老年人用藥注意事項(xiàng)-(2)課件

老年人用藥注意事項(xiàng)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12342老年人藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥代動(dòng)力學(xué)概論老年人用藥一般原則和注意事項(xiàng)老年人生理生化特點(diǎn)概論健康狀況：城市人群患病率28.55%，老年人為78.93%；農(nóng)村人群患病率為13.07￥，老年人為39.82%

老年人用藥特點(diǎn)：多藥同用，約1/4~1/3老年人同時(shí)使用4~6種藥物，用藥依從性差。老年人生理生化特點(diǎn)：（1）機(jī)體組成：體內(nèi)水分減少，肌肉組織逐漸減少，相對(duì)脂肪含量增加（2）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)細(xì)胞和腦重量減少，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞速度減慢（3）呼吸系統(tǒng)：肺功能呈進(jìn)行性減退，肺活量減少（4）循環(huán)系統(tǒng)：心輸出量減少，血管彈性降低，血壓升高，心率減慢（5）消化系統(tǒng)：胃液和消化酶分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃腸血流量減少，消化能力減弱（6）肝臟：肝組織重量隨年齡增長而減少，肝血流量每年降低0.3~1.5%，肝微粒體的氧化功能下降，細(xì)胞色素p450含量下降（7）腎功能：腎重量隨年齡增加而減輕；65歲老年人的腎血流僅晉及青年人的40%·50%；腎小球?yàn)V過濾下降，50~90歲腎小秋濾過率下降50%。（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)：性腺功能下降，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，激素受體數(shù)量減少，對(duì)激素的反應(yīng)力降低（9）免疫系統(tǒng)：胸腺退變和萎縮，致使胸腺激素水平下降，免疫系統(tǒng)功能下降，自身免疫抗體出現(xiàn)頻率較高，易發(fā)生自身免疫性疾病。老年人藥代動(dòng)力學(xué)藥物的吸收：唾液分泌減少，口腔黏膜吸收降低，舌下給藥吸收較差；胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少，胃液PH值升高，酸性藥物吸收減慢或減少。胃排空速度降低，胃腸蠕動(dòng)減慢，藥物吸收增加，但老年人因便秘而常用瀉藥也可影響藥物的吸收；大多數(shù)藥物在老年人無論其吸收速率或吸收量方面與青年人并無顯著差異。老年人藥代動(dòng)力學(xué)藥物的代謝：肝臟是藥物代謝的主要器官，大多數(shù)藥物是由肝藥酶代謝，肝組織重量和肝血流量都隨年齡增長逐年下降；肝微粒體美數(shù)量和活性也隨著年齡增長而降低。老年人藥代動(dòng)力學(xué)藥物的排泄：腎臟是藥物排泄的主要器官，隨年齡增加腎重量減輕，腎血管硬化、腎小球表面積減少，腎血流量和腎小球?yàn)V過率逐漸減少。老年人腎臟的變化大大影響藥物自腎臟的排泄致使藥物體內(nèi)停留時(shí)間延長，半衰期延長，血漿藥物濃度增高。主要以原型經(jīng)腎排泄的藥物消除明顯減慢。老年人用藥要根據(jù)腎功能（肌酐消除率）調(diào)整用藥劑量或給藥的間隔老年熱藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（1）老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退，體位控制能力下降，中樞鎮(zhèn)靜藥可引起體位不穩(wěn)，壓力感受其功能發(fā)生變化，壓力反射調(diào)節(jié)功能降低，受體阻滯劑、利尿劑、抗高血壓藥易發(fā)生體位性低血壓。

老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（2）老年人對(duì)藥物的耐受性降低：對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受力降低；對(duì)損害肝臟的藥物耐受性降低，利福平、異煙肼等藥物易引起肝損害。

老年人藥效學(xué)特點(diǎn)(3)老年人內(nèi)臟肌肉功能減退；腸道運(yùn)動(dòng)隨增齡而減退，影響腸道運(yùn)動(dòng)藥物在老年人更容易出現(xiàn)藥源性腸梗阻；抗膽堿藥、抗帕金森藥、三環(huán)類要可致膀胱張力減小，易引起尿潴留

。老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（4）膀胱功能不穩(wěn)定：強(qiáng)利尿劑引起膀胱快速充盈，膀胱內(nèi)壓迅速增高，易發(fā)生尿失禁。（5）老年人用藥物的依從性差，記憶減退，未按醫(yī)囑用藥。

老年人藥效學(xué)特點(diǎn)老年人常見的藥物不良發(fā)應(yīng)：過敏反應(yīng)、體位性低血壓、腎功能損害、心律失常、消化道反應(yīng)等。老年人用藥一般原則和注意事項(xiàng)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)優(yōu)先治療目標(biāo)、提高用藥依從性：盡可能采用便于老年人記憶、服用簡便的用藥方法，提高老年人對(duì)于藥物治療的依從性。用藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書，如果說明書上的用藥劑量和用藥方法與醫(yī)囑不同，應(yīng)該向醫(yī)生或藥師咨詢清楚后再用藥。按醫(yī)囑用藥，用藥次數(shù)、服用劑量和用藥間隔時(shí)間不能隨意變動(dòng)，更不能擅自加服其他藥物，以免造成療效降低或出現(xiàn)不良反應(yīng)。在就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生自己的病情和目前所服用的藥物情況，以便醫(yī)生正確診斷，合理選用藥物。用藥過程中出現(xiàn)與治療疾病無關(guān)或有害的反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢，按照醫(yī)生的建議停藥或繼續(xù)用藥，或采取其他治療措施。合并用藥時(shí)，用藥劑量宜減少。在不了解藥物可否聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，已分別單獨(dú)使用常用藥物使用注意事項(xiàng)：（一）抗生素類：①青霉素：主要經(jīng)腎排泄，適當(dāng)減少劑量②頭孢類：抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，有潛在出血危險(xiǎn)。③氨基糖苷類：盡可能避免使用，因?yàn)榫哂心I毒性、耳毒性。④喹諾酮類：中樞不良反應(yīng)，精神紊亂或興奮。⑤抗膽堿能藥物：排尿困難，便秘，眼壓升高常用藥物使用注意事項(xiàng)：（二）鎮(zhèn)靜催眠藥：①巴比妥類：可延長中樞抑制作用或發(fā)生興奮、激動(dòng)，不以常規(guī)使用。②地西泮：中樞抑制作用更敏感，t1/2延長。③地高辛：中毒發(fā)生率隨年齡增加而增高。④嗎啡：老年熱體內(nèi)清楚緩慢t1/2延長，易產(chǎn)生儲(chǔ)積作用常用藥物使用