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文檔簡(jiǎn)介

血尿

（Hematuria）河科大一附院

血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC>50萬或1小時(shí)>10萬鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色

泌尿道基本構(gòu)成

腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）

病因腎實(shí)質(zhì)病變

1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病

病因2.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成

4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等

病因泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流

定位診斷尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿

伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問有無關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退問診要點(diǎn)有無皮疹

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