老年社會工作PPT全套教學(xué)課件

老年社會工作全套PPT課件1第一章老年社會工作概述2人的老化與人口老齡化1老年社會工作的含義、目標與對象2目錄CONTENTS3導(dǎo)入案例“坐牢”的卓老太卓老太,72歲,因為腦溢血導(dǎo)致偏癱,已經(jīng)在床上躺了六年。因為生活不能自理,為了方便,子女為她剃了光頭。床成了她的棲身之所,也成了她的“監(jiān)獄”。因為她無法走路,每天能做的事就是長時間地望著窗外,看著太陽慢慢升起,再慢慢落下。躺在床上的她現(xiàn)在唯一的想法就是盼望國家早日出臺一部關(guān)于安樂死的法律。

資料來源:范明林,馬丹丹.老化與挑戰(zhàn):老年社會工作案例研究.上海:華東理工大學(xué)出版社,2018.4導(dǎo)入案例導(dǎo)入案例中的卓老太罹患腦溢血,造成了偏癱,這使她的行動能力受損,也嚴重影響了她的日常自我照料能力,使她處于半失能狀態(tài)。隨著我國人口老齡化加劇,老年人的養(yǎng)護問題成為一個極為嚴峻的社會問題,應(yīng)該引起全社會的重視。要提高老年人的生命質(zhì)量,不但要關(guān)注他們的身體健康,更要關(guān)注他們的心理健康和社會參與。了解關(guān)于個體衰老和人口老齡化的相關(guān)知識,學(xué)習(xí)和掌握老年社會工作相關(guān)知識與技能,能夠使全社會形成關(guān)愛老人的良好氛圍,為更好地開展老年人服務(wù)奠定基礎(chǔ)。5第一節(jié)

人的老化與人口老齡化一、人的老化(一)老化的概念和特征廣義的老化是指年齡的增長,是生物個體生命發(fā)展的必然過程。狹義的老化則是指個體在成熟期后,生命過程中所表現(xiàn)出來的一系列結(jié)構(gòu)、功能和心理的慢性、退行性變化,是一切生物個體生命發(fā)展的必經(jīng)階段和必然結(jié)果。6第一節(jié)

人的老化與人口老齡化美國老年醫(yī)學(xué)家斯泰勒(Strehler)曾歸納了老化的六個特征:(1)普遍性。(2)內(nèi)在性。(3)進行性。(4)有害性。(5)個體差異性。(6)可受干擾性。7第一節(jié)

人的老化與人口老齡化(二)老化的影響1.老年人生理變化特征2.老年人心理變化特征3.老年人社會關(guān)系變化特征8第一節(jié)

人的老化與人口老齡化知識鏈接蘭格的膠囊實驗哈佛大學(xué)的心理學(xué)家艾倫·蘭格(EllenLanger)曾經(jīng)做過一項頗具爭議性的實驗。1979年蘭格將一個老式英格蘭別墅重新整修成20年前的樣子,別墅內(nèi)的一切布置都回到了20年前,包括海報、收音機、電視里的新聞、日歷等都恢復(fù)成了20年前的樣子,并且讓一群年近80歲的老年人入住其中,老人們被要求在實驗過程中不要回憶過去,而是真的相信自己活在20年前。蘭格做這個膠囊實驗的目的是探究人們對于自身年齡的心態(tài)變化是否會導(dǎo)致其健康方面發(fā)生實際的改變。實驗結(jié)果讓所有人都感到震驚:實驗進行僅僅一周后,老人們的關(guān)節(jié)就變得更靈活,手更靈巧,而且關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也降低了。他們的思維明顯更敏銳,身姿也更矯健?？吹剿麄冋掌娜硕加X得他們比進行實驗前明顯年輕。換言之,衰老過程在一定程度上被扭轉(zhuǎn)了。雖然這聽起來有點不可思議,但蘭格和她哈佛大學(xué)的同事們進行此類創(chuàng)意性實驗已經(jīng)幾十年了,并且積累的實驗數(shù)據(jù)很有說服力。她在自己的新書《逆時針》中說:“我們都對衰老和健康有一些固化的印象和看法,并深受其害。我們不知不覺地接受著關(guān)于疾病和衰老的消極文化暗示,而這些暗示又影響了我們的自我意識和行為。如果我們能從主導(dǎo)我們對健康的觀念的負面且陳腐思想中解脫出來,那么即便已步入老年,我們也能有意識地敞開心扉去迎接更富有成就的生活。”9第一節(jié)

人的老化與人口老齡化(三)老年期的界定中國東漢時期許慎撰寫的《說文解字》就曾經(jīng)對老年期下過界定:“老,考也。七十曰老。從人毛匕。言須發(fā)變白也……”瑞典學(xué)者桑德巴爾(Sundbary)曾在自己的著作《人口類型》中以女性生育機能的退化作為劃分標準,把50歲界定為進入老年的起點。法國學(xué)者皮撤(Pichat)等人于1956年出版的《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》使用65歲作為步入老年期的起點。1982年的聯(lián)合國“老齡問題世界大會”上,重新考慮了全球人口老齡化問題以及發(fā)展中國家的具體情況,將老年人口的劃分標準修訂為60歲。在我國,《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第二條規(guī)定:“本法所稱老年人是指六十周歲以上的公民?！苯陙砦覈夏耆丝诒戎刂鹉赀f增,人口預(yù)期壽命不斷延長,人口結(jié)構(gòu)也在悄然發(fā)生變化,老年人口數(shù)量越來越龐大,因此有學(xué)者對60周歲以上老年人進行了更為細致的劃分,主要劃分為三種類型:(1)低齡老年人,60周歲至74周歲;(2)中齡老年人,75周歲至85周歲;(3)高齡老年人,85周歲以上。10第一節(jié)

人的老化與人口老齡化(四)成功老化的概念成功老化最早是由哈維格斯特(Havighurst)于1961年提出的,主要指老年人具有內(nèi)在幸福感并滿意自己目前和過去的生活,能夠抵抗傳統(tǒng)老化帶來的衰退。另一種被普遍認同的觀點是,成功老化是指通過對資源(自身資源和環(huán)境資源)的有效管理,達到最大化獲得(期望的目標和結(jié)果)和最小化喪失(不期望的目標或結(jié)果)。我國學(xué)者劉雪萍等人結(jié)合我國文化背景進行了深入思考,提出了中國文化下的成功老化模型,將成功老化操作化為老年人的生理健康、心理功能、社會參與及生活滿意度四個因素。11第一節(jié)

人的老化與人口老齡化二、人口老齡化與老齡化社會(一)人口老齡化的概念與衡量指標人口老齡化是指人口生育率降低和人均壽命延長導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而造成的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài),簡單來說即老齡人口比重逐步增長的過程。衡量人口老齡化的標準體系通?？梢詣澐譃槿?反映人口老齡化的程度指標體系、速度指標體系和撫養(yǎng)比指標體系。12第一節(jié)

人的老化與人口老齡化(二)老齡化社會的概念及評價標準老齡化社會是指老年人口占總?cè)丝谶_到或超過一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型。按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標準,一個地區(qū)60周歲及以上老年人口達到總?cè)丝诘?0%,或者65周歲及以上的老年人口占到了總?cè)丝诘?%,該地區(qū)即被視為進入了老齡化社會。13第一節(jié)

人的老化與人口老齡化(三)全球人口老齡化的特點1.老齡化成為世界各國均需面對的普遍現(xiàn)象2.老齡化趨勢由發(fā)達國家轉(zhuǎn)向發(fā)展中國家3.高齡化問題凸顯4.老年人性別比例嚴重失衡14第一節(jié)

人的老化與人口老齡化(四)我國人口老齡化的特點1.老齡化進程迅速2.老齡人口基數(shù)大3.高齡化趨勢加劇4.未富先老5.地區(qū)發(fā)展不平衡6.城鄉(xiāng)倒置顯著7.女性老年人口數(shù)量多于男性15第二節(jié)

老年社會工作的含義、目標與對象一、老年社會工作的含義老年社會工作是一項針對老年群體開展的,運用專業(yè)方法以維持和改善老年人社會功能、提高老年人生活和生命質(zhì)量的專業(yè)實踐活動。從廣義上來看,老年社會工作是為了應(yīng)對老齡社會中所出現(xiàn)的社會問題,以老年社會問題為工作核心,促進相關(guān)的老年社會福利措施,包括養(yǎng)老保障、養(yǎng)老服務(wù)、老年教育、老年醫(yī)療等相關(guān)宏觀政策的發(fā)展,是促進我國老齡化社會問題解決的有效工作手法;從狹義上來看,老年社會工作是在社會工作專業(yè)價值觀指導(dǎo)下,充分運用專業(yè)技術(shù)幫助老年群體擺脫困境、發(fā)展自身、滿足需求并提高生活質(zhì)量的實務(wù)過程。16第二節(jié)老年社會工作的含義、目標與對象二、老年社會工作的目標第一,為有需要的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、認知調(diào)節(jié),協(xié)助老年人充分認識老年、接受老年,并幫助他們增強個人能力,預(yù)防生理或心理上的迅速退化,增進老年人的身心健康。第二,改善老年人與家庭成員之間的人際關(guān)系,協(xié)助老年人處理與配偶及子女的關(guān)系,為老年人提供婚戀相關(guān)的咨詢與輔導(dǎo)。第三,鼓勵老年人積極參與各項社區(qū)文化、體育、娛樂活動及志愿服務(wù),促進老年人群體的社會融合。第四,調(diào)適老年人的生活環(huán)境,協(xié)助開展老年人居住環(huán)境安全評估,進行適老化環(huán)境改造,使老人能夠最大限度地擁有正常的社會生活。第五,積極整合社會服務(wù)政策、制度與社會服務(wù)機構(gòu)的運作,設(shè)計并提供更適合老年人的服務(wù)方案,以維護老年人的合法權(quán)益。第六,總結(jié)實務(wù)經(jīng)驗,進行政策倡導(dǎo)。結(jié)合老年實務(wù)過程中的共性問題,研究、分析與老年人相關(guān)的法律法規(guī)及社會政策在制定和執(zhí)行中的不完善與不合理內(nèi)容,為我國建設(shè)積極老齡化社會諫言獻策。總的來說,老年社會工作的內(nèi)容包含兩個方面:一是幫助老年人解決生活困難;二是幫助老年人發(fā)展自身。17第二節(jié)老年社會工作的含義、目標與對象三、老年社會工作的對象(一)以服務(wù)對象劃分1.在日常生活中遭遇到各種困難的老人2.老年人的家庭成員3.老年人的親友或為老年人提供服務(wù)的其他人員(二)以老人問題的種類劃分1.失能老人

