慎使用解救藥物。如需要解救半衰期長的藥物，比如美沙酮，考慮輸注納洛酮9mlNS+0.4mg納洛酮，每隔30-60秒給予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至癥狀改善一旦呼吸穩(wěn)定，減少或停用，避免疼痛危象由于阿片類藥物的半衰期通常長于納洛酮，故需做好重復給藥的準備如果10分鐘內無效，而納洛酮總劑量達到了1mg，考慮導致神智改變的其他原因耐藥性定義：反復使用藥物后，藥效下降，作用時間縮短，此時，需逐漸增加劑量或縮短給藥時間，才能維持其治療效果耐藥性是阿片類藥物的正常藥理學現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain軀體依賴軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時間后，突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強阿片類藥物成癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用對心理依賴(成癮)的過于擔心，是導致醫(yī)護人員未合理使用阿片藥物的重要原因大量國內外臨床實踐表明：WHO1996,luturrist1989癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥，成癮者極其罕見

波士頓藥物監(jiān)督合作組：4/11882(0.03%)

歐洲Kanner和Foley治療組：<1%過渡鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：-長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)-若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進行劑量調整治療：適當減少阿片類藥用藥劑量，必要時給予興奮劑（咖啡因）其他癥狀（發(fā)生率非常低）譫妄尿潴留

合理選擇藥物劑量

關注老年、前列腺增生患者

首選非藥物治療（按摩：熱水沖會陰部誘導排尿）

選擇性α1-受體阻滯劑治療

尿潴留

避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈預防不良反應預防的關鍵信息美施康定\奧施康定口服時不能壓碎、掰開或者咀嚼，必須整片吞服，否則等于把控