細(xì)菌性皮膚病

細(xì)菌性皮膚病第一頁，共五十五頁。精選課件

【第二頁，共五十五頁。精選課件第六章細(xì)菌性皮膚病【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】掌握常見細(xì)菌性皮膚病臨床表現(xiàn)、皮疹特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療方法。熟悉細(xì)菌性皮膚病的定義、病原體、傳染途徑(tújìng)、臨床分型、鑒別診斷、預(yù)防措施。了解細(xì)菌性皮膚病的發(fā)病機(jī)制。第三頁，共五十五頁。精選課件【內(nèi)容(nèiróng)要點(diǎn)】第一節(jié)

膿皰瘡1.病因：病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血(rónɡxuè)型鏈球菌，或二者混合感染。2.部位：暴露部位，尤以面部.四肢常見。3.發(fā)病年齡：兒童。4.發(fā)病季節(jié)：夏秋季節(jié)多見。第四頁，共五十五頁。精選課件5.皮疹特點(diǎn)（1）尋常型膿皰瘡：皮損為膿皰，膿液渾濁，皰壁薄易破，周圍繞有明顯紅暈，膿皰破后露出糜爛面，膿液干涸形成(xíngchéng)灰黃色厚痂，周圍常有衛(wèi)星灶。自覺瘙癢，痂皮脫落而愈。嚴(yán)重者可引起敗血癥或急性腎小球腎炎。第五頁，共五十五頁。精選課件（2）大皰型膿皰(nónɡpào)瘡：皮損為大膿皰(nónɡpào)，皰液為黃色，皰壁薄，先緊張后松弛，膿液沉積于皰底呈半月形，是本病的特征。第六頁，共五十五頁。精選課件（3）新生兒膿皰瘡：是大皰型膿皰瘡的一種異型。起病快，傳染性強(qiáng)。出生后數(shù)日發(fā)病，開始為豌豆至蠶豆大的水皰或膿皰，皰壁緊張，后松弛易破裂，皰液初起清亮，后迅速變渾濁，形成紅色糜爛面。很快蔓延至全身(quánshēn)。可伴高熱等全身(quánshēn)中毒癥狀。如不及時(shí)治療可危及生命。

第七頁，共五十五頁。精選課件（4）深膿皰瘡：好發(fā)于下肢，皮損為膿皰，炎癥明顯，膿皰破潰后形成深潰瘍，邊緣陡峭紅腫，基底有壞死組織(zǔzhī)及增生的肉芽組織(zǔzhī)，表面為蠣殼狀褐色痂皮，自覺疼痛。

第八頁，共五十五頁。精選課件6.治療（1）全身治療：選擇頭孢類等金葡菌敏感抗生素，必要(bìyào)時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。（2）局部治療：以消炎、殺菌、清潔、收斂，去痂為原則。先抽皰，膿皰破潰者用抗生素溶液濕敷，干燥后外用抗生素軟膏如：莫匹羅星軟膏（百多邦）。深部膿皰瘡應(yīng)每日清潔換藥1次

第九頁，共五十五頁。精選課件膿皰(nónɡpào)瘡（圖）1尋常型、2大皰型第十頁，共五十五頁。精選課件膿皰(nónɡpào)瘡第十一頁，共五十五頁。精選課件膿皰(nónɡpào)瘡第十二頁，共五十五頁。精選課件第二節(jié)

金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)性燙傷樣

皮膚綜合征1.病因(bìngyīn)：凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌及其產(chǎn)生的表皮松解毒素2.部位：全身。3.年齡：兒童。4.皮疹：紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰，呈燙傷樣伴明顯觸痛，Nikolsky征陽性；手足皮膚呈手套、襪套樣剝脫，口周痂皮脫落留有放射狀皸裂第十三頁，共五十五頁。精選課件金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)性燙傷樣

皮膚綜合征5.病程：約1周。6.治療(zhìliáo)：①全身治療，選擇金黃色葡萄球菌敏感的抗生素；②局部治療，皮膚按Ⅱ度燙傷護(hù)理，局部外用0.1%雷夫奴爾液，0.5%新霉素液等。第十四頁，共五十五頁。精選課件金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)性燙傷樣