2.貧困老人3.喪親老人

4.空巢老人5.受虐老人

6.退休后生活無法調(diào)適的老人(三)以老人的需求劃分1.需要解決困難的老年人2.有發(fā)展需求的老年人(四)以老年人所處場域劃分1.居家養(yǎng)老的老年人2.機構(gòu)養(yǎng)老的老年人3.流浪老年人18第二節(jié)老年社會工作的含義、目標與對象四、老年社會工作者的基本素質(zhì)(一)知識水平層面1.促進健康的知識2.社會照顧知識3.個案管理知識(二)價值觀層面1.年齡平等的理念2.全人健康的理念3.積極老齡化的理念(三)技巧層面1.哀傷輔導(dǎo)的技巧2.生命回顧的技巧3.臨終關(guān)懷的技巧19本章思考題1.什么是成功老化?我國對成功老化的界定標準是什么?2.試論述我國人口老齡化的特征。3.老年社會工作者需要具備怎樣的基本素質(zhì)?20第二章

老年社會工作的理論基礎(chǔ)

21與老年相關(guān)的社會學(xué)理論1與老年相關(guān)的心理學(xué)理論2目錄CONTENTS與老年相關(guān)的生理學(xué)理論322導(dǎo)入案例認為“活著真沒意思”的王老伯王老伯,72歲,半年前入住某養(yǎng)老機構(gòu),與同住一室的張老伯關(guān)系良好。兩人經(jīng)常一起散步、聽?wèi)?生活上也彼此照顧。一個月前,張老伯因為突發(fā)腦溢血辭世。王老伯出現(xiàn)情緒低落、不思飲食、沉默寡言等情況。特別是最近,王老伯常常會說“人老了,活著真沒意思”的話。這引起了養(yǎng)老機構(gòu)工作人員及家人的重視。養(yǎng)老機構(gòu)派專人與王老伯溝通,家人也增加了探望的頻率。但是王老伯的情緒依然低落,讓人擔(dān)憂。資料來源:趙學(xué)慧.老年社會工作理論與實務(wù).北京:北京大學(xué)出版社,2013.23導(dǎo)入案例導(dǎo)入案例中的王老伯遠離家人,難免會感到孤獨和寂寞,尤其是老年階段的身體衰老和疾病纏身更讓他感到了生命的脆弱。俗話說,遠親不如近鄰。在孤寂的養(yǎng)老院生活中,張老伯給了他陪伴與支持,因此,張老伯離世對他的打擊之大可想而知。要想分析清楚王老伯的狀況,并為他提供有針對性且有效的服務(wù),需要以一定的理論為基礎(chǔ)。應(yīng)該說,每個專業(yè)背后都有自己的理論基礎(chǔ),老年社會工作也不例外。理論通過對眾多事物的總結(jié)來解釋客觀事實的規(guī)律,為干預(yù)實踐提供一定的方法與視角,指導(dǎo)實踐朝正確的方向邁進。24第一節(jié)與老年相關(guān)的社會學(xué)理論一、脫離理論

脫離理論(DisengagementTheory)又被稱為撤離理論,最早由美國學(xué)者卡明和亨利(Cumming&Henery,1961)提出。它既是老年學(xué)家提出的第一個有關(guān)老年人的理論,也是引起最多爭論的理論。該理論從社會制度的視角出發(fā),認為人的能力不可避免地會隨著年齡的增長而下降,老年人因活動能力下降和社會角色的喪失,希望擺脫要求他們具有生產(chǎn)能力和競爭能力的社會期待,愿意扮演比較次要的社會角色,自愿脫離社會。該理論指出,脫離現(xiàn)象的出現(xiàn)是多重因素作用的結(jié)果。脫離理論將老化看作是一個必然性的和普遍性的過程,忽視了個體之間的差異性。25第一節(jié)與老年相關(guān)的社會學(xué)理論二、活動理論

活動理論(ActivityTheory)是1963年由哈維格斯特和埃爾布萊特(Havighurst&Albrecht)提出的一個與老年和老化現(xiàn)象有關(guān)的理論。它認為老人應(yīng)該積極參與社會生活,這可以讓老年人重新審視自我,保持生命的活力并維持良好的心理健康水平。

活動理論主張:第一,老年人應(yīng)該通過新的參與、新的角色來改善老年人社會角色中斷所引發(fā)的情緒低落,用新的角色替代因喪偶或退休而失去的角色,在新的社會參與中重新認識自我,把自身與社會的距離盡量縮小。第二,活動水平高的老年人比活動水平低的老年人對生活的滿意度指數(shù)更高,更能適應(yīng)社會。26第一節(jié)與老年相關(guān)的社會學(xué)理論三、延續(xù)理論

延續(xù)理論(ContinuityTheory),也被稱為人格理論,哈維格斯特是這一理論的主要支持者之一。延續(xù)理論認為,老年期的個性和生活方式在一定程度上受中年期的影響,也就是說,一個人在老化的過程中并沒有產(chǎn)生新的生活方式,而是延續(xù)中年時期的生活狀態(tài)。中年時期的生活方式是什么樣的,到年老時期如果能延續(xù)這種貫有的生活方式,他的晚年生活就將是幸福的。

延續(xù)理論強調(diào)個體老齡化的差異性,突出了個性在老年期適應(yīng)中的重要作用,但它無法解釋老年人根據(jù)個人愿望及外部社會因素的變化而改變生活方式的情況。27第一節(jié)與老年相關(guān)的社會學(xué)理論四、角色理論

角色理論(RoleTheory)是1942年由科特雷爾(Cottrell)提出的老年社會學(xué)理論,也是社會老年學(xué)家解釋個體如何適應(yīng)衰老的最早嘗試之一。角色理論認為,每個人一生中都扮演著多種角色,隨著年齡的不同,角色也相應(yīng)發(fā)生變化。角色是個人與社會相互接納的一種形式,是個體以自身對社會的貢獻滿足物質(zhì)需求和精神需求的過程。28第一節(jié)與老年相關(guān)的社會學(xué)理論五、亞文化理論

亞文化理論(SubcultureTheory)是美國學(xué)者羅斯(Rose,1965)提出的一個老年學(xué)理論,其目的是對抗衰老以及相伴而生的地位喪失所帶來的社會針對老年人的消極態(tài)度。羅斯認為,只要同一領(lǐng)域成員之間的交往超出和其他領(lǐng)域成員的交往,就會形成一個亞文化群,而老年人群體恰恰是符合這個特征的亞文化群體。

在老年亞文化群體中,老年人更容易找到共同語言,能夠較少遭受年齡歧視,更好地形成自我概念并增加對社會的認同感。在亞文化理論看來,老年亞文化是老年人重新融入社會的最好方法。29第一節(jié)與老年相關(guān)的社會學(xué)理論六、年齡分層理論

美國學(xué)者萊利(Riley)和福納(Foner)在20世紀60年代提出了年齡分層理論(AgeStratificationTheory),該理論以社會學(xué)的角色、地位、規(guī)范和社會化概念為基礎(chǔ),分析了年齡群體的地位以及年齡在一個特定社會背景下的含義,形成了一個理解老年人社會地位的框架和包括整個人生的老齡化概念。年齡分層理論認為每個社會成員一生中都經(jīng)歷著兩個過程:一個過程是生命過程,另一個過程是社會變遷過程。年齡分層理論有四個主要要素:第一個要素是同期群，第二個要素是各年齡層對社會的貢獻和影響不同，第三個要素是年齡層的社會形成，第四個要素是與年齡有關(guān)的期望。

該理論認為不同的同期群人群在生命歷程中面臨的環(huán)境存在諸多差異,因此他們的老齡化形式也會有所不同。在內(nèi)外因素的干預(yù)下,同期群人群內(nèi)部存在的能力差異、角色差異和期望差異(還有興趣差異等)構(gòu)成了處于社會不同層次成員在老齡化過程中的層次差異。30第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論一、畢生發(fā)展理論

畢生發(fā)展理論(Life-SpanTheory)是當(dāng)前廣受關(guān)注的發(fā)展心理學(xué)理論,它是20世紀70年代由心理學(xué)家巴爾特斯(P.B.Baltes)等人從進化論和個體發(fā)展觀的角度對人的發(fā)展與衰老進行的研究與探索。巴爾特斯認為個體畢生發(fā)展的總體框架應(yīng)該是“生物和文化共同進化”的結(jié)構(gòu),人的行為是生物-基因的和社會-文化的過程與條件共同建構(gòu)的結(jié)果。畢生發(fā)展心理學(xué)關(guān)注個體從出生到死亡的整個一生中行為的成長、穩(wěn)定和變化規(guī)律。它的核心假設(shè)是,個體心理和行為的發(fā)展不會在成年期結(jié)束,而是貫穿人的一生,它是動態(tài)、多維度、多功能和非線性的。

巴爾特斯提出了關(guān)于人類衰老本質(zhì)的七個命題的理論框架，基于這一命題框架,巴爾特斯設(shè)計出了關(guān)于成功老化的心理模型,稱為“選擇性優(yōu)化與補償模型”(SelectiveOptimizationwithCompensation,簡稱SOC)。31第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論一、畢生發(fā)展理論選擇性優(yōu)化與補償模型32第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論二、人格老化理論

(一)心理社會發(fā)展階段理論心理社會發(fā)展階段理論(TheoryofPsycho-socialDevelopment)是美國著名發(fā)展心理學(xué)家和精神分析學(xué)家埃里克森(E.H.Erikson)于20世紀70年代提出的有關(guān)個體心理發(fā)展的階段性理論。埃里克森認為,人要經(jīng)歷八個階段的心理社會演變,這八個階段分別為嬰兒期(0~1歲)、兒童早期(1~3歲)、學(xué)前期(3~6歲)、學(xué)齡期(6~12歲)、青年期(12~20歲)、成年早期(20~40歲)、成年中期(40~60歲)、成年晚期(60歲以上)。

