BTP的藥物治療幻燈片

腫瘤患者爆發(fā)性疼痛的藥物治療（BreakthroughPain,BTP）張紅2016年5月28日爆發(fā)性疼痛BTP的定義

在用阿片類藥物治療的患者穩(wěn)定的疼痛形式（持續(xù)痛，PresistentPain）的基礎(chǔ)上，而出現(xiàn)的疼痛短暫劇烈的發(fā)作。爆發(fā)性疼痛BTP的發(fā)病率1545759050-70%70-80%30-40%積極治療晚期患者待診患者全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)病率65%爆發(fā)性疼痛BTP特點(diǎn)發(fā)作頻率：約四次每天持續(xù)時(shí)間短：40-50%被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約15-30分鐘。疼痛劇烈：92%的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強(qiáng)度是重度以上不可預(yù)測(cè)

癌痛治療的目標(biāo)：有效鎮(zhèn)痛限制藥物的不良反應(yīng)提高患者的生活質(zhì)量阿片類藥物治療BTP阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要鎮(zhèn)痛藥可采用一種阿片類藥物治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛和爆發(fā)痛。緩控釋制劑治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛即釋阿片類藥物治療爆發(fā)痛爆發(fā)性疼痛BTP的藥物治療-嗎啡

口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服爆發(fā)性疼痛BTP的藥物治療-嗎啡嗎啡最常選用的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥口服易吸收，血漿半衰期約3小時(shí)即釋制劑用于盡快處理疼痛，處理爆發(fā)痛時(shí)一般使用嗎啡注射液EAPC（歐洲姑息治療學(xué)會(huì)）推薦治療爆發(fā)痛的解救劑量的1|6作為最初用藥，再根據(jù)效果增減劑量鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10半衰期長(zhǎng)：體內(nèi)代謝半衰期13～18小時(shí)作用時(shí)間短：2.5—3.5小時(shí)。易產(chǎn)生“飄”的感覺，易產(chǎn)生依賴性。鹽酸哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強(qiáng)了1倍，去甲哌替啶在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，約13-18小時(shí)，其毒性反應(yīng)為：輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐重者：癲癇大發(fā)作正性頻率：心率加快負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓哌替啶用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)?。?！長(zhǎng)期使用對(duì)人危害嚴(yán)重不符合三階梯止痛原則政府明令限制其生產(chǎn)、使用不符合全球麻醉藥品消耗潮流，是落伍的產(chǎn)品管理嚴(yán)格，嚴(yán)防流弊爆發(fā)性疼痛BTP的藥物治療-嗎啡嗎啡緩控釋制劑需控制持續(xù)基礎(chǔ)疼痛時(shí)使用用量與腎功能有關(guān)，與體表面積，身高和體重?zé)o關(guān)爆發(fā)痛次數(shù)應(yīng)控制在2-3次|天以內(nèi)，否則應(yīng)增加緩控釋嗎啡的用藥劑量而非用藥頻次。非阿片類鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚和選擇性非選擇性COX