皮膚綜合征（圖1.2）第十五頁，共五十五頁。精選課件

第三節(jié)

毛囊炎、癤與癤病

1.病因：

主要由金黃色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌感染(gǎnrǎn)所致。2.部位：

毛囊炎：頭皮.項(xiàng)背部.四肢.會(huì)陰及臀部等多毛部位。癤：頭.面.頸項(xiàng).背部及臀部，常為單發(fā)。

第十六頁，共五十五頁。精選課件毛囊炎3.年齡：

毛囊炎多見于成年男性。4.皮疹

：

毛囊炎：毛囊性炎癥性小丘疹或小膿皰，中心有毛發(fā)貫穿(guànchuān)，疼痛，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。癤：炎癥浸潤較深的毛囊性結(jié)節(jié)，中心有膿栓，疼痛明顯，破潰后排出膿液。癤?。喊X腫數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生。

第十七頁，共五十五頁。精選課件毛囊炎5.特殊型：

禿發(fā)性毛囊炎、頸部硬結(jié)性毛囊炎、穿鑿性膿腫性毛囊炎等。6.治療：

全身治療：選用敏感的抗生素；癤病可用自家疫苗或多價(jià)疫苗、丙種球蛋白；局部治療：以消炎.殺菌為原則，已化膿者應(yīng)切開排膿，局部以凡士林油紗條引流，面部的癤腫切忌擠壓以免引起(yǐnqǐ)顱內(nèi)感染。第十八頁，共五十五頁。精選課件細(xì)菌性皮膚病第十九頁，共五十五頁。精選課件毛囊炎第二十頁，共五十五頁。精選課件毛囊炎第二十一頁，共五十五頁。精選課件細(xì)菌性皮膚病第二十二頁，共五十五頁。精選課件

第四節(jié)

丹毒(dāndú)

1.病因：溶血型鏈球菌。2.部位：小腿.足背及頭面部。3.皮疹：水腫性紅斑，境界清楚，表面緊張(jǐnzhāng)發(fā)亮伴灼熱感，迅速向周圍擴(kuò)大，疼痛及壓痛明顯。特殊型：皮損反復(fù)發(fā)生者稱為復(fù)發(fā)性丹毒；皮損處有水皰或膿皰者稱為水皰性或膿皰性丹毒；在小腿引起慢性淋巴水腫者稱為象皮腿或（象皮腫）。

第二十三頁，共五十五頁。精選課件丹毒(dāndú)4.治療：

注意休息（不得隨意行走）積極(jījí)防治足癬與鼻炎。全身治療：全身治療選用敏感的抗生素或磺胺類藥約2周左右；（一般要用到體溫正常癥狀體征消失后還要用藥3～5天）。局部治療：10%魚石脂軟膏、0.1%乳酸依沙吖啶或馬齒莧煎液冷濕敷。或50%硫酸鎂溶液濕敷。第二十四頁，共五十五頁。精選課件丹毒(dāndú)圖片第二十五頁，共五十五頁。精選課件丹毒(dāndú)第二十六頁，共五十五頁。精選課件

第五節(jié)

麻風(fēng)(máfēng)

1.病因：麻風(fēng)桿菌。2.部位(bùwèi)：面部.肩部.臀部.四肢等摩擦部位(bùwèi)。3.臨床分型：

根據(jù)免疫力由強(qiáng)到弱.細(xì)菌數(shù)由少到多.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)由強(qiáng)到弱將麻風(fēng)分為5級(jí)：結(jié)核樣型.界線類偏結(jié)核樣型.中間界線類.界線類偏瘤型和瘤型。第二十七頁，共五十五頁。精選課件麻風(fēng)(máfēng)4.皮疹