這八個階段緊密相連,每個階段都有其特殊的目標、任務(wù)和沖突,個體均面臨一個關(guān)鍵的任務(wù),如果個體能夠處理好這個任務(wù),便會順利地進入下一階段,而如果處理不好,則會影響今后的生活。33第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論(一)心理社會發(fā)展階段理論埃里克森的人格發(fā)展八階段理論階段年齡沖突人格發(fā)展任務(wù)發(fā)展障礙者的心理特征嬰兒期0~1歲基本的信任感對基本的不信任感發(fā)展信任感,克服不信任感面對新環(huán)境時會焦慮不安兒童早期1~3歲自主感對羞怯與懷疑培養(yǎng)自主感,克服羞怯與懷疑缺乏信心,行動畏首畏尾學(xué)前期3~6歲主動感對內(nèi)疚感培養(yǎng)主動感,克服內(nèi)疚感畏懼退縮,缺少自我價值學(xué)齡期6~12歲勤奮感對自卑感培養(yǎng)勤奮感,克服自卑感缺乏生活基本能力,充滿失敗感青年期12~20歲同一性對角色混亂建立同一性,防止角色混亂生活無目的、無方向感,時而感到彷徨迷失成年早期20~40歲親密感對孤獨感發(fā)展親密感,避免孤獨感與社會疏離時感到寂寞孤獨成年中期40~60歲繁殖感對停滯感獲得繁殖感,避免停滯感不關(guān)心別人與社會,缺少生活意義成年晚期60歲以上完善感對絕望感獲得完善感,避免絕望與沮喪悔恨舊事,唉聲嘆氣34第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論二、人格老化理論(二)萊文森的成人發(fā)展理論生命周期(LifeCourse)是該理論的核心概念之一,它主要是指一個人從生命開始到結(jié)束這個過程中生活的具體特征。而生命歷程(LifeCycle)則是比生命周期更抽象的概念,它更像一個隱喻,是人的生命周期的潛在秩序,每一個人的生活可能是獨特的,但是人們都要經(jīng)歷相同的基本順序,這便是生命歷程。生命歷程由一系列生命結(jié)構(gòu)(theLifeStructure)的形成與改變構(gòu)成,在他看來,生命結(jié)構(gòu)是在某一時間中個人生活的基礎(chǔ)模式,其核心是與他人,特別是重要他人的關(guān)系。整個生命歷程被分為不同的時期(Eras),每一個時期持續(xù)25年左右,是“獨特和統(tǒng)一的屬性”,每個時期都有屬于自己階段獨特的生理、心理、社會特征,這使一個時期與其他的時期相區(qū)別。在從一個時期向另一個時期轉(zhuǎn)換的過程中,會出現(xiàn)重大改變,即所謂的跨時期轉(zhuǎn)換(Cross-eraTransition)。時期和跨時期轉(zhuǎn)換構(gòu)成了生命歷程的宏觀結(jié)構(gòu)(Macro-structureoftheLifeCycle)。人的一生是由不同的時期和跨時期轉(zhuǎn)換組成的。35第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論(二)萊文森的成人發(fā)展理論萊文森的成人發(fā)展理論示意圖36第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論三、行為遺傳學(xué)理論行為遺傳學(xué)(BehavioralGenetics)也稱“心理遺傳學(xué)”或“行為發(fā)生學(xué)”,它是行為科學(xué)與生物遺傳學(xué)的交叉學(xué)科,主要運用心理學(xué)和遺傳學(xué)理論研究生物基因型對有機體行為的影響,以及在行為形成過程中遺傳和環(huán)境之間相互作用的規(guī)律。關(guān)注老化問題的行為遺傳學(xué)家主要關(guān)注遺傳因素在多大程度上影響一個人一生中與年齡相關(guān)的變化。在這里,遺傳被定義為一種由個體間遺傳差異來解釋的,可在群體中觀察到的表型變異的描述性統(tǒng)計,其他的非遺傳部分的變異則被稱為環(huán)境變異。基因和環(huán)境影響的相對作用力大小隨著年齡增加而發(fā)生變化,這可以通過他們對常態(tài)人群中個體的生物和行為差異的效應(yīng)來做出判斷。37第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論四、超越老化理論超越老化理論(theTheoryofGerotranscendence)是由瑞典著名老年學(xué)家托恩斯戴姆(LarsTornstam,1989)提出的關(guān)于人類老化的理論觀點,他認為“老年是一個與眾不同的生命發(fā)展時期”,而且“生命最后階段的自我實現(xiàn)與過去累積的生活經(jīng)歷一起令年老的個體成熟地再定義了其與自我、他人和自然之間的關(guān)系”。通過多年的實證研究和理論總結(jié),托恩斯戴姆用一句精練的定義高度概括了“超越老化”,它是一個元觀念的轉(zhuǎn)變過程,即從一個物質(zhì)的和理性的世界觀轉(zhuǎn)向一個更超越自然的世界觀,并且通常伴隨著生活滿意度的增加。超越老化理論為老齡化提供了一個嶄新的理解角度,是基于積極老齡化視角的發(fā)展理論。此理論推動了對于老化的認識,它強調(diào)老年期的差異和積極發(fā)展,同時也并未否認老年人的脆弱和依賴,調(diào)和了活動理論與撤退理論在觀點上的對立,認為不管是積極參與社會活動還是遠離熱鬧人群都是老年人積極適應(yīng)的結(jié)果,都是從老化過程中找到自己期待的生命意涵和自我價值的過程。38第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論五、老年動力學(xué)理論

老年動力學(xué)理論(theTheoryofGerodynamics)是荷蘭學(xué)者史汝茨(JohannesJ.F.Schroots)提出的一個老年學(xué)理論。史汝茨認為以往的老年學(xué)理論大多是針對某一個方面的理論(AspectTheories),這導(dǎo)致對老化的認識呈現(xiàn)碎片化特征,因此需要一個連貫性的理論結(jié)構(gòu)來對老化過程進行解析。他通過參考動力系統(tǒng)理論(DynamicSystemTheory,簡稱DST)和一般系統(tǒng)理論(GeneralSystemTheory,簡稱GST)提出了針對老化的元理論,所謂元理論是指能夠框定特定內(nèi)容的各種理論的一套概念和假設(shè),以及概括特定模型和研究方法的更為廣泛的隱喻性指南。元理論在本質(zhì)上應(yīng)該是超越內(nèi)容的基本概念和程序性陳述系統(tǒng)。史汝茨的老年動力學(xué)理論嘗試將動力學(xué)運用在對老年人行為的解釋上,并且進一步聚焦在老化的分支方面,因此老年動力學(xué)理論也被稱為老化的分支理論。39第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論一、隨機化理論(一)自由基理論老化的自由基理論是由生物化學(xué)家哈曼(DenhamHarman)于1956年提出的關(guān)于老化的生理學(xué)理論。自由基理論的核心內(nèi)容可以歸結(jié)為以下三點:第一,衰老是由自由基對細胞成分的有害進攻造成的;第二,這里所說的自由基,主要就是氧自由基,因此衰老的自由基理論的實質(zhì)就是衰老的氧自由基理論;第三,維持體內(nèi)適當(dāng)水平的抗氧化劑和自由基清除劑水平可以延長壽命和推遲衰老。40第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論知識鏈接綠茶:抗氧自由基的先鋒維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素,被科學(xué)界稱為抗氧化“三劍客”。研究發(fā)現(xiàn),它們?nèi)咴谌梭w內(nèi)消除過氧自由基有非常奇妙的協(xié)同作用,它們分工明確,相互協(xié)作。維生素C是水溶性的,它溶解于水中,負責(zé)在人體內(nèi)的水分中消除有害物質(zhì)(人體內(nèi)水分大約占70%),防止過氧化物的形成。維生素E和β-胡蘿卜素是脂溶性的,溶解于脂肪中。維生素E負責(zé)消除體內(nèi)脂肪中的有害物質(zhì),防止過氧化物的形成。然而,維生素C、維生素E大約經(jīng)過反復(fù)40多次的抗氧化反應(yīng)后,自身就會被氧化而失去效力,也就是說維生素C和維生素E無法在人體內(nèi)長期作戰(zhàn)。而β-胡蘿卜素的突出作用是可提高人體對維生素C和維生素E的吸收率,它對提高人的視神經(jīng)功能和強健人體也十分重要?？寡趸叭齽汀钡慕^妙配合,為身體筑起一道抵抗過氧自由基的強有力的屏障。其一是保護皮膚,幫助皮膚保持潤澤、細膩,消除皺紋,消除色素沉著,恢復(fù)皮膚的年輕狀態(tài)。其二是保護循環(huán)系統(tǒng),減少膽固醇附著在動脈血管上的量,預(yù)防冠心病和動脈血管的硬化等諸多循環(huán)系統(tǒng)疾病。其三是增強人體的免疫力,降低罹患多種疾病的概率。綠茶含有茶多酚,具有大量的抗氧自由基,因此,它能抑制氧化物形成,從而具有抗癌的顯著作用。每天喝4杯綠茶,過氧化物會形成得少和慢,對細胞的破壞和變性作用就小,癌細胞就不會分裂。所以,日本小學(xué)生每天一上學(xué)就喝一杯綠茶。綠茶中含茶甘寧,它可提高人體血管的韌性,使血管不易破裂。中國是個產(chǎn)茶大國,人們應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲茶習(xí)慣并持之以恒,以達到健身強體的目的。資料來源:李風(fēng)貴,周世英,付春樂.綠茶:抗氧自由基的先鋒.中國檢驗檢疫,2004(7).41第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論一、隨機化理論(二)損耗理論損耗理論(WearandTearTheory)認為人的身體就像一臺機器,隨著長年累月的運作,機器用久了,零件終究會損壞,因而每個個體都會有一個最高的壽命。成年人的身體組織系統(tǒng)以一個相對而言設(shè)定好的速度退化,人體的細胞會修補這樣的損耗,而當(dāng)磨損的速度超過身體細胞修復(fù)的能力時,身體功能就會受到影響。過度使用或誤用更會加速人體器官與細胞的磨損,加速老化過程。隨著時間的推移,細胞的累積變化會損害細胞代謝。42第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論一、隨機化理論(三)交聯(lián)理論交聯(lián)理論,也被稱為衰老的糖基化理論,由比約克斯騰(JohanBjorksten)在1942年提出。根據(jù)這一理論,交聯(lián)蛋白的積累會損害細胞和組織,隨著時間的推移,這些交聯(lián)會導(dǎo)致細胞的化學(xué)和生物特性發(fā)生變化。在這個理論中,是葡萄糖(單糖)與蛋白質(zhì)的結(jié)合引發(fā)了各種各樣的問題,盡管這些變化發(fā)生在單個細胞的水平上,但這些細胞的變化可以轉(zhuǎn)化為身體系統(tǒng)的顯著功能障礙,一旦這種結(jié)合發(fā)生,蛋白質(zhì)就會受損,從而導(dǎo)致老化。該理論認為在完成了繁殖(或細胞分裂)以后,大部分生物的機體不可避免地暴露在一個自動緩慢、不可逆轉(zhuǎn)的交聯(lián)變遷的過程中。交聯(lián)的發(fā)生致使組織硬化,造成功能損傷和活性下降。衰老的許多癥狀都與組織硬化有關(guān)。43第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論二、非隨機化理論(一)程序化理論

