阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)鑒別和應(yīng)對(duì)措施課件

阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)

鑒別和應(yīng)對(duì)措施

鑒別的重要性和目的鑒別的重要性：在接受阿片類(lèi)藥物治療的患者中，出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)，不總是由阿片類(lèi)藥物引起的鑒別的目的：找到真正的原因，給予正確的應(yīng)對(duì)及治療伴發(fā)的類(lèi)似于阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的情況并發(fā)癥不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦轉(zhuǎn)移瘤

Leptomeningeal軟腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤代謝因素高鈣血癥甲狀旁腺功能減退腎功衰竭肝功衰竭機(jī)械因素腸梗阻醫(yī)源性因素三環(huán)抗抑郁藥苯二氮卓類(lèi)藥物抗生素長(zhǎng)春堿

Flutamide

皮質(zhì)類(lèi)固醇非甾體類(lèi)抗炎制劑化療藥物放療嗜睡、認(rèn)知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認(rèn)知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認(rèn)知能力下降、惡心、嘔吐嗜睡、認(rèn)知能力下降嗜睡、認(rèn)知能力下降、惡心、嘔吐、肌陣攣嗜睡、認(rèn)知能力下降、惡心、嘔吐、肌陣攣惡心、嘔吐嗜睡、認(rèn)知能力下降、便秘嗜睡、認(rèn)知能力下降惡心、嘔吐便秘便秘興奮、譫語(yǔ)嗜睡、惡心惡心、嘔吐、嗜睡、認(rèn)知能力下降惡心、嘔吐、嗜睡影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥制定合理的個(gè)體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要內(nèi)容之一，與鎮(zhèn)痛同樣重要為什么要重視阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？便秘嗜睡尿儲(chǔ)留成癮性藥物過(guò)量和中毒瘙癢眩暈不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)惡心嘔吐排除可能引起類(lèi)似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對(duì)癥藥物，如緩瀉劑等恰當(dāng)及時(shí)的對(duì)癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反應(yīng)的處理原則惡心（一般在用藥后3-7天可以逐

漸減輕和耐受）

強(qiáng)調(diào)預(yù)防對(duì)于有阿片類(lèi)藥物引起惡心病史的患者，推薦預(yù)防性給止吐藥若惡心加重評(píng)估惡心的其他原因(如便秘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、化療、高鈣血癥）使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺如果應(yīng)用prn無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)按時(shí)給予止吐藥，1周后改為prn加用5-HT3拮抗劑（格拉司瓊等），會(huì)加重便秘需謹(jǐn)慎使用DXM如果惡心持續(xù)1周以上或更換幾種阿片藥物并采取措施后，惡心仍然存在時(shí)重新評(píng)估惡心的病因和嚴(yán)重程度阿片類(lèi)藥物更替神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)毀損術(shù)盡可能減少阿片類(lèi)藥物的用量專(zhuān)家建議：在處方第一片阿片類(lèi)藥物時(shí)，請(qǐng)同時(shí)給予胃復(fù)安！疼痛是阿片的天然拮抗劑，只要有疼痛就不會(huì)發(fā)生呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生(FDA發(fā)出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通氣不足雙重藥理機(jī)制）阿片類(lèi)藥物中毒的臨床表現(xiàn)：

呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少針尖樣瞳孔

BP<80/50mmHg

PaCO2＞50mmHg

呼吸抑制一般描述呼吸抑制通暢呼吸道立即給氧；呼吸復(fù)蘇需謹(jǐn)慎使用解救藥物。如需要解救半衰期長(zhǎng)的藥物，比如美沙酮，考慮輸注納洛酮9mlNS+0.4mg納洛酮，每隔30-60秒給予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至癥狀改善一旦呼吸穩(wěn)定，減少或停用，避免疼痛危象由于阿片類(lèi)藥物的半衰期通常長(zhǎng)于納洛酮，故需做好重復(fù)給藥的準(zhǔn)備如果10分鐘內(nèi)無(wú)效，而納洛酮總劑量達(dá)到了1mg，考慮導(dǎo)致神智改變的其他原因耐藥性定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時(shí)間縮短，此時(shí)，需逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間，才能維持其治療效果耐藥性是阿片類(lèi)藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain軀體依賴(lài)軀體依賴(lài)是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時(shí)間后，突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀很容易通過(guò)逐漸減少劑量來(lái)避免戒斷癥狀身體依賴(lài)和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物成癮(心理依賴(lài))其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用對(duì)心理依賴(lài)(成癮)的過(guò)于擔(dān)心，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用阿片藥物的重要原因大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：WHO1996,luturrist1989癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥，成癮者極其罕見(jiàn)

波士頓藥物監(jiān)督合作組：4/11882(0.03%)

歐洲Kanner和Foley治療組：<1%過(guò)渡鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：-長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)-若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量預(yù)防：初次用量不宜過(guò)高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：適當(dāng)減少阿片類(lèi)藥用藥劑量，必要時(shí)給予興奮劑（咖啡因）其他癥狀（發(fā)生率非常低）譫妄尿潴留

合理選擇藥物劑量

關(guān)注老年、前列腺增生患者

首選非藥物治療（按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿）

選擇性α1-受體阻滯劑治療

尿潴留

避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過(guò)渡充盈預(yù)防不良反應(yīng)預(yù)防的關(guān)鍵信息美施康定\奧施康定口服時(shí)不能壓碎、掰開(kāi)或者咀嚼，必須整片吞服，否則等于把控