（1）未定類（I）型：是麻風(fēng)最早的表現(xiàn)。未列入五級(jí)分類（圖6-13）

（2）結(jié)核樣型（TT）：典型的皮疹是邊緣清楚的紅色斑塊，多發(fā)生在面部、肩部、臀部、四肢等摩擦部位，皮疹數(shù)目少，不對(duì)稱(duìchèn)。皮損區(qū)淺感覺障礙，表面干燥，毳毛脫落。周圍神經(jīng)粗大呈梭狀或結(jié)節(jié)狀。典型損害為鷹爪手（圖6-14）。第二十八頁，共五十五頁。精選課件麻風(fēng)(máfēng)3.界線類偏結(jié)核(jiéhé)樣型（BT）：圖6-15，6-164.中間界線類（BB）：5.界線類偏瘤型（BL）：第二十九頁，共五十五頁。精選課件麻風(fēng)(máfēng)6.瘤型（LL）：皮疹數(shù)目多，對(duì)稱而廣泛，邊緣不清，表面光亮，淡紅色或暗紅色，呈深在性浸潤(jìnrùn)斑塊或堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，多發(fā)生于面部、四肢伸側(cè)、軀干等處，在面部多數(shù)結(jié)節(jié)融合形成“獅面”。神經(jīng)癥狀可逐漸加重，除感覺障礙外可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和畸形。晚期可出現(xiàn)面癱、垂足、鷹爪，眉毛早期稀疏。病程慢性。第三十頁，共五十五頁。精選課件7.麻風(fēng)(máfēng)反應(yīng)：P教材69第三十一頁，共五十五頁。精選課件麻風(fēng)(máfēng)圖片第三十二頁，共五十五頁。精選課件麻風(fēng)(máfēng)圖片第三十三頁，共五十五頁。精選課件麻風(fēng)(máfēng)圖片第三十四頁，共五十五頁。精選課件麻風(fēng)?。ㄔ颇下轱L(fēng)病村）第三十五頁，共五十五頁。精選課件邊界(biānjiè)性麻風(fēng)病圖1第三十六頁，共五十五頁。精選課件邊界(biānjiè)性麻風(fēng)病圖2第三十七頁，共五十五頁。精選課件邊界(biānjiè)性麻風(fēng)病圖3第三十八頁，共五十五頁。精選課件邊界(biānjiè)性麻風(fēng)病圖4第三十九頁，共五十五頁。精選課件中國(zhōnɡɡuó)麻風(fēng)病村（四川越西縣）2007年12月15日，四川越西縣大營盤村三組(sānzǔ)，該村現(xiàn)有20多麻風(fēng)病患者。大營盤村公分五個(gè)組，分布在大營盤山上，目前只有一組和二組有一條約3米多寬的土路，外面的車可以勉強(qiáng)開進(jìn)來，而三組(sānzǔ)、四組和五組卻道路狹窄，坡陡崎嶇，和外界通行的只有馬車。第四十頁，共五十五頁。精選課件四川越西縣大營盤村，現(xiàn)有80戶人家，麻風(fēng)病人105人，800個(gè)健康后代。貧窮和惡劣的自然環(huán)境，給麻風(fēng)病人疾病的治療帶來了困難，目前該村仍然有大部分麻風(fēng)病人面部、四肢出現(xiàn)不同程度的潰爛，近日發(fā)現(xiàn)兩例高危傳染(chuánrǎn)狀態(tài)的麻風(fēng)病人。

大營盤村是1975年涼山州地區(qū)麻風(fēng)病人自然聚集后形成的。第四十一頁，共五十五頁。精選課件中國(zhōnɡɡuó)第四十二頁，共五十五頁。精選課件④硬紅斑：小腿屈側(cè)的中下部；⑤丘疹壞死性結(jié)核疹：常見于四肢伸側(cè)。多菌型麻風(fēng)(máfēng)：利福平600mg，每月1次；氯苯吩嗪300mg，每月1次，或50mg/d；氨苯砜100mg，1/d。療程至少兩年；少菌型麻風(fēng)(máfēng)利福平600mg，每月1次；氨苯砜100mg/d；療程6個(gè)月。第四十三頁，共五十五頁。精選課件第六節(jié)皮膚(pífū)結(jié)核1.病因結(jié)核桿菌。2.分型尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核、硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹。3.部位①尋常狼瘡：好發(fā)于面部，其次是頸、臀部(túnbù)和四肢；第四十四頁，共五十五頁。精選課件②疣狀皮膚(pífū)結(jié)核：常見于暴露部位，以指背、手背、前臂及臀部等處多見；③瘰疬性皮膚結(jié)核：好發(fā)于頸部、腋下、腹股溝等處；④硬紅斑：小腿屈側(cè)的中下部；⑤丘疹壞死性結(jié)核疹：常見于四肢伸側(cè)。第四十五頁，共五十五頁。精選課件皮膚(pífū)結(jié)核4.皮疹