程序化理論認為,衰老是因為人類基因中擁有自殺或停止細胞分裂的機制或程序。人體組織細胞會分裂到不能再分裂的那一刻。當(dāng)細胞認識到自身不能再分裂時,它會啟動細胞凋零程序或死亡程序。這里需要提到一種叫端粒的物質(zhì),它存在于染色體頂端,雖然它本身沒有任何密碼功能,但在新細胞中,細胞每分裂一次,染色體頂端的端粒就縮短一次,當(dāng)端粒不能再縮短時,細胞就無法繼續(xù)分裂了。這時候細胞也就到了普遍認為的分裂100次的極限并開始死亡。因此,端粒被科學(xué)家們視為“生命時鐘”。端粒與細胞老化有關(guān)系。細胞愈老,其端粒長度愈短;細胞愈年輕,端粒愈長。衰老細胞中的一些端粒丟失了大部分端粒重復(fù)序列。當(dāng)細胞端粒的功能受損時,就出現(xiàn)衰老,而當(dāng)端?？s短至關(guān)鍵長度后,衰老加速,臨近死亡。44第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論二、非隨機化理論(二)基因/生物鐘理論有機體的DNA中存儲了管理老化的程序,生物鐘理論主要關(guān)注的是基因?qū)ι項l件、疾病發(fā)生和死亡等的影響作用。其中對于褪黑激素對老化的影響作用的研究頗為集中。人類以24小時為一個周期進行節(jié)律性活動,而這內(nèi)化為一個內(nèi)在時鐘。有研究顯示即使沒有時鐘和陽光等外在時間線索,個體也依然能夠自動地按時間睡眠和正常作息。褪黑激素是由松果體分泌的與睡眠和覺醒周期相關(guān)的主要激素。而隨著年齡增長,睡眠覺醒周期在變化,碎片化睡眠越來越多,這都與褪黑激素分泌減少有關(guān)。生物鐘理論認為是基因使褪黑激素分泌量減少,這進一步影響到人的睡眠狀況、頭發(fā)顏色及皮膚彈性的變化。45第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論知識鏈接抗衰老飲食原來是它!妥妥保護你的DNA端粒西方飲食讓DNA端粒損傷增加,而地中海飲食讓DNA端粒延長。地中海飲食具體包括哪些食物?地中海飲食以橄欖油、紅酒、奶酪、蔬菜、魚類為主。多吃蔬菜、喝適量紅酒(一天喝150毫升的紅酒),都是可以延長壽命的。而橄欖油是多鏈的不飽和脂肪酸,它對我們有好處。資料來源:公眾號“生命新知”2018年5月25日推送。46第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論二、非隨機化理論(三)內(nèi)分泌理論

內(nèi)分泌理論認為老化現(xiàn)象是由大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。隨著年齡的增長,下丘腦內(nèi)分泌換能器發(fā)生老年性改變,從而使新陳代謝減慢及生理功能減退。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)老化表現(xiàn)在:神經(jīng)受體數(shù)量減少、酶合成功能減退、腦細胞數(shù)量減少、感覺和運動神經(jīng)元傳導(dǎo)速度減慢、腦萎縮等。這些變化會導(dǎo)致多疑、憂郁、孤獨等癥狀的出現(xiàn)。當(dāng)女性變老時,卵巢分泌的雌激素會減少,骨骼會變薄。隨著女性年齡的增長和絕經(jīng),脂肪組織成為雌激素的主要來源,生長激素的分泌是增加骨骼和肌肉力量的過程的一部分。當(dāng)下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺體反饋系統(tǒng)發(fā)生改變時,糖皮質(zhì)激素、醛固酮、雄激素、促甲狀腺激素、甲狀旁腺激素過量或缺失的概率較高。當(dāng)垂體和下丘腦的刺激和釋放激素與內(nèi)分泌腺不同步時,就會導(dǎo)致系統(tǒng)和器官的疾病。47第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論二、非隨機化理論(四)免疫學(xué)理論

隨著年齡的增長,特別是進入老年期,個體免疫功能處于下降過程中,如淋巴細胞功能下降會導(dǎo)致對疾病感染的抵抗力降低。同時,隨著個體的衰老,自體免疫疾病也會增多。老化會使機體免疫系統(tǒng)功能減退,對外來異物的辨認和反應(yīng)能力降低,導(dǎo)致感染與癌癥患病率增高。T淋巴細胞是最重要的免疫細胞,老年機體的免疫反應(yīng)性降低主要與T細胞的變化有關(guān),特別是T細胞亞群、T細胞功能以及T細胞活化途徑的顯著改變。有越來越多的證據(jù)表明先天免疫系統(tǒng)的失調(diào)使炎性細胞因子(TNF-α,IL-6等)增多,從而導(dǎo)致慢性炎癥,這被稱為炎癥衰老。炎癥和衰老之間存在著很強的相關(guān)性,與年輕人相比,老年人(>50歲)的血清促炎介質(zhì)水平平均增加了2~4倍。目前在免疫衰老方面尚存在許多盲點,有待進一步研究。對于免疫衰老原因和影響因素的研究將有助于認識衰老的機制,發(fā)現(xiàn)預(yù)防和延緩衰老的新途徑,提高老年人的生活質(zhì)量。48本章思考題1.試論述年齡分層理論的主要內(nèi)容。2.超越老化理論的主要內(nèi)容是什么?3.結(jié)合與老年相關(guān)的生理學(xué)理論,請談?wù)勅绾窝泳徦ダ稀?9第三章

