全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)培訓(xùn)幻燈片

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)機(jī)械性疼痛關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)受限膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎減輕關(guān)節(jié)疼痛

糾正關(guān)節(jié)畸形

改善關(guān)節(jié)功能全膝關(guān)節(jié)置換90％－95％的遠(yuǎn)期優(yōu)良療效全身狀況消除感染病灶心理準(zhǔn)備全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備屈曲畸形后方骨贅攣縮的后關(guān)節(jié)囊攣縮的后交叉韌帶腘繩肌腱緊張全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評(píng)估外翻畸形非對(duì)稱性外側(cè)骨丟失外側(cè)腘繩肌腱攣縮腓總神經(jīng)攣縮髂脛束攣縮股骨/脛骨外側(cè)骨贅全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評(píng)估評(píng)價(jià)骨儲(chǔ)存的質(zhì)量/數(shù)量骨缺損骨質(zhì)稀疏決定假體的類型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評(píng)估下肢全長(zhǎng)片 測(cè)量下肢力線 決定股骨截骨外翻角度 外翻角度＝股骨解剖軸線與機(jī)械軸線的夾角全膝關(guān)節(jié)置換股骨假體測(cè)量股骨正側(cè)位片決定股骨假體尺寸決定股骨髓內(nèi)定位進(jìn)針點(diǎn)脛骨正側(cè)位片決定股骨假體尺寸全膝關(guān)節(jié)置換股骨假體測(cè)量手術(shù)顯露

皮膚切口前正中切口不要與舊疤痕相關(guān)切口長(zhǎng)度大約位髕骨高度的3～4倍下肢越粗，切口越長(zhǎng)。手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)手術(shù)顯露

避免過(guò)多的皮瓣皮下分離由近端至遠(yuǎn)端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術(shù)技術(shù)近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內(nèi)側(cè)保留1cm的軟組織瓣髕韌帶內(nèi)側(cè)切口在骨膜上。手術(shù)技術(shù)骨膜下分離至后內(nèi)/外側(cè)角切斷冠狀韌帶部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)上部分手術(shù)技術(shù)手術(shù)顯露

深層解剖翻轉(zhuǎn)髕骨極度屈曲膝關(guān)節(jié)鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術(shù)技術(shù)將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺(tái)切除殘留半月板手術(shù)技術(shù)膝內(nèi)翻畸形松解內(nèi)側(cè)副韌帶深部徹底切除股骨和脛骨骨贅，松解至內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊后角如果膝關(guān)節(jié)仍然過(guò)緊，松解內(nèi)側(cè)副韌帶淺部和鵝足和后交叉韌帶軟組織平衡手術(shù)技術(shù)膝外翻畸形伸直時(shí)影響的韌帶髂脛束腘肌外側(cè)副韌帶屈曲時(shí)影響的韌帶外側(cè)副韌帶腘肌軟組織平衡手術(shù)技術(shù)屈曲和伸直過(guò)緊，依次松解外側(cè)副韌帶&腘肌屈曲過(guò)緊

&伸直松弛，依次松解外側(cè)副韌帶&腘肌屈曲松弛

&伸直過(guò)緊，松解髂脛束軟組織平衡膝外翻畸形手術(shù)技術(shù)膝屈曲畸形切除PCL，選用后穩(wěn)定型假體股骨遠(yuǎn)端增加截骨松解后關(guān)節(jié)囊，切除后方骨贅腓腸肌止點(diǎn)軟組織平衡手術(shù)技術(shù)髓外脛骨切骨導(dǎo)引器定位:1.切骨板放于脛骨近端中間位,以便調(diào)節(jié).2.導(dǎo)引器遠(yuǎn)端位于踝關(guān)節(jié)正中央.手術(shù)技術(shù)截骨3.滑動(dòng)導(dǎo)引器腳,讓導(dǎo)引器體部平行前方脛骨干,以保證脛骨切骨后有7度后傾斜.4.導(dǎo)引器近端需位于脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)的內(nèi)側(cè).手術(shù)技術(shù)截骨2毫米突起:導(dǎo)引臂必需觸及缺損髁的最深處.

10毫米突起:導(dǎo)引臂需觸及相對(duì)正常髁的軟骨面.脛骨切骨厚度測(cè)量器手術(shù)技術(shù)截骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)：平臺(tái)中央最低點(diǎn)外側(cè)平臺(tái)：平臺(tái)后方最低點(diǎn)用切骨量尺測(cè)定后部脛骨的切骨位置后,再固定切骨板.切骨:如使用切骨測(cè)量器請(qǐng)?jiān)谇泄遣壑星泄?手術(shù)技術(shù)截骨在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1厘米處鉆一個(gè)孔鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干手術(shù)技術(shù)截骨測(cè)量股骨尺碼:將股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器插入髓腔,直到觸及前方皮質(zhì),貼緊股骨遠(yuǎn)端,貼住后髁軟骨.股骨尺碼:在兩個(gè)刻度之間則取小的.手術(shù)技術(shù)截骨建立外旋3o:注意選好左右膝標(biāo)記來(lái)建立給外旋3°帶來(lái)參考的小孔.手術(shù)技術(shù)截骨插入髓內(nèi)對(duì)線棒.保持導(dǎo)引器3°外旋.手術(shù)技術(shù)截骨注意讓兩孔落在導(dǎo)引器槽中.手術(shù)技術(shù)截骨連接前髁切骨器,使觸腳鉤住前方皮質(zhì).切割前髁,建立準(zhǔn)確的前參考面.手術(shù)技術(shù)截骨鎖定切骨角度:決定于術(shù)前計(jì)劃的夾角,即機(jī)械軸與解剖軸的夾角.沿標(biāo)準(zhǔn)槽切骨,所取出之骨量正好等于植入假體的體積.選擇槽要多切3.5毫米骨質(zhì).手術(shù)技術(shù)截骨股骨遠(yuǎn)端切骨.如在模型假體復(fù)位后,仍有伸直位緊張,需再多切一些.手術(shù)技術(shù)截骨測(cè)定股骨遠(yuǎn)端前后徑:在數(shù)值位于兩者之間要取小一號(hào).手術(shù)技術(shù)截骨從獲得的前后徑找到合適的修飾導(dǎo)引器.導(dǎo)引器需放在股骨內(nèi)外側(cè)的中點(diǎn),以決定假體安放的內(nèi)外側(cè)的位置.手術(shù)技術(shù)截骨股骨的最后切割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窩.手術(shù)技術(shù)截骨更換髁間窩切骨板,用往復(fù)鋸切出髁間窩.手術(shù)技術(shù)截骨平衡伸直屈曲間隙手術(shù)技術(shù)截骨伸直間隙過(guò)緊脛骨近端截骨后髁截骨增加脛骨截骨后傾OK股骨遠(yuǎn)端截骨OK增加股骨遠(yuǎn)端墊片過(guò)松增加股骨假體尺寸減小脛骨截骨后傾股骨遠(yuǎn)端截骨，增加墊片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假體尺寸）增加脛骨墊片過(guò)