妊娠期糖尿病的護(hù)理-(1)課件

妊娠期糖尿病的護(hù)理

妊娠前

妊娠后糖代謝異常

顯性 診斷DM隱性或未就診糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病與妊娠的關(guān)系糖代謝正常臨界定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）.內(nèi)容

妊娠期糖代謝特點(diǎn)妊娠對(duì)糖尿病的影響糖尿病對(duì)妊娠的影響妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的管理及治療妊娠期糖尿病分娩處理一妊娠期糖代謝特點(diǎn)相對(duì)低血糖胎兒從母體獲取葡萄糖增加尿中排糖量增加雌激素孕激素增加胰島素需求量增加抗胰島素樣物質(zhì)增加妊娠期糖代謝的生理與病理意義生理意義：高血糖狀況有利于胎兒生長(zhǎng)及胎盤(pán)的高能量代謝病理意義：胰島素處于臨界分泌狀態(tài)的“正?！痹袐D及糖尿病合并妊娠的孕婦將在妊娠期發(fā)生糖代謝異?；虿∏槊黠@加重糖尿病對(duì)胎兒的影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖GDM對(duì)胎盤(pán)的影響高血糖早期致胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，晚期胎盤(pán)間隙廣泛纖維素沉著，胎盤(pán)功能下降糖尿病血管病變致血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、動(dòng)脈粥樣硬化--胎盤(pán)功能異常、胎盤(pán)梗死、胎盤(pán)早剝

妊娠期糖尿病的高危因素糖尿病家族史年齡＞30歲肥胖巨大兒分娩史無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史死胎死產(chǎn)足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史胎兒畸形史等

GDM的確診（1）

1.空腹血糖測(cè)定兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,可確診2.糖篩查試驗(yàn)正常人群妊24-28周進(jìn)行，50克糖溶于200ml水，5分鐘內(nèi)服完，一小時(shí)后抽血，血糖>7.8mmol/L為糖篩陽(yáng)性，再測(cè)空腹血糖，如也為異常可確診。如為正常再測(cè)OGTTGDM的確診（2）A75gOGTT

(oralglucosetolerancetest)：

禁食12小時(shí)，取空腹血，再用300毫升水沖75克糖口服，服糖后1、2、3小時(shí)取血 空腹1小時(shí)2小時(shí) 3小時(shí) 5.6 10.38.6 6.7

OGTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常，確診為GDM；一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量減低(GIGT):

發(fā)病年齡病程其他器官受累B級(jí)：顯性糖尿病≥20歲<10年C級(jí)：10～19歲或達(dá)10～19年D級(jí)：<10歲或≥20年或眼底有背景性視網(wǎng)膜病變F級(jí)：糖尿病性腎病R級(jí)：增生性視網(wǎng)膜病變，或玻璃體出血H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí)：腎移植史

糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分級(jí)

：A級(jí)妊娠期糖尿病(A1;A2)GDM治療原則

高危管理飲食管理運(yùn)動(dòng)治療藥物治療分娩處理新生兒處理高危孕期管理

孕前開(kāi)始應(yīng)控制血糖，確保受孕前﹑妊娠期及分娩期血糖正常。不宜妊娠：D﹑F﹑R級(jí)糖尿病?？衫^續(xù)妊娠：器質(zhì)性病變輕，血糖控制好，可在積極治療，密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。高危門(mén)診產(chǎn)檢：28周前2周；28周后1周監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體20-24周彩超檢查除外心臟和神經(jīng)系統(tǒng)畸形;28周后每4-6周復(fù)查彩超，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及羊水情況。胎兒超聲心動(dòng)檢查除外先心病和肥厚性心肌病34周NST

適時(shí)入院GDM:飲食治療能量供應(yīng)：33kcal/kg碳水化合物45-50％；蛋白質(zhì)20-25％；脂肪30％

熱量分配為：早10％，午30％，晚30％，睡前10％四餐間加餐：5％，10％，5％

監(jiān)測(cè)血糖：無(wú)明顯饑餓感空腹：3.3-5.6mmol/L三餐前30分鐘：3.3-5.8mmol/L餐后2小時(shí)：4.4-6.7mmol/L夜間：4.4-6.7mmol/LGDM飲食選擇

碳水化合物：含纖維素的全麥?zhǔn)澄锼翰葺?，菠蘿，文旦，獼猴桃綠葉蔬菜蛋白質(zhì)：海洋魚(yú)類，禽蛋，乳類，豆制品鈣：1200毫克/日維生素:Vit.D;Vit.B,C;葉酸GDM運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療增加胰島素敏感性，減少腹壁脂肪，降低游離脂肪酸水平散步，緩慢游泳，太極拳原則：不負(fù)重、不引起早產(chǎn)，BP﹤140/90mmHg，心率不超過(guò)規(guī)定心率：（220－年齡）X70%禁忌:糖尿病重癥妊高征

GDM藥物治療

禁用口服降糖藥；

胰島素治療：飲食控制不滿意、持續(xù)呈尿酮體陽(yáng)性

產(chǎn)程處理三程計(jì)劃：總產(chǎn)程控制在12小時(shí)內(nèi)一程：監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體,（70-120mg/dl）;5%葡萄糖加RI(1:3-6)調(diào)節(jié),避免高糖;防止胎兒宮內(nèi)酸中毒及新生兒低血糖;加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，間斷吸氧;注意活躍期進(jìn)展;二程：縮短產(chǎn)程，注意胎心變化及肩難產(chǎn)可能,新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備三程：注意產(chǎn)后出血，預(yù)防感染，R