老年社會工作的價值觀與倫理50老年社會工作的價值觀1老年社會工作的專業(yè)倫理2目錄CONTENTS老年社會工作倫理困境及其解決351導(dǎo)入案例小張該怎么辦?王奶奶,廣東潮汕人,現(xiàn)年70歲。王奶奶的老伴3年前因患癌癥去世,王奶奶長期一人獨自居住在老房子里。王奶奶有兩個兒子,大兒子在北京,二兒子在深圳,兩人都在當(dāng)?shù)芈鋺舫杉?只有在過年時才會輪流回來陪王奶奶幾天。王奶奶家里有幾畝地,租給別人耕種,每個月能夠收取固定租金。除此之外,王奶奶還有退休金和兩個兒子給的生活補貼,每個月都能有4000~5000元的可支配收入,經(jīng)濟上較為寬裕。從去年9月份起,王奶奶家里常常出現(xiàn)一個推銷保健品的小伙子,這個小伙子每次一到王奶奶家就熱情地說“王奶奶,我來看您了”,王奶奶非常喜歡他。小伙子每個月都會向王奶奶推銷三四件200~800元不等的保健品,王奶奶不管保健品是什么功能,都會統(tǒng)統(tǒng)買下。村委會在一次防騙防詐宣傳中了解到了王奶奶的情況后,派出了專門做老年社會工作的社會工作者小張上門處理。小張在幾次拜訪后了解到,這位推銷員利用與王奶奶建立親密關(guān)系的方法已經(jīng)向王奶奶推銷了總價超過3萬元的保健品,王奶奶家里各種各樣的保健品堆得隨處可見。王奶奶對推銷員小伙喜愛有加,覺得他才是真正對她好的人,不僅每周都來探望她,對她噓寒問暖,還會送她很多小禮品,王奶奶表示哪怕知道他的目的是賣保健品,也愿意出錢買。她讓小張不要多管閑事,更不允許小張把這件事告訴她的兩個兒子。考慮到要保護王奶奶的財產(chǎn)安全與子女的知情權(quán),小張覺得應(yīng)該把這件事情告訴王奶奶的兒子,但是考慮到王奶奶本人的意愿,小張又覺得不能直接把事情告訴王奶奶的兒子,這樣可能引發(fā)另一種不愉快的后果。無論哪種選擇,都會出現(xiàn)不愉快的后果,這讓小張犯了難,不知道該怎么做決定。此時的小張便是遇到了倫理困境。52導(dǎo)入案例由以上案例可以看出,王奶奶年事已高,由于老伴患病離世,王奶奶對于身體健康有強烈的需求,再加上兩個兒子常年在外居住,她一個人獨居,還有被陪伴的心理需求。保健品推銷員的出現(xiàn)在某種程度上契合了王奶奶的這兩種需求,因此王奶奶才表示哪怕知道小伙的目的是推銷保健品,她也愿意出錢。從社會工作者的角度出發(fā),王奶奶的多重需求著實讓小張難辦,也使小張面臨著倫理上的抉擇困境。若是把這件事告知王奶奶的兩個兒子,必將趕跑推銷員,除王奶奶本人的情緒會有極大波動的可能性之外,她在健康與陪伴上的需求也需要后續(xù)的跟進與解決;同時,小張的這一做法沒能尊重服務(wù)對象的主觀意愿,屬于家長作風(fēng)。但若是選擇尊重王奶奶的個人意愿,不告知其兒子,那么王奶奶的經(jīng)濟損失會越來越大,且王奶奶被騙的風(fēng)險也會越來越大。小張之所以想要尊重王奶奶的個人意愿,是出自社會工作者守則中所規(guī)定的“社會工作者要充分尊重服務(wù)對象的意愿,相信案主的潛能”。但是從小張平日的個人價值觀來看,保健品推銷小伙表面上噓寒問暖,其背后目的卻是推銷自己的保健品。王奶奶已經(jīng)因此蒙受了經(jīng)濟損失,如果不及時制止,經(jīng)濟損失可能會更大。兩種不同的價值觀念造成了小張的猶豫不決,告訴還是不告訴?小張陷入了選擇困境,這種困境在社會工作中被稱為倫理困境。本章便以老年服務(wù)中的專業(yè)價值觀與倫理選擇作為主要內(nèi)容,希望使如小張一樣的老年社會工作者在工作實踐中能夠少些困擾,多些篤定和自信。53第一節(jié)老年社會工作的價值觀一、價值觀價值觀是指個人對客觀事物(包括人、物、事)及對自己的行為結(jié)果的意義、作用、效果和重要性的總體評價,是對什么是好的、是應(yīng)該的的總看法,是推動并指引一個人采取決定和行動的原則、標準,是個性心理結(jié)構(gòu)的核心因素之一。它使人的行為帶有穩(wěn)定的傾向性。價值觀是人用于區(qū)別好壞、分辨是非及其重要性的心理傾向體系,它反映人對客觀事物的是非及重要性的評價。人的價值觀建立在需求的基礎(chǔ)上,一旦確定便會反過來影響和調(diào)節(jié)人進一步的需求活動。價值觀體系是決定一個人行為及態(tài)度的基礎(chǔ)。價值觀受制于人生觀和世界觀,一個人的價值觀是從出生開始,在家庭和社會的影響下逐漸形成的,一個人所處的社會生產(chǎn)方式及經(jīng)濟地位對價值觀的形成的影響是決定性的,在一定程度上是不可逆的。具有不同價值觀的人會產(chǎn)生不同的態(tài)度和行為。價值觀具有以下一些特性:第一,主觀性。第二,不可比較性。第三,導(dǎo)向性。第四,可改變性。54第一節(jié)老年社會工作的價值觀二、社會工作價值觀社會工作價值觀是一整套用以支撐社會工作者進行專業(yè)實踐的持久穩(wěn)定的信念體系,它是在專業(yè)實踐基礎(chǔ)上形成的、被全體成員所認同的、對從業(yè)者的行為起指導(dǎo)和規(guī)范作用的專業(yè)取向。社會工作的核心準則是追求社會正義、人權(quán)、集體責(zé)任和尊重多樣性。在此基礎(chǔ)上,社會工作的專業(yè)價值觀可劃分為人的尊嚴與價值、社會正義、服務(wù)、人際關(guān)系的重要性、廉正及能力。社會工作價值觀的作用大體上可以從理論作用和實踐作用兩方面來理解。在理論作用方面,社會工作價值觀對于社會工作專業(yè)建設(shè)和學(xué)術(shù)研究具有正面影響。在實踐作用方面,社會工作價值觀是社會工作者的實踐動力;在專業(yè)文件中的具體表現(xiàn)形式就是倫理守則;是促使社會工作者個人成長的有效力量;是維系社會期望和社會工作專業(yè)服務(wù)關(guān)系的關(guān)鍵。55第一節(jié)老年社會工作的價值觀三、老年社會工作價值觀老年社會工作者應(yīng)該對老年人秉持以下基本看法:第一,每一個老年人都有發(fā)展自身的需要以及改變自身的能力;第二,每一個老年人都像其他個體一樣享有生存的權(quán)利;第三,每一個老年人都是一個獨立的個體;第四,每一個老年人都有尊嚴,且必須尊重老年人的尊嚴;第五,每一個老年人都應(yīng)當(dāng)受到社會的關(guān)懷,尤其是處于困境中的老年人,應(yīng)當(dāng)成為社會關(guān)懷的重點對象;第六,每一個老年人都有權(quán)利享受社會發(fā)展、經(jīng)濟發(fā)展所帶來的福利與成果;第七,與老年人相關(guān)的法律與政策應(yīng)當(dāng)與時俱進,不斷修訂和完善,為老年人獲取優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供良好的宏觀背景;第八,老年人享有所有基本人權(quán):生存權(quán)、健康權(quán)、教育權(quán)、居住權(quán)、休息權(quán)、選舉權(quán)、參政權(quán),以及享受社會福利和人道服務(wù)的權(quán)利。56第二節(jié)老年社會工作的專業(yè)倫理一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則(一)對服務(wù)對象的倫理責(zé)任(1)社會工作者應(yīng)以服務(wù)對象的正當(dāng)需求為出發(fā)點,全心全意為服務(wù)對象提供專業(yè)服務(wù),最大限度地維護服務(wù)對象的合法權(quán)益。(2)社會工作者應(yīng)平等對待和接納服務(wù)對象,不因民族、種族、性別、戶籍、職業(yè)、宗教信仰、社會地位、教育程度、身體狀況、財產(chǎn)狀況、居住期限等因素而區(qū)別對待。(3)社會工作者應(yīng)尊重服務(wù)對象的知情權(quán),確保服務(wù)對象在接受服務(wù)的過程中,了解自身和機構(gòu)的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù),以及獲得服務(wù)的情況和可能由此產(chǎn)生的結(jié)果。(4)社會工作者應(yīng)在不違反法律、不妨礙他人正當(dāng)權(quán)益的前提下,保護服務(wù)對象的隱私,對在服務(wù)過程中獲取的信息資料予以保密。(5)社會工作者應(yīng)培養(yǎng)服務(wù)對象自我決定的能力,尊重和保障服務(wù)對象對與自身利益相關(guān)的決定進行表達和選擇的權(quán)利。(6)社會工作者不得利用與服務(wù)對象的專業(yè)關(guān)系,謀取私人利益或其他不當(dāng)利益,損害服務(wù)對象的合法權(quán)益。57第二節(jié)老年社會工作的專業(yè)倫理一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則(二)對同事的倫理責(zé)任(1)社會工作者應(yīng)與同事建立平等互信的工作關(guān)系。(2)社會工作者應(yīng)主動與同事分享知識、經(jīng)驗、技能,互相促進,共同成長。有責(zé)任在必要時協(xié)助同事為服務(wù)對象提供服務(wù),接受轉(zhuǎn)介的工作。(3)社會工作者應(yīng)尊重其他社會工作者、專業(yè)人士和志愿者不同的意見及工作方法。任何建議、批評及沖突都應(yīng)以負責(zé)任、建設(shè)性的態(tài)度溝通和解決。(4)社會工作者應(yīng)相互督促支持,對同事違反專業(yè)要求的言行予以提醒,對同事受到的與事實不符的投訴予以澄清。(三)對機構(gòu)的倫理責(zé)任(1)社會工作者應(yīng)認同機構(gòu)的使命和發(fā)展目標,遵守機構(gòu)規(guī)章制度,按照機構(gòu)賦予的職責(zé)開展專業(yè)服務(wù)。(2)社會工作者應(yīng)積極維護機構(gòu)的形象和聲譽,在發(fā)表公開言論或進行公開活動時,應(yīng)表明自己代表的是個人還是機構(gòu)。(3)社會工作者應(yīng)致力于推動機構(gòu)遵循社會工作專業(yè)使命和價值觀,促進機構(gòu)成長,參與機構(gòu)管理,幫助機構(gòu)增強服務(wù)能力、提高服務(wù)質(zhì)量。58第二節(jié)老年社會工作的專業(yè)倫理一、我國的社會工作專業(yè)倫理守則(四)對專業(yè)的倫理責(zé)任(1)社會工作者在提供專業(yè)服務(wù)時,應(yīng)誠實、守信、盡責(zé),積極維護專業(yè)形象。社會工作者應(yīng)在自身專業(yè)能力和服務(wù)范圍內(nèi)提供服務(wù)。(2)社會工作者應(yīng)不斷內(nèi)化和踐行專業(yè)理念,持續(xù)充實專業(yè)知識和技能,提升專業(yè)能力,促進專業(yè)功能的發(fā)揮和專業(yè)地位的提升。(3)社會工作者應(yīng)繼承中華民族優(yōu)良傳統(tǒng),借鑒國際社會工作發(fā)展的優(yōu)秀成果,總結(jié)中國社會工作經(jīng)驗,推動中國特色社會工作的發(fā)展。(五)對社會的倫理責(zé)任(1)社會工作者應(yīng)運用專業(yè)視角,發(fā)揮專業(yè)特長,參與相關(guān)政策法規(guī)的制定和完善,維護社會公平正義,增進社會福祉。(2)社會工作者應(yīng)正確鼓勵、引導(dǎo)社會大眾參與社會公共事務(wù),推動社會建設(shè)。(3)社會工作者應(yīng)推廣專業(yè)服務(wù),促進社會資源合理分配,使社會服務(wù)惠及社會大眾。59第二節(jié)老年社會工作的專業(yè)倫理二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒(一)美國社會工作者協(xié)會倫理守則(二)《長期護理機構(gòu)NASW服務(wù)標準》中的相關(guān)倫理規(guī)定(三)《姑息護理和臨終關(guān)懷NASW服務(wù)標準》中的相關(guān)職業(yè)倫理規(guī)定60第二節(jié)老年社會工作的專業(yè)倫理三、我國老年社會工作倫理守則的未來展望我國老齡化時代來臨對整個國家的各個方面都帶來了巨大挑戰(zhàn),老年社會工作作為應(yīng)對人口老齡化的一支重要力量發(fā)揮著巨大的作用,但是,由于國內(nèi)社會工作學(xué)術(shù)界對倫理議題很少有深入關(guān)注,實務(wù)界也缺乏有效的倫理守則指導(dǎo),老年社會工作倫理的本土化建設(shè)任務(wù)就顯得尤為嚴峻與迫切。首先,應(yīng)盡快制定我國的社會工作倫理守則。其次,應(yīng)在社會工作教育中加強社會工作倫理議題的相關(guān)教育。最后,加強對于社會工作倫理議題的本土化研究。61第三節(jié)老年社會工作倫理困境及其解決一、老年社會工作的倫理困境(一)對不同對象忠誠的困境(二)案主自決與家長作風(fēng)之間的困境(三)專業(yè)價值與傳統(tǒng)文化之間的困境(四)保密與知情的困境(五)移情與反移情的困境62第三節(jié)老年社會工作倫理困境及其解決二、老年社會工作倫理抉擇原則(一)生命優(yōu)先原則(二)平等與差別平等原則(三)自主與自由原則(四)最小傷害原則(五)改善生活質(zhì)量原則(六)隱私和保密原則(七)真誠和毫無保留地公開信息原則倫理抉擇原則順序表63第三節(jié)老年社會工作倫理困境及其解決三、老年社會工作倫理抉擇程序第一步,厘清價值觀和倫理原則。第二步,明晰利益相關(guān)人員及其各自的利益訴求。第三步,評估各種可能計劃和可替代方案。第四步,做出抉擇,選出最優(yōu)化方案。第五步,實施抉擇方案并及時修正。第六步,記錄并總結(jié)抉擇的結(jié)果。影響倫理抉擇的因素64本章思考題1.老年社會工作價值觀與社會工作價值觀有什么聯(lián)系?有什么區(qū)別?2.什么是老年社會工作倫理困境?老年社會工作中都有哪些倫理困境?3.論述老年社會工作倫理困境的抉擇原則。65第四章