①尋常狼瘡：紅褐色豌豆大結(jié)節(jié)，基底浸潤顯著，略隆起呈半透明，表面柔軟菲薄如紙，用探針按壓易穿破。用玻片壓視，結(jié)節(jié)呈褐黃色，似蘋果醬。結(jié)節(jié)可自行吸收而消退，但易破潰形成潰瘍，潰瘍邊緣穿鑿(chuānzáo)不齊，呈潛行性。第四十六頁，共五十五頁。精選課件皮膚(pífū)結(jié)核②疣狀皮膚(pífū)結(jié)核：暗紅色堅(jiān)硬的丘疹，逐漸隆起發(fā)展成小結(jié)節(jié)，融合成斑塊，表面角化，粗糙不平，周圍輕度炎性紅暈，發(fā)展緩慢，逐漸隆起形成疣狀或乳頭狀，結(jié)節(jié)向周圍擴(kuò)展，中央形成萎縮性瘢痕，邊緣呈疣狀隆起，外圍有紅暈。稱“三廓現(xiàn)象”。第四十七頁，共五十五頁。精選課件皮膚(pífū)結(jié)核③瘰疬性皮膚結(jié)核(jiéhé)：皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大增多，后與皮膚粘連，結(jié)節(jié)軟化破潰形成邊緣不整齊較深的潰瘍或瘺管，排出干酪樣稀薄的膿液，經(jīng)數(shù)月后痊愈，愈后留有條索狀或橋狀瘢痕。第四十八頁，共五十五頁。精選課件皮膚(pífū)結(jié)核④硬紅斑：皮下指頭大堅(jiān)硬結(jié)節(jié)(jiéjié)，有微痛，數(shù)目不定，結(jié)節(jié)(jiéjié)逐漸增大，與皮膚粘連，表面呈暗紅色或紫紅色，邊界不清，浸潤明顯，局部有觸痛.脹痛及燒灼感，結(jié)節(jié)(jiéjié)經(jīng)數(shù)月自行吸收而消失，或軟化破潰形成潰瘍。第四十九頁，共五十五頁。精選課件皮膚(pífū)結(jié)核⑤丘疹壞死性結(jié)核(jiéhé)疹：粟粒大.淡紅色丘疹漸發(fā)展至綠豆至黃豆大暗紅色丘疹，丘疹中央壞死，表面結(jié)有干涸的黑痂，去痂后可見小潰瘍，愈后留有萎縮性瘢痕。第五十頁，共五十五頁。精選課件皮膚(pífū)結(jié)核圖片第五十一頁，共五十五頁。精選課件疣狀皮膚結(jié)核圖1

組織病理(bìnglǐ)：表皮增生，真、表皮

交界模糊不清，有結(jié)核結(jié)節(jié)。第五十二頁，共五十五頁。精選課件5.治療(zhìliáo)

全身治療：抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，療程半年以上；①異煙肼100mg/次，3/d；②鏈霉素0.5g/次，2/d，肌注，與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用2～6月；③利福平450～600mg/d，早餐前1小時(shí)頓服；④乙胺丁醇15～25mg/（kg·d）。局部(júbù)治療：尋常狼瘡及疣狀皮膚結(jié)核：在局麻下分批行搔刮術(shù)。也可用電烙或冷凍等治療。第五十三頁，共五十五頁。精選課件小結(jié)(xiǎojié)1.膿皰瘡分型與治療（重點(diǎn)：尋常型）2.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的主要臨床表現(xiàn)與防治3.丹毒(dāndú)的主要臨床特征與處理4.麻風(fēng)的臨床特征與危害5.皮膚結(jié)核的類型（重點(diǎn)：尋常狼瘡