老年社會工作評估66針對老年人的生理心理社會評估1老年人長期照護服務(wù)需求評估2目錄CONTENTS67導(dǎo)入案例突如其來的“危機生活”張老師夫婦都是高校教師,目前退休在家,經(jīng)濟上比較寬裕。他們無兒無女,親友也都住得離他們很遠。二老退休后的生活很清閑,種種花,買買菜,燒燒飯,過得很平靜。然而,張老師不幸患上了帕金森病住進了醫(yī)院,這突如其來的疾病使得二老的經(jīng)濟負擔(dān)加重。張老師的老伴照顧他很辛苦,時刻關(guān)注他的一切,每天十分忙碌。她常常感到焦慮、煩躁,深夜睡覺時還經(jīng)常驚醒,并出現(xiàn)心悸等癥狀,接著就是失眠。張老師的心理壓力很大,在這種情況下無處求助,這個家庭陷于危機之中。68導(dǎo)入案例此案例中,張老師夫婦生活無依無靠,只能二人相依為命,不出變數(shù)的情況下靠退休工資生活還算安逸,可一旦出現(xiàn)意外,便很難承受。老年群體是一個特殊的人口群體,其生活受到生理、心理特點的影響較大,隨著年齡的增長,其生理、心理及社會層面都出現(xiàn)了許多不可逆轉(zhuǎn)的變化,產(chǎn)生了異于其他人口群體的特殊的敏感性和脆弱性。老年人的需求不單是物質(zhì)層面的,更是精神層面的。隨著我國老齡化日益嚴重,養(yǎng)老問題也越來越突出。社會需要為老年人提供多方面、多層次的社會支持。69第一節(jié)針對老年人的生理心理社會評估一、老年人生理心理社會評估的內(nèi)容(一)基本人口統(tǒng)計學(xué)信息(二)健康狀況1.心血管疾病2.糖尿病3.腦血管病4.帕金森病(三)認知功能1.感知覺2.智力3.記憶(四)情緒狀況1.抑郁2.焦慮3.自殺意念(五)社會功能1.生活方式2.社會隔離3.社會支持(六)日常生活能力(七)經(jīng)濟狀況(八)環(huán)境問題70第一節(jié)針對老年人的生理心理社會評估二、老年人生理心理社會評估的方法(一)觀察法觀察法是老年人生理心理社會評估的基本方法之一,是指帶著明確的目的,用自己的感官和輔助工具去直接地、有針對性地了解正在發(fā)生、發(fā)展和變化著的現(xiàn)象。觀察法在收集資料時有自己獨特的過程,一般來說觀察的主要步驟如下:第一,確定觀察的對象,明確評估目的,提出觀察任務(wù)。第二,選擇觀察方式,并根據(jù)具體情況確定工作程序。第三,為進入觀察現(xiàn)場做好對外聯(lián)系工作。第四,制定或準備各種觀察工具,如制定觀察表和觀察卡片等。第五,進入觀察現(xiàn)場,通過具體觀察收集資料。71第一節(jié)針對老年人的生理心理社會評估二、老年人生理心理社會評估的方法(二)訪談法訪談法是生理心理社會評估的重要手段。通過訪談可以了解老年人的價值觀念、情感感受、行為規(guī)范,了解老年人過去的生活經(jīng)歷和他們所知道的事件以及對事件意義的解釋。訪談法的實施主要包括三個步驟:第一,訪問準備。第二,訪談開展。第三,訪談記錄與整理。72第一節(jié)針對老年人的生理心理社會評估二、老年人生理心理社會評估的方法(三)問卷調(diào)查法問卷調(diào)查法是研究者使用統(tǒng)一的、嚴格設(shè)計的問卷,來收集老年人心理和行為的數(shù)據(jù)資料的一種研究方法。問卷調(diào)查是量化研究方法的一種,主要包括如下步驟:第一,問卷設(shè)計。第二,訪問員的選擇與培訓(xùn)。第三,問卷調(diào)查的實施。第四,數(shù)據(jù)整理與分析。73第一節(jié)針對老年人的生理心理社會評估二、老年人生理心理社會評估的方法(四)測驗法測驗法是為生理心理社會評估收集數(shù)量化資料的常用工具。在老年人服務(wù)工作中,心理測驗是心理或行為變量的主要定量測量手段。通過測量人的行為去推測受測者個體的智力、人格、態(tài)度等方面的特征與水平。使用測驗法對老年人進行評估,主要包括如下步驟:第一,測量工具的選擇。第二,測驗前的準備。第三,測驗正式實施。第四,測驗結(jié)果分析。74第二節(jié)老年人長期照護服務(wù)需求評估一、老年人長期照護服務(wù)需求評估的概念世界衛(wèi)生組織對長期照護的最新定義為:由他人采取的照護活動,確保存在嚴重且持續(xù)的內(nèi)在能力喪失或有相應(yīng)風(fēng)險者維持一定水平的功能發(fā)揮,以使其獲得基本權(quán)利、根本的自由和人格尊嚴。長期照護的對象主要是具有嚴重功能障礙的人,而在接受長期照護的人群中,老年人占絕大多數(shù)。長期照護是保證嚴重失能或有嚴重失能風(fēng)險的老年人仍然能夠健康老齡化的一種方式。美國健康和人類服務(wù)部對“老年長期照護”所做的定義是“面向那些生活無法自理的人提供的非醫(yī)療服務(wù)”,即這種服務(wù)面向的是失能或半失能老年人,服務(wù)的內(nèi)容包括一系列日常生活照料、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、精神慰藉和社會交往等養(yǎng)老支持,目的在于使老年人獲得最大可能的獨立自主、社會參與、個人滿足以及人格尊嚴。75第二節(jié)老年人長期照護服務(wù)需求評估二、老年人長期照護服務(wù)需求評估流程(一)初次評估流程1.評估申請2.受理和審核3.評估開展4.結(jié)論告知(二)復(fù)核和終核評估(三)期末評估(四)狀態(tài)評估76第二節(jié)老年人長期照護服務(wù)需求評估三、老年人長期照護服務(wù)需求評估內(nèi)容和等級(一)評估內(nèi)容1.自理能力維度2.疾病輕重維度(二)評估等級77本章思考題1.對老年人進行生理心理社會評估,主要評估哪些方面的內(nèi)容?2.采用訪談法對老年人進行生理心理社會評估的主要步驟有哪些?3.什么是老年人長期照護服務(wù)需求評估?老年人長期照護服務(wù)需求評估的主要內(nèi)容有哪些?78第五章

老年個案工作79老年個案工作的內(nèi)涵1老年個案工作的程序2目錄CONTENTS老年個案工作的模式3老年個案工作案例480導(dǎo)入案例給“活著”重新下定義劉老伯,70歲,身體狀況一般,整日足不出戶,呆坐家中,即使偶爾出去購買生活用品與食材,也是在晚上,三年來從未改變。鄰居們除早上看到門口的垃圾袋與晚上房間里的燈光外,根本感受不到他的存在。劉老伯家布置得很簡單,客廳放著電腦、電視和沙發(fā)。電視與電腦始終保持開機狀態(tài)。他唯一的愛好就是坐在電腦前,掛著QQ,眼睛直直地盯著右下角的圖標,要么就是坐在沙發(fā)上看電視。劉老伯家里很潮濕,房子里雜亂無章。劉老伯之所以是這樣的處境,要從他年輕時說起。當(dāng)年,劉老伯與妻子生活非常幸福,一直盼望著能有個孩子,終于在40多歲時妻子為他生了一個女兒。但令人遺憾的是,妻子因為產(chǎn)后大出血而死亡。從此,父女二人相依為命。隨著女兒漸漸長大,日子變得有了盼頭,過得也越來越好。可是,三年前,23歲的女兒因車禍不幸身亡。女兒臨終前囑咐父親要好好活下來。為了女兒的這份囑托,劉老伯才堅持至今?？墒?因為女兒的去世,劉老伯承受著巨大的精神折磨,身體日益消瘦,與旁人溝通很少。他的姐姐說,他的精神狀態(tài)很差,整個人都很憔悴,希望社會工作者能夠幫助她的弟弟。

資料來源:范明林,馬丹丹.老化與挑戰(zhàn):老年社會工作案例研究.上海:華東理工大學(xué)出版社,2017.81導(dǎo)入案例導(dǎo)入案例中的劉老伯處于失去妻女所帶來的悲傷與孤寂中,他對生活失去了希望,每天在苦熬度日。正常家庭關(guān)系的缺失使他失去了社會交往的愿望,自我隔離嚴重。他整日打不起精神,連生活的正常維持都出現(xiàn)了問題。諸如劉老伯這樣的失獨加獨居老人,需要得到有針對性的關(guān)愛與輔導(dǎo)。老年個案工作作為一種重要的社會工作專業(yè)方法,能夠通過對劉老伯的生理、心理及社會關(guān)系狀況的深入、系統(tǒng)評估,進而針對他的情況設(shè)計出具有針對性的專業(yè)服務(wù),以幫助他應(yīng)對當(dāng)前所面臨的困境,提高社會適應(yīng)能力。82第一節(jié)老年個案工作的內(nèi)涵老年個案工作是指社會工作者在專業(yè)社會工作價值理念的引領(lǐng)下,運用專業(yè)知識與技能,以個別化方式為老年人及其家庭提供支持與服務(wù),幫助老年人及其家庭進行社會關(guān)系調(diào)適,提升其運用社會資源來改善或恢復(fù)社會功能的能力,從而提高其生活質(zhì)量,達到個人的良好福利狀態(tài)的專業(yè)服務(wù)過程。一、老年個案工作的概念83第一節(jié)老年個案工作的內(nèi)涵(一)人在環(huán)境中(二)接納老年人(三)保障老年人自我決定的權(quán)利(四)注意保密(五)提供個別化服務(wù)(六)與老年人建立信任關(guān)系二、老年個案工作的原則84第一節(jié)老年個案工作的內(nèi)涵(一)協(xié)助老年人認識和接受老年(二)幫助老年人整合生活意義(三)紓解心理困擾(四)改善老年人的家庭關(guān)系(五)促進老年人的社區(qū)參與(六)輔導(dǎo)老年人面對死亡三、老年個案工作的主要內(nèi)容85第二節(jié)老年個案工作的程序老年個案工作的程序是對老年服務(wù)對象的問題所采取的解決過程,它由一連串連續(xù)的服務(wù)過程組成。這一過程始于老年人面對的個人問題或困擾,終于服務(wù)目標的達成或中斷專業(yè)關(guān)系。一般來說,老年個案工作的工作程序包括接案、預(yù)估、計劃、介入、評估和結(jié)案六個部分。86第二節(jié)老年個案工作的程序接案前的準備工作包括回顧與老年當(dāng)事人接觸或者電話聯(lián)絡(luò)時獲得的信息,向曾經(jīng)接觸過此老年人的專業(yè)人員了解情況;與老年人確定會談的時間與地點;工作者還要注意自己的穿著打扮。(1)在與老年當(dāng)事人展開面談時,要先進行“暖身”,也就是協(xié)助當(dāng)事人減輕焦慮和不安情緒。(2)初步評估當(dāng)事人的需要及問題。(3)建立專業(yè)關(guān)系。(4)轉(zhuǎn)介。一、接案87第二節(jié)老年個案工作的程序所謂預(yù)估是指詳細收集與服務(wù)對象相關(guān)的資料,并從中了解問題的成因和發(fā)展變化過程,進而找到解決問題的入手點的過程。它主要包括收集資料、問題評估和問題診斷三方面工作。(一)收集資料(二)問題評估對于老年人而言,預(yù)估的內(nèi)容主要集中在以下三個方面:第一,服務(wù)對象系統(tǒng)的預(yù)估。第二,服務(wù)對象家庭系統(tǒng)的預(yù)估。第三,服務(wù)對象所處的社會系統(tǒng)的評估。(三)問題診斷二、預(yù)估88第二節(jié)老年個案工作的程序(一)確定服務(wù)目標服務(wù)目標應(yīng)包括長期目標與短期目標。(二)制訂服務(wù)計劃在具體的服務(wù)計劃制訂過程中,主要要考慮以下三個方面:第一,選擇介入系統(tǒng)。第二,選擇介入行動。第三,在確定介入行動后,社會工作者需要明確介入的步驟,擬定介入服務(wù)所需的人力、經(jīng)費、設(shè)備設(shè)施等資源保障,同時擬定服務(wù)的進度安排。(三)簽署服務(wù)協(xié)議服務(wù)協(xié)議一般包括服務(wù)目標,服務(wù)的內(nèi)容與方法,服務(wù)雙方的權(quán)利和義務(wù),服務(wù)時間、地點、期限和次數(shù),還要包括雙方的簽字。服務(wù)協(xié)議以書面方式簽署,也可以口頭方式達成。三、計劃89第二節(jié)老年個案工作的程序在選擇介入行動時應(yīng)遵循六個原則:第一,以人為本,案主自決。第二,個別化。第三,考慮服務(wù)對象的發(fā)展階段以及他們的特點。第四,與服務(wù)對象相互依賴。第五,瞄準服務(wù)目標。第六,考慮經(jīng)濟效益。四、介入90第二節(jié)老年個案工作的程序一般來說,評估主要涉及以下五個方面:第一,服務(wù)對象有了哪些改善,改善的程度如何?服務(wù)對象哪些方面沒有得到改善?第二,工作目標實現(xiàn)的程度如何?第三,在服務(wù)過程中,社會工作者運用了哪些理論與技巧?這些理論和技巧發(fā)揮了怎樣的作用?第四,社會工作者的哪些工作對服務(wù)對象發(fā)生了作用?還有哪些是可以做,但實際上卻沒有做的?為什么?第五,此次專業(yè)服務(wù)工作對未來工作有什么啟發(fā)?評估的方法有很多,歸納起來主要有兩類:結(jié)果評估和過程評估。評估的工作主體主要有服務(wù)對象、專業(yè)同行和專業(yè)評估機構(gòu)。在評估中要注意采用多種方式收集和分析與服務(wù)相關(guān)的資料,評估中要有服務(wù)對象的參與,評估時要注意保密,評估過程中社會工作者要注意反思以促進自我提升。五、評估91第二節(jié)老年個案工作的程序在以下情況下,社會工作者可以申請結(jié)案,有些情況還需要進行轉(zhuǎn)介和轉(zhuǎn)案:當(dāng)社會工作者遇到工作目標完全或者部分實現(xiàn),且社會工作者與老人均同意結(jié)束個案服務(wù);當(dāng)老年人自己提出專業(yè)幫助使自己的解決問題能力得到提升并決定提前結(jié)案;當(dāng)社會工作者覺得專業(yè)關(guān)系建立不佳,影響工作開展;當(dāng)工作者發(fā)現(xiàn)老年人遇到了新的問題,并需要其他機構(gòu)或工作者加入;當(dāng)社會工作者調(diào)離、服務(wù)對象突發(fā)疾病等不可預(yù)期的因素導(dǎo)致個案工作無法繼續(xù)。結(jié)案并不是一次就可以完成的,而是一個過程,在這個過程中社會工作者要完成以下任務(wù):決定結(jié)案時間;檢查目標完成程度;與服務(wù)對象回顧進步,鼓勵其保持,促進其不斷成長;與服務(wù)對象一同解決結(jié)案中可能體驗到的情緒反應(yīng);邀請服務(wù)對象對工作者進行評估;針對服務(wù)對象的新問題或無法解決的問題,重新立案或是進行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介。服務(wù)對象在結(jié)案時可能會產(chǎn)生情緒反應(yīng),它既可以是正向反應(yīng),也可以是負向反應(yīng)。六、結(jié)案92第三節(jié)老年個案工作的模式(一)理性情緒治療模式的基本假設(shè)(1)治療的中心是思維和行動,而不是情感的表達。(2)治療是一個教育過程。(3)服務(wù)對象是學(xué)習(xí)者,通過治療過程,老年服務(wù)對象可以學(xué)習(xí)到一些技能,使他們能夠確認和辨別那些自我建構(gòu)的并通過自我灌輸而保持下來的不合理信念,進而學(xué)習(xí)如何用有效與合理的認知來代替那些無效的思維方式,并因此來改變他們對情境的情緒反應(yīng)。一、理性情緒治療模式93第三節(jié)老年個案工作的模式ABC人格理論是理性情緒治療模式的理論和實踐重點。A代表ActivatingEvent,是一個事實、一個事件或一個個體的行為或態(tài)度的客觀存在。B代表BeliefSystem,是個體關(guān)于A的信念。C代表Emotional&BehavioralConsequence,主要是指個體的情緒和行為結(jié)果或反應(yīng),這一反應(yīng)可以是健康的,也可以是不健康的。在A、B、C之后還有D,D代表DisputingIntervention,表示辯論,指使用各種方法來幫助服務(wù)對象質(zhì)疑他們的不合理信念。辯論的過程包括三個部分,分別是發(fā)現(xiàn)、辯論和進行區(qū)分。通過發(fā)現(xiàn)不合理信念,與自己的功能失調(diào)性信念進行辯論,進而學(xué)會區(qū)分合理的信念和不合理的信念。通過將健康的想法代替不健康的想法,服務(wù)對象便會形成一種新的和有效的信念系統(tǒng),這就創(chuàng)造了F,即一組新的情感(NewFeeling)。(二)理性情緒治療模式中的ABC人格理論94第三節(jié)老年個案工作的模式理性情緒治療模式示意圖95第三節(jié)老年個案工作的模式(1)幫助老年人認識到自身在情緒及行為方面的困擾并非由誘發(fā)事件所導(dǎo)致,而是來源于自己的非理性認知。(2)檢查老年人的非理性認知。(3)與老年人就其非理性認知展開辯論。(4)建立理性生活方式。(5)鞏固工作效果。(三)理性情緒治療模式的一般步驟96第三節(jié)老年個案工作的模式敘事治療模式的含義為通過故事敘述、問題外化幫助服務(wù)對象在以往的經(jīng)歷中找到與問題敘述不同的經(jīng)驗,借助獨特結(jié)果的描述,使服務(wù)對象找到更多正面經(jīng)驗,把他們獨特的經(jīng)驗發(fā)展為自己喜歡的新故事,并在新故事的不斷反思中拓展故事發(fā)展的空間與可能性,從而替換原來的問題,重構(gòu)自己的主流故事。二、敘事治療模式97第三節(jié)老年個案工作的模式1.人≠問題2.每個人都是自己問題的專家3.較期待的自我認同4.放下主流文化量尺5.尋找生命的力量(一)敘事治療模式的主要觀點98第三節(jié)老年個案工作的模式1.問題外化2.挖掘特殊實例3.豐富新故事4.見證(二)敘事治療模式的一般步驟99第三節(jié)老年個案工作的模式(一)危機及危機干預(yù)的概念1.危機危機是個體面臨突然或重大生活逆境(如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等)時,既不能回避,又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。一般來說,確定老年人所遭遇的危機需要符合下列三個標準:首先,存在對心理具有重大影響的事件;其次,這一事件引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面的改變,但又均不符合任何精神疾病的診斷;再次,老年人用平時常用的方法無法應(yīng)對或應(yīng)對無效。對于老人來說常見的可能導(dǎo)致危機的事件包括退休、家庭分化、喪偶和失獨,等等。危機的發(fā)展一般經(jīng)歷四個基本階段:危機、解組、恢復(fù)和重建。三、危機干預(yù)模式100第三節(jié)老年個案工作的模式2.危機干預(yù)危機干預(yù)是一種通過調(diào)動處于危機中的個體的自身潛力來重新建立或恢復(fù)危機爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的一種專業(yè)工作模式。危機干預(yù)是一種具有多重功能的干預(yù)方法,它能夠幫助遭遇危機的老年人減輕情感壓力,預(yù)防另外的應(yīng)激發(fā)生;它能幫助遭遇危機的老年人組織、調(diào)動支持系統(tǒng)應(yīng)付需要,解決引起危機的特殊因素,并減少慢性適應(yīng)不良的危險;它還能幫助遭遇危機的老年人恢復(fù)身心平衡,使其更加成熟。101第三節(jié)老年個案工作的模式1.及時處理2.限定目標3.灌輸希望4.提供支持5.恢復(fù)自尊6.培養(yǎng)自主能力(二)危機干預(yù)模式的基本原則102第三節(jié)老年個案工作的模式1.危機的評估2.安全的保障3.干預(yù)計劃的制訂4.干預(yù)計劃的實施5.危機的解決與隨訪(三)危機干預(yù)模式的一般步驟103第三節(jié)老年個案工作的模式內(nèi)奧米·費爾(NaomiFeil)于20世紀六七十年代發(fā)明了一種針對患有阿爾茨海默病的老人的驗證治療模式。驗證治療模式的主要特點是不去強化或消除阿爾茨海默病給患者帶來麻煩或苦惱的行為,而是接受這些行為,把它看作是老年人想要表達或溝通自己需要、想法或感受的方式,努力保持與阿爾茨海默病患者的溝通,通過傾聽與有尊嚴的護理和他們建立聯(lián)系,幫助他們減輕壓力,維護他們的尊嚴,增強他們的幸福感。四、驗證治療模式104第三節(jié)老年個案工作的模式(1)所有人都是獨特的,因此必須將其作為獨立的個體來對待;(2)所有人都是有價值的,而不論他是不是處在迷失的狀態(tài);(3)阿爾茨海默病老人的行為背后有其特定的原因;(4)阿爾茨海默病老人的行為不僅是大腦生理結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果,而且反映了老年人在一生中所發(fā)生的生理、心理與社會等方面的綜合變化;(5)不能強迫他們改變行為,只有他們想改變才可以;(6)老年人應(yīng)該被非批判性地接受;(7)特定的人生任務(wù)與每個階段的生活相聯(lián)系,不能夠在每個階段完成應(yīng)有的任務(wù)將導(dǎo)致心理問題;(8)當(dāng)短期記憶出現(xiàn)問題時,老人會嘗試通過早期記憶的提取來恢復(fù)記憶平衡;(9)被老人信任的傾聽者所接受、表達和驗證的痛苦感受將會消失,被忽視或壓抑的痛苦感受會成為力量的源泉;(10)同理心能夠建立信任,減少焦慮與恢復(fù)尊嚴。(一)驗證治療模式的原則105第三節(jié)老年個案工作的模式(1)通過詢問一些柔和的問題來獲得對阿爾茨海默病老人的經(jīng)歷與經(jīng)驗的理解。(2)在與被照顧者交流時,要模仿他的行為,通過使用他所使用的一些行為、姿勢與詞語來反映他的語氣。(3)回憶。(4)如果可能的話,可以增加肢體接觸。(二)驗證療法的技巧106第四節(jié)老年個案工作案例臨終關(guān)懷是對臨終患者全方位地實施人道主義關(guān)懷的一種服務(wù)措施,更是一種服務(wù)理念,是一種為瀕死的病人及其家屬提供全面照顧的工作。它的服務(wù)對象往往是那些身患絕癥、重癥的患者以及他們的家人,一般這些病人的疾病在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下無法治愈,他們的生存時間在數(shù)周到數(shù)月不等。目前對重癥病人的臨終關(guān)懷更多使用的是安寧照顧模式,即不再對病程發(fā)展到末期的病人進行藥物治療,而是讓其病情自然發(fā)展,盡力用安寧醫(yī)學(xué)的知識,除去或減少病人的痛楚,是一種全人、全家、全程、全隊的“四全照顧”。一、針對癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷107第四節(jié)老年個案工作案例大禹,男,60歲,2003年查出患有肺癌并接受手術(shù)治療,2009年肺癌復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移至骨,2010年放棄積極治療,入住臨終關(guān)懷醫(yī)院。大禹父母都已去世,有兩個妹妹、一個弟弟,他是長子,與兄弟姐妹關(guān)系較好。大禹與其妻子生了兩個女兒,大女兒已經(jīng)結(jié)婚并育有一女。目前大禹主要由他的妻子照顧,兩個女兒隔天探望。(一)案例介紹108第四節(jié)老年個案工作案例1.評估社會工作者通過大禹及其家屬,對大禹的情況進行了評估:(1)在身體層面,服務(wù)對象患肺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致下肢癱瘓,視力急劇下降,長期臥床導(dǎo)致脊椎抽搐與皮膚病,伴有疼痛與瘙癢。(2)在心理層面,服務(wù)對象對身體狀況感到無奈與焦慮,產(chǎn)生了郁悶、失落等負面情緒。(3)在靈性層面,服務(wù)對象失去自我價值感與生活動力,認為活著沒意義,曾有求死的想法。(4)在社會支持系統(tǒng)層面,服務(wù)對象的家庭關(guān)系和睦,但認為自己拖累家人,不愿麻煩家人;對于醫(yī)患關(guān)系而言,服務(wù)對象認為醫(yī)療關(guān)系的維持是基于病人與醫(yī)院的責(zé)任,因此并未將其視作一種資源;在朋輩關(guān)系上,一位鄰居大姐每周對其進行探望。(二)案例分析109第四節(jié)老年個案工作案例2.介入(1)服務(wù)目標?？偰繕?緩解服務(wù)對象病痛,舒緩負面情緒,幫助其做好準備,能夠坦然面對死亡。具體目標:第一,身體層面。運用放松方法幫助服務(wù)對象減緩不適感;改善對于“疼痛”的錯誤認識,減輕對疼痛的恐懼。第二,心理層面。幫助服務(wù)對象接納當(dāng)前處境,有勇氣面對痛楚、死亡等挑戰(zhàn)。第三,靈性層面。幫助服務(wù)對象正確地對待生命,引導(dǎo)服務(wù)對象在思考苦難與死亡,尋找生命的意義。第四,社會層面。整合服務(wù)對象的社會資源,為服務(wù)對象創(chuàng)造環(huán)境,增進他與家人、朋輩、工作人員等的生命鏈接。(2)實際介入。實際服務(wù)共開展了23次,分為四個階段。第一階段,通過人生經(jīng)歷回顧,幫助服務(wù)對象梳理人生重要的事件及重要的人,總結(jié)一生的動力來源,尋找支持自己活下去的信念。通過認知療法幫助服務(wù)對象舒緩身體疼痛。第二階段,聚焦死亡與苦難問題,引導(dǎo)服務(wù)對象尋找答案。第三階段,借鑒意義治療,完成愛的任務(wù),尋找生命意義。第四階段,結(jié)合音樂治療、詩歌治療、冥想訓(xùn)練幫助服務(wù)對象放松身心,并學(xué)習(xí)在疾病中內(nèi)省,依靠最高力量,得到內(nèi)心的平安,坦然面對死亡。(二)案例分析110第四節(jié)老年個案工作案例3.效果通過采用認知療法、放松訓(xùn)練、冥想等方法,服務(wù)對象改變了對病痛的錯誤認知,疼痛得到緩解;社會工作者幫助服務(wù)對象思考疾病、苦難、死亡的意義,尋找支撐自己的信念,同時通過意義療法幫助服務(wù)對象完善了生命意義,肯定了自我價值;協(xié)助服務(wù)對象與家人告別?？傮w而言,社會工作者在服務(wù)對象生命的最終階段幫助其克服了對死亡、疼痛的恐懼,調(diào)整情緒,尋找精神支持,重拾自我價值,讓服務(wù)對象走得安詳,基本實現(xiàn)了服務(wù)目標。(二)案例分析111第四節(jié)老年個案工作案例從醫(yī)學(xué)上說,臨終病人注定很快走向死亡,針對這樣的服務(wù)對象,社會工作者一方面需要重新確定專業(yè)信念,另一方面要重新協(xié)助服務(wù)對象發(fā)掘新生的意義,社會工作者要相信即使在生命最后階段,服務(wù)對象同樣有成長的可能,幫助服務(wù)對象意識到自己的靈性以及優(yōu)勢,與服務(wù)對象一同成長與分享。社會工作者需要根據(jù)服務(wù)對象的情況運用不同的方式,例如詩歌療法、冥想、音樂治療等。此外,由于臨終患者因病與朋輩、社區(qū)漸行漸遠,社會支持減弱,社會工作者需要幫助服務(wù)對象整合社會資源,拓寬他的社交網(wǎng)絡(luò),使他獲得更多的支持,滿足他社會交往的需求。在臨終關(guān)懷的服務(wù)中,服務(wù)對象的狀態(tài)很大程度上取決于身體狀況。此外,臨終關(guān)懷絕不是靠社會工作者一己之力便能夠完成的,需要一個完整的團隊為每一位臨終患者進行個別化的服務(wù),幫助他們有尊嚴地離開人世,目前我國的臨終關(guān)懷仍然以醫(yī)療緩和服務(wù)為主,因此應(yīng)當(dāng)加快發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù),建立“全隊”的臨終關(guān)懷團隊,為臨終患者提供服務(wù)。(三)總結(jié)112第四節(jié)老年個案工作案例(一)案例介紹趙阿姨今年75歲,身體一直很好。她早晨5點起床鍛煉身體,能快走一小時。春節(jié)期間,隔壁鄰居突發(fā)心臟病離開了人世。自那之后,趙阿姨便覺得自己胸悶、氣短,嚴重時有窒息感。她懷疑自己心、肺等內(nèi)臟出了問題,整天憂心忡忡。五個孝順的子女陪著她到處求醫(yī)。在此期間,她先后去了心血管科、呼吸科、神經(jīng)科,做了五個彩超、各種心臟檢測(心電圖、冠脈CT、冠脈造影)、兩個磁共振。冠脈CT、冠脈造影都顯示趙阿姨的血管堵塞30%,不構(gòu)成冠心病。趙阿姨對權(quán)威醫(yī)院的診斷不認同。之后趙阿姨只要一感覺到胸悶的時候,就長吁短嘆,語言也很消極,將五個兒女叫到身邊,安排后事。無奈之下她的子女只能求助于社會工作者。二、針對老年疑病癥的治療113第四節(jié)老年個案工作案例1.評